第一章

望診第一章望診概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化等以診察病情的方法。概念：二

注意事項:注意光線

注意診室溫度注意受檢部位充分暴露注意整體判斷注意動態(tài)觀察

注意望診與其它診法有機結(jié)合二注意事項:第一節(jié)

全身望診第一節(jié)

全身望診1.概念：全身望診是醫(yī)生在診察病人時，首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。2.意義：可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實，獲得一個總體的印象，為進一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。1.概念：一、望

神（一）概說1、概念神——神是對生命現(xiàn)象的高度概括，指機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合，是神氣與神志的綜合判斷。望神——從整體生命活力的綜合表現(xiàn)，來診察病情的方法。一、望神（一）概說2、望神的原理神是生命之主宰，為人身三寶之一，與精氣關(guān)系密切。神是可以通過色澤形態(tài)的綜合表現(xiàn)流露于外。3、望神的意義：

通過望神，可以從總體了解臟腑精氣之盛衰，生機之存亡。以此決病情之輕重安危，預(yù)后之遠(yuǎn)近善惡。2、望神的原理（二）望神的主要內(nèi)容神的表現(xiàn)雖然是多方面的，但望神的重點則在于兩目、神情、氣色和體態(tài)四個方面。1.兩目：眼睛是心靈之窗，人的精神活動，往往于無意中流露于目光；又目系通于腦，其活動受心神支配，所以眼睛是可以傳神的?！鹅`樞·大惑》說：“目者，心使也”。有神的眼睛：黑白分明、精彩內(nèi)含、神光充沛、運動靈活、有眵有淚（二）望神的主要內(nèi)容2.神情：指人的精神意識和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人體生命活動中具有重要的作用。3.氣色：指人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤，其榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)。《醫(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。4.體態(tài)：指人的形體動態(tài)。其動作自如否是機體功能強弱的主要標(biāo)志。2.神情：（三）神態(tài)的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、失神、少神、假神、神亂五大類。（三）神態(tài)的分類與判斷1、得神（有神）表現(xiàn)神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。提示正氣充足、精氣旺盛、機體功能正常。為健康、或雖病但正氣未傷、精氣未衰，屬病輕1、得神（有神）表現(xiàn)2、少神（神氣不足）表現(xiàn)精神不振，思維遲鈍，兩目乏神，面色少華，黯淡不榮，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。2、少神（神氣不足）表現(xiàn)久病氣虛陽虛、氣血雙虧。為十二指腸潰瘍患者脾氣虛弱，氣血雙虧。為重癥肌無力患兒久病氣虛陽虛、氣血雙虧。為十二指腸潰瘍患者脾氣虛弱，氣血雙虧3、失神（無神）（1）表現(xiàn)虛證——精神萎靡，目無光彩，眼球呆滯,呼吸微弱或喘促，面色無華，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，實證——神昏譫語、躁擾不寧、循衣摸床、撮空理線；或壯熱神昏、呼吸氣粗、喉中痰鳴；或卒然昏倒、雙手握固、牙關(guān)禁閉3、失神（無神）（1）表現(xiàn)（2）提示無論虛實，皆為病重。虛者，系正氣大傷，精氣虧虛；實者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。見于急性危重患者，屬病重。（2）提示兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、呼吸衰竭，兩目失神。兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、本患者為子宮癌，久病精氣耗竭本患者為子宮癌，久病精氣耗竭4、假神表現(xiàn)：已經(jīng)失神，突然神識清醒，言語不休，相見親人；目光晦暗，突然目似有光，浮光外露；面色晦暗無華，兩顴泛紅如妝；毫無食欲，突然索食，食量大增等。提示：精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越。陰陽即將離決，屬病危。4、假神表現(xiàn)：古人將其比作“回光返照”、“殘燈復(fù)明”有報道說“病人出現(xiàn)假神后4～48小時內(nèi)死亡。圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)。古人將其比作“回光返照”、“殘燈復(fù)明”得神與假神的鑒別一為精氣內(nèi)充，一為精氣外泄。表現(xiàn)雖似，但必同中有異。如：本癥鑒別：目光、面色等是否有根病史鑒別：與病程過程等是否一致素體鑒別：與體形舌脈等是否相得得神與假神的鑒別觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚，語言清晰精神不振，懶言精神萎靡，或神昏譫語，或卒然昏倒突然神識清醒，言語不休，相見親人兩目兩目清楚，明亮有神乏神目無光彩，眼球呆滯突然目似有光，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣微弱或喘促面色形體面色榮潤含蓄，肌肉豐實面色少華，倦怠乏力，肌肉松弛面色無華，形體羸瘦面色無華，兩顴泛紅如妝動作反應(yīng)動作自如，放映靈敏動作遲緩動作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手緊握，牙關(guān)禁閉飲食突然索食，食量大增得神、少神、失神、假神的臨床表現(xiàn)鑒別觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚，語言清晰精5、神亂焦慮恐懼表現(xiàn)：時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促、不敢獨處一室主病與分析：虛證，由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致，見于卑惵、臟躁狂躁不安表現(xiàn)：狂躁妄動、胡言亂語、少寐多夢、打人毀物、棄衣而走主病與分析：陽證，暴怒氣郁化火，煎津為痰，痰火擾心，見于狂病淡漠癡呆表現(xiàn)：表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望主病與分析：陰證，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致，見于癲病、癡呆卒然昏倒表現(xiàn)：突然昏倒，口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐、醒后入常主病與分析：癇病，臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆，閉阻清竅所致5、神亂焦慮恐懼狂躁不安淡漠癡呆卒然昏倒卑惵——自怯畏懼之狀，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人驚避。臟躁——悲喜傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，金匱甘麥大棗湯主證。卑惵——自怯畏懼之狀，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人驚避臟躁患者癡呆患者臟躁患者癡呆患者特點：反復(fù)發(fā)作，緩解期不出現(xiàn)神志失常特點：反復(fù)發(fā)作，緩解期不出現(xiàn)神志失常二、望色含義：又稱”色診”，通過觀察病人的全身皮膚（主要是面部）色澤變化來診察病情的方法。實際上還包括對體表黏膜、分泌物、排泄物的色澤觀察。各參見其它章節(jié)。二、望色含義：（一）原理1、面部血脈豐富。手足三陽經(jīng)皆上行頭面，尤其是多血多氣的足陽明胃經(jīng)分布于面，2、面部皮膚較薄，色澤變化容易顯現(xiàn)（二）診斷學(xué)意義1、

判斷氣血盛衰；面部顏色屬血屬陰，反映血液運行及盛衰情況。2、辨別病邪性質(zhì)；五色分屬五臟，反映疾病的性質(zhì)和臟腑部位；3、

確定疾病部位；《素問》額候心、鼻候脾、左頰候肝、右頰候肺、頦候腎4、

預(yù)測疾病的輕重轉(zhuǎn)歸。色澤屬氣屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情輕重及預(yù)后（一）原理（三）常色與病色1、

常色——健康人面部皮膚色澤。特點：明潤，含蓄。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。明潤：皮膚光明潤澤，有神氣的表現(xiàn)，提示人體精氣充沛、氣血津液充足、臟腑功能正常。含蓄：面色隱于皮膚之內(nèi)，不特別顯露，提示胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄。（三）常色與病色主色客色人種族皮膚的正常色澤，即生來就有的基本面色外界環(huán)境不同或生活條件差異而變化的正常膚色客色:患者為剛剛服過藥酒主色客色人種族皮膚的正常色澤，即生來就有的基本面色外界環(huán)境不2、

病色——因病而發(fā)生改變的面色，特點：晦暗、暴露?；薨担浩つw枯槁發(fā)暗無光澤，提示臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露：顏色顯露于外，提示病色外現(xiàn)或真臟色外露。2、病色——因病而發(fā)生改變的面色，特點：晦暗、暴露。面色光明潤澤者。提示臟腑精氣未衰，屬新病、輕病、陽證，易治、預(yù)后較好面色枯槁晦暗者。提示臟腑精氣已衰，屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差。善色惡色面色光明潤澤者。提示臟腑精氣未衰，面色枯槁晦暗者。提示臟腑精輕病(善色)赤如雞冠重病(惡色)黃如枳實輕病(善色)赤如雞冠重病(惡色)黃如枳實（四）五色主病1、

青色——春季客色；（1）病機：經(jīng)脈瘀滯，血行不暢所致。（2）主病或主證：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（3）辨證：淡青——虛寒證；

青黑——實寒證、劇痛；面色青灰，口唇青紫——胸痹心痛；

面色青灰、口唇青紫、冷汗不止—真心痛，心陽暴脫；小兒眉間，鼻柱、唇周發(fā)青，伴高熱——驚風(fēng)（四）五色主病1、青色——春季客色；春季面色稍青，肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華為難治。色青黃，患者為癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）春季面色稍青，肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華2、

赤色（1）病機：熱盛、虛陽浮越（2）主證：熱證、戴陽證（3）辨證：滿面通紅——外感發(fā)熱或?qū)崯幔?/p>

兩顴潮紅——虛熱；久病重病面色蒼白，伴兩顴泛紅如妝——戴陽證夏季面色稍赤，心病面赤為真臟色見，肺病面赤無華為難治。2、赤色滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。胃熱肝火（高血壓病）其色紅黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅吐弄。水腫。（急性腎小球腎炎）滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。其色紅黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。3、

黃色（1）病機：脾虛不運，氣血不足，或濕邪內(nèi)蘊（2）主證：脾虛、濕證。（3）辨證：淡黃晦暗不澤——萎黃——脾胃氣虛，運化無力；淡黃虛浮——黃胖——脾氣虛，濕邪內(nèi)蘊；面目一身俱黃、鮮明如橘皮——黃疸——陽黃——濕熱熏蒸（阻塞性黃疸）晦暗如煙熏——陰黃——寒濕瘀滯（細(xì)胞性黃疸）長夏面色稍黃，脾病面黃為真臟色見，腎病面黃為難治。3、黃色面色萎黃脾胃虛弱，氣血不足面色萎黃面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。慢性腎炎，尿毒癥面目虛浮胖腫，4、白色（1）病機：氣虛血少，或陽氣虛弱（2）主證：虛證（氣虛、血虛、陽虛）、寒證、失血（3）辨證：淡白無華——氣血不足；

晄白——陽虛或陽虛水泛；蒼白（白中透青）——亡陽，或?qū)嵑?、或大失血。秋季面色稍白，肺病面白為真臟色見，肝病色白為難治。4、白色面色晄白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨紅。水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）面色晄白，面瞼虛浮，面色黃白如雞皮，夭然不澤，準(zhǔn)頭黃潤崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）面色黃白如雞皮，夭然不澤，5、黑色（1）病機：腎陽虛衰，血行不暢；或腎精虧虛，面部失榮（2）主證：腎虛、寒證、水飲、瘀血（3）辨證：黑而黯淡——腎陽虛；

黑而干焦——腎陰虛；眼眶周圍黑——腎虛水飲或寒濕帶下；

黧黑伴肌膚甲錯——瘀血久停冬季面色稍黑，腎病面黑為真臟色見，心病面黑為難治。5、黑色全身望診課件整理（五）望色注意事項1、注意病色與常色比較；2、

望面色與其他部位色診相結(jié)合；3、注意氣候、光線、情緒、飲食等對面色的影響。（五）望色注意事項三．望形含義：又稱望形體，是觀察病人體形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來診察病情的方法。三．望形含義：《素問·經(jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也”?！端貑枴と烤藕蛘摗氛f：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為（一）原理五體（筋、脈、肉、皮、骨）構(gòu)成軀體，五體由經(jīng)絡(luò)氣血連于五臟，依賴五臟精氣充養(yǎng)，因而觀察形體可以診察五臟精氣的盛衰和功能強弱。（一）原理（二）內(nèi)容1、形體強弱（1）強壯表現(xiàn)：骨骼粗大、胸廓寬厚、肌肉結(jié)實、皮膚光滑潤澤、筋強力壯、精力旺盛提示：氣血旺盛、抗病力強、患病容易治愈，預(yù)后較好（二）內(nèi)容形體強壯，健康形體強壯，健康（2）羸弱表現(xiàn)：骨骼細(xì)小、胸廓狹窄、肌肉瘦削、皮膚枯槁、筋弱無力，精力差、食欲差提示：氣血不足、抗病力弱、容易患病、病后遷延難愈、預(yù)后較差（2）羸弱體弱，神疲乏力缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良體弱，神疲乏力2、形體胖瘦（1）正?！獏象w重指數(shù)（2）肥胖辨證：肥胖，見肌肉結(jié)實、食欲旺盛、神旺有力，不屬病態(tài)；肥胖，見肉松皮緩、食少懶動、動則氣喘乏力提示——屬于形盛氣虛，見于脾陽虛，痰濕內(nèi)盛，易患哮喘、中風(fēng)、眩暈等。2、形體胖瘦（3）消瘦辨證：消瘦，見精力充沛、神旺有力，不屬病態(tài)；消瘦，見乏力、氣短、懶言——氣血虧虛、后天不足；消瘦，多食易饑餓——陰虛火旺，消渴、癭瘤等消瘦顴紅、皮膚干枯——陰血不足、形體失養(yǎng)，溫病后期、肺癆等（3）消瘦全身望診課件整理當(dāng)這個描述身高和體重比例的體重指數(shù)為20.85，就意味著這位女性的身材最性感。當(dāng)這個描述身高和體重比例的體重指數(shù)為20.85，就意味著這位3、體質(zhì)類型（1）含義是指個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機能方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰稟賦特點和對疾病的易感受性。

人體形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的類型，即稱為體型。體型與體質(zhì)的關(guān)系，十分密切，不同的體型反映著不同的體質(zhì)特征性。3、體質(zhì)類型（2）陰臟人表現(xiàn)：體形偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，體姿多后仰。陰臟人也即體質(zhì)偏寒的人，平時多喜歡溫?zé)岬氖称?，臉色較蒼白，一般不口渴，大便多稀薄，此類人群多消化系統(tǒng)功能比較差。多見陰盛、陽虛證，容易產(chǎn)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病理變化。（2）陰臟人（3）陽臟人表現(xiàn)：體形偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，體姿多前屈，陽臟人也即體質(zhì)偏熱的人，多消谷灼液易形成消瘦癥，平時多喜歡寒涼的東西，臉色多紅潤，容易口干，大便多干燥，此類人群多容易煩躁發(fā)病多為實證、熱證，容易化燥傷陰、形成陰虛陽亢、血耗神亂等病理現(xiàn)象（3）陽臟人（4）平臟人體形介于上述兩者之間，身強體壯、不易患病。（4）平臟人四、望態(tài)（一）原理1、

陽主動，陰主靜，姿態(tài)是疾病的外在表現(xiàn)。2、被動體位、強迫體位體現(xiàn)疾病的位置3、心神支配肢體運動，心神失常則見異常運動四、望態(tài)（一）原理（二）異常姿態(tài)1、姿態(tài)異常（1）坐姿坐而仰首、胸脹氣粗——肺實氣逆，坐而喜俯——肺虛體弱但坐不得平臥，臥則氣逆咳喘——肺脹咳喘，或飲停胸腹（端坐呼吸）（二）異常姿態(tài)（2）臥姿臥則面向里，喜靜懶動——陰證、虛證、寒證臥則面向外，躁動不安——陽證、實證、熱證仰臥伸足、掀去衣被——實熱證蜷臥，喜加衣被——虛寒證（2）臥姿（3）立姿站姿不穩(wěn)，形態(tài)似醉，伴眩暈——肝風(fēng)內(nèi)動，或腦有病變不耐久站，欲依靠它物支撐——氣血虛衰站立時以手捫心，閉目不語——心悸怔忡以手護腹，俯身前傾——腹痛（護處必痛）（3）立姿（4）行態(tài)以手護腰，彎腰曲背，行動艱難——腰腿痛行走時突然止步，以手護心——心痛或胃痛行走時身體搖動不定——肝風(fēng)內(nèi)動（4）行態(tài)2、動態(tài)異常唇、瞼、指、趾顫動——動風(fēng)先兆頸項強直、兩目上視、四肢抽搐、角弓反張——小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癇病、子癇卒然昏倒、不省人事、口眼喎斜，半身不遂——中風(fēng)肢體軟弱、行動不便——痿病關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利——痹病2、動態(tài)異常第一章

望診第一章望診概念：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化等以診察病情的方法。概念：二

注意事項:注意光線

注意診室溫度注意受檢部位充分暴露注意整體判斷注意動態(tài)觀察

注意望診與其它診法有機結(jié)合二注意事項:第一節(jié)

全身望診第一節(jié)

全身望診1.概念：全身望診是醫(yī)生在診察病人時，首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。2.意義：可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實，獲得一個總體的印象，為進一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。1.概念：一、望

神（一）概說1、概念神——神是對生命現(xiàn)象的高度概括，指機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合，是神氣與神志的綜合判斷。望神——從整體生命活力的綜合表現(xiàn)，來診察病情的方法。一、望神（一）概說2、望神的原理神是生命之主宰，為人身三寶之一，與精氣關(guān)系密切。神是可以通過色澤形態(tài)的綜合表現(xiàn)流露于外。3、望神的意義：

通過望神，可以從總體了解臟腑精氣之盛衰，生機之存亡。以此決病情之輕重安危，預(yù)后之遠(yuǎn)近善惡。2、望神的原理（二）望神的主要內(nèi)容神的表現(xiàn)雖然是多方面的，但望神的重點則在于兩目、神情、氣色和體態(tài)四個方面。1.兩目：眼睛是心靈之窗，人的精神活動，往往于無意中流露于目光；又目系通于腦，其活動受心神支配，所以眼睛是可以傳神的?！鹅`樞·大惑》說：“目者，心使也”。有神的眼睛：黑白分明、精彩內(nèi)含、神光充沛、運動靈活、有眵有淚（二）望神的主要內(nèi)容2.神情：指人的精神意識和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人體生命活動中具有重要的作用。3.氣色：指人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤，其榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)?！夺t(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。4.體態(tài)：指人的形體動態(tài)。其動作自如否是機體功能強弱的主要標(biāo)志。2.神情：（三）神態(tài)的分類與判斷按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、失神、少神、假神、神亂五大類。（三）神態(tài)的分類與判斷1、得神（有神）表現(xiàn)神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏。提示正氣充足、精氣旺盛、機體功能正常。為健康、或雖病但正氣未傷、精氣未衰，屬病輕1、得神（有神）表現(xiàn)2、少神（神氣不足）表現(xiàn)精神不振，思維遲鈍，兩目乏神，面色少華，黯淡不榮，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。2、少神（神氣不足）表現(xiàn)久病氣虛陽虛、氣血雙虧。為十二指腸潰瘍患者脾氣虛弱，氣血雙虧。為重癥肌無力患兒久病氣虛陽虛、氣血雙虧。為十二指腸潰瘍患者脾氣虛弱，氣血雙虧3、失神（無神）（1）表現(xiàn)虛證——精神萎靡，目無光彩，眼球呆滯,呼吸微弱或喘促，面色無華，形體羸瘦，動作艱難，反應(yīng)遲鈍，實證——神昏譫語、躁擾不寧、循衣摸床、撮空理線；或壯熱神昏、呼吸氣粗、喉中痰鳴；或卒然昏倒、雙手握固、牙關(guān)禁閉3、失神（無神）（1）表現(xiàn)（2）提示無論虛實，皆為病重。虛者，系正氣大傷，精氣虧虛；實者，提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。見于急性危重患者，屬病重。（2）提示兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、呼吸衰竭，兩目失神。兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導(dǎo)致昏迷、本患者為子宮癌，久病精氣耗竭本患者為子宮癌，久病精氣耗竭4、假神表現(xiàn)：已經(jīng)失神，突然神識清醒，言語不休，相見親人；目光晦暗，突然目似有光，浮光外露；面色晦暗無華，兩顴泛紅如妝；毫無食欲，突然索食，食量大增等。提示：精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越。陰陽即將離決，屬病危。4、假神表現(xiàn)：古人將其比作“回光返照”、“殘燈復(fù)明”有報道說“病人出現(xiàn)假神后4～48小時內(nèi)死亡。圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)。古人將其比作“回光返照”、“殘燈復(fù)明”得神與假神的鑒別一為精氣內(nèi)充，一為精氣外泄。表現(xiàn)雖似，但必同中有異。如：本癥鑒別：目光、面色等是否有根病史鑒別：與病程過程等是否一致素體鑒別：與體形舌脈等是否相得得神與假神的鑒別觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚，語言清晰精神不振，懶言精神萎靡，或神昏譫語，或卒然昏倒突然神識清醒，言語不休，相見親人兩目兩目清楚，明亮有神乏神目無光彩，眼球呆滯突然目似有光，浮光外露呼吸平穩(wěn)少氣微弱或喘促面色形體面色榮潤含蓄，肌肉豐實面色少華，倦怠乏力，肌肉松弛面色無華，形體羸瘦面色無華，兩顴泛紅如妝動作反應(yīng)動作自如，放映靈敏動作遲緩動作艱難，反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手緊握，牙關(guān)禁閉飲食突然索食，食量大增得神、少神、失神、假神的臨床表現(xiàn)鑒別觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚，語言清晰精5、神亂焦慮恐懼表現(xiàn)：時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促、不敢獨處一室主病與分析：虛證，由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致，見于卑惵、臟躁狂躁不安表現(xiàn)：狂躁妄動、胡言亂語、少寐多夢、打人毀物、棄衣而走主病與分析：陽證，暴怒氣郁化火，煎津為痰，痰火擾心，見于狂病淡漠癡呆表現(xiàn)：表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望主病與分析：陰證，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致，見于癲病、癡呆卒然昏倒表現(xiàn)：突然昏倒，口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐、醒后入常主病與分析：癇病，臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆，閉阻清竅所致5、神亂焦慮恐懼狂躁不安淡漠癡呆卒然昏倒卑惵——自怯畏懼之狀，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人驚避。臟躁——悲喜傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，金匱甘麥大棗湯主證。卑惵——自怯畏懼之狀，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人驚避臟躁患者癡呆患者臟躁患者癡呆患者特點：反復(fù)發(fā)作，緩解期不出現(xiàn)神志失常特點：反復(fù)發(fā)作，緩解期不出現(xiàn)神志失常二、望色含義：又稱”色診”，通過觀察病人的全身皮膚（主要是面部）色澤變化來診察病情的方法。實際上還包括對體表黏膜、分泌物、排泄物的色澤觀察。各參見其它章節(jié)。二、望色含義：（一）原理1、面部血脈豐富。手足三陽經(jīng)皆上行頭面，尤其是多血多氣的足陽明胃經(jīng)分布于面，2、面部皮膚較薄，色澤變化容易顯現(xiàn)（二）診斷學(xué)意義1、

判斷氣血盛衰；面部顏色屬血屬陰，反映血液運行及盛衰情況。2、辨別病邪性質(zhì)；五色分屬五臟，反映疾病的性質(zhì)和臟腑部位；3、

確定疾病部位；《素問》額候心、鼻候脾、左頰候肝、右頰候肺、頦候腎4、

預(yù)測疾病的輕重轉(zhuǎn)歸。色澤屬氣屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情輕重及預(yù)后（一）原理（三）常色與病色1、

常色——健康人面部皮膚色澤。特點：明潤，含蓄。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。明潤：皮膚光明潤澤，有神氣的表現(xiàn)，提示人體精氣充沛、氣血津液充足、臟腑功能正常。含蓄：面色隱于皮膚之內(nèi)，不特別顯露，提示胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄。（三）常色與病色主色客色人種族皮膚的正常色澤，即生來就有的基本面色外界環(huán)境不同或生活條件差異而變化的正常膚色客色:患者為剛剛服過藥酒主色客色人種族皮膚的正常色澤，即生來就有的基本面色外界環(huán)境不2、

病色——因病而發(fā)生改變的面色，特點：晦暗、暴露?；薨担浩つw枯槁發(fā)暗無光澤，提示臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露：顏色顯露于外，提示病色外現(xiàn)或真臟色外露。2、病色——因病而發(fā)生改變的面色，特點：晦暗、暴露。面色光明潤澤者。提示臟腑精氣未衰，屬新病、輕病、陽證，易治、預(yù)后較好面色枯槁晦暗者。提示臟腑精氣已衰，屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差。善色惡色面色光明潤澤者。提示臟腑精氣未衰，面色枯槁晦暗者。提示臟腑精輕病(善色)赤如雞冠重病(惡色)黃如枳實輕病(善色)赤如雞冠重病(惡色)黃如枳實（四）五色主病1、

青色——春季客色；（1）病機：經(jīng)脈瘀滯，血行不暢所致。（2）主病或主證：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。（3）辨證：淡青——虛寒證；

青黑——實寒證、劇痛；面色青灰，口唇青紫——胸痹心痛；

面色青灰、口唇青紫、冷汗不止—真心痛，心陽暴脫；小兒眉間，鼻柱、唇周發(fā)青，伴高熱——驚風(fēng)（四）五色主病1、青色——春季客色；春季面色稍青，肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華為難治。色青黃，患者為癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）春季面色稍青，肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華2、

赤色（1）病機：熱盛、虛陽浮越（2）主證：熱證、戴陽證（3）辨證：滿面通紅——外感發(fā)熱或?qū)崯幔?/p>

兩顴潮紅——虛熱；久病重病面色蒼白，伴兩顴泛紅如妝——戴陽證夏季面色稍赤，心病面赤為真臟色見，肺病面赤無華為難治。2、赤色滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。胃熱肝火（高血壓?。┢渖t黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。舌紅吐弄。水腫。（急性腎小球腎炎）滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。其色紅黃，額黑沉而濁，腮紅浮而聚。3、

黃色（1）病機：脾虛不運，氣血不足，或濕邪內(nèi)蘊（2）主證：脾虛、濕證。（3）辨證：淡黃晦暗不澤——萎黃——脾胃氣虛，運化無力；淡黃虛浮——黃胖——脾氣虛，濕邪內(nèi)蘊；面目一身俱黃、鮮明如橘皮——黃疸——陽黃——濕熱熏蒸（阻塞性黃疸）晦暗如煙熏——陰黃——寒濕瘀滯（細(xì)胞性黃疸）長夏面色稍黃，脾病面黃為真臟色見，腎病面黃為難治。3、黃色面色萎黃脾胃虛弱，氣血不足面色萎黃面目虛浮胖腫，色濁淡黃無光，鼻柱發(fā)黑，口唇色淡。慢性腎炎，尿毒癥面目虛浮胖腫，4、白色（1）病機：氣虛血少，或陽氣虛弱（2）主證：虛證（氣虛、血虛、陽虛）、寒證、失血（3）辨證：淡白無華——氣血不足；

晄白——陽虛或陽虛水泛；蒼白（白中透青）——亡陽，或?qū)嵑?、或大失血。秋季面色稍白，肺病面白為真臟色見，肝病色白為難治。4、白色面色晄白，面瞼虛浮，隱約可見紅色浮絡(luò)，口唇獨紅。水腫。脾腎陽虛（伴有陰囊腫大）面色晄白，面瞼虛浮，面色黃白如雞皮，夭然不澤，準(zhǔn)頭黃潤崩漏。氣血雙虧（更年期綜合征，子宮出血）面色黃白如雞皮，夭然不澤，5、黑色（1）病機：腎陽虛衰，血行不暢；或腎精虧虛，面部失榮（2）主證：腎虛、寒證、水飲、瘀血（3）辨證：黑而黯淡——腎陽虛；

黑而干焦——腎陰虛；眼眶周圍黑——腎虛水飲或寒濕帶下；

黧黑伴肌膚甲錯——瘀血久停冬季面色稍黑，腎病面黑為真臟色見，心病面黑為難治。5、黑色全身望診課件整理（五）望色注意事項1、注意病色與常色比較；2、

望面色與其他部位色診相結(jié)合；3、注意氣候、光線、情緒、飲食等對面色的影響。（五）望色注意事項三．望形含義：又稱望形體，是觀察病人體形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來診察病情的方法。三．望形含義：《素問·經(jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也”。《素問·三部九候論》說：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為（一）原理五體（筋、脈、肉、皮、骨）構(gòu)成軀體，五體由經(jīng)絡(luò)氣血連于五臟，依賴五臟精氣充養(yǎng)，因而觀察形體可以診察五臟精氣的盛衰和功能強弱。（一）原理（二）內(nèi)容1、形體強弱（1）強壯表現(xiàn)：骨骼粗大、胸廓寬厚、肌肉結(jié)實、皮膚光滑潤澤、筋強力壯、精力旺盛提示：氣血旺盛、抗病力強、患病容易治愈，預(yù)后較好（二）內(nèi)容形體強壯，健康形體強壯，健康（2）羸弱表現(xiàn)：骨骼細(xì)小、胸廓狹窄、肌肉瘦削、皮膚枯槁、筋弱無力，精力差、食欲差提示：氣血不足、抗病力弱、容易患病、病后遷延難愈、預(yù)后較差（2）羸弱體弱，神疲乏力缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良體弱，神疲乏力2、形體胖瘦（1）正常——參書上體重指數(shù)（2）肥