本文格式為Word版，下載可任意編輯——雙源64層螺旋CT在肝外膽管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2022年8月～2022年10月收治確診的53例肝外膽管癌患者，全體患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，患者臨床主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸、腹痛、腹脹、納差、發(fā)熱、食欲不振等。其中男29例，女24例，平均年齡（61.3±2.5）歲；肝門部膽管癌34例，中下段膽管癌19例。

1.2檢查設(shè)備及方法采用西門子雙源64層螺旋CT檢查，檢查前禁食4～6h，掃描前10min喝800～1000ml清水，以充盈胃及十二指腸。常規(guī)舉行上腹部平掃，掃描范圍從肝頂部至髂嵴水平。掃描參數(shù)：120kV，200mA，層厚5mm，層間距5mm，重建層厚1.0mm。平掃后行鞏固掃描，經(jīng)肘靜脈注射非離子型比較劑歐乃派克（碘海醇注射液）80～100ml，濃度30%，注射流率3～4ml/s，分別行動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期掃描，掃描時(shí)間：動(dòng)脈期25s，靜脈期60～70s，延遲期3～6min。然后將圖像傳輸至工作站舉行三維重建，包括容積重建（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。

2結(jié)果

2.1CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果分析經(jīng)病理結(jié)果確診的53例肝外膽管癌患者中，經(jīng)CT檢查確診51例，診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34），中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。見表1。

2.2CT表現(xiàn)CT檢出的51例肝外膽管癌患者中，31例（60.8%）為腫塊型，20例（39.2%）為管壁浸潤(rùn)型。腫塊型CT表現(xiàn)為密度不均，邊界不清，鄰近二級(jí)膽管可展現(xiàn)腫塊糾集，平掃時(shí)可見低密度影和（或）等密度影，動(dòng)脈期與門脈期呈現(xiàn)不平勻強(qiáng)化，腫塊邊界強(qiáng)化明顯，延遲期腫塊邊界逐步明顯。管壁浸潤(rùn)型CT表現(xiàn)為管腔展現(xiàn)狹窄，膽管及受累管壁不規(guī)矩增厚，并有明顯強(qiáng)化，可見圓環(huán)征，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。

3議論

膽管癌是原發(fā)于膽管上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，包括肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌兩種，由于早期患者的臨床病癥缺乏特異性，加之腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此臨床確診較為困難，多數(shù)患者確診后已進(jìn)入晚期，流失了手術(shù)切除的機(jī)遇，預(yù)后較差，且死亡率高，因此早期明確診斷具有重要的意義[4-7]。目前臨床用于診斷肝外膽管癌的方法較多，包括超聲、磁共振膽胰管造影、CT、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等，其中CT檢查操作簡(jiǎn)便，檢查時(shí)間短，掃描速度快，空間及密度辨識(shí)率高，能領(lǐng)會(huì)顯示膽道三維布局，因此在診斷肝外膽管癌中發(fā)揮著重要作用[8-11]。

與普遍多層螺旋CT相對(duì)比，雙源64層螺旋CT具有掃描速度更快、圖像層厚更薄、動(dòng)態(tài)鞏固及三維重建更明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)解剖變異、形態(tài)變更及血管的顯示具有較好的效果[12-14]。通過三期掃描能較切實(shí)顯示腫瘤的強(qiáng)化特征及其大小、范圍和周邊受進(jìn)犯處境，通過三維重建能更為直觀的顯示膽管壁厚度、長(zhǎng)度及管腔內(nèi)外小腫物[15]。本研究結(jié)果表

明：53例肝外膽管癌患者中，經(jīng)CT檢查確診51例，診斷正確率為96.2%；其中肝門部膽管癌診斷正確率為97.1%（33/34），中下段膽管癌診斷正確率為94.7%（18/19）。這與高曉玲[16]報(bào)道一致。

膽管癌的CT典型直接征象主要表現(xiàn)為膽管壁增厚，管腔內(nèi)軟組織密度影，鞏固掃描可見強(qiáng)化，間接征象表現(xiàn)為膽管癌病變近端膽管明顯擴(kuò)張[17]。其中肝外膽管癌多可見肝門部與中下段部，肝門部膽管癌CT可見軟組織腫塊影，肝總管鄰近有水樣密度影，鞏固掃描腫塊早期呈低密度，延遲期腫瘤密度升高，但低于肝實(shí)質(zhì)，?？梢姼挝s及膽道梗阻。中下段膽管癌CT平掃可見軟組織密度影，密度平勻，鞏固掃描后動(dòng)脈期、門脈期有中度或重度強(qiáng)化，且強(qiáng)化平勻，可見伴環(huán)狀強(qiáng)化征[18]。本研究全體病例均未檢出管腔內(nèi)乳狀膽管癌，但該類型膽管癌在臨床也較為常見，此類膽管癌病灶體積小，纖維成分少，CT無(wú)典型延遲強(qiáng)化征。

綜上所述，雙源64層