教學(xué)培訓(xùn)課件HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第四章妊娠期婦女的護理主講人:XXX重點難點胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理是本章重點，妊娠生理為本章難點。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理。熟悉評估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護理。一、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1、B超檢查觀察胎兒體表畸形，如無腦兒、脊柱裂及腦積水兒等畸形胎兒。2、羊膜腔內(nèi)胎兒造影診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。3、胎兒鏡檢查對胎兒進行直接體表檢查(如手、足、五官、外生殖器等有無畸形)；取血檢查有無地中海貧血、血友??；取皮膚活檢可了解有無先天性皮膚病。第四節(jié)胎兒健康評估4、細(xì)胞染色體絨毛檢查妊娠早期（7～9周）取絨毛行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變，用以診斷胎兒染色體異常疾病，如唐氏綜合征等。5、羊水檢查（1）羊水細(xì)胞染色體檢查：妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色體核型分析，用以診斷染色體異常疾病。（2）甲胎蛋白及酶測定：可診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形及先天性代謝缺陷疾病。6、抽取孕婦外周血提取胎兒細(xì)胞行遺傳學(xué)檢查。第四節(jié)胎兒健康評估二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護1、妊娠早期（1）婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；（2）超聲檢查：B超檢查妊娠第5周可見到妊娠囊內(nèi)有早期心管搏動；超聲多普勒最早在妊娠第7周能探測到胎心音。第四節(jié)胎兒健康評估2、妊娠中期（1）宮高腹圍：手測宮底高度及尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小是否與孕周相符。（2）超聲檢查：B超測胎頭雙頂徑值，從妊娠22周起每周增加約0.22cm，可了解胎兒發(fā)育情況。（3）胎心監(jiān)測：了解有無胎兒缺氧。第四節(jié)胎兒健康評估3、妊娠晚期（1）定期產(chǎn)前檢查（2）胎動計數(shù)（3）B超檢查（4）胎兒心電圖監(jiān)測（5）羊膜鏡檢查第四節(jié)胎兒健康評估（6）胎心電子監(jiān)護：1）胎心率的監(jiān)測：監(jiān)護儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10min以上；②周期性胎心率：是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型，無變化、加速和減速，減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現(xiàn)。第四節(jié)胎兒健康評估①無宮縮與胎動時，胎心率＞160次/分鐘或＜120次/分鐘持續(xù)10min以上；②胎心率基線（BFHR）變異頻率＜5次/分鐘或變異消失；③無應(yīng)激試驗（NST)無反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護20～40min，胎動時胎心率加速≤15次/分鐘，持續(xù)時間≤15秒；④縮宮素激惹試驗（OCT）出現(xiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。附：胎兒缺氧時胎心率異常變化：第四節(jié)胎兒健康評估2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：①無應(yīng)激試驗（NST)：即觀察胎動時胎心率變化。正常情況下，監(jiān)測20min有3次以上胎動且伴胎心率加速＞15次/分鐘，持續(xù)時間＞15s，稱為反應(yīng)型，提示胎兒情況良好；如胎動數(shù)與胎心率加速少于前述或胎動時無胎心率加速，稱為無反應(yīng)型,提示胎兒缺氧。第四節(jié)胎兒健康評估②縮宮素激惹試驗（OCT）又稱宮縮應(yīng)激試驗(CST)：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮或自然宮縮時用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心率增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動后胎心率加快，無晚期減速，為OCT陰性，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡的危險，可在1周后重復(fù)本試驗。第四節(jié)胎兒健康評估三、胎盤功能檢查1、胎動計數(shù)12小時<10次為異常。2、測定孕婦尿中雌三醇值＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜lOmg/24h為危險值。如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盤功能低下。也可測孕婦隨意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估計胎兒胎盤單位功能，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。第四節(jié)胎兒健康評估3、測定孕婦血清人胎盤生乳素值妊娠足月該值為4～1lmg／L，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。4、縮宮素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。第四節(jié)胎兒健康評估5、陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，提示胎盤功能減退。6、B超檢查若見三級胎盤，即絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉，表示胎盤成熟，提示胎兒已成熟。第四節(jié)胎兒健康評估四、胎兒成熟度檢查1、準(zhǔn)確推算妊娠周數(shù)2、測宮高及腹圍胎兒體重(g)：宮高(cm)×腹圍(cm)+200（已入盆者加500）胎兒發(fā)育指數(shù)＝宮底高度（cm）－（月份＋1）×3（結(jié)果＜－3表示胎兒發(fā)育不良；－3～＋3之間，表示胎兒發(fā)育正常；＞5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒)。3、B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒成熟。胎盤成熟度三級提示胎兒已成熟。第四節(jié)胎兒健康評估4、羊水檢查①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎兒肺成熟；②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎兒腎成熟；③膽紅素類物質(zhì)值＜0.02，提示胎兒肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎兒唾液腺成熟；⑤脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚成熟。第四節(jié)胎兒健康評估思考題1、簡述