眼視光與眼科常見疾病眼視光中心

湖南省人民醫(yī)院湖南師大第一附屬醫(yī)院王華眼視光與眼科常見疾病眼視光中心湖南省人民醫(yī)院王華1王華，主任醫(yī)師,教授，湖南省人民醫(yī)院眼視光醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任，湖南省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會委員，國內(nèi)知名眼視光及準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)專家，省直十大杰出青年。目前主要從事兒童眼保健，近視防治和屈光手術(shù)的臨床和科研工作。王華，主任醫(yī)師,教授，湖南省人民醫(yī)院眼視光醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任，2人眼=照相機？=？人眼=照相機？=？3眼視光與常見眼病課件4什么是視光學(xué)？當(dāng)人眼鏡頭的光學(xué)性能出現(xiàn)問題時，如近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等等，可以統(tǒng)稱為屈光不正。通俗地講，眼視光學(xué)就是研究人眼鏡頭的結(jié)構(gòu)與功能，幫助人們克服各種光學(xué)缺陷，從而清晰自如地觀察大千世界的一門科學(xué)。什么是視光學(xué)？當(dāng)人眼鏡頭的光學(xué)性能出現(xiàn)問題時，如近視、遠(yuǎn)視、5眼球結(jié)構(gòu)眼球結(jié)構(gòu)6視網(wǎng)膜成像視網(wǎng)膜成像7一、眼的屈光系統(tǒng)

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。眼的屈光系統(tǒng)的主要成份，由角膜、房水、晶狀體、玻璃體構(gòu)成。

一、眼的屈光系統(tǒng)眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從8二、眼的調(diào)節(jié)與集合

1、調(diào)節(jié)(accommodation)為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力。使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)：把遠(yuǎn)近物象都能聚焦在黃斑區(qū)的功能。調(diào)節(jié)力以屈光為單位。一正視者閱讀清楚40cm處目標(biāo)時，調(diào)節(jié)力為1/0.4（m）=2.5D二、眼的調(diào)節(jié)與集合1、調(diào)節(jié)(accommodation)9調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機制調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機制102、調(diào)節(jié)幅度：眼前所產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切相關(guān)3、調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大，集合越大，兩者保持協(xié)同關(guān)系。調(diào)節(jié)時還將引起瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。2、調(diào)節(jié)幅度：眼前所產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切11正視、屈光不正與老視一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)

正常情況下，嬰幼兒由出生的遠(yuǎn)視狀態(tài)，逐漸發(fā)育到學(xué)齡前基本成為正視狀態(tài)，該過程稱為“正視化”。正視、屈光不正與老視一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)12正常兒童屈光度和裸眼視力年齡屈光度裸眼視力3歲+1.75～+2.00D0.68歲+1.25～+1.50D0.812歲+0.75～+1.00D1.0正常兒童屈光度和裸眼視力年齡屈光度13視軸發(fā)育和屈光視軸快速發(fā)育期：出生3歲16mm19.5mm視軸慢速發(fā)育期：3歲18歲19.5mm23mm散光軸向變化：出生老年順規(guī)逆規(guī)

遠(yuǎn)視正視近視視軸發(fā)育和屈光視軸快速發(fā)育期：出生3歲16mm19.14兒童屈光發(fā)育檔案的建立從3歲開始，每半年擴瞳驗光一次，把驗光度數(shù)記錄保存最好同時測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存兒童屈光發(fā)育檔案的建立從3歲開始，每半年擴瞳驗光一次，把驗光15屈光發(fā)育檔案的建立意義：1.明確兒童各年齡段的正常視力與屈光度2.找出近視的先兆點，及早預(yù)防屈光發(fā)育檔案的建立意義：16

二、正視眼和屈光不正當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，來自5M以外的平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈光作用后，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上聚焦則稱為正視眼，反之，平行光線不能在視網(wǎng)膜上形成焦點則稱為非正視眼，也稱屈光不正（refractiv error）

屈光不正包括近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼

二、正視眼和屈光不正17屈光不正屈光不正定義的先決條件：平行光線：視力表位于5米起進入調(diào)節(jié)靜止的眼球：擴瞳定義的內(nèi)容：聚焦在視網(wǎng)膜黃斑為正視聚焦在視網(wǎng)膜黃斑之前為近視聚焦在視網(wǎng)膜黃斑之后為遠(yuǎn)視正視眼遠(yuǎn)視眼近視眼屈光不正正視眼遠(yuǎn)視眼近視眼18假性近視定義人們常說的“假性近視”并不是真正的近視。它指的是醫(yī)學(xué)上說的晶狀體的調(diào)節(jié)痙攣。由于長時間的看近物體，晶狀體長期處于調(diào)節(jié)緊張的狀態(tài)，以至于不能放松調(diào)節(jié)而導(dǎo)致視遠(yuǎn)不清。通過使用睫狀肌麻痹劑檢查，可以了解到這種情況。它和真正意義上的近視是有很大區(qū)別的，是可逆的一種屈光狀態(tài)。假性近視定義人們常說的“假性近視”并不是真正的近視。它指的是19假性近視界定眼球在調(diào)節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)擴瞳驗光時，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內(nèi)假性近視可通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和治療得到改善目前市場上所有的眼保健品只能對假性近視治療有效，對真性近視只能起保健和延緩近視發(fā)展的作用假性近視界定眼球在調(diào)節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)20近視形成的原因1、先天因素（遺傳因素），

占60%。高度近視眼為常染色體隱性遺傳；中低度近視為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。2、后天因素（環(huán)境因素），占40%。長期過度看近是引起近視的主要原因。近視形成的原因1、先天因素（遺傳因素），占60%。21近視眼發(fā)病環(huán)境因素形覺剝奪性近視強弱光下讀寫，車廂中看書，長留?；虻菇?，無節(jié)制上網(wǎng)看電視，彈琴光學(xué)離焦性近視讀寫姿勢不良，驗光配鏡不良調(diào)節(jié)功能紊亂調(diào)節(jié)遲緩近視眼發(fā)病環(huán)境因素形覺剝奪性近視22正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤231、

分類：按屈光成分分類：①屈光性近視②軸性近視③混合性近視按近視度數(shù)分類：①輕度近視：<-3.00D②中度近視:-3.00D∽-6.00D③高度近視:高于-6.00D從近視性質(zhì)上分類:

①單純性近視；②病理性近視1、分類：按屈光成分分類：24臨床表現(xiàn)

中低度單純性近視視遠(yuǎn)模糊，視近好。喜迷眼，易引起外斜。高度病理性近視遠(yuǎn)視力更差，視近更近。常伴有夜間視力差、飛蚊癥等，可發(fā)生不同程度的眼底改變。外觀眼球較突出。臨床表現(xiàn)中低度單純性近視25高度近視眼底改變高度近視眼底改變26矯治：①戴凹透鏡

②屈光手術(shù)矯治：①戴凹透鏡27遠(yuǎn)視眼（hyperopia）

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱遠(yuǎn)視眼，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點在眼后為虛焦點，因此，典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)、視近均不清晰。

遠(yuǎn)視眼（hyperopia）

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼281、病因：多與先天眼球發(fā)育有關(guān)。2、分類；按度數(shù)分類：

①低度遠(yuǎn)視：<+3.00D

②中度遠(yuǎn)視：+3.00D∽+5.00D

③高度遠(yuǎn)視：>+5.00D1、病因：多與先天眼球發(fā)育有關(guān)。29遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)視遠(yuǎn)視近均不清晰，容易發(fā)生眼疲勞。高度遠(yuǎn)視常伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，外觀小眼球。未及時矯正出現(xiàn)弱視。一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲以前給與矯正的兒童。遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)30斜視斜視31弱視定義新概念定義:在排除無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力6歲以下,矯正視力不到0.66歲以上矯正視力不到0.8治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療。弱視定義新概念定義:在排除無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,矯正視力32遠(yuǎn)視眼矯治：

①用凸透鏡矯正

②手術(shù)矯正遠(yuǎn)視眼矯治：33散光（astigmatism）

1、概念：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。2、散光的主要來源：由角膜或晶體產(chǎn)生。散光（astigmatism）1、概念：眼球在不同子午線上343、散光分類：①規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。

②不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。

規(guī)則散光又分：

①順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90o±30o位置的散光②逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180o±30o位置

③斜向散光：其余為斜和散光3、散光分類：35根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：①單純近視散光②單純遠(yuǎn)視散光③復(fù)合近視散光④復(fù)合遠(yuǎn)視散光⑤混合散光

散光對視力的影響4、治療：①散光以柱鏡矯正②手術(shù)矯正根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：36屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱屈光參差1、臨床表現(xiàn)：①度數(shù)相差>2.5D以上者通常會因融像困難出現(xiàn)癥狀。②產(chǎn)生弱視2、治療：

①屈光參差<2.5D，可戴框架眼鏡矯正②>2.5D宜配戴隱形眼鏡，可減少因融像困難帶來的視覺癥狀③手術(shù)矯正較理想屈光參差雙眼屈光度數(shù)不等者稱屈光參差37老視(presbyopia)

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在40-45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱老視。老視(presbyopia)隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，38

老視遠(yuǎn)視不同點和年齡相關(guān)性的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離工作困難，一般都在40歲左右出現(xiàn)遠(yuǎn)視力如常，近視力明顯降低是一種屈光不正，由于眼球屈光力過小，或眼軸過短所致，出生后往往就存在看遠(yuǎn)不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償需要視近矯正需要遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時還需要視近矯正相同點兩者都需要正鏡片（凸透鏡片）矯正

老視遠(yuǎn)視不同點和年齡相關(guān)性的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離391、

臨床表現(xiàn)：①視近困難②易疲勞利用Hoffstetter公式可推測老花眼出現(xiàn)的時間和矯正度數(shù)。一般規(guī)律是：45歲左右+1.50D50歲左右+2.00D60歲以上+3.00D2、治療：①配鏡 ②手術(shù)治療1、

臨床表現(xiàn)：40屈光檢查方法

客觀驗光法

主覺驗光法

屈光檢查方法客觀驗光法41一、客觀驗光法1、檢影法：是客觀驗光的主要方法之一，醫(yī)師通過檢影鏡將光線投射入眼，通過觀察瞳孔區(qū)的影光可獲得屈光狀態(tài)的信息。原理：根據(jù)光影移動方向，確定屈光度數(shù)一、客觀驗光法1、檢影法：是客觀驗光的主要方法之一，醫(yī)師通過422、電腦驗光儀

2、電腦驗光儀

43二、主覺驗光法主覺驗光法通常是在客觀驗光的基礎(chǔ)上，對客觀驗光結(jié)果進行精細(xì)調(diào)整，以更符合被測者視覺需求。常見的主覺驗光有：①直接試鏡片法②云霧法③綜合驗光儀二、主覺驗光法44三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）

目的：減少眼調(diào)節(jié)對屈光檢測的影響。兒童、青少年（12歲以下）必須采用睫狀肌麻痹驗光，使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。12歲以上或成年人可用快速擴瞳劑0.5%托品卡按散瞳。20歲以上成年人是否擴瞳驗光？

三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）

目的：減少眼調(diào)節(jié)對屈光檢測的45擴瞳驗光的重要性

小兒調(diào)節(jié)性強，在不擴瞳的情況下檢查結(jié)果極不準(zhǔn)確，甚至診斷錯誤不能正確診斷是真性近視還是假性近視擴瞳后便于醫(yī)生作眼底檢查擴瞳驗光的重要性

小兒調(diào)節(jié)性強，在不擴瞳的情況下檢查結(jié)果極不46屈光不正與視疲勞屈光不正與視疲勞47視疲勞定義視疲勞（asthenopia）：是由希臘語的表達法衍生而來的。視疲勞是諸多原因造成的眼睛疲勞、酸脹不適。視疲勞綜合征：由于持續(xù)近距離視物之后出現(xiàn)的眼脹、眼干、眼痛、眼眶酸痛等癥狀以及頭痛、惡心、乏力等全身不適的一組綜合征。分類：調(diào)節(jié)性視疲勞、眼肌性視疲勞、神經(jīng)性視疲勞視疲勞定義視疲勞（asthenopia）：是由希臘語的表達法48過度使用調(diào)節(jié)力，如屈光不正－－假性近視、遠(yuǎn)視眼、散光眼、雙眼屈光參差眼部因素●調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)力不足－－老視初期、青光眼早期、眼鈍挫傷引發(fā)視疲勞主要因素●輻輳異常過度使用調(diào)節(jié)力勢必伴隨過度輻輳－－遠(yuǎn)視眼看近時輻輳功能不足－－輻輳功能發(fā)育不全、瞳孔距離較大、真性近視眼長期未矯正，斜視。過度使用調(diào)節(jié)力，如屈光不正眼部因素●調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)力不足引發(fā)49驗配不適：驗光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等；從事過于精細(xì)的用眼工作照明度不合理注視物與背景的對比不分明長時間注視不動等等VisualDisplayTerminal（VDT）視頻終端綜合征其他因素驗配不適：驗光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等；其50

醫(yī)學(xué)驗光概念的提出定義:在正確驗光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進行正確的處方。驗光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果戴鏡是驗光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服，看得持久。關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會醫(yī)學(xué)驗光概念的提出定義:在正確驗光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)51建立標(biāo)準(zhǔn)驗光室驗光室的要求面積：放置視力表，人員和設(shè)備空間，環(huán)境安靜,溫度適宜照明：照明恒定，確保紅綠二色平衡，亮光紅清楚，暗光綠清楚設(shè)備：綜合驗光儀，帶狀檢影鏡，鏡片箱患者端坐不瞇眼，不歪頭1.0行與被檢眼同高建立標(biāo)準(zhǔn)驗光室驗光室的要求52醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容

保持主視眼（Donimanteye）眼別不變檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯；外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯；過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯雙眼調(diào)節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯，逆規(guī)與斜向足矯

醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容保持主視眼（Donimanteye）眼別不53綜合驗光儀綜合驗光儀54用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達到平衡

遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達到平衡55醫(yī)學(xué)驗光臨床實例

于××，女，12歲，因看黑板字不清，母帶她去××××眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現(xiàn)復(fù)視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神經(jīng)科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。醫(yī)學(xué)驗光臨床實例于××，女，12歲，因看56檢查情況

右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0左0.3－1.75DS－0.50DC×180°→1.0瞳距57mm內(nèi)隱斜6△，復(fù)視紅白燭光檢查，無明顯復(fù)視，近距離為紅白燭光半重疊狀，各方向一致××××眼鏡店驗光的鏡單右－2.75DS－1.00DC×175°→1.0左－2.50DS－0.75DC×180°→1.0瞳距58mm鏡度計測眼鏡鏡片度數(shù)如左瞳距65mm檢查情況右0.2－1.75DS－0.57治療處理

醫(yī)學(xué)驗光配方右－1.50DS→0.7左－1.50DS→0.7鏡中心距（瞳距）56.5mm,看遠(yuǎn)戴鏡，讀寫時不戴鏡美多麗眼水，每晚臨睡滴一次一個月后，父母攜女感謝不盡，癥狀大為好轉(zhuǎn)，向××××眼鏡店投訴索賠治療處理醫(yī)學(xué)驗光配方58病癥分析

診斷：調(diào)節(jié)痙攣，視疲勞原因：近視矯正鏡片度數(shù)太深，致使用眼時調(diào)節(jié)過強。－0.50DC為循規(guī)散光，不需配鏡，違反內(nèi)隱斜者，近視矯正鏡片要淺的規(guī)律，58mm65mm若此病例近視較深，建議用漸進多焦點鏡。患者瞳距為58mm，制鏡者的鏡中心距為65mm，更加強了眼的調(diào)節(jié)。病癥分析診斷：調(diào)節(jié)痙攣，視疲勞58mm65mm若此病59與視光有關(guān)的常見眼病與視光有關(guān)的常見眼病60圓錐角膜是一表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜變薄的先天性發(fā)育異常。屬常染色體顯性或隱形遺傳。一般青春期發(fā)病，視力進行性下降，表現(xiàn)為近視，初期能以近視鏡矯正，后期因不規(guī)則散光而需戴角膜接觸鏡。圓錐角膜是一表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜變薄的先61眼視光與常見眼病課件62圓錐角膜的治療早期戴RGP最有效晚期手術(shù)治療（角膜移植）圓錐角膜的治療早期戴RGP最有效63白內(nèi)障定義：各種原因?qū)е碌木铙w混濁。分類：1、先天性白內(nèi)障2、外傷性白內(nèi)障3、并發(fā)性白內(nèi)障4、老年性白內(nèi)障。。。。白內(nèi)障定義：各種原因?qū)е碌?4臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)視朦和漸進性、無疼性視力下降。早期因晶狀體吸水膨脹，屈光力增加而發(fā)生屈光改變。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)視朦和漸進性、無疼性視力下降。65白內(nèi)障治療早期藥物控制晚期手術(shù)治療白內(nèi)障治療早期藥物控制66青光眼定義：是由于眼壓持續(xù)增高（或正常）引起的以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。分類:原發(fā)性、繼發(fā)性、和先天性。急性和慢性青光眼的特點。青光眼定義：是由于眼壓持續(xù)增高（或正常）引起的以視神經(jīng)萎縮和67眼視光與常見眼病課件68治療重在早期治療，以藥物為主。藥物治療無效后，接受手術(shù)治療。晚期預(yù)后不好。是主要致盲眼病之一。治療重在早期治療，以藥物為主。69玻璃體混濁典型癥狀:“飛蚊癥”—眼前黑影飄動。多見于高度近視和老年人。玻璃體混濁典型癥狀:“飛蚊癥”—眼前黑影飄動。70視網(wǎng)膜病高度近視視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變年齡相關(guān)性黃斑變性視網(wǎng)膜病高度近視視網(wǎng)膜病變71高度近視視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜變性萎縮黃斑出血視網(wǎng)膜脫離高度近視視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜變性萎縮72糖尿病性視網(wǎng)膜病變

對晶狀體的影響，產(chǎn)生白內(nèi)障對視網(wǎng)膜血管影響，引起視網(wǎng)膜出血、滲出等改變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變

對晶狀體的影響，產(chǎn)生白內(nèi)障73年齡相關(guān)性黃斑變性

50歲以上常見的致盲眼病，與光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關(guān)。年齡相關(guān)性黃斑變性

50歲以上常見的致盲眼病，與光損傷、遺傳74謝謝anghuaeye@163.com謝謝！1380846585975眼視光與眼科常見疾病眼視光中心

湖南省人民醫(yī)院湖南師大第一附屬醫(yī)院王華眼視光與眼科常見疾病眼視光中心湖南省人民醫(yī)院王華76王華，主任醫(yī)師,教授，湖南省人民醫(yī)院眼視光醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任，湖南省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會委員，國內(nèi)知名眼視光及準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)專家，省直十大杰出青年。目前主要從事兒童眼保健，近視防治和屈光手術(shù)的臨床和科研工作。王華，主任醫(yī)師,教授，湖南省人民醫(yī)院眼視光醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行主任，77人眼=照相機？=？人眼=照相機？=？78眼視光與常見眼病課件79什么是視光學(xué)？當(dāng)人眼鏡頭的光學(xué)性能出現(xiàn)問題時，如近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等等，可以統(tǒng)稱為屈光不正。通俗地講，眼視光學(xué)就是研究人眼鏡頭的結(jié)構(gòu)與功能，幫助人們克服各種光學(xué)缺陷，從而清晰自如地觀察大千世界的一門科學(xué)。什么是視光學(xué)？當(dāng)人眼鏡頭的光學(xué)性能出現(xiàn)問題時，如近視、遠(yuǎn)視、80眼球結(jié)構(gòu)眼球結(jié)構(gòu)81視網(wǎng)膜成像視網(wǎng)膜成像82一、眼的屈光系統(tǒng)

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。眼的屈光系統(tǒng)的主要成份，由角膜、房水、晶狀體、玻璃體構(gòu)成。

一、眼的屈光系統(tǒng)眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，因此從83二、眼的調(diào)節(jié)與集合

1、調(diào)節(jié)(accommodation)為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力。使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)：把遠(yuǎn)近物象都能聚焦在黃斑區(qū)的功能。調(diào)節(jié)力以屈光為單位。一正視者閱讀清楚40cm處目標(biāo)時，調(diào)節(jié)力為1/0.4（m）=2.5D二、眼的調(diào)節(jié)與集合1、調(diào)節(jié)(accommodation)84調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機制調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機制852、調(diào)節(jié)幅度：眼前所產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切相關(guān)3、調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié)越大，集合越大，兩者保持協(xié)同關(guān)系。調(diào)節(jié)時還將引起瞳孔縮小。因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。2、調(diào)節(jié)幅度：眼前所產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。與年齡密切86正視、屈光不正與老視一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)

正常情況下，嬰幼兒由出生的遠(yuǎn)視狀態(tài)，逐漸發(fā)育到學(xué)齡前基本成為正視狀態(tài)，該過程稱為“正視化”。正視、屈光不正與老視一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)87正常兒童屈光度和裸眼視力年齡屈光度裸眼視力3歲+1.75～+2.00D0.68歲+1.25～+1.50D0.812歲+0.75～+1.00D1.0正常兒童屈光度和裸眼視力年齡屈光度88視軸發(fā)育和屈光視軸快速發(fā)育期：出生3歲16mm19.5mm視軸慢速發(fā)育期：3歲18歲19.5mm23mm散光軸向變化：出生老年順規(guī)逆規(guī)

遠(yuǎn)視正視近視視軸發(fā)育和屈光視軸快速發(fā)育期：出生3歲16mm19.89兒童屈光發(fā)育檔案的建立從3歲開始，每半年擴瞳驗光一次，把驗光度數(shù)記錄保存最好同時測量眼軸長度，角膜曲率半徑，眼壓和身高，記錄并保存兒童屈光發(fā)育檔案的建立從3歲開始，每半年擴瞳驗光一次，把驗光90屈光發(fā)育檔案的建立意義：1.明確兒童各年齡段的正常視力與屈光度2.找出近視的先兆點，及早預(yù)防屈光發(fā)育檔案的建立意義：91

二、正視眼和屈光不正當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，來自5M以外的平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈光作用后，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上聚焦則稱為正視眼，反之，平行光線不能在視網(wǎng)膜上形成焦點則稱為非正視眼，也稱屈光不正（refractiv error）

屈光不正包括近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼

二、正視眼和屈光不正92屈光不正屈光不正定義的先決條件：平行光線：視力表位于5米起進入調(diào)節(jié)靜止的眼球：擴瞳定義的內(nèi)容：聚焦在視網(wǎng)膜黃斑為正視聚焦在視網(wǎng)膜黃斑之前為近視聚焦在視網(wǎng)膜黃斑之后為遠(yuǎn)視正視眼遠(yuǎn)視眼近視眼屈光不正正視眼遠(yuǎn)視眼近視眼93假性近視定義人們常說的“假性近視”并不是真正的近視。它指的是醫(yī)學(xué)上說的晶狀體的調(diào)節(jié)痙攣。由于長時間的看近物體，晶狀體長期處于調(diào)節(jié)緊張的狀態(tài)，以至于不能放松調(diào)節(jié)而導(dǎo)致視遠(yuǎn)不清。通過使用睫狀肌麻痹劑檢查，可以了解到這種情況。它和真正意義上的近視是有很大區(qū)別的，是可逆的一種屈光狀態(tài)。假性近視定義人們常說的“假性近視”并不是真正的近視。它指的是94假性近視界定眼球在調(diào)節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)擴瞳驗光時，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內(nèi)假性近視可通過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和治療得到改善目前市場上所有的眼保健品只能對假性近視治療有效，對真性近視只能起保健和延緩近視發(fā)展的作用假性近視界定眼球在調(diào)節(jié)情況下，呈現(xiàn)近視狀態(tài)95近視形成的原因1、先天因素（遺傳因素），

占60%。高度近視眼為常染色體隱性遺傳；中低度近視為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。2、后天因素（環(huán)境因素），占40%。長期過度看近是引起近視的主要原因。近視形成的原因1、先天因素（遺傳因素），占60%。96近視眼發(fā)病環(huán)境因素形覺剝奪性近視強弱光下讀寫，車廂中看書，長留?；虻菇?，無節(jié)制上網(wǎng)看電視，彈琴光學(xué)離焦性近視讀寫姿勢不良，驗光配鏡不良調(diào)節(jié)功能紊亂調(diào)節(jié)遲緩近視眼發(fā)病環(huán)境因素形覺剝奪性近視97正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤正確與不正確的讀寫姿勢正確正確錯誤錯誤981、

分類：按屈光成分分類：①屈光性近視②軸性近視③混合性近視按近視度數(shù)分類：①輕度近視：<-3.00D②中度近視:-3.00D∽-6.00D③高度近視:高于-6.00D從近視性質(zhì)上分類:

①單純性近視；②病理性近視1、分類：按屈光成分分類：99臨床表現(xiàn)

中低度單純性近視視遠(yuǎn)模糊，視近好。喜迷眼，易引起外斜。高度病理性近視遠(yuǎn)視力更差，視近更近。常伴有夜間視力差、飛蚊癥等，可發(fā)生不同程度的眼底改變。外觀眼球較突出。臨床表現(xiàn)中低度單純性近視100高度近視眼底改變高度近視眼底改變101矯治：①戴凹透鏡

②屈光手術(shù)矯治：①戴凹透鏡102遠(yuǎn)視眼（hyperopia）

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱遠(yuǎn)視眼，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點在眼后為虛焦點，因此，典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)、視近均不清晰。

遠(yuǎn)視眼（hyperopia）

當(dāng)調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼1031、病因：多與先天眼球發(fā)育有關(guān)。2、分類；按度數(shù)分類：

①低度遠(yuǎn)視：<+3.00D

②中度遠(yuǎn)視：+3.00D∽+5.00D

③高度遠(yuǎn)視：>+5.00D1、病因：多與先天眼球發(fā)育有關(guān)。104遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)視遠(yuǎn)視近均不清晰，容易發(fā)生眼疲勞。高度遠(yuǎn)視常伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，外觀小眼球。未及時矯正出現(xiàn)弱視。一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲以前給與矯正的兒童。遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān)105斜視斜視106弱視定義新概念定義:在排除無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力6歲以下,矯正視力不到0.66歲以上矯正視力不到0.8治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療。弱視定義新概念定義:在排除無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,矯正視力107遠(yuǎn)視眼矯治：

①用凸透鏡矯正

②手術(shù)矯正遠(yuǎn)視眼矯治：108散光（astigmatism）

1、概念：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。2、散光的主要來源：由角膜或晶體產(chǎn)生。散光（astigmatism）1、概念：眼球在不同子午線上1093、散光分類：①規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。

②不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。

規(guī)則散光又分：

①順規(guī)散光：最大屈光力主子午線在90o±30o位置的散光②逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180o±30o位置

③斜向散光：其余為斜和散光3、散光分類：110根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：①單純近視散光②單純遠(yuǎn)視散光③復(fù)合近視散光④復(fù)合遠(yuǎn)視散光⑤混合散光

散光對視力的影響4、治療：①散光以柱鏡矯正②手術(shù)矯正根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：111屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱屈光參差1、臨床表現(xiàn)：①度數(shù)相差>2.5D以上者通常會因融像困難出現(xiàn)癥狀。②產(chǎn)生弱視2、治療：

①屈光參差<2.5D，可戴框架眼鏡矯正②>2.5D宜配戴隱形眼鏡，可減少因融像困難帶來的視覺癥狀③手術(shù)矯正較理想屈光參差雙眼屈光度數(shù)不等者稱屈光參差112老視(presbyopia)

隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在40-45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱老視。老視(presbyopia)隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，113

老視遠(yuǎn)視不同點和年齡相關(guān)性的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離工作困難，一般都在40歲左右出現(xiàn)遠(yuǎn)視力如常，近視力明顯降低是一種屈光不正，由于眼球屈光力過小，或眼軸過短所致，出生后往往就存在看遠(yuǎn)不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償需要視近矯正需要遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時還需要視近矯正相同點兩者都需要正鏡片（凸透鏡片）矯正

老視遠(yuǎn)視不同點和年齡相關(guān)性的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離1141、

臨床表現(xiàn)：①視近困難②易疲勞利用Hoffstetter公式可推測老花眼出現(xiàn)的時間和矯正度數(shù)。一般規(guī)律是：45歲左右+1.50D50歲左右+2.00D60歲以上+3.00D2、治療：①配鏡 ②手術(shù)治療1、

臨床表現(xiàn)：115屈光檢查方法

客觀驗光法

主覺驗光法

屈光檢查方法客觀驗光法116一、客觀驗光法1、檢影法：是客觀驗光的主要方法之一，醫(yī)師通過檢影鏡將光線投射入眼，通過觀察瞳孔區(qū)的影光可獲得屈光狀態(tài)的信息。原理：根據(jù)光影移動方向，確定屈光度數(shù)一、客觀驗光法1、檢影法：是客觀驗光的主要方法之一，醫(yī)師通過1172、電腦驗光儀

2、電腦驗光儀

118二、主覺驗光法主覺驗光法通常是在客觀驗光的基礎(chǔ)上，對客觀驗光結(jié)果進行精細(xì)調(diào)整，以更符合被測者視覺需求。常見的主覺驗光有：①直接試鏡片法②云霧法③綜合驗光儀二、主覺驗光法119三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）

目的：減少眼調(diào)節(jié)對屈光檢測的影響。兒童、青少年（12歲以下）必須采用睫狀肌麻痹驗光，使用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。12歲以上或成年人可用快速擴瞳劑0.5%托品卡按散瞳。20歲以上成年人是否擴瞳驗光？

三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）

目的：減少眼調(diào)節(jié)對屈光檢測的120擴瞳驗光的重要性

小兒調(diào)節(jié)性強，在不擴瞳的情況下檢查結(jié)果極不準(zhǔn)確，甚至診斷錯誤不能正確診斷是真性近視還是假性近視擴瞳后便于醫(yī)生作眼底檢查擴瞳驗光的重要性

小兒調(diào)節(jié)性強，在不擴瞳的情況下檢查結(jié)果極不121屈光不正與視疲勞屈光不正與視疲勞122視疲勞定義視疲勞（asthenopia）：是由希臘語的表達法衍生而來的。視疲勞是諸多原因造成的眼睛疲勞、酸脹不適。視疲勞綜合征：由于持續(xù)近距離視物之后出現(xiàn)的眼脹、眼干、眼痛、眼眶酸痛等癥狀以及頭痛、惡心、乏力等全身不適的一組綜合征。分類：調(diào)節(jié)性視疲勞、眼肌性視疲勞、神經(jīng)性視疲勞視疲勞定義視疲勞（asthenopia）：是由希臘語的表達法123過度使用調(diào)節(jié)力，如屈光不正－－假性近視、遠(yuǎn)視眼、散光眼、雙眼屈光參差眼部因素●調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)力不足－－老視初期、青光眼早期、眼鈍挫傷引發(fā)視疲勞主要因素●輻輳異常過度使用調(diào)節(jié)力勢必伴隨過度輻輳－－遠(yuǎn)視眼看近時輻輳功能不足－－輻輳功能發(fā)育不全、瞳孔距離較大、真性近視眼長期未矯正，斜視。過度使用調(diào)節(jié)力，如屈光不正眼部因素●調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)力不足引發(fā)124驗配不適：驗光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等；從事過于精細(xì)的用眼工作照明度不合理注視物與背景的對比不分明長時間注視不動等等VisualDisplayTerminal（VDT）視頻終端綜合征其他因素驗配不適：驗光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等；其125

醫(yī)學(xué)驗光概念的提出定義:在正確驗光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)學(xué)目的，進行正確的處方。驗光是單眼屈光狀態(tài)結(jié)果戴鏡是驗光處方的產(chǎn)品，處方要使雙眼單視功能保持最大成效戴鏡者不但要看得見，還要看得清，更要看得舒服，看得持久。關(guān)鍵是二眼間不能內(nèi)斗，建立和諧社會醫(yī)學(xué)驗光概念的提出定義:在正確驗光的基礎(chǔ)上，為了醫(yī)126建立標(biāo)準(zhǔn)驗光室驗光室的要求面積：放置視力表，人員和設(shè)備空間，環(huán)境安靜,溫度適宜照明：照明恒定，確保紅綠二色平衡，亮光紅清楚，暗光綠清楚設(shè)備：綜合驗光儀，帶狀檢影鏡，鏡片箱患者端坐不瞇眼，不歪頭1.0行與被檢眼同高建立標(biāo)準(zhǔn)驗光室驗光室的要求127醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容

保持主視眼（Donimanteye）眼別不變檢查眼位：內(nèi)隱斜近視低矯，遠(yuǎn)視足矯；外隱斜近視足矯，遠(yuǎn)視低矯檢查調(diào)節(jié)與AC/A:過高近視低矯，遠(yuǎn)視足矯；過低近視足矯，遠(yuǎn)視低矯雙眼調(diào)節(jié)要平衡注意散光軸向：順規(guī)低矯，逆規(guī)與斜向足矯

醫(yī)學(xué)驗光的內(nèi)容保持主視眼（Donimanteye）眼別不128綜合驗光儀綜合驗光儀129用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達到平衡

遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰用綜合驗光儀中的紅綠二色試驗，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達到平衡130醫(yī)學(xué)驗光臨床實例

于××，女，12歲，因看黑板字不清，母帶她去××××眼鏡店驗光配鏡后2個月，頭疼，讀寫出現(xiàn)復(fù)視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神經(jīng)科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。醫(yī)學(xué)驗光臨床實例于××，女，12歲，因看131檢查情況

右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0左0.