VitreousandVealdiseasesVitreousandVealdiseases第一節(jié)玻璃體病

(vitreousdiseases)

一.概述二.玻璃體混濁三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體病(vitreousdiseases)3一.概述1.概念：各種原因造成玻璃體混濁、玻璃體液化形成纖維組織和收縮者。2.特點(diǎn)：

眼球容積4/5，透明膠質(zhì)物，99%水本身不發(fā)炎液化、混濁為主第一節(jié)玻璃體病3一.概述1.概念：第一節(jié)玻璃體病4二.玻璃體混濁(vitreousopacities)㈠概念：

各種原因造成玻璃體內(nèi)出現(xiàn)非透明體，為玻璃體混濁。第一節(jié)玻璃體病4二.玻璃體混濁(vitreousopacities)5㈡病因與發(fā)病機(jī)制1.眼內(nèi)炎癥滲出—玻璃體無(wú)血管⑴周圍組織炎癥擴(kuò)散(葡萄膜、視網(wǎng)膜)⑵炎性滲出物、及壞死組織進(jìn)入玻璃體⑶膿性滲出物進(jìn)入—玻璃體膿腫2.玻璃體異物—色素顆粒(眼外傷)

寄生蟲(chóng)或內(nèi)眼腫瘤的瘤細(xì)胞二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病5㈡病因與發(fā)病機(jī)制1.眼內(nèi)炎癥滲出—玻璃體無(wú)血管二.玻璃體混6㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病3.玻璃體積血—血液進(jìn)入玻璃體腔⑴視網(wǎng)膜、葡萄膜血管病變破裂⑵原發(fā)性視網(wǎng)膜裂洞形成⑶其他原因：炎癥，網(wǎng)膜腫瘤手術(shù)，外傷等6㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousop7㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病4.玻璃體變性—凝縮、液化⑴老年人和高度近視⑵炎癥和出血后⑶玻璃體脫離視網(wǎng)膜撕裂7㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousop81.飛蚊現(xiàn)象（muscaevolitantes）⑴眼前黑影浮動(dòng)、形態(tài)各異⑵眼內(nèi)部有潛在性病變（散瞳檢查）⑶生理性飛蚊癥——不影響視力無(wú)明顯的玻璃體病變，自感眼前有飄動(dòng)的小黑影，白色明亮背景時(shí)癥狀明顯。二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病㈢臨床表現(xiàn)81.飛蚊現(xiàn)象（muscaevolitantes）二.92.視力減退:混濁廣泛、致密如位于視野中央可造成視力障礙3.眼底改變玻璃體內(nèi)浮動(dòng)團(tuán)塊或細(xì)絲眼內(nèi)出血，見(jiàn)積血形態(tài)，重者不窺見(jiàn)條索與視網(wǎng)膜粘連二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病㈢臨床表現(xiàn)92.視力減退:二.玻璃體混濁(vitreousopa101.治療原發(fā)病2.新鮮出血：包扎雙眼，半臥位，止血藥3.病程長(zhǎng)，混濁厚者可行玻璃體切割術(shù)4.加強(qiáng)精神和生活護(hù)理二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病㈣治療原則101.治療原發(fā)病二.玻璃體混濁(vitreousop111.定義：用玻璃體切割器將病變玻璃體切除的手術(shù)2.目的：清除混濁，松解粘連，控制感染3.分類：⑴閉合式—治療新進(jìn)展⑵開(kāi)放式—切開(kāi)眼球前部切除玻璃體第一節(jié)玻璃體?、甯拍钊?玻璃體切割術(shù)111.定義：用玻璃體切割器第一節(jié)玻璃體?、甯拍钊?玻璃121.玻璃體混濁：不能恢復(fù)視力，達(dá)半年以上2.玻璃體積血（積血穩(wěn)定3~6個(gè)月）3.控制炎癥，清除前房?jī)?nèi)的玻璃體4.解除玻璃體—視網(wǎng)膜牽引5.醫(yī)治玻璃體外傷、非磁性異物等6.為玻璃體替代物提供空間第一節(jié)玻璃體病㈡適應(yīng)癥三.玻璃體切割術(shù)121.玻璃體混濁：不能恢復(fù)視力，達(dá)半年以上第一節(jié)玻璃體病131.切割器經(jīng)睫狀體平坦部插入2.不斷灌注平衡鹽水或林格氏液保持恒定眼壓3.導(dǎo)光纖維照明手術(shù)顯微鏡，角膜接觸鏡※閉合式切割—眼科治療的大進(jìn)展第一節(jié)玻璃體?、缡中g(shù)方法三.玻璃體切割術(shù)131.切割器經(jīng)睫狀體平坦部插入第一節(jié)玻璃體病㈢手術(shù)方法14三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體?、枋中g(shù)器械14三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體病㈣手術(shù)器械15第一節(jié)玻璃體?、槭中g(shù)情況三.玻璃體切割術(shù)玻璃體切割1’52”15第一節(jié)玻璃體病㈤手術(shù)情況三.玻璃體切割術(shù)玻璃體切割16第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎二.脈絡(luò)膜炎三.全色素膜炎四.交感性眼炎五.脈絡(luò)膜黑色素瘤16第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)合并繼發(fā)性青光眼，眼壓不能控制光束照射出現(xiàn)閃光及房水線⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)眼內(nèi)出血，見(jiàn)積血形態(tài)，重者不窺見(jiàn)交感性眼炎(sympatheticophthalmia)房水分泌下降，眼壓降低交感性眼炎(sympatheticophthalmia)虹膜后粘瞳孔閉鎖虹膜根粘瞳孔膜閉虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)發(fā)展快，腫瘤>10mm長(zhǎng)期眼內(nèi)炎癥可為誘因改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收玻璃體混濁(vitreousopacities)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓玻璃體混濁(vitreousopacities)久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)治療：同急性虹膜睫狀體炎17㈠概念

1.又名前葡萄膜炎（anterionuveitis）虹膜和睫狀體發(fā)生的急、慢性炎癥

2.包括三種類型：⑴虹膜炎⑵虹膜睫狀體炎⑶前部睫狀體炎第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)17㈠概念第二節(jié)181.內(nèi)源性——自身免疫病(HLA-B27)

抗原、抗體復(fù)合物在虹膜睫狀體沉積風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其他慢性感染病灶血管膜組織過(guò)敏，抗原抗體+血管膜色素2.外源性——眼球穿孔傷、眼內(nèi)手術(shù)藥物及毒素等刺激致組織反應(yīng)或感染3.繼發(fā)性—其他眼病牽連如：角膜炎等第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)㈡病因與發(fā)病機(jī)制181.內(nèi)源性——自身免疫病(HLA-B27)第二節(jié)葡19㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.癥狀⑴視力下降—房水混濁、并發(fā)癥⑵刺激明顯：羞明、畏光，流淚，眼痛(鈍性)

波及眶、顳和同側(cè)頭部，夜間加重等19㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(20㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)2.體征重點(diǎn)內(nèi)容⑴睫狀充血⑵房水混濁⑶角膜后沉著物⑷虹膜改變⑸瞳孔改變⑹玻璃體混濁⑺眼壓變化20㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(21㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑴睫狀充血急性期顯著重時(shí)混合性充血2.體征21㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(22⑵房水混濁(房水閃光aqueousflaer)

炎細(xì)胞滲出，蛋白含量增加(aqucousflare)

光束照射出現(xiàn)閃光及房水線（Tyndall’s現(xiàn)象陽(yáng)性）重者纖維素滲出或前房積膿㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)2.體征22⑵房水混濁(房水閃光aqueousflaer)㈢臨23㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑶角膜后沉著物亦稱為——Kp(keraticprecipitates)

炎性細(xì)胞或色素顆粒，在角膜內(nèi)皮表面沉積呈尖端向上的三角形排列2.體征23㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(24㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑶角膜后沉著物呈尖端向上的三角形排列2.體征24㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(25㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑷虹膜改變虹膜充血、水腫，紋理不清，呈暗紅色虹膜周邊前粘連，房角粘連(goniosynechia)久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)2.體征25㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(26㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）瞳孔縮?。杭毙云谘装Y刺激虹膜后粘連：散開(kāi)呈花瓣?duì)钔组]鎖：全部后粘連瞳孔膜閉：機(jī)化物覆蓋瞳孔晶體表面：顆粒狀色素沉著2.體征26㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)治療：同急性虹膜睫狀體炎(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)脈絡(luò)膜色素層無(wú)明顯的玻璃體病變，交感眼(sympathizingeye)——受累眼(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)視網(wǎng)膜S抗原的過(guò)敏反應(yīng)第一節(jié)玻璃體病(vitreousdiseases)脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)細(xì)小的塵埃狀灰白色混濁玻璃體積血—血液進(jìn)入玻璃體腔⑴聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多種給藥途徑交感性眼炎(sympatheticophthalmia)消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等全身用藥：（同急性虹膜睫狀體炎）滲出物多將視網(wǎng)膜頂起※手術(shù)時(shí)盡量不壓眼球，防腫瘤擴(kuò)散病因：化膿性細(xì)菌直接感染色素膜病灶處理：扁桃體炎、齲齒、闌尾等27

虹膜后粘瞳孔閉鎖虹膜根粘瞳孔膜閉瞳孔改變虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)27虹膜28㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）虹膜后粘連散開(kāi)呈花瓣?duì)?.體征28㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(29㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）虹膜后粘連散開(kāi)呈花瓣?duì)?.體征29㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(30㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）瞳孔閉鎖：全部后粘連瞳孔膜閉：機(jī)化物覆蓋瞳孔2.體征瞳孔閉鎖瞳孔膜閉30㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(31㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）瞳孔閉鎖：全部后粘連2.體征31㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(32㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑹玻璃體混濁細(xì)小的塵埃狀灰白色混濁⑺眼壓正?；蛏詼p低，少數(shù)增高2.體征32㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(33㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑴繼發(fā)性青光眼—眼壓升高瞳孔阻滯，房水循環(huán)受阻⑵并發(fā)性白內(nèi)障—晶體代謝障礙房水質(zhì)、量發(fā)生改變；色素沉著3.并發(fā)癥33㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(34㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑶低眼壓、眼球萎縮睫狀體纖維化，功能破壞，房水分泌下降，眼壓降低3.并發(fā)癥34㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(35㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳⑵濕熱敷2.全身治療─免疫抑制劑3.病因治療4.防治并發(fā)癥35㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(36㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳①作用：

a.解除瞳孔痙攣、減輕疼痛

b.防止虹膜后粘連、減少并發(fā)癥

c.改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收

一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！36㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(發(fā)生的急性或慢性炎癥。※手術(shù)時(shí)盡量不壓眼球，防腫瘤擴(kuò)散玻璃體混濁，黃斑受累則視物變形正?；蛏詼p低，少數(shù)增高傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物形成纖維組織和收縮者。又名前葡萄膜炎（anterionuveitis）⑸體征〖外眼可無(wú)異?！匠释硐紭蛹t色眼底(炎癥消退后)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)炎細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，后部微塵狀混濁⑶32P試驗(yàn)─陽(yáng)性治療急性虹膜睫狀體炎時(shí)，為什么要及時(shí)和⑵眼內(nèi)部有潛在性病變（散瞳檢查）一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收交感性眼炎(sympatheticophthalmia)⑴聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多種給藥途徑37㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳②方法：

1％阿托品，2%后馬托品或加腎上腺素開(kāi)始1/20分鐘直到瞳孔擴(kuò)大以后2/日直到炎癥消退

點(diǎn)藥時(shí)壓迫淚囊3分鐘，以免吸收中毒。注意觀察眼壓，防青光眼。發(fā)生的急性或慢性炎癥。37㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病38㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳散瞳合劑：

1%阿托品混合

1%可卡因各1ml滴眼

0.1%副腎素3/日

一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！38㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(39㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑵濕熱敷：2～3次/日每次15～20分鐘a.痙攣的微小血管松弛、擴(kuò)張、血流加快、血氧飽和度提高，新陳代謝旺盛b.促進(jìn)患部活血、去瘀、生肌、消腫及瘢痕組織軟化c.止痛，提高局部抵抗炎癥能力39㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(40㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)2.全身治療⑴腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等，局部或全身應(yīng)用⑵前列腺素抑制劑消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等⑶細(xì)胞代謝抑制劑—環(huán)磷酰胺長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意：藥物療效、不良反應(yīng)及毒副作用的發(fā)生40㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(41㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)3.病因治療：治療全身病:(如：風(fēng)濕、結(jié)核)

病灶處理：扁桃體炎、齲齒、闌尾等4.防治并發(fā)癥：

繼發(fā)性青光眼；并發(fā)性白內(nèi)障41㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(42㈠概念：又稱后葡萄膜炎。后部葡萄膜，視網(wǎng)膜及玻璃體后部發(fā)生的急性或慢性炎癥。第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)42㈠概念：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(ch43㈡病因與發(fā)病機(jī)制

1.自身免疫病

2.慢性感染病灶風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)及其他。二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)第二節(jié)葡萄膜病43㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis44㈢臨床表現(xiàn)1.癥狀：⑴視力下降：炎性刺激，損傷視網(wǎng)膜玻璃體混濁，黃斑受累則視物變形⑵眼前閃光—炎癥刺激視細(xì)胞⑶眼前黑影—炎性滲出物進(jìn)入玻璃體尤如黑影飄蕩第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)44㈢臨床表現(xiàn)1.癥狀：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(c45㈢臨床表現(xiàn)⑴外眼無(wú)異常：病變?cè)谘矍騼?nèi)⑵玻璃體混濁：炎細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，后部微塵狀混濁第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)2.體征：45㈢臨床表現(xiàn)⑴外眼無(wú)異常：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎46㈢臨床表現(xiàn)⑶眼底表現(xiàn)：

a.點(diǎn)狀、斑塊狀黃白色滲出物

b.滲出物多者可引起視網(wǎng)膜脫離

c.網(wǎng)膜色素上皮萎縮，棕紅色晚霞狀第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)2.體征：46㈢臨床表現(xiàn)⑶眼底表現(xiàn)：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(病因遺傳，外傷交感性眼炎(sympatheticophthalmia)晚期─顯著的中心視力減退如何處理交感眼和被交感眼？消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收發(fā)展快，腫瘤>10mm呈晚霞樣紅色眼底(炎癥消退后)⑵散瞳—防止虹膜、睫狀體發(fā)炎房水分泌下降，眼壓降低傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)急性虹膜睫狀體炎的癥狀、體征及并發(fā)癥。虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)各種原因造成玻璃體混濁、玻璃體液化目的：清除混濁，松解粘連，控制感染⑵開(kāi)放式—切開(kāi)眼球前部切除玻璃體光束照射出現(xiàn)閃光及房水線⑴視力下降—房水混濁、并發(fā)癥促進(jìn)患部活血、去瘀、生肌、消腫及瘢痕組織軟化47㈢臨床表現(xiàn)⑴視網(wǎng)膜脫離滲出物多將視網(wǎng)膜頂起⑵視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管周圍炎⑶低眼壓、眼球萎縮，脈絡(luò)膜功能破壞第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)3.并發(fā)癥病因遺傳，外傷47㈢臨床表現(xiàn)⑴視網(wǎng)膜脫離第二節(jié)48㈣治療原則1.局部用藥：⑴球后注射腎上腺皮質(zhì)激素⑵散瞳—防止虹膜、睫狀體發(fā)炎2.全身用藥：（同急性虹膜睫狀體炎）⑴維生素A、B、C⑵血管擴(kuò)張藥及滲出吸收藥(碘劑)第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)48㈣治療原則1.局部用藥：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎49

化膿性細(xì)菌直接感染色素膜而致的全色素膜急性化膿性炎癥。亦稱全葡萄膜炎、眼內(nèi)炎。（generaliziduveitis,orpanuveitis）㈠概念:第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎49化膿性細(xì)菌直接感㈠概念:第二節(jié)葡萄膜501.病因：化膿性細(xì)菌直接感染色素膜2.危害：極大，眼球萎縮、視力喪失3.分類：Vogt-小柳原田病

Behcet病性全葡萄膜炎等（白塞氏病—皮膚、粘膜綜合癥）㈡病因第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎501.病因：化膿性細(xì)菌直接感染色素膜㈡病因第二節(jié)葡萄膜511.癥狀：發(fā)病急發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐眼球劇痛、視力喪失迅速2.體征：高度混合性充血、結(jié)膜水腫眼內(nèi)積膿，眼球活動(dòng)受限、輕度突出㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎511.癥狀：發(fā)病急㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿522.體征：高度混合性充血結(jié)膜水腫眼內(nèi)積膿眼球活動(dòng)受限輕度突出㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎522.體征：㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素531.控制感染：⑴聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多種給藥途徑⑵維生素A、B、C⑶腎上腺皮質(zhì)激素2.手術(shù)治療：⑴玻璃體切割術(shù)—抗生素灌洗⑵球內(nèi)容剜出術(shù)—眼球內(nèi)容剜除㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎靜脈滴藥結(jié)膜下肌肉531.控制感染：㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性54

當(dāng)一眼受穿通傷(或手術(shù))后發(fā)生慢性或者亞急性非化膿性葡萄膜炎，另一眼也出現(xiàn)同樣的炎癥，這種雙眼的色素膜炎稱為交感性眼炎第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈠概念54當(dāng)一眼受穿通傷(或手術(shù))后發(fā)生第二節(jié)551.自身免疫學(xué)說(shuō)2.細(xì)胞免疫遲發(fā)性自身免疫性疾病3.病毒感染4.視網(wǎng)膜S抗原的過(guò)敏反應(yīng)5.HLA-11第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈡發(fā)病機(jī)理551.自身免疫學(xué)說(shuō)第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sym561.病史：⑴明確的外傷史—外傷、手術(shù)⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物2.名稱：誘發(fā)眼(exitingeye)——受傷眼交感眼(sympathizingeye)——受累眼第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)561.病史：第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympat⑴閉合式—治療新進(jìn)展發(fā)展快，腫瘤>10mm早期─無(wú)癥狀，后視物變形⑴眼前黑影浮動(dòng)、形態(tài)各異手術(shù)顯微鏡，角膜接觸鏡和視野缺損虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)血氧飽和度提高，新陳代謝旺盛痙攣的微小血管松弛、擴(kuò)張、血流加快、⑵虹膜睫狀體炎如何處理交感眼和被交感眼？開(kāi)始1/20分鐘直到瞳孔擴(kuò)大交感性眼炎(sympatheticophthalmia)久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)房水質(zhì)、量發(fā)生改變；玻璃體混濁(vitreousopacities)⑵血管擴(kuò)張藥及滲出吸收藥(碘劑)⑴繼發(fā)性青光眼—眼壓升高⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓早期─無(wú)癥狀，后視物變形573.癥狀與體征：⑴誘發(fā)眼：刺激加重，肉芽腫性葡萄膜炎⑵交感眼：眼前部—虹膜睫狀體炎眼后部：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，網(wǎng)膜色素上皮脫失呈晚霞樣紅色眼底(炎癥消退后)

少數(shù)—白發(fā)、白眉、白癜風(fēng)、聽(tīng)力第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)⑴閉合式—治療新進(jìn)展573.癥狀與體征：第二節(jié)葡萄膜病四584.并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離眼球萎縮第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)584.并發(fā)癥：第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympa591.正確處理好眼球穿通傷2.治療：同急性虹膜睫狀體炎⑴摘除傷眼的標(biāo)準(zhǔn)：（重要）

a.刺激眼如炎癥持續(xù)不愈，甚而加重

b.眼內(nèi)異物未去除、視力消失

c.合并繼發(fā)性青光眼，眼壓不能控制⑵摘除交感眼—炎癥久不愈，無(wú)視力第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈣治療原則591.正確處理好眼球穿通傷第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎601.概述起源于葡萄膜色素細(xì)胞的惡性腫瘤，為葡萄膜色素細(xì)胞異常增殖。2.病因遺傳，外傷長(zhǎng)期眼內(nèi)炎癥可為誘因五.脈絡(luò)膜黑色素瘤第二節(jié)葡萄膜病601.概述起源于葡萄膜色素細(xì)胞的五.脈絡(luò)膜黑色素613.臨床表現(xiàn)⑴位置：眼內(nèi)視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜色素層⑵性質(zhì)：高度惡性，明顯轉(zhuǎn)移傾向⑶特點(diǎn)：

50～70歲老人，單眼發(fā)病第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤613.臨床表現(xiàn)⑴位置：第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素623.臨床表現(xiàn)⑷癥狀早期─無(wú)癥狀，后視物變形大視、色覺(jué)改變晚期─顯著的中心視力減退和視野缺損

(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤623.臨床表現(xiàn)⑷癥狀第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤633.臨床表現(xiàn)a.視網(wǎng)膜下灰黑或褐色圓形或半球形隆起b.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離c.腫瘤穿過(guò)Bruch膜后，在網(wǎng)膜下呈蕈(XUN)狀d.穿破網(wǎng)膜后玻璃體內(nèi)，見(jiàn)黑褐色腫塊第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤⑸體征〖外眼可無(wú)異常〗633.臨床表現(xiàn)a.視網(wǎng)膜下灰黑或褐色第二節(jié)葡萄膜病五644.輔助檢查⑴熒光血管造影⑵鞏膜透照─不透光⑶32P試驗(yàn)─陽(yáng)性⑷超聲檢查─A超、B超⑸CT掃描⑹核磁共振第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤644.輔助檢查⑴熒光血管造影第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑655.治療原則⑴冷凍、激光治療：眼底局限性小腫瘤<10mm⑵手術(shù)摘除眼球：發(fā)展快，腫瘤>10mm※手術(shù)時(shí)盡量不壓眼球，防腫瘤擴(kuò)散⑶眶內(nèi)容剜除術(shù)—腫瘤穿破眼球⑷術(shù)后放射治療—防轉(zhuǎn)移第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤655.治療原則⑴冷凍、激光治療：第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)66本課內(nèi)容回憶66本課內(nèi)容回憶第一節(jié)玻璃體病

(vitreousdiseases)

一.概述二.玻璃體混濁三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體病

(vitreousdiseases)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎二.脈絡(luò)膜炎三.全色素膜炎四.交感性眼炎五.脈絡(luò)膜黑色素瘤第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎復(fù)習(xí)題1.什么是玻璃體混濁？臨床表現(xiàn)有哪些？2.生理性飛蚊癥是疾病嗎？玻璃體切割原理。3.急性虹膜睫狀體炎的癥狀、體征及并發(fā)癥。4.治療急性虹膜睫狀體炎時(shí)，為什么要及時(shí)和充分地散瞳？如何散瞳？5.為什么用皮質(zhì)類固醇治療急性虹膜睫狀體炎？6.什么是交感性眼炎？先決條件是什么？如何處理交感眼和被交感眼？復(fù)習(xí)題1.什么是玻璃體混濁？臨床表現(xiàn)有哪些？70一.概述1.概念：各種原因造成玻璃體混濁、玻璃體液化形成纖維組織和收縮者。2.特點(diǎn)：

眼球容積4/5，透明膠質(zhì)物，99%水本身不發(fā)炎液化、混濁為主第一節(jié)玻璃體病70一.概述1.概念：第一節(jié)玻璃體病711.治療原發(fā)病2.新鮮出血：包扎雙眼，半臥位，止血藥3.病程長(zhǎng)，混濁厚者可行玻璃體切割術(shù)4.加強(qiáng)精神和生活護(hù)理二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病㈣治療原則711.治療原發(fā)病二.玻璃體混濁(vitreousop72㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳散瞳合劑：

1%阿托品混合

1%可卡因各1ml滴眼

0.1%副腎素3/日

一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！72㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(731.病史：⑴明確的外傷史—外傷、手術(shù)⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物2.名稱：誘發(fā)眼(exitingeye)——受傷眼交感眼(sympathizingeye)——受累眼第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)731.病史：第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympat741.正確處理好眼球穿通傷2.治療：同急性虹膜睫狀體炎⑴摘除傷眼的標(biāo)準(zhǔn)：（重要）

a.刺激眼如炎癥持續(xù)不愈，甚而加重

b.眼內(nèi)異物未去除、視力消失

c.合并繼發(fā)性青光眼，眼壓不能控制⑵摘除交感眼—炎癥久不愈，無(wú)視力第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈣治療原則741.正確處理好眼球穿通傷第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎751.概述起源于葡萄膜色素細(xì)胞的惡性腫瘤，為葡萄膜色素細(xì)胞異常增殖。2.病因遺傳，外傷長(zhǎng)期眼內(nèi)炎癥可為誘因五.脈絡(luò)膜黑色素瘤第二節(jié)葡萄膜病751.概述起源于葡萄膜色素細(xì)胞的五.脈絡(luò)膜黑色素763.臨床表現(xiàn)⑷癥狀早期─無(wú)癥狀，后視物變形大視、色覺(jué)改變晚期─顯著的中心視力減退和視野缺損

(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤763.臨床表現(xiàn)⑷癥狀第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓形成纖維組織和收縮者。玻璃體內(nèi)浮動(dòng)團(tuán)塊或細(xì)絲圓形或半球形隆起脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)⑵散瞳—防止虹膜、睫狀體發(fā)炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，網(wǎng)膜色素上皮脫失⑴視力下降—房水混濁、并發(fā)癥如何處理交感眼和被交感眼？非透明體，為玻璃體混濁。玻璃體混濁(vitreousopacities)如何處理交感眼和被交感眼？⑵維生素A、B、C的色素膜炎稱為交感性眼炎脈絡(luò)膜色素層⑴球后注射腎上腺皮質(zhì)激素⑴周圍組織炎癥擴(kuò)散(葡萄膜、視網(wǎng)膜)⑵眼內(nèi)部有潛在性病變（散瞳檢查）⑴繼發(fā)性青光眼—眼壓升高773.臨床表現(xiàn)⑷癥狀早期─無(wú)癥狀，后視物變形大視、色覺(jué)改變晚期─顯著的中心視力減退和視野缺損

(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)773.臨床表VitreousandVealdiseasesVitreousandVealdiseases第一節(jié)玻璃體病

(vitreousdiseases)

一.概述二.玻璃體混濁三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體病(vitreousdiseases)80一.概述1.概念：各種原因造成玻璃體混濁、玻璃體液化形成纖維組織和收縮者。2.特點(diǎn)：

眼球容積4/5，透明膠質(zhì)物，99%水本身不發(fā)炎液化、混濁為主第一節(jié)玻璃體病3一.概述1.概念：第一節(jié)玻璃體病81二.玻璃體混濁(vitreousopacities)㈠概念：

各種原因造成玻璃體內(nèi)出現(xiàn)非透明體，為玻璃體混濁。第一節(jié)玻璃體病4二.玻璃體混濁(vitreousopacities)82㈡病因與發(fā)病機(jī)制1.眼內(nèi)炎癥滲出—玻璃體無(wú)血管⑴周圍組織炎癥擴(kuò)散(葡萄膜、視網(wǎng)膜)⑵炎性滲出物、及壞死組織進(jìn)入玻璃體⑶膿性滲出物進(jìn)入—玻璃體膿腫2.玻璃體異物—色素顆粒(眼外傷)

寄生蟲(chóng)或內(nèi)眼腫瘤的瘤細(xì)胞二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病5㈡病因與發(fā)病機(jī)制1.眼內(nèi)炎癥滲出—玻璃體無(wú)血管二.玻璃體混83㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病3.玻璃體積血—血液進(jìn)入玻璃體腔⑴視網(wǎng)膜、葡萄膜血管病變破裂⑵原發(fā)性視網(wǎng)膜裂洞形成⑶其他原因：炎癥，網(wǎng)膜腫瘤手術(shù)，外傷等6㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousop84㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病4.玻璃體變性—凝縮、液化⑴老年人和高度近視⑵炎癥和出血后⑶玻璃體脫離視網(wǎng)膜撕裂7㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.玻璃體混濁(vitreousop851.飛蚊現(xiàn)象（muscaevolitantes）⑴眼前黑影浮動(dòng)、形態(tài)各異⑵眼內(nèi)部有潛在性病變（散瞳檢查）⑶生理性飛蚊癥——不影響視力無(wú)明顯的玻璃體病變，自感眼前有飄動(dòng)的小黑影，白色明亮背景時(shí)癥狀明顯。二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體病㈢臨床表現(xiàn)81.飛蚊現(xiàn)象（muscaevolitantes）二.862.視力減退:混濁廣泛、致密如位于視野中央可造成視力障礙3.眼底改變玻璃體內(nèi)浮動(dòng)團(tuán)塊或細(xì)絲眼內(nèi)出血，見(jiàn)積血形態(tài)，重者不窺見(jiàn)條索與視網(wǎng)膜粘連二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體?、缗R床表現(xiàn)92.視力減退:二.玻璃體混濁(vitreousopa871.治療原發(fā)病2.新鮮出血：包扎雙眼，半臥位，止血藥3.病程長(zhǎng)，混濁厚者可行玻璃體切割術(shù)4.加強(qiáng)精神和生活護(hù)理二.玻璃體混濁(vitreousopacities)第一節(jié)玻璃體?、柚委熢瓌t101.治療原發(fā)病二.玻璃體混濁(vitreousop881.定義：用玻璃體切割器將病變玻璃體切除的手術(shù)2.目的：清除混濁，松解粘連，控制感染3.分類：⑴閉合式—治療新進(jìn)展⑵開(kāi)放式—切開(kāi)眼球前部切除玻璃體第一節(jié)玻璃體病㈠概念三.玻璃體切割術(shù)111.定義：用玻璃體切割器第一節(jié)玻璃體?、甯拍钊?玻璃891.玻璃體混濁：不能恢復(fù)視力，達(dá)半年以上2.玻璃體積血（積血穩(wěn)定3~6個(gè)月）3.控制炎癥，清除前房?jī)?nèi)的玻璃體4.解除玻璃體—視網(wǎng)膜牽引5.醫(yī)治玻璃體外傷、非磁性異物等6.為玻璃體替代物提供空間第一節(jié)玻璃體?、孢m應(yīng)癥三.玻璃體切割術(shù)121.玻璃體混濁：不能恢復(fù)視力，達(dá)半年以上第一節(jié)玻璃體病901.切割器經(jīng)睫狀體平坦部插入2.不斷灌注平衡鹽水或林格氏液保持恒定眼壓3.導(dǎo)光纖維照明手術(shù)顯微鏡，角膜接觸鏡※閉合式切割—眼科治療的大進(jìn)展第一節(jié)玻璃體病㈢手術(shù)方法三.玻璃體切割術(shù)131.切割器經(jīng)睫狀體平坦部插入第一節(jié)玻璃體?、缡中g(shù)方法91三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體病㈣手術(shù)器械14三.玻璃體切割術(shù)第一節(jié)玻璃體?、枋中g(shù)器械92第一節(jié)玻璃體病㈤手術(shù)情況三.玻璃體切割術(shù)玻璃體切割1’52”15第一節(jié)玻璃體?、槭中g(shù)情況三.玻璃體切割術(shù)玻璃體切割93第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎二.脈絡(luò)膜炎三.全色素膜炎四.交感性眼炎五.脈絡(luò)膜黑色素瘤16第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)合并繼發(fā)性青光眼，眼壓不能控制光束照射出現(xiàn)閃光及房水線⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)眼內(nèi)出血，見(jiàn)積血形態(tài)，重者不窺見(jiàn)交感性眼炎(sympatheticophthalmia)房水分泌下降，眼壓降低交感性眼炎(sympatheticophthalmia)虹膜后粘瞳孔閉鎖虹膜根粘瞳孔膜閉虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)發(fā)展快，腫瘤>10mm長(zhǎng)期眼內(nèi)炎癥可為誘因改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收玻璃體混濁(vitreousopacities)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓玻璃體混濁(vitreousopacities)久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)治療：同急性虹膜睫狀體炎94㈠概念

1.又名前葡萄膜炎（anterionuveitis）虹膜和睫狀體發(fā)生的急、慢性炎癥

2.包括三種類型：⑴虹膜炎⑵虹膜睫狀體炎⑶前部睫狀體炎第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)17㈠概念第二節(jié)951.內(nèi)源性——自身免疫病(HLA-B27)

抗原、抗體復(fù)合物在虹膜睫狀體沉積風(fēng)濕、類風(fēng)濕及其他慢性感染病灶血管膜組織過(guò)敏，抗原抗體+血管膜色素2.外源性——眼球穿孔傷、眼內(nèi)手術(shù)藥物及毒素等刺激致組織反應(yīng)或感染3.繼發(fā)性—其他眼病牽連如：角膜炎等第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)㈡病因與發(fā)病機(jī)制181.內(nèi)源性——自身免疫病(HLA-B27)第二節(jié)葡96㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.癥狀⑴視力下降—房水混濁、并發(fā)癥⑵刺激明顯：羞明、畏光，流淚，眼痛(鈍性)

波及眶、顳和同側(cè)頭部，夜間加重等19㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(97㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)2.體征重點(diǎn)內(nèi)容⑴睫狀充血⑵房水混濁⑶角膜后沉著物⑷虹膜改變⑸瞳孔改變⑹玻璃體混濁⑺眼壓變化20㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(98㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑴睫狀充血急性期顯著重時(shí)混合性充血2.體征21㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(99⑵房水混濁(房水閃光aqueousflaer)

炎細(xì)胞滲出，蛋白含量增加(aqucousflare)

光束照射出現(xiàn)閃光及房水線（Tyndall’s現(xiàn)象陽(yáng)性）重者纖維素滲出或前房積膿㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)2.體征22⑵房水混濁(房水閃光aqueousflaer)㈢臨100㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑶角膜后沉著物亦稱為——Kp(keraticprecipitates)

炎性細(xì)胞或色素顆粒，在角膜內(nèi)皮表面沉積呈尖端向上的三角形排列2.體征23㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(101㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑶角膜后沉著物呈尖端向上的三角形排列2.體征24㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(102㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑷虹膜改變虹膜充血、水腫，紋理不清，呈暗紅色虹膜周邊前粘連，房角粘連(goniosynechia)久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)2.體征25㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(103㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）瞳孔縮小：急性期炎癥刺激虹膜后粘連：散開(kāi)呈花瓣?duì)钔组]鎖：全部后粘連瞳孔膜閉：機(jī)化物覆蓋瞳孔晶體表面：顆粒狀色素沉著2.體征26㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)治療：同急性虹膜睫狀體炎(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)脈絡(luò)膜色素層無(wú)明顯的玻璃體病變，交感眼(sympathizingeye)——受累眼(損及黃斑區(qū)或網(wǎng)膜脫離)視網(wǎng)膜S抗原的過(guò)敏反應(yīng)第一節(jié)玻璃體病(vitreousdiseases)脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)細(xì)小的塵埃狀灰白色混濁玻璃體積血—血液進(jìn)入玻璃體腔⑴聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多種給藥途徑交感性眼炎(sympatheticophthalmia)消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等全身用藥：（同急性虹膜睫狀體炎）滲出物多將視網(wǎng)膜頂起※手術(shù)時(shí)盡量不壓眼球，防腫瘤擴(kuò)散病因：化膿性細(xì)菌直接感染色素膜病灶處理：扁桃體炎、齲齒、闌尾等104

虹膜后粘瞳孔閉鎖虹膜根粘瞳孔膜閉瞳孔改變虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)27虹膜105㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）虹膜后粘連散開(kāi)呈花瓣?duì)?.體征28㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(106㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）虹膜后粘連散開(kāi)呈花瓣?duì)?.體征29㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(107㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）瞳孔閉鎖：全部后粘連瞳孔膜閉：機(jī)化物覆蓋瞳孔2.體征瞳孔閉鎖瞳孔膜閉30㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(108㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑸瞳孔改變（難點(diǎn)）瞳孔閉鎖：全部后粘連2.體征31㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(109㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑹玻璃體混濁細(xì)小的塵埃狀灰白色混濁⑺眼壓正常或稍減低，少數(shù)增高2.體征32㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(110㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑴繼發(fā)性青光眼—眼壓升高瞳孔阻滯，房水循環(huán)受阻⑵并發(fā)性白內(nèi)障—晶體代謝障礙房水質(zhì)、量發(fā)生改變；色素沉著3.并發(fā)癥33㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(111㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)⑶低眼壓、眼球萎縮睫狀體纖維化，功能破壞，房水分泌下降，眼壓降低3.并發(fā)癥34㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(112㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳⑵濕熱敷2.全身治療─免疫抑制劑3.病因治療4.防治并發(fā)癥35㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(113㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳①作用：

a.解除瞳孔痙攣、減輕疼痛

b.防止虹膜后粘連、減少并發(fā)癥

c.改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收

一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！36㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(發(fā)生的急性或慢性炎癥。※手術(shù)時(shí)盡量不壓眼球，防腫瘤擴(kuò)散玻璃體混濁，黃斑受累則視物變形正?；蛏詼p低，少數(shù)增高傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物形成纖維組織和收縮者。又名前葡萄膜炎（anterionuveitis）⑸體征〖外眼可無(wú)異?！匠释硐紭蛹t色眼底(炎癥消退后)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)炎細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，后部微塵狀混濁⑶32P試驗(yàn)─陽(yáng)性治療急性虹膜睫狀體炎時(shí)，為什么要及時(shí)和⑵眼內(nèi)部有潛在性病變（散瞳檢查）一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收交感性眼炎(sympatheticophthalmia)⑴聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多種給藥途徑114㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳②方法：

1％阿托品，2%后馬托品或加腎上腺素開(kāi)始1/20分鐘直到瞳孔擴(kuò)大以后2/日直到炎癥消退

點(diǎn)藥時(shí)壓迫淚囊3分鐘，以免吸收中毒。注意觀察眼壓，防青光眼。發(fā)生的急性或慢性炎癥。37㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病115㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑴散瞳散瞳合劑：

1%阿托品混合

1%可卡因各1ml滴眼

0.1%副腎素3/日

一個(gè)充分散大的瞳孔，是治療虹膜睫狀體炎的可靠保證！38㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(116㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)1.局部治療⑵濕熱敷：2～3次/日每次15～20分鐘a.痙攣的微小血管松弛、擴(kuò)張、血流加快、血氧飽和度提高，新陳代謝旺盛b.促進(jìn)患部活血、去瘀、生肌、消腫及瘢痕組織軟化c.止痛，提高局部抵抗炎癥能力39㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(117㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)2.全身治療⑴腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等，局部或全身應(yīng)用⑵前列腺素抑制劑消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等⑶細(xì)胞代謝抑制劑—環(huán)磷酰胺長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意：藥物療效、不良反應(yīng)及毒副作用的發(fā)生40㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(118㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病

一.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)3.病因治療：治療全身病:(如：風(fēng)濕、結(jié)核)

病灶處理：扁桃體炎、齲齒、闌尾等4.防治并發(fā)癥：

繼發(fā)性青光眼；并發(fā)性白內(nèi)障41㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病一.虹膜睫狀體炎(119㈠概念：又稱后葡萄膜炎。后部葡萄膜，視網(wǎng)膜及玻璃體后部發(fā)生的急性或慢性炎癥。第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)42㈠概念：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(ch120㈡病因與發(fā)病機(jī)制

1.自身免疫病

2.慢性感染病灶風(fēng)濕、類風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)及其他。二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)第二節(jié)葡萄膜病43㈡病因與發(fā)病機(jī)制二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis121㈢臨床表現(xiàn)1.癥狀：⑴視力下降：炎性刺激，損傷視網(wǎng)膜玻璃體混濁，黃斑受累則視物變形⑵眼前閃光—炎癥刺激視細(xì)胞⑶眼前黑影—炎性滲出物進(jìn)入玻璃體尤如黑影飄蕩第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)44㈢臨床表現(xiàn)1.癥狀：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(c122㈢臨床表現(xiàn)⑴外眼無(wú)異常：病變?cè)谘矍騼?nèi)⑵玻璃體混濁：炎細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，后部微塵狀混濁第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)2.體征：45㈢臨床表現(xiàn)⑴外眼無(wú)異常：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎123㈢臨床表現(xiàn)⑶眼底表現(xiàn)：

a.點(diǎn)狀、斑塊狀黃白色滲出物

b.滲出物多者可引起視網(wǎng)膜脫離

c.網(wǎng)膜色素上皮萎縮，棕紅色晚霞狀第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)2.體征：46㈢臨床表現(xiàn)⑶眼底表現(xiàn)：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(病因遺傳，外傷交感性眼炎(sympatheticophthalmia)晚期─顯著的中心視力減退如何處理交感眼和被交感眼？消炎痛、阿斯匹林、吲哚美辛等改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收發(fā)展快，腫瘤>10mm呈晚霞樣紅色眼底(炎癥消退后)⑵散瞳—防止虹膜、睫狀體發(fā)炎房水分泌下降，眼壓降低傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)急性虹膜睫狀體炎的癥狀、體征及并發(fā)癥。虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)各種原因造成玻璃體混濁、玻璃體液化目的：清除混濁，松解粘連，控制感染⑵開(kāi)放式—切開(kāi)眼球前部切除玻璃體光束照射出現(xiàn)閃光及房水線⑴視力下降—房水混濁、并發(fā)癥促進(jìn)患部活血、去瘀、生肌、消腫及瘢痕組織軟化124㈢臨床表現(xiàn)⑴視網(wǎng)膜脫離滲出物多將視網(wǎng)膜頂起⑵視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管周圍炎⑶低眼壓、眼球萎縮，脈絡(luò)膜功能破壞第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)3.并發(fā)癥病因遺傳，外傷47㈢臨床表現(xiàn)⑴視網(wǎng)膜脫離第二節(jié)125㈣治療原則1.局部用藥：⑴球后注射腎上腺皮質(zhì)激素⑵散瞳—防止虹膜、睫狀體發(fā)炎2.全身用藥：（同急性虹膜睫狀體炎）⑴維生素A、B、C⑵血管擴(kuò)張藥及滲出吸收藥(碘劑)第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎(choroiditis,posterioruveitis)48㈣治療原則1.局部用藥：第二節(jié)葡萄膜病二.脈絡(luò)膜炎126

化膿性細(xì)菌直接感染色素膜而致的全色素膜急性化膿性炎癥。亦稱全葡萄膜炎、眼內(nèi)炎。（generaliziduveitis,orpanuveitis）㈠概念:第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎49化膿性細(xì)菌直接感㈠概念:第二節(jié)葡萄膜1271.病因：化膿性細(xì)菌直接感染色素膜2.危害：極大，眼球萎縮、視力喪失3.分類：Vogt-小柳原田病

Behcet病性全葡萄膜炎等（白塞氏病—皮膚、粘膜綜合癥）㈡病因第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎501.病因：化膿性細(xì)菌直接感染色素膜㈡病因第二節(jié)葡萄膜1281.癥狀：發(fā)病急發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐眼球劇痛、視力喪失迅速2.體征：高度混合性充血、結(jié)膜水腫眼內(nèi)積膿，眼球活動(dòng)受限、輕度突出㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎511.癥狀：發(fā)病急㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿1292.體征：高度混合性充血結(jié)膜水腫眼內(nèi)積膿眼球活動(dòng)受限輕度突出㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎522.體征：㈢臨床表現(xiàn)第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素1301.控制感染：⑴聯(lián)合應(yīng)用抗生素，多種給藥途徑⑵維生素A、B、C⑶腎上腺皮質(zhì)激素2.手術(shù)治療：⑴玻璃體切割術(shù)—抗生素灌洗⑵球內(nèi)容剜出術(shù)—眼球內(nèi)容剜除㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性色素膜炎靜脈滴藥結(jié)膜下肌肉531.控制感染：㈣治療原則第二節(jié)葡萄膜病三.急性化膿性131

當(dāng)一眼受穿通傷(或手術(shù))后發(fā)生慢性或者亞急性非化膿性葡萄膜炎，另一眼也出現(xiàn)同樣的炎癥，這種雙眼的色素膜炎稱為交感性眼炎第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈠概念54當(dāng)一眼受穿通傷(或手術(shù))后發(fā)生第二節(jié)1321.自身免疫學(xué)說(shuō)2.細(xì)胞免疫遲發(fā)性自身免疫性疾病3.病毒感染4.視網(wǎng)膜S抗原的過(guò)敏反應(yīng)5.HLA-11第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈡發(fā)病機(jī)理551.自身免疫學(xué)說(shuō)第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sym1331.病史：⑴明確的外傷史—外傷、手術(shù)⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓傷口處理不當(dāng)、球內(nèi)異物2.名稱：誘發(fā)眼(exitingeye)——受傷眼交感眼(sympathizingeye)——受累眼第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)561.病史：第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympat⑴閉合式—治療新進(jìn)展發(fā)展快，腫瘤>10mm早期─無(wú)癥狀，后視物變形⑴眼前黑影浮動(dòng)、形態(tài)各異手術(shù)顯微鏡，角膜接觸鏡和視野缺損虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)血氧飽和度提高，新陳代謝旺盛痙攣的微小血管松弛、擴(kuò)張、血流加快、⑵虹膜睫狀體炎如何處理交感眼和被交感眼？開(kāi)始1/20分鐘直到瞳孔擴(kuò)大交感性眼炎(sympatheticophthalmia)久之萎縮脫色，出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)房水質(zhì)、量發(fā)生改變；玻璃體混濁(vitreousopacities)⑵血管擴(kuò)張藥及滲出吸收藥(碘劑)⑴繼發(fā)性青光眼—眼壓升高⑵受傷部位—睫狀體或色素膜嵌頓早期─無(wú)癥狀，后視物變形1343.癥狀與體征：⑴誘發(fā)眼：刺激加重，肉芽腫性葡萄膜炎⑵交感眼：眼前部—虹膜睫狀體炎眼后部：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，網(wǎng)膜色素上皮脫失呈晚霞樣紅色眼底(炎癥消退后)

少數(shù)—白發(fā)、白眉、白癜風(fēng)、聽(tīng)力第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)⑴閉合式—治療新進(jìn)展573.癥狀與體征：第二節(jié)葡萄膜病四1354.并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離眼球萎縮第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈢臨床表現(xiàn)584.并發(fā)癥：第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympa1361.正確處理好眼球穿通傷2.治療：同急性虹膜睫狀體炎⑴摘除傷眼的標(biāo)準(zhǔn)：（重要）

a.刺激眼如炎癥持續(xù)不愈，甚而加重

b.眼內(nèi)異物未去除、視力消失

c.合并繼發(fā)性青光眼，眼壓不能控制⑵摘除交感眼—炎癥久不愈，無(wú)視力第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)㈣治療原則591.正確處理好眼球穿通傷第二節(jié)葡萄膜病四.交感性眼炎1371.概述起源于葡萄膜色素細(xì)胞的惡性腫瘤，為葡萄膜色素細(xì)胞異常增殖。2.病因遺傳，外傷長(zhǎng)期眼內(nèi)炎癥可為誘因五.脈絡(luò)膜黑色素瘤第二節(jié)葡萄膜病601.概述起源于葡萄膜色素細(xì)胞的五.脈絡(luò)膜黑色素1383.臨床表現(xiàn)⑴位置：眼內(nèi)視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜色素層⑵性質(zhì)：高度惡性，明顯轉(zhuǎn)移傾向⑶特點(diǎn)：

50～70歲老人，單眼發(fā)病第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素瘤613.臨床表現(xiàn)⑴位置：第二節(jié)葡萄膜病五.脈絡(luò)膜黑色素1393.臨床表現(xiàn)⑷癥狀早期─無(wú)癥狀，后視物變形大視、色覺(jué)改變晚期─顯著