手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制1何為手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)是指發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染,以筋膜為界,其淺部是皮膚和皮下組織感染,深部是肌肉,腔隙的感染。取代了原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名稱何為手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染SurgicalSi2SSI分類淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙SSI分類淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI皮膚皮3國內(nèi)SSI的病原菌調(diào)查SSI的主要致病菌：金葡菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌糞腸球菌……70%耐一種以上抗生素，G-菌中ESBLs(Extended-Spectrumβ-lactamase)檢出率超過30%，G+菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分離率約40%！國內(nèi)SSI的病原菌調(diào)查SSI的主要致病菌：70%耐一4國內(nèi)SSI現(xiàn)狀其它醫(yī)院感染SSI10%國內(nèi)SSI僅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有醫(yī)院感染的10%左右醫(yī)院感染SSI分類國內(nèi)SSI現(xiàn)狀其它醫(yī)院感染SSI10%國內(nèi)SSI僅次于呼吸5國內(nèi)SSI現(xiàn)狀

上海18所醫(yī)院

14,408

25.6

武漢同濟(jì)大學(xué)

5,058

10.37

山東省各醫(yī)院

6,753

21.48

中國醫(yī)大一附院

2,413

18.78

中山醫(yī)科大學(xué)

2,400

15.0

醫(yī)院增加費(fèi)用延長住院天數(shù)國內(nèi)SSI現(xiàn)狀上海18所醫(yī)院

14,46美國2004年在手術(shù)室發(fā)生的前5大錯(cuò)誤Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)MedicationerrorsFiresintheORRetainedForeignbodySurgicalSiteInfectionSSI導(dǎo)致的病人死亡是嚴(yán)重的醫(yī)療事故美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)病人最常見的不良事件2009年開始，美國醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯(cuò)，傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用。美國2004年在手術(shù)室發(fā)生的前5大錯(cuò)誤Incorrect7死亡率提高2-11倍增加60％ICU時(shí)間住院天數(shù)延長7.5天增加5倍再入院幾率40－60％SSI可預(yù)防SSI患者與非SSI患者比較死亡率提高2-11倍40－60％SSISSI患者與非8分析SSI的原因SSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生物學(xué)的變化過程不可控因素可控因素分析SSI的原因SSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生9SSI感染的過程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染SSI感染的過程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染10SSI細(xì)菌來源空氣5%病人皮膚50%手術(shù)人員35%口、鼻、手手術(shù)器械10%SSI細(xì)菌來源空氣5%病人皮膚50%手術(shù)人員35%手術(shù)器11切斷SSI的四條途徑手術(shù)病人及手術(shù)部位的清潔與消毒醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備及無菌技術(shù)操作手術(shù)器械消毒滅菌手術(shù)室環(huán)境消毒切斷SSI的四條途徑手術(shù)病人及手術(shù)部位的清潔與消毒12手術(shù)病人及皮膚準(zhǔn)備清潔備皮消毒鋪巾手術(shù)病人及皮膚準(zhǔn)備清潔備皮消毒鋪巾13清潔沐浴更衣清潔沐浴14備皮剃刀造成的皮膚損傷，可以導(dǎo)致表皮和毛囊的細(xì)菌繁殖手術(shù)前備皮和不備皮，手術(shù)部位感染發(fā)生率無顯著差異備皮與手術(shù)的時(shí)間間隔越長，感染的發(fā)生率越大備皮剃刀造成的皮膚損傷，可以導(dǎo)致表皮和毛囊的細(xì)菌繁殖15剃刀vs不備皮手術(shù)區(qū)域無需備皮時(shí)，不備皮比剃刀剃毛更利于降低SSI(IB)剃刀vs備皮器備皮器備皮是預(yù)防SSI的更好的方法(IA)剃刀vs脫毛劑腹部清潔傷口手術(shù)，化學(xué)脫毛劑更利于降低SSI(IB)術(shù)前備皮的時(shí)間使用備皮器備皮，建議術(shù)前2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行(IB)備皮剃刀vs不備皮手術(shù)區(qū)域無需備皮時(shí)，不備16去除皮膚上的污染和種植的細(xì)菌在最短的時(shí)間內(nèi)盡可能的減少常駐菌盡量少的皮膚損傷預(yù)防微生物的再繁殖手術(shù)區(qū)域皮膚消毒原則去除皮膚上的污染和種植的細(xì)菌手術(shù)區(qū)域皮膚消毒原則17鋪巾布巾的質(zhì)量要求鋪巾的順序鋪巾的層數(shù)手術(shù)薄膜有菌與無菌的界限鋪巾布巾的質(zhì)量要求有菌與無菌的界限18一般準(zhǔn)備外科洗手穿手術(shù)衣戴無菌手套醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備19一般準(zhǔn)備換鞋、更衣戴口罩、帽子自身檢查：指甲、手臂皮膚、首飾一般準(zhǔn)備換鞋、更衣20外科洗手的進(jìn)展1800s1900s2000s石炭酸洗手肥皂刷手+消毒劑浸泡抗菌皂液刷洗或涂抹清潔+免洗外科手消毒液涂抹外科洗手的進(jìn)展1800s1900s2000s石炭酸洗手肥皂刷21消毒手臂手及手臂的清洗與干燥消毒手臂手及手臂的清洗與干燥22雙手消毒雙手消毒23穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣24開放式戴手套法閉合式戴手套法戴無菌手套正確認(rèn)識有菌與無菌的界限開放式戴手套法戴無菌手套正確認(rèn)識有菌與無菌的界限25器械（物品）清洗消毒滅菌

器械（物品）清洗26在潔凈手術(shù)間內(nèi)打開器械包和在普通手術(shù)間比較，細(xì)菌攜帶量減少28倍普通手術(shù)內(nèi)打開器械包，在病人準(zhǔn)備時(shí)，遮蓋器械可減少4倍細(xì)菌量器械準(zhǔn)備在潔凈手術(shù)間內(nèi)打開器械包和在普通手術(shù)間比較，細(xì)菌攜帶量減少227環(huán)境污染的控制醫(yī)務(wù)人員病人物品合理安排手術(shù)環(huán)境污染的控制醫(yī)務(wù)人員28

手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴帽子、口罩，嚴(yán)禁高聲談?wù)?，減少不必要的走動(dòng)。手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制（參觀人員限2人／臺）手術(shù)室內(nèi)增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染手術(shù)室環(huán)境管理——人員手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一手術(shù)室環(huán)境管理——人員29其它SSI預(yù)防措施預(yù)防性抗生素使用(AMP)輸氧控制血糖控制病人體溫術(shù)后切口的處理其它SSI預(yù)防措施預(yù)防性抗生素使用(AMP)30圍手術(shù)期抗生素究竟有無作用？什么時(shí)候給藥？如何選擇抗生素？給藥方式？（單次/多次）給藥途徑？預(yù)防性抗生素的使用圍手術(shù)期抗生素究竟有無作用？預(yù)防性抗生素的使用31預(yù)防性抗生素的使用藥物選擇原則：廣譜，有效，價(jià)廉頭孢菌素（一代/二代/三代+甲硝唑靜脈給藥，30min內(nèi)給完手術(shù)時(shí)間大于3h，或失血超過1500ml可追加一次劑量短程使用擇期手術(shù)結(jié)束后不必使用特殊情況可延長至24-48h抗生素使用應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)預(yù)防性抗生素的使用藥物選擇抗生素使用應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或32圍手術(shù)期高血糖與高感染率，高死亡率有關(guān)無論是否糖尿病人血糖控制都可降低感染風(fēng)險(xiǎn)血糖水平≥16.7mmol/L(300mg/dl)的患者在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生感染的升高3倍！血糖控制控制術(shù)后血糖水平<11.1mmol/L(200mg/dl)圍手術(shù)期高血糖與高感染率，高死亡率有關(guān)血糖控制控制術(shù)后血糖水33體溫控制-低體溫的危害術(shù)中低體溫氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低膠原蛋白沉積→傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受維持正常體溫有重要的臨床意義,是提高患者舒適度的一種方式?jīng)_洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。體溫控制-低體溫的危害術(shù)中低體溫沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度34術(shù)后切口的處理醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測。術(shù)后切口的處理醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前35感謝聆聽感謝聆聽36手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制37何為手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染SurgicalSiteInfection(SSI)是指發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染,以筋膜為界,其淺部是皮膚和皮下組織感染,深部是肌肉,腔隙的感染。取代了原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名稱何為手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染SurgicalSi38SSI分類淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙SSI分類淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI皮膚皮39國內(nèi)SSI的病原菌調(diào)查SSI的主要致病菌：金葡菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌糞腸球菌……70%耐一種以上抗生素，G-菌中ESBLs(Extended-Spectrumβ-lactamase)檢出率超過30%，G+菌中MRSA(methicillin-resistantStaphylococcusaureus)分離率約40%！國內(nèi)SSI的病原菌調(diào)查SSI的主要致病菌：70%耐一40國內(nèi)SSI現(xiàn)狀其它醫(yī)院感染SSI10%國內(nèi)SSI僅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有醫(yī)院感染的10%左右醫(yī)院感染SSI分類國內(nèi)SSI現(xiàn)狀其它醫(yī)院感染SSI10%國內(nèi)SSI僅次于呼吸41國內(nèi)SSI現(xiàn)狀

上海18所醫(yī)院

14,408

25.6

武漢同濟(jì)大學(xué)

5,058

10.37

山東省各醫(yī)院

6,753

21.48

中國醫(yī)大一附院

2,413

18.78

中山醫(yī)科大學(xué)

2,400

15.0

醫(yī)院增加費(fèi)用延長住院天數(shù)國內(nèi)SSI現(xiàn)狀上海18所醫(yī)院

14,442美國2004年在手術(shù)室發(fā)生的前5大錯(cuò)誤Incorrectsurgery(Wrongpatient,procedure.site,side)MedicationerrorsFiresintheORRetainedForeignbodySurgicalSiteInfectionSSI導(dǎo)致的病人死亡是嚴(yán)重的醫(yī)療事故美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)病人最常見的不良事件2009年開始，美國醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯(cuò)，傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用。美國2004年在手術(shù)室發(fā)生的前5大錯(cuò)誤Incorrect43死亡率提高2-11倍增加60％ICU時(shí)間住院天數(shù)延長7.5天增加5倍再入院幾率40－60％SSI可預(yù)防SSI患者與非SSI患者比較死亡率提高2-11倍40－60％SSISSI患者與非44分析SSI的原因SSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生物學(xué)的變化過程不可控因素可控因素分析SSI的原因SSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生45SSI感染的過程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染SSI感染的過程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染46SSI細(xì)菌來源空氣5%病人皮膚50%手術(shù)人員35%口、鼻、手手術(shù)器械10%SSI細(xì)菌來源空氣5%病人皮膚50%手術(shù)人員35%手術(shù)器47切斷SSI的四條途徑手術(shù)病人及手術(shù)部位的清潔與消毒醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備及無菌技術(shù)操作手術(shù)器械消毒滅菌手術(shù)室環(huán)境消毒切斷SSI的四條途徑手術(shù)病人及手術(shù)部位的清潔與消毒48手術(shù)病人及皮膚準(zhǔn)備清潔備皮消毒鋪巾手術(shù)病人及皮膚準(zhǔn)備清潔備皮消毒鋪巾49清潔沐浴更衣清潔沐浴50備皮剃刀造成的皮膚損傷，可以導(dǎo)致表皮和毛囊的細(xì)菌繁殖手術(shù)前備皮和不備皮，手術(shù)部位感染發(fā)生率無顯著差異備皮與手術(shù)的時(shí)間間隔越長，感染的發(fā)生率越大備皮剃刀造成的皮膚損傷，可以導(dǎo)致表皮和毛囊的細(xì)菌繁殖51剃刀vs不備皮手術(shù)區(qū)域無需備皮時(shí)，不備皮比剃刀剃毛更利于降低SSI(IB)剃刀vs備皮器備皮器備皮是預(yù)防SSI的更好的方法(IA)剃刀vs脫毛劑腹部清潔傷口手術(shù)，化學(xué)脫毛劑更利于降低SSI(IB)術(shù)前備皮的時(shí)間使用備皮器備皮，建議術(shù)前2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行(IB)備皮剃刀vs不備皮手術(shù)區(qū)域無需備皮時(shí)，不備52去除皮膚上的污染和種植的細(xì)菌在最短的時(shí)間內(nèi)盡可能的減少常駐菌盡量少的皮膚損傷預(yù)防微生物的再繁殖手術(shù)區(qū)域皮膚消毒原則去除皮膚上的污染和種植的細(xì)菌手術(shù)區(qū)域皮膚消毒原則53鋪巾布巾的質(zhì)量要求鋪巾的順序鋪巾的層數(shù)手術(shù)薄膜有菌與無菌的界限鋪巾布巾的質(zhì)量要求有菌與無菌的界限54一般準(zhǔn)備外科洗手穿手術(shù)衣戴無菌手套醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備55一般準(zhǔn)備換鞋、更衣戴口罩、帽子自身檢查：指甲、手臂皮膚、首飾一般準(zhǔn)備換鞋、更衣56外科洗手的進(jìn)展1800s1900s2000s石炭酸洗手肥皂刷手+消毒劑浸泡抗菌皂液刷洗或涂抹清潔+免洗外科手消毒液涂抹外科洗手的進(jìn)展1800s1900s2000s石炭酸洗手肥皂刷57消毒手臂手及手臂的清洗與干燥消毒手臂手及手臂的清洗與干燥58雙手消毒雙手消毒59穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣60開放式戴手套法閉合式戴手套法戴無菌手套正確認(rèn)識有菌與無菌的界限開放式戴手套法戴無菌手套正確認(rèn)識有菌與無菌的界限61器械（物品）清洗消毒滅菌

器械（物品）清洗62在潔凈手術(shù)間內(nèi)打開器械包和在普通手術(shù)間比較，細(xì)菌攜帶量減少28倍普通手術(shù)內(nèi)打開器械包，在病人準(zhǔn)備時(shí)，遮蓋器械可減少4倍細(xì)菌量器械準(zhǔn)備在潔凈手術(shù)間內(nèi)打開器械包和在普通手術(shù)間比較，細(xì)菌攜帶量減少263環(huán)境污染的控制醫(yī)務(wù)人員病人物品合理安排手術(shù)環(huán)境污染的控制醫(yī)務(wù)人員64

手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴帽子、口罩，嚴(yán)禁高聲談?wù)摚瑴p少不必要的走動(dòng)。手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制（參觀人員限2人／臺）手術(shù)室內(nèi)增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染手術(shù)室環(huán)境管理——人員手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一手術(shù)室環(huán)境管理——人員65其它SSI預(yù)防措施預(yù)防性抗生素使用(AMP)輸氧控制血糖控制病人體溫術(shù)后切口的處理其它SSI預(yù)防措施預(yù)防性抗生素使用(AMP)66圍手術(shù)期抗生素究竟有無作用？什么時(shí)候給藥？如何選擇抗生素？給藥