慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室繆李麗教授1慢性支氣管炎1第一節(jié)慢性支氣管炎

Chronic

Bronchitis2第一節(jié)慢性支氣管炎

ChronicBronchitis33定義

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征；病情進(jìn)展，可并發(fā)肺氣腫及肺心??；是一種嚴(yán)重影響勞動力與健康的常見疾病。4定義慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起病因外因吸煙感染

(病毒、支原體、細(xì)菌等)

氣象因素理化因素內(nèi)因過敏呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能下降5病因外因5病理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。纖毛粘連、倒伏、脫落。杯狀細(xì)胞增生向終末細(xì)支氣管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。漿液腺粘液化。6病理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。77臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰、喘息體征肺部啰音8臨床表現(xiàn)癥狀8實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅹ線檢查

肺紋理粗亂呼吸功能檢查早期可無異常。如有小氣道（<2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC<70%（第一秒時間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV<80％預(yù)計值，提示阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。痰液檢查9實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅹ線檢查

肺紋理粗亂91010診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)兩年或以上排除其他心肺疾病11診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月1鑒別診斷

支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌12鑒別診斷支氣管擴(kuò)張12治療急性發(fā)作期緩解期13治療急性發(fā)作期13在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘的治療。

對臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

14在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。14第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease15第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病chronicobstructiCOPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動吸煙蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社會經(jīng)濟(jì)狀況年齡16COPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動吸慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，無氣流受限則視為COPD的高危期，不能診斷為COPD。當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。17慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivep56-85%COPD患者被漏診和誤診StangPetal.Chest2000;117:354S1856-85%COPD患者被漏診和誤診18病理改變慢性支氣管炎及肺氣腫的變化19病理改變慢性支氣管炎及肺氣腫的變化19肺氣腫肺實(shí)質(zhì)病理改變：

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性擴(kuò)大。

20肺氣腫肺實(shí)質(zhì)病理改變：20全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫混合型肺氣腫21全小葉型肺氣腫21圖小葉中央型肺氣腫

22圖小葉中央型肺氣腫222323病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少24病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少24圖全小葉型肺氣腫25圖全小葉型肺氣腫252626炎癥氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降27炎癥氣流受限小氣道疾病肺實(shí)質(zhì)破壞27阻塞性肺氣腫的病理生理演變

阻塞性肺氣腫

氣道狹窄肺泡壁破壞

通氣障礙肺毛細(xì)血管床減少通氣不足氣體分布不均

V∕Q比例失調(diào)缺氧肺血管痙攣肺循環(huán)阻力增高

CO2潴留紅細(xì)胞增多肺動脈高壓

呼吸衰竭右心肥大

右心衰竭28阻塞性肺氣腫的病理生理演變臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難體征肺氣腫征29臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難29實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查心電圖檢查呼吸功能檢查FEV1／FVC＜70%，

FEV1＜80%預(yù)計值動脈血?dú)夥治鲅汉吞狄簷z查30實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30

診斷

不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后

FEV1／FVC＜70%，

FEV1＜80%預(yù)計值可確定為不能完全可逆的氣流受限32不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級

分級分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：輕度FEV1／FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1／FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1／FVC＜70%

30%≤FEV1＜50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1／FVC＜70%

FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭33慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級

分級并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病34并發(fā)癥自發(fā)性氣胸34治療35治療35治療目的改善患者呼吸功能提高工作生活能力36治療目的改善患者呼吸功能36

IV:極重

III:重度

II:中度

I:輕度

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%

預(yù)計值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或

FEV1<50%預(yù)計值同時合并慢性呼吸功能衰竭常規(guī)加入長效支氣管擴(kuò)張劑肺康復(fù)治療如反復(fù)急性發(fā)作加吸入糖皮質(zhì)激素

去除危險因素（如戒煙）;疫苗接種按需加短效支氣管擴(kuò)張劑如有慢性呼衰加氧療

COPD分級治療37IV:極重III:重度II:中度COPD綜合診治評價、監(jiān)測疾病嚴(yán)重程度減少危險因素管理穩(wěn)定期患者處理急性加重患者?？漆t(yī)生社區(qū)醫(yī)生38戒煙;疫苗接種肺康復(fù)治療COPD綜合診治評價、監(jiān)測疾病嚴(yán)重程度?？漆t(yī)生社區(qū)醫(yī)生38戒

謝謝39謝謝394040慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室繆李麗教授41慢性支氣管炎1第一節(jié)慢性支氣管炎

Chronic

Bronchitis42第一節(jié)慢性支氣管炎

ChronicBronchitis433定義

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征；病情進(jìn)展，可并發(fā)肺氣腫及肺心病；是一種嚴(yán)重影響勞動力與健康的常見疾病。44定義慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起病因外因吸煙感染

(病毒、支原體、細(xì)菌等)

氣象因素理化因素內(nèi)因過敏呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能下降45病因外因5病理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。纖毛粘連、倒伏、脫落。杯狀細(xì)胞增生向終末細(xì)支氣管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。漿液腺粘液化。46病理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。477臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰、喘息體征肺部啰音48臨床表現(xiàn)癥狀8實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅹ線檢查

肺紋理粗亂呼吸功能檢查早期可無異常。如有小氣道（<2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC<70%（第一秒時間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV<80％預(yù)計值，提示阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。痰液檢查49實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅹ線檢查

肺紋理粗亂95010診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)兩年或以上排除其他心肺疾病51診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月1鑒別診斷

支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌52鑒別診斷支氣管擴(kuò)張12治療急性發(fā)作期緩解期53治療急性發(fā)作期13在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘的治療。

對臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

54在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。14第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease55第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病chronicobstructiCOPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動吸煙蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社會經(jīng)濟(jì)狀況年齡56COPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動吸慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，無氣流受限則視為COPD的高危期，不能診斷為COPD。當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。57慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivep56-85%COPD患者被漏診和誤診StangPetal.Chest2000;117:354S5856-85%COPD患者被漏診和誤診18病理改變慢性支氣管炎及肺氣腫的變化59病理改變慢性支氣管炎及肺氣腫的變化19肺氣腫肺實(shí)質(zhì)病理改變：

終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性擴(kuò)大。

60肺氣腫肺實(shí)質(zhì)病理改變：20全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫混合型肺氣腫61全小葉型肺氣腫21圖小葉中央型肺氣腫

62圖小葉中央型肺氣腫226323病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少64病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少24圖全小葉型肺氣腫65圖全小葉型肺氣腫256626炎癥氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降67炎癥氣流受限小氣道疾病肺實(shí)質(zhì)破壞27阻塞性肺氣腫的病理生理演變

阻塞性肺氣腫

氣道狹窄肺泡壁破壞

通氣障礙肺毛細(xì)血管床減少通氣不足氣體分布不均

V∕Q比例失調(diào)缺氧肺血管痙攣肺循環(huán)阻力增高

CO2潴留紅細(xì)胞增多肺動脈高壓

呼吸衰竭右心肥大

右心衰竭68阻塞性肺氣腫的病理生理演變臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難體征肺氣腫征69臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難29實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線檢查心電圖檢查呼吸功能檢查FEV1／FVC＜70%，

FEV1＜80%預(yù)計值動脈血?dú)夥治鲅汉吞狄簷z查70實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30

診斷

不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后

FEV1／FVC＜70%，

FEV1＜80%預(yù)計值可確定為不能完全可逆的氣流受限72不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級

分級分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：輕度FEV1／FVC＜70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1／FVC＜70%

50%≤FEV1＜80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1／FVC＜70%