妊娠合并心臟病及心衰的搶救流程包鋼三醫(yī)院婦產(chǎn)科白俊香妊娠合并心臟病及心衰的搶救流程包鋼1簡介妊娠合并心臟病(heartdisease)是嚴重的產(chǎn)科嚴重的合并癥，是中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。由于妊娠，子宮增大，

妊娠合并心臟病血容量增多，加重了心臟負擔(dān)，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見，尚有先天性、妊高征心臟病，圍產(chǎn)期心肌病，貧血性心臟病等。簡介妊娠合并心臟病(heartdisease)是嚴重的產(chǎn)2病因妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負擔(dān)。在正常情況下，心臟通過代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時，額外負擔(dān)可能造成心臟功能的進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。

孕婦心臟結(jié)構(gòu)圖妊娠合并心臟病患者從懷孕開始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列復(fù)雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高，仰臥位時于妊娠第20一24周達最高峰，比未妊娠婦女休息時增長30一40%，產(chǎn)后兩周恢復(fù)正常。病因妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負擔(dān)3妊娠合并心臟病患者從懷孕開始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列復(fù)雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高，仰臥位時于妊娠第20一24周達最高峰，比未妊娠婦女休息時增長30一40%，產(chǎn)后兩周恢復(fù)正常。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，在近足月時每分鐘可增加十次左右，懷雙胞胎時增得更多。血容量于妊娠第6-10周開始增加，至第32-34周達最高峰，較未妊娠時增長30-50%。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長18%以上，但血漿量卻增長50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血”。妊娠合并心臟病患者從懷孕開始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列4由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負擔(dān)。由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗5妊娠合并心臟病及課件6產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。

妊娠合并心臟病檢查由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再7妊娠合并心臟病患者既往無心臟病癥狀及體征，突然發(fā)生左心衰竭為主的癥狀，常有干咳、夜間明顯，易被誤認為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時機。所以必須及時診斷、及早干預(yù)，治療上減輕心臟負荷，利尿為主，強心藥少量而不主張用飽和量，因為這種心衰主要原因是周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血液黏度增加，應(yīng)及早控制心力衰竭的同時緊急剖宮產(chǎn)。對已確定有心臟病的婦女，決定其是否可以妊娠要慎重考慮。一般認為心臟病變較輕，能勝任日常體力活動或輕便勞動者，在妊娠分娩時發(fā)生心力衰竭的機會較少，因而如無其他并發(fā)癥及紫紺，年齡又在三十五歲以下，可在產(chǎn)科與心臟科醫(yī)師指導(dǎo)下定期檢查，允許妊娠。如心臟病變嚴重，輕便勞動就會引起心悸、氣急，甚至癥狀更嚴重者均不宜妊娠。這類病人在妊娠、分娩。產(chǎn)褥期發(fā)生心力衰竭的發(fā)病率超過百分之四十六。此外，先天性心臟畸形嚴重伴有紫紺、風(fēng)濕性心臟病重度二類瓣狹窄，以及嚴重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、嚴重高血壓治療效果不佳者；過去有心力衰竭及腦栓塞病史者，妊娠對母子的危險性均很大，故也不宜妊娠。妊娠合并心臟病患者既往無心臟病癥狀及體征，突然發(fā)生左心衰竭8心功能的分級一般以孕婦日常體力活動耐受能力為依據(jù)，將心臟功能分為四級，適用于各種類型心臟病。Ⅰ級：一般體力活動不受限制。

妊娠合并心臟?、蚣墸阂话泱w力活動略受限制，日常勞動后有疲勞、心跳、氣短或胸悶等不適，休息后恢復(fù)如常。Ⅲ級：一般體力活動顯著受到限制，日?；顒恿可儆谝话泱w力活動即有疲勞、心跳、氣短或心絞痛等不適，休息時無癥狀。Ⅳ級：休息時即有心功能不全癥狀，任何輕微體力活動即可致不適或加重不適，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。心功能的分級一般以孕婦日常體力活動耐受能力為依據(jù)，將心臟9病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率為9.4%，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，少部分患者發(fā)展為妊娠期高血壓心臟病導(dǎo)致急性左心衰是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因，所以診治上一定要積極準確。病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率10妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加上內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細胞間，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴重時導(dǎo)致心力衰竭。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收11病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率為9.4%，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，少部分患者發(fā)展為妊娠期高血壓心臟病導(dǎo)致急性左心衰是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因，所以診治上一定要積極準確。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加上內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細胞間，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴重時導(dǎo)致心力衰竭。病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率12不良影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響

妊娠合并心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)不良影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響13妊娠與分娩對妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負荷最重，易發(fā)生心力衰竭。

妊娠合并心臟病妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心臟負擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。妊娠與分娩對妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留14此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎15臨床癥狀心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風(fēng)心病孕婦，心功能不全表現(xiàn)為：①肺棄血：多見于二尖瓣病變，患者氣急、勞累后更甚，兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質(zhì)水腫。②急性肺水腫：多見于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動脈壓增高所致?；颊咄蝗粴饧?，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。③右心衰竭：常見于年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者，平時即有勞動力減退，或曾有心務(wù)衰竭史。在先心病孕婦，動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者，常導(dǎo)致右心衰竭；肺動脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負荷過重，也多表現(xiàn)為右心衰竭；主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表來左心衰竭。臨床癥狀心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，16感染性心內(nèi)膜炎：無論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。

栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。感染性心內(nèi)膜炎：無論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心17診斷標(biāo)準心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；

妊娠合并心臟病咨詢較嚴懲時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動過速或心房纖顫等。X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失?；蛐募∪睋p等。診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區(qū)可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音，嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。診斷標(biāo)準心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，18治療原則孕婦強心：應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況。首選去乙酰毛花苷，用0.4mg加25%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射，需要時2～4小時后加用0.2～0.4mg，總量可用至1.2mg。亦可用毒毛花苷K，0.25mg加25%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射，需要時2～4小時后再注射0.125～0.25mg，適當(dāng)?shù)难蟮攸S化量為0.5mg。奏效后改服排泄較快的地高辛維持。孕婦對洋地黃類強心藥的耐受性較差，需密切觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。

妊娠合并心臟病孕婦

孕婦利尿：常用呋塞米40～60mg靜脈注射，以利尿而降低循環(huán)血容量及減輕肺水腫。可重復(fù)使用，但需注意電解質(zhì)平衡。治療原則孕婦強心：應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況。首選去19患者擴血管：心力衰竭時，多有外周血管收縮增強，致心臟后負荷增加，應(yīng)用擴血管藥可起“內(nèi)放血”作用。選用硝酸異山梨酯5～10mg、巰甲丙輔氨酸12.5mg或哌唑嗪1mg，每日3次。

鎮(zhèn)靜：小劑量嗎啡(5mg)稀釋后靜脈注射，不僅有鎮(zhèn)靜、止痛、抑制過度興奮的呼吸中樞及擴張外周血管，減輕心臟前后負荷作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水腫搶救。

減少回心靜脈血量：用止血帶加壓四肢，每隔5分鐘輪流松解一個肢體。半臥位且雙足下垂可起相同作用。

抗心律失常：心律失常可由心力衰竭所致，亦可誘發(fā)或加重心力衰竭，嚴重者應(yīng)及時糾正?？焖俜啃援愇还?jié)律，用電擊復(fù)律安全有效，亦可選用奎尼丁、普魯卡因酰胺等?？焖偈倚援愇还?jié)律多用利多卡因、鹽酸美西律(慢心律)、苯妥英鈉，后者尤適用于洋地黃中患者擴血管：心力衰竭時，多有外周血管收縮增強，致心臟后負荷增20治療方法妊娠期處理對心功二級以下患者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，至少每2周1次?；颊邞?yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化時）應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達飽和量，以防萬一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：1．心臟病較重，代償功能在三級以上者；2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；3．風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心??；4．患有活動性風(fēng)濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及有嚴重的心律失常者；5．嚴重的先天性心臟病及心肌炎。治療方法妊娠期處理21分娩期處理近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時心臟監(jiān)護，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。

妊娠合并心臟病1．第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒?；颊呖扇“胱P位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應(yīng)積極處理，如給氧及盡快給予強心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡，用法如下：分娩期處理近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小22治療護理心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要為緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有自身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔(dān)，主動配合治療護理。

妊娠孕婦檢查治療護理心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要為緊張、擔(dān)23體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔(dān)；限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準。加強母胎監(jiān)測指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日3～4次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合超聲，做生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的24及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心率加快等異常情況的出現(xiàn)，加強心電監(jiān)護并記錄，配合醫(yī)生及時復(fù)查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以25疾病預(yù)防1、產(chǎn)程開始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數(shù)脈搏和呼吸。

妊娠合并心臟病2、使產(chǎn)婦安靜休息，可給少量鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧，預(yù)防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫。3、如無剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程。可行會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。嚴密觀察心功能情況。因產(chǎn)程延長可加重心臟負擔(dān)，故可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以硬膜外麻醉為宜。如發(fā)生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。4、胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發(fā)生心衰，并立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產(chǎn)后出血超過300毫升，肌注催產(chǎn)素10～20單位。需輸血輸液時，應(yīng)注意速度勿過快。5、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術(shù)應(yīng)予考慮。疾病預(yù)防1、產(chǎn)程開始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測26飲食療法含鹽份高的食物應(yīng)盡量避免如：

1.調(diào)味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。2.腌制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。3.臘味—香腸、火腿、臘肉等。4.罐頭—蔬菜罐、肉罐等。5.其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

一餐之進食量宜少，一天之總熱量應(yīng)限制。每餐求七分飽即可，一天之三餐飲食量，應(yīng)求平均為宜?；蛏倭慷嗖鸵嗫??；蛏倭慷嗖鸵嗫伞崃恐?dāng)z取量，應(yīng)以維持標(biāo)準體重為準，不宜過量。

油脂［尤其是動物性脂肪］之限制。肉類盡量用瘦肉部份，勿食肥肉、雞皮、鴨皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹調(diào)宜采用植物油，勿用動物油。

攝取均衡的飲食。如蔬菜、水果、油脂類［植物油］、五谷類、魚肉［瘦］、蛋、奶、豆類。避免攝取過多的糖類及淀粉預(yù)防肥胖。如砂糖、糖果、饅頭、面包、蕃薯、芋頭、玉米等。多攝取含高纖維的食物以防便秘。如新鮮水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。避免攝取高膽固醇食物。如內(nèi)臟類（腦、心、肝、腸）、卵黃類（蛋黃、魚卵）、海產(chǎn)類（牡蠣、龍蝦）。飲食療法含鹽份高的食物應(yīng)盡量避免如：27心臟病食療藥膳蜜餞山楂功效：開胃，消食，活血化淤。

妊娠合并心臟病配料：生山楂500克，蜂蜜250克。制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆?。用法：每日?次，每次15～30克。心臟病食療藥膳蜜餞山楂28產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦，嚴密觀察，2小時后情況穩(wěn)定，可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是前24小時內(nèi)必須加強觀察，警惕發(fā)生心衰，并做好一切搶救準備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。病情較輕者，應(yīng)注意避孕；對不宜再生育者，應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進行，此時心臟情況已趨穩(wěn)定，體力基本恢復(fù)，產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者，先行控制后，再擇期絕育。產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦，嚴密觀察，2小時后情況穩(wěn)定，29對已確定有心臟病的婦女，決定其是否可以妊娠要慎重考慮。一般認為心臟病變較輕，能勝任日常體力活動或輕便勞動者，在妊娠分娩時發(fā)生心力衰竭的機會較少，因而如無其他并發(fā)癥及紫紺，年齡又在三十五歲以下，可在產(chǎn)科與心臟科醫(yī)師指導(dǎo)下定期檢查，允許妊娠。如心臟病變嚴重，輕便勞動就會引起心悸、氣急，甚至癥狀更嚴重者均不宜妊娠。這類病人在妊娠、分娩。產(chǎn)褥期發(fā)生心力衰竭的發(fā)病率超過百分之四十六。此外，先天性心臟畸形嚴重伴有紫紺、風(fēng)濕性心臟病重度二類瓣狹窄，以及嚴重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、嚴重高血壓治療效果不佳者；過去有心力衰竭及腦栓塞病史者，妊娠對母子的危險性均很大，故也不宜妊娠。對已確定有心臟病的婦女，決定其是否可以妊娠要慎重考慮。一般認30癥狀妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心臟負擔(dān)亦最重，此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。分娩期心臟負擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔(dān)此時最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。癥狀妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏31心力衰竭心力衰竭（HeartFailureHF）是妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦死亡最常見，也是最主要的原因，嚴重威脅著母嬰生命安危。對于妊娠合并心臟病，包括對心衰的處理，目前主要提出以預(yù)防為主。為此我們提出早期預(yù)防、早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期系統(tǒng)治療，控制病情的進一步發(fā)展，保障母嬰的生命安全，改善妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。心衰的發(fā)生，主要是因為母體為了適應(yīng)胚胎生長發(fā)育的需要而產(chǎn)生一系列的生理和解剖的變化，其中以血液動力學(xué)的變化最為明顯。因為心臟做功=心率×心搏量[1].由于妊娠晚期生理性改變增加明顯，加上宮縮，使心臟做功達到了頂峰，再加之心臟病的孕婦心臟儲備力差，故極易發(fā)生心衰。文獻報道，心功能Ⅲ～Ⅳ級者的死亡率可達6.8%[1].要爭分奪秒的爭取搶救時間，在短暫的搶救時間內(nèi)發(fā)揮更有效的作用。所以護士有效掌握和運用熟練的心衰搶救配合等技能和監(jiān)測手段，有利于心衰搶救的成功率的提高。心力衰竭心力衰竭（HeartFailureHF）是妊娠合32早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆征狀休息時出現(xiàn)呼吸困難或無其他原因的嗆咳、陣咳；對于有高血壓、心肌炎或心肌病患者出現(xiàn)心悸和氣短；夜間睡眠氣短憋醒或突喜高枕睡眠感舒適度增加者；短期出現(xiàn)體重增加>0.5公斤或尿量減少；休息時心率>100～110次/分，獲在原有基礎(chǔ)上增加≥20次/分，呼吸>24～28次/分；體征出現(xiàn)肝臟腫大和壓痛；手背靜脈、頸靜脈可出現(xiàn)明顯充盈和搏動，肝頸靜脈逆流癥陽性；測血壓和橈動脈觸知出現(xiàn)交替脈；聽診肺底呼吸音減低，有第一心音減弱，第三心音奔馬律；X線胸片顯示肺中、上野紋理增粗等。早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆征狀休息時出現(xiàn)呼吸困難或無其他原因的嗆咳33搶救工作的準備準備工作方面，隨時檢查各儀器設(shè)備及搶救設(shè)備呈完好備用狀態(tài)，定期維修，每班清點，每班檢查，每班紀錄；隨時訓(xùn)練，熟練掌握，定期抽考；隨時進行新設(shè)備的學(xué)習(xí)和掌握。搶救工作的準備準備工作方面，隨時檢查各儀器設(shè)備及搶救設(shè)備呈完34搶救中的前期配合及時予以大流量的氧氣吸入，有粉紅色泡沫痰者予50%酒精濕化吸入；置半臥位（頭和軀干抬高到45°），并注意下垂下肢，以增加外周血管阻力減少呼吸困難，通過妊娠子宮部分壓迫下腔靜脈進一步減少回心血量；注意調(diào)節(jié)補液滴速的控制，用輸液泵及時控制，減輕心臟前負荷，增加心搏出量；置導(dǎo)尿管，了解尿的色、質(zhì)、量；多功能心電監(jiān)護的及時連接，了解心律變異、心率情況、氧飽和度和血壓情況；必要時安置測試中心靜脈壓；及時完成有效書寫記錄。護士有效的前期工作配合完成，可利于進一步的成功搶救的繼續(xù)。搶救中的前期配合及時予以大流量的氧氣吸入，有粉紅色泡沫痰者予35搶救過程中的配合一般常將利尿劑、洋地黃和血管擴張劑視為治療心衰的“三大法寶”。所以及時配合醫(yī)師使用洋地黃增強心肌收縮力，一般首選西地蘭0.2～0.4mg+25%GS20ml靜推，并注意電解質(zhì)平衡，保持一定的血鉀濃度，應(yīng)避免低鉀狀況而造成的洋地黃中毒；適時根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察心電變化，了解有無低血鉀和電解質(zhì)不平衡的不良反應(yīng)，有時可引起胎兒電解質(zhì)不平衡，也有新生兒黃疸的報道；加強血壓觀察的同時，根據(jù)醫(yī)囑使用擴血管的藥物，如妊高癥病人常用硝普鈉25mg+5%GS250ml或500ml用輸液泵以10μg/min開始點滴，或平均以3μg/kg/min的速度，用于減輕前負荷；或酚妥拉明5～10mg+5%GS250ml或500ml以輸液泵0.1～0.3mg/min開始靜滴，保持20ml/h靜滴，以增加心排量，減少后負荷；圍產(chǎn)期心肌病常用消心痛或硝酸甘油5～10mg+5%GS250ml，用輸液泵10滴/min開始，加強觀察心率變化，主要是因為有擴張靜脈降低心臟前負荷及減少心肌需氧量的作用，同時可輕度降低心臟后負荷及改善肺搶救過程中的配合一般常將利尿劑、洋地黃和血管擴張劑視為治療心36搶救中的后期配合及時了解胎兒胎心情況，注意保暖，且隨時做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備工作；時刻觀察心率是否下降，特殊主訴的改善和消失，體位與呼吸的關(guān)系，尿量增加的情況等等，了解心衰治療緩解的標(biāo)準；注意與病人建立交流溝通，掌握心理反應(yīng)，盡最大的可能予以舒適感的增加。以利于病人進一步的疾病恢復(fù)，以便創(chuàng)造良好的預(yù)后前提。并在搶救治療護理后，進一步的保胎治療，相對延長了妊娠期，分娩孕周均值也在36±2.42周。搶救中的后期配合及時了解胎兒胎心情況，注意保暖，且隨時做好剖37搶救常用各種儀器監(jiān)測要點常規(guī)檢測心電圖，即十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的運用，有效觀察心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯及電解質(zhì)紊亂，判斷藥物治療的效果；多功能遠程床邊心電監(jiān)護儀的運用，包括對持續(xù)心電變化、定時血壓檢測、氧飽和度變化范圍、體核溫度的檢測等，必要時配合中心靜脈壓的測定；同時加強胎兒檢測，如胎兒心電圖、胎心監(jiān)護儀、床邊B超的運用，及時了介胎兒宮內(nèi)變化情況，在提高孕產(chǎn)婦的安全系數(shù)的同時，盡可能降低圍生兒的死亡率。搶救常用各種儀器監(jiān)測要點常規(guī)檢測心電圖，即十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的38熟悉心衰搶救的緩解標(biāo)準，及時提供心理疏導(dǎo)護士不僅是醫(yī)生的搶救配合者，更是病人的直接觀察者和心理疏導(dǎo)者。學(xué)會判別心衰搶救緩解標(biāo)準，及時給病人提供有效的“心理鎮(zhèn)靜劑”，增添自信心，有利于疾病的預(yù)后。搶救治療完全緩解的標(biāo)準包括有：心率下降，在一般體力活動后保持穩(wěn)定；心力衰竭征象完全消退；體重達到無心衰時的水平；能耐受普通飲食熟悉心衰搶救的緩解標(biāo)準，及時提供心理疏導(dǎo)護士不僅是醫(yī)生的搶39.小結(jié)為了能使合并心臟病婦女的生活質(zhì)量更好，安渡妊娠期，且擁有健康的下一代，保障母嬰安全。產(chǎn)科護士能掌握心衰的搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、檢測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練搶救技能的配合工作等，可以使各項護理觀察工作作到有效及時，也使搶救配合工作更顯主動積極。同時，對于發(fā)生在產(chǎn)前的心衰病人在搶救控制的同時主動及時完成術(shù)前準備，爭取有限的時間，不僅利于搶救成功率的提高，而且對減低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率有著特殊意義。.小結(jié)為了能使合并心臟病婦女的生活質(zhì)量更好，安渡妊娠期，且擁40搶救流程急性左心衰搶救程序診斷要點：1、有心臟病史和心衰的誘因2、急性發(fā)作：端坐呼吸困難，面色蒼白或紫紺，咯粉紅色泡沫痰3、心臟向左擴大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音半坐臥位，兩腿下垂2高流量鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射速尿20-40mg靜注（收宿壓>100mmHg）硝酸甘油0.5mg舌下含服1\建立靜脈通道監(jiān)護：監(jiān)測血清電解質(zhì)，血細胞計數(shù)血氣分析維持氣道通暢（準備氣管插管）記錄每小時尿量搶救流程急性左心衰搶救程序41血管擴張劑（在嚴密血壓監(jiān)測下）1）、硝普鈉：12.5-25ug/min,ivgtt，（收宿壓100左右）2）、硝酸甘油：10ug/.min,ivgtt3）酚妥拉明：0.1-1mg/min,ivgtt快速利尿速尿20-60mg靜脈注射（必要時）強心甙（心梗24h內(nèi)慎用）西地蘭：首次0.4-0.8mg靜注，必要時2h可再給0.2-0.4mgBP<90mmHg可加多巴胺10-40ug/min嚴重支氣管痙攣氨茶堿0.125-0.25加50%GS20ml緩慢靜推3、四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量（寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個肢體，每肢體15-20分鐘，壓力稍低于收宿壓，應(yīng)可捫及脈搏糾正誘因，積極治療原發(fā)病血管擴張劑（在嚴密血壓監(jiān)測下）1）、硝普鈉：12.5-25u42謝謝謝謝43妊娠合并心臟病及心衰的搶救流程包鋼三醫(yī)院婦產(chǎn)科白俊香妊娠合并心臟病及心衰的搶救流程包鋼44簡介妊娠合并心臟病(heartdisease)是嚴重的產(chǎn)科嚴重的合并癥，是中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。由于妊娠，子宮增大，

妊娠合并心臟病血容量增多，加重了心臟負擔(dān)，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見，尚有先天性、妊高征心臟病，圍產(chǎn)期心肌病，貧血性心臟病等。簡介妊娠合并心臟病(heartdisease)是嚴重的產(chǎn)45病因妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負擔(dān)。在正常情況下，心臟通過代償可以承受，但若心臟功能因孕婦已患有心臟病而有所減退時，額外負擔(dān)可能造成心臟功能的進一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。

孕婦心臟結(jié)構(gòu)圖妊娠合并心臟病患者從懷孕開始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列復(fù)雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高，仰臥位時于妊娠第20一24周達最高峰，比未妊娠婦女休息時增長30一40%，產(chǎn)后兩周恢復(fù)正常。病因妊娠期間，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列變化，增加了心血管系統(tǒng)的負擔(dān)46妊娠合并心臟病患者從懷孕開始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列復(fù)雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高，仰臥位時于妊娠第20一24周達最高峰，比未妊娠婦女休息時增長30一40%，產(chǎn)后兩周恢復(fù)正常。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快，在近足月時每分鐘可增加十次左右，懷雙胞胎時增得更多。血容量于妊娠第6-10周開始增加，至第32-34周達最高峰，較未妊娠時增長30-50%。血容量一般包括血漿量及紅細胞量，妊娠期雖然紅細胞量不斷增加，至足月時增長18%以上，但血漿量卻增長50%左右，比紅細胞增加的量多，因此，紅細胞數(shù)及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少，形成“生理性貧血”。妊娠合并心臟病患者從懷孕開始至分娩后數(shù)周內(nèi)，母體可發(fā)生一系列47由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗量不斷增加，至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加，血漿滲透壓降低；子宮逐漸增大，壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈壓上升；加上重力的緣故，大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期，子宮明顯增大，致橫隔抬高，心臟呈橫位，血管屈曲，右心室壓力升高等，以上變化都加重了心臟的負擔(dān)。由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)工作量加重，均使氧消耗48妊娠合并心臟病及課件49產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。

妊娠合并心臟病檢查由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再50妊娠合并心臟病患者既往無心臟病癥狀及體征，突然發(fā)生左心衰竭為主的癥狀，常有干咳、夜間明顯，易被誤認為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時機。所以必須及時診斷、及早干預(yù)，治療上減輕心臟負荷，利尿為主，強心藥少量而不主張用飽和量，因為這種心衰主要原因是周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血液黏度增加，應(yīng)及早控制心力衰竭的同時緊急剖宮產(chǎn)。對已確定有心臟病的婦女，決定其是否可以妊娠要慎重考慮。一般認為心臟病變較輕，能勝任日常體力活動或輕便勞動者，在妊娠分娩時發(fā)生心力衰竭的機會較少，因而如無其他并發(fā)癥及紫紺，年齡又在三十五歲以下，可在產(chǎn)科與心臟科醫(yī)師指導(dǎo)下定期檢查，允許妊娠。如心臟病變嚴重，輕便勞動就會引起心悸、氣急，甚至癥狀更嚴重者均不宜妊娠。這類病人在妊娠、分娩。產(chǎn)褥期發(fā)生心力衰竭的發(fā)病率超過百分之四十六。此外，先天性心臟畸形嚴重伴有紫紺、風(fēng)濕性心臟病重度二類瓣狹窄，以及嚴重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、嚴重高血壓治療效果不佳者；過去有心力衰竭及腦栓塞病史者，妊娠對母子的危險性均很大，故也不宜妊娠。妊娠合并心臟病患者既往無心臟病癥狀及體征，突然發(fā)生左心衰竭51心功能的分級一般以孕婦日常體力活動耐受能力為依據(jù)，將心臟功能分為四級，適用于各種類型心臟病。Ⅰ級：一般體力活動不受限制。

妊娠合并心臟病Ⅱ級：一般體力活動略受限制，日常勞動后有疲勞、心跳、氣短或胸悶等不適，休息后恢復(fù)如常。Ⅲ級：一般體力活動顯著受到限制，日?；顒恿可儆谝话泱w力活動即有疲勞、心跳、氣短或心絞痛等不適，休息時無癥狀。Ⅳ級：休息時即有心功能不全癥狀，任何輕微體力活動即可致不適或加重不適，有明顯心力衰竭現(xiàn)象。心功能的分級一般以孕婦日常體力活動耐受能力為依據(jù)，將心臟52病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率為9.4%，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，少部分患者發(fā)展為妊娠期高血壓心臟病導(dǎo)致急性左心衰是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因，所以診治上一定要積極準確。病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率53妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加上內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細胞間，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴重時導(dǎo)致心力衰竭。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收54病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率為9.4%，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，少部分患者發(fā)展為妊娠期高血壓心臟病導(dǎo)致急性左心衰是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因，所以診治上一定要積極準確。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加上內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細胞間，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴重時導(dǎo)致心力衰竭。病理妊娠期高血壓疾病性心臟病是妊娠期特有的疾病，中國發(fā)病率55不良影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響

妊娠合并心臟病對胎兒的影響，與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)不良影響妊娠合并心臟病對胎兒的影響56妊娠與分娩對妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負荷最重，易發(fā)生心力衰竭。

妊娠合并心臟病妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心臟負擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。妊娠與分娩對妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留57此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎58臨床癥狀心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風(fēng)心病孕婦，心功能不全表現(xiàn)為：①肺棄血：多見于二尖瓣病變，患者氣急、勞累后更甚，兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質(zhì)水腫。②急性肺水腫：多見于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動脈壓增高所致?；颊咄蝗粴饧保荒芷脚P，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。③右心衰竭：常見于年齡較大、心臟擴大較顯著、有心房顫動者，平時即有勞動力減退，或曾有心務(wù)衰竭史。在先心病孕婦，動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者，常導(dǎo)致右心衰竭；肺動脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負荷過重，也多表現(xiàn)為右心衰竭；主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表來左心衰竭。臨床癥狀心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強代償，59感染性心內(nèi)膜炎：無論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。

栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。感染性心內(nèi)膜炎：無論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心60診斷標(biāo)準心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；

妊娠合并心臟病咨詢較嚴懲時表現(xiàn)為：咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰（其內(nèi)可找到心衰細胞）、唇面紫紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕音及肝脾腫大、壓痛等；最嚴重時表現(xiàn)為：端坐呼吸、口周顏面紫紺更重、心動過速或心房纖顫等。X線可顯示心界擴大。心電圖提示心律失?；蛐募∪睋p等。診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區(qū)可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音，嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。診斷標(biāo)準心衰的早期表現(xiàn)為：輕微活動即有心慌、胸悶、氣短，61治療原則孕婦強心：應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況。首選去乙酰毛花苷，用0.4mg加25%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射，需要時2～4小時后加用0.2～0.4mg，總量可用至1.2mg。亦可用毒毛花苷K，0.25mg加25%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射，需要時2～4小時后再注射0.125～0.25mg，適當(dāng)?shù)难蟮攸S化量為0.5mg。奏效后改服排泄較快的地高辛維持。孕婦對洋地黃類強心藥的耐受性較差，需密切觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。

妊娠合并心臟病孕婦

孕婦利尿：常用呋塞米40～60mg靜脈注射，以利尿而降低循環(huán)血容量及減輕肺水腫。可重復(fù)使用，但需注意電解質(zhì)平衡。治療原則孕婦強心：應(yīng)用快速洋地黃制劑以改善心肌狀況。首選去62患者擴血管：心力衰竭時，多有外周血管收縮增強，致心臟后負荷增加，應(yīng)用擴血管藥可起“內(nèi)放血”作用。選用硝酸異山梨酯5～10mg、巰甲丙輔氨酸12.5mg或哌唑嗪1mg，每日3次。

鎮(zhèn)靜：小劑量嗎啡(5mg)稀釋后靜脈注射，不僅有鎮(zhèn)靜、止痛、抑制過度興奮的呼吸中樞及擴張外周血管，減輕心臟前后負荷作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水腫搶救。

減少回心靜脈血量：用止血帶加壓四肢，每隔5分鐘輪流松解一個肢體。半臥位且雙足下垂可起相同作用。

抗心律失常：心律失常可由心力衰竭所致，亦可誘發(fā)或加重心力衰竭，嚴重者應(yīng)及時糾正?？焖俜啃援愇还?jié)律，用電擊復(fù)律安全有效，亦可選用奎尼丁、普魯卡因酰胺等?？焖偈倚援愇还?jié)律多用利多卡因、鹽酸美西律(慢心律)、苯妥英鈉，后者尤適用于洋地黃中患者擴血管：心力衰竭時，多有外周血管收縮增強，致心臟后負荷增63治療方法妊娠期處理對心功二級以下患者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，至少每2周1次?；颊邞?yīng)有足夠的休息，避免較重的體力勞動，進低鹽飲食，注意預(yù)防呼吸道感染，有貧血者應(yīng)積極治療，于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。孕婦對毛地黃類藥物耐受性較差，用藥時（尤其在快速毛地黃化時）應(yīng)注意毒性反應(yīng)，如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求達飽和量，以防萬一發(fā)生心衰后，能有加大劑量的余地。因長期用維持量較難掌握，離預(yù)產(chǎn)期遠者，病情好轉(zhuǎn)后可停藥，臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。凡有以下情況者，應(yīng)設(shè)法終止妊娠：1．心臟病較重，代償功能在三級以上者；2．既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；3．風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心??；4．患有活動性風(fēng)濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及有嚴重的心律失常者；5．嚴重的先天性心臟病及心肌炎。治療方法妊娠期處理64分娩期處理近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時心臟監(jiān)護，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。

妊娠合并心臟病1．第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作，穩(wěn)定其情緒?；颊呖扇“胱P位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁、非那根等，使獲得精神安慰，消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過120次及呼吸超過28次/分者，表示有心衰先兆，應(yīng)積極處理，如給氧及盡快給予強心藥物等，可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭，必要時給嗎啡，用法如下：分娩期處理近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學(xué)的改變比陰道分娩小65治療護理心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要為緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有自身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔(dān)，主動配合治療護理。

妊娠孕婦檢查治療護理心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要為緊張、擔(dān)66體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔(dān)；限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準。加強母胎監(jiān)測指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，正確數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日3～4次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合超聲，做生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5～1h的67及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以上者根據(jù)體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心率加快等異常情況的出現(xiàn)，加強心電監(jiān)護并記錄，配合醫(yī)生及時復(fù)查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能Ⅲ級以68疾病預(yù)防1、產(chǎn)程開始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數(shù)脈搏和呼吸。

妊娠合并心臟病2、使產(chǎn)婦安靜休息，可給少量鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧，預(yù)防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫。3、如無剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程?？尚袝巶?cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。嚴密觀察心功能情況。因產(chǎn)程延長可加重心臟負擔(dān)，故可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以硬膜外麻醉為宜。如發(fā)生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。4、胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發(fā)生心衰，并立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產(chǎn)后出血超過300毫升，肌注催產(chǎn)素10～20單位。需輸血輸液時，應(yīng)注意速度勿過快。5、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術(shù)應(yīng)予考慮。疾病預(yù)防1、產(chǎn)程開始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測69飲食療法含鹽份高的食物應(yīng)盡量避免如：

1.調(diào)味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。2.腌制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。3.臘味—香腸、火腿、臘肉等。4.罐頭—蔬菜罐、肉罐等。5.其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

一餐之進食量宜少，一天之總熱量應(yīng)限制。每餐求七分飽即可，一天之三餐飲食量，應(yīng)求平均為宜。或少量多餐亦可?；蛏倭慷嗖鸵嗫?。熱量之?dāng)z取量，應(yīng)以維持標(biāo)準體重為準，不宜過量。

油脂［尤其是動物性脂肪］之限制。肉類盡量用瘦肉部份，勿食肥肉、雞皮、鴨皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹調(diào)宜采用植物油，勿用動物油。

攝取均衡的飲食。如蔬菜、水果、油脂類［植物油］、五谷類、魚肉［瘦］、蛋、奶、豆類。避免攝取過多的糖類及淀粉預(yù)防肥胖。如砂糖、糖果、饅頭、面包、蕃薯、芋頭、玉米等。多攝取含高纖維的食物以防便秘。如新鮮水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。避免攝取高膽固醇食物。如內(nèi)臟類（腦、心、肝、腸）、卵黃類（蛋黃、魚卵）、海產(chǎn)類（牡蠣、龍蝦）。飲食療法含鹽份高的食物應(yīng)盡量避免如：70心臟病食療藥膳蜜餞山楂功效：開胃，消食，活血化淤。

妊娠合并心臟病配料：生山楂500克，蜂蜜250克。制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆?。用法：每日?次，每次15～30克。心臟病食療藥膳蜜餞山楂71產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦，嚴密觀察，2小時后情況穩(wěn)定，可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其是前24小時內(nèi)必須加強觀察，警惕發(fā)生心衰，并做好一切搶救準備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長。一般以不哺乳為宜，無心衰者，可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。病情較輕者，應(yīng)注意避孕；對不宜再生育者，應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進行，此時心臟情況已趨穩(wěn)定，體力基本恢復(fù)，產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者，先行控制后，再擇期絕育。產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后勿立即移動產(chǎn)婦，嚴密觀察，2小時后情況穩(wěn)定，72對已確定有心臟病的婦女，決定其是否可以妊娠要慎重考慮。一般認為心臟病變較輕，能勝任日常體力活動或輕便勞動者，在妊娠分娩時發(fā)生心力衰竭的機會較少，因而如無其他并發(fā)癥及紫紺，年齡又在三十五歲以下，可在產(chǎn)科與心臟科醫(yī)師指導(dǎo)下定期檢查，允許妊娠。如心臟病變嚴重，輕便勞動就會引起心悸、氣急，甚至癥狀更嚴重者均不宜妊娠。這類病人在妊娠、分娩。產(chǎn)褥期發(fā)生心力衰竭的發(fā)病率超過百分之四十六。此外，先天性心臟畸形嚴重伴有紫紺、風(fēng)濕性心臟病重度二類瓣狹窄，以及嚴重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、嚴重高血壓治療效果不佳者；過去有心力衰竭及腦栓塞病史者，妊娠對母子的危險性均很大，故也不宜妊娠。對已確定有心臟病的婦女，決定其是否可以妊娠要慎重考慮。一般認73癥狀妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心臟負擔(dān)亦最重，此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。分娩期心臟負擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔(dān)此時最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。癥狀妊娠時血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏74心力衰竭心力衰竭（HeartFailureHF）是妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦死亡最常見，也是最主要的原因，嚴重威脅著母嬰生命安危。對于妊娠合并心臟病，包括對心衰的處理，目前主要提出以預(yù)防為主。為此我們提出早期預(yù)防、早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期系統(tǒng)治療，控制病情的進一步發(fā)展，保障母嬰的生命安全，改善妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。心衰的發(fā)生，主要是因為母體為了適應(yīng)胚胎生長發(fā)育的需要而產(chǎn)生一系列的生理和解剖的變化，其中以血液動力學(xué)的變化最為明顯。因為心臟做功=心率×心搏量[1].由于妊娠晚期生理性改變增加明顯，加上宮縮，使心臟做功達到了頂峰，再加之心臟病的孕婦心臟儲備力差，故極易發(fā)生心衰。文獻報道，心功能Ⅲ～Ⅳ級者的死亡率可達6.8%[1].要爭分奪秒的爭取搶救時間，在短暫的搶救時間內(nèi)發(fā)揮更有效的作用。所以護士有效掌握和運用熟練的心衰搶救配合等技能和監(jiān)測手段，有利于心衰搶救的成功率的提高。心力衰竭心力衰竭（HeartFailureHF）是妊娠合75早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆征狀休息時出現(xiàn)呼吸困難或無其他原因的嗆咳、陣咳；對于有高血壓、心肌炎或心肌病患者出現(xiàn)心悸和氣短；夜間睡眠氣短憋醒或突喜高枕睡眠感舒適度增加者；短期出現(xiàn)體重增加>0.5公斤或尿量減少；休息時心率>100～110次/分，獲在原有基礎(chǔ)上增加≥20次/分，呼吸>24～28次/分；體征出現(xiàn)肝臟腫大和壓痛；手背靜脈、頸靜脈可出現(xiàn)明顯充盈和搏動，肝頸靜脈逆流癥陽性；測血壓和橈動脈觸知出現(xiàn)交替脈；聽診肺底呼吸音減低，有第一心音減弱，第三心音奔馬律；X線胸片顯示肺中、上野紋理增粗等。早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆征狀休息時出現(xiàn)呼吸困難或無其他原因的嗆咳76搶救工作的準備準備工作方面，隨時檢查各儀器設(shè)備及搶救