關于人工關節(jié)置換術后并發(fā)癥的防治第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日人工髖關節(jié)置換術

人工髖關節(jié)置換術是人體矯形外科中較大的重建手術。術后容易發(fā)生許多全身和局部的并發(fā)癥，影響手術效果。因此，術后重點應是如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日并發(fā)癥一、全身并發(fā)癥（一）深部靜脈栓塞（二）肺栓塞二、局部并發(fā)癥（一）、感染（二）、假體松動（三）、關節(jié)脫位（四）、骨折（五）、異位骨化（六）、血管損傷（七）、神經(jīng)損傷第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）深靜脈血栓形成

深靜脈血栓（DVT）是術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在0.4％-6.9％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，

Homans征陽性超聲、靜脈造影第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日深靜脈血栓形成的預防抬高患肢、穿彈力襪鼓勵病人作股四頭肌收縮、踝關節(jié)、膝關節(jié)的早期活動應用足底靜脈泵：能使術后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.術后抗凝藥物預防：低分子肝素、利伐沙班等。第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日足底靜脈泵第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）肺栓塞肺栓塞是人工關節(jié)置換術后猝死的主要原因其臨床表現(xiàn)可從無癥狀到咯血乃至猝死，癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎心、肺功能相關

第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺栓塞的診斷典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血動脈血氣分析：氧分壓持續(xù)低于正常D二聚體檢查不能用藥物維持的持續(xù)低血壓第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日可疑非高危PE第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日可疑高危PE第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日肺栓塞的治療（一）一般處理與呼吸循環(huán)支持治療：吸氧（二）溶栓治療：尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖維溶酶原激活劑（三）抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林（四）肺動脈血栓摘除、肺動脈導管碎解和抽吸血栓（五）放置腔靜脈濾器第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、局部并發(fā)癥

（一）、感染（二）、假體松動（三）、關節(jié)脫位（四）、骨折（五）、異位骨化（六）、血管損傷（七）、神經(jīng)損傷第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）、感染感染是人工關節(jié)置換術術后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致人工關節(jié)置換術徹底失敗。有報道報道國內外初次全款關節(jié)置換術感染率在1%-2%.積水潭0.94%第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日感染原因第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷臨床表現(xiàn)：早期，術后持續(xù)體溫增高，患髖疼痛，局部皮溫高。晚期局部癥狀不明顯。實驗室檢查：WBC、CRP、ESR升高放射學檢查：假體松動、骨膜反應、局限性骨溶解、骨透亮線關節(jié)穿刺、局部組織培養(yǎng)第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療單純抗生素：一般用藥6周保留假體的關節(jié)腔切開、清創(chuàng)引流術關節(jié)切開成形術一期關節(jié)再置換術：適用于老年患者，且無竇道形成、嚴重感染、骨髓炎、骨缺損、細菌培養(yǎng)不明者第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日二期關節(jié)成形術：治療深部感染最常用，步驟：

1去除關節(jié)假體、清創(chuàng)炎癥壞死組織、關節(jié)骨水泥間隔墊

2非腸道途徑使用抗生素6周

3植入新的假體第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日

預防術前術后使用抗生素、手術部位嚴格消毒，嚴格無菌操作。預防傷口血腫形成、放置引流管。術后及時改善病人全身情況，提高抵抗力。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）、假體松動

假體松動原因：（1）骨粘固劑（2）金屬假體腐蝕（3）手術操作（4）活動量根本原因：人工關節(jié)材料缺乏真正的穩(wěn)定性。發(fā)生率在0.3%-27.5%第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷

臨床表現(xiàn)：疼痛，進行性加重

X線：髖臼帽松動，臼帽與骨界面有分界人工股骨頭松動，股骨頸部吸收現(xiàn)象，股骨干在人工股骨頭的柄周圍吸收透明區(qū)。透視見假體活動，關節(jié)造影。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日防治（1）髖臼內軟骨、盂唇及殘余骨屑必須徹底清除（2）骨粘合劑必須填充均勻充足，不能有分層現(xiàn)象（3）正確安放股骨頭及髖臼帽的位置（4）處理股骨頸時，股骨頸內下緣至少保留1-1.5cm股骨距，作為支持人工股骨頭的負重點（5）減少活動量第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（三）脫位術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見的并發(fā)癥之一。并發(fā)癥發(fā)生率為0.2％-6.2％。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日原因軟組織張力不平衡假體位置安放不當髖臼緣與股骨假體頸的撞擊術后不恰當?shù)墓δ苠憻挼诙屙?，共三十八頁?022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷活動性疼痛，主被動活動受限，下肢異常內旋、外旋或短縮早期脫位發(fā)生術后3周內，后脫位多見X線易于診斷第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日脫位的防治術中避免過度松解，調整股骨假體頸長，注意髖臼和股骨假體安放角度，咬除髖臼周圍骨贅。避免過度的內收屈髖，保持患肢外展中立位指導病人正確功能鍛煉第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日（四）骨折髖關節(jié)多發(fā)生在股骨柄遠端，應考慮假體穩(wěn)定性是否受影響治療方法：牽引、切開復位、保留假體的骨折內固定、假體翻修修術第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（五）異位骨化原因：目前不清楚治療：輕者可不處理，較重者出現(xiàn)關節(jié)活動明顯受限，放療后可行手術切除，并用非甾體類藥物控制第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（六）血管損傷初次人工全髖關節(jié)置換術引起的血管損傷較少見（0.2%-0.3%）。一但發(fā)生將威脅到肢體的存活及患者生命。易損傷血管有：閉孔血管、髂總動脈。預防：清除髖臼下方軟組織和骨質時可使用電凝止血下切斷。髖臼螺釘向后上方固定可以減少血管損傷。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（七）神經(jīng)損傷人工髖關節(jié)置換術并發(fā)神經(jīng)損傷的概率在0.7％-3.5％。受損神經(jīng)主要為：坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)和腓總神經(jīng)。前路易損傷股神經(jīng)，后路易損傷坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷原因一般為：電刀灼傷、牽拉、血腫壓迫等。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日預防熟悉解剖層次手術操作輕柔，注意保護神經(jīng)防止選用使肢體過度增長的長頸第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、其他血腫出血疼痛第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日（一）血腫

血腫可造成骨質愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內，關節(jié)活動較多的病人。治療：較小者保守治療；血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結扎。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日（二）出血

人工髖關節(jié)置換術中出血量400ml-800ml左右，術后密切觀察生命體征、尿量及引流量的變化，引流量術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續(xù)出血量超過