異常心理

異常心理

學習要求掌握異常心理概念與判斷熟悉臨床常見的心理障礙種類、概念、病因、臨床表現(xiàn)與治療學習要求掌握異常心理概念與判斷一、基本概念

異常心理又稱變態(tài)心理（abnormalpsychology），是指偏離正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象及心理活動，屬于變態(tài)心理學的研究內(nèi)容。從病因病理方面考慮，又稱為“pathologicalpsychology(心理病理學)”。一、基本概念異常心理又稱變態(tài)心理（abnorm一、基本概念變態(tài)心理是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其規(guī)律的科學；是研究人的心理活動過程和個性心理特征發(fā)生異常的科學，包括研究認知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現(xiàn)。基于對變態(tài)心理的不同稱呼相繼衍生出“變態(tài)心理學”和“心理病理學(psychopathology)”等學名。一、基本概念變態(tài)心理是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的一、基本概念變態(tài)心理從心理學的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的原因和發(fā)生機制的理論探討；更多地從人格及行為異常的角度闡述各種問題，更多地考慮社會文化等因素的影響；更詳細地談及各種異常心理的診治和心理衛(wèi)生。一、基本概念變態(tài)心理從心理學的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？舉例1：男，18歲。不去上學。不洗澡、不理發(fā)、不換衣服。10月份的時候還著7月份的居家短褲，并且把短褲撕成條捆在腿上。他在自己的胳臂上寫字。不吃母親做的飯。最近有明顯的暴力傾向，和母親和弟弟均有嚴重的沖突并越來越重。二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？二、正常與異常心理的判斷舉例2：男，42歲。出現(xiàn)了不會走路的現(xiàn)象，他不能走，但能跑。他以跑代替走，在所有需要走路的時間里都是跑著的。所以，他必須跑著掃地、跑著拿東西等等。二、正常與異常心理的判斷舉例2：二、正常與異常心理的判斷1.極端和怪異的2.對他人造成影響的3.具有主觀痛苦感4.對日常生活造成干擾二、正常與異常心理的判斷1.極端和怪異的二、正常與異常心理的判斷判斷標準：（一）以經(jīng)驗為標準（二）社會適應性標準（三）醫(yī)學標準（癥狀和病因?qū)W標準）（四）統(tǒng)計學和心理測量的標準二、正常與異常心理的判斷判斷標準：

異常心理至少應包括這些因素:（a）精神痛苦；（b）對環(huán)境知覺的歪曲；（c）不合理或無法理解的思維,情感及行為；（d）行為的不可預測性和失控；異常心理至少應包括這些因素:（e）脫離社會文化的”自由”；（f）不被大多數(shù)人接受；（g）違背道德和行為標準。

(h)適應不良.涉及這些因素越多，就越被認為異常。（e）脫離社會文化的”自由”；三、異常心理的分類

三種分類系統(tǒng)(標準)：均依據(jù)病因和癥狀進行分類。ICD-10（國際公認）DSM-IV（國際公認）CCMD-3（國內(nèi)使用）三、異常心理的分類三種分類系統(tǒng)(標準)：均依據(jù)病因和癥狀進主要分類舉例ICD-10:F30-F39心境障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙主要分類舉例ICD-10:主要分類舉例DSM-IV6.心境障礙7.焦慮障礙8.軀體形式障礙9.分離性障礙10.性及性身份障礙11.進食障礙主要分類舉例DSM-IV主要分類舉例CCMD-3F30-F39情感性精神障礙F44、F43、F40-49癔癥、嚴重應激障礙、神經(jīng)癥F50-59心理因素相關生理障礙F60-69人格、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙主要分類舉例CCMD-3常見心理障礙常見心理障礙一、焦慮障礙（一）概念：是指沒有明確客觀對象和邏輯根據(jù)的過分的擔憂和恐懼不安的一種情緒狀態(tài)。其表現(xiàn)以焦慮情緒為主，常伴有顯著的運動神經(jīng)緊張和植物神經(jīng)活動過度的癥狀，如坐立不安、疲倦、心悸、氣短、口干、吞咽困難以及心理活動的過度警覺狀態(tài)。一、焦慮障礙常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制1.生物學因素：一級親屬19.5%；同卵雙生子同病率41%，雙卵雙生子同病率4%。2.社會心理因素：發(fā)病與應激性事件想聯(lián)系；社會學習；精神分析理論認為焦慮是潛意識中沒有解決的沖突。

常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)（分類）1．急性焦慮障礙又稱“驚恐障礙”，是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的neurosis。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。其典型表現(xiàn)是發(fā)作常突然產(chǎn)生，患者突然處于一種無原因的極度恐怖狀態(tài)，呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭暈、無力、惡心、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或瀕死感。此時，觀察患者可發(fā)現(xiàn)其面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運動性不安，甚至會做出一些不可理解的沖動行為。病情較輕者可能只有短暫的心慌、氣悶。常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)（分類）患者往往試圖離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但很少超過1小時，然后自行緩解。在發(fā)作間歇期，患者常擔心再次發(fā)作而惴惴不安，有期待性焦慮。在軀體方面，患者往往害怕自己因為心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而致死。不少人認為心悸以及心前區(qū)疼痛是心絞痛發(fā)作，約20%的患者發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。由于發(fā)作時過度換氣，有可能引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)其他與之相關的癥狀?；颊咄噲D離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)常見心理障礙2．廣泛性焦慮障礙：

又稱慢性焦慮，是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的anxietydisorder，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫感到痛苦。病人表情緊張，雙眉緊鎖；姿勢僵硬而不自然，常伴有震顫。皮膚蒼白多汗。同時有程度不等的運動性不安，包括小動作增加、不能靜坐等。常見心理障礙2．廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮，是一種以缺乏常見心理障礙（四）治療1.心理治療以認知行為治療為主，精神分析治療。2.藥物治療抗焦慮治療常見心理障礙（四）治療常見心理障礙二、抑郁障礙（一）概念：以持久的心境低落為主要特征。（二）病因與發(fā)病機理1.負性生活事件2.人格與認知因素常見心理障礙二、抑郁障礙常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)：心情低落、壓抑和無法排遣的郁悶、難受。去前途悲觀失望，對自己失去信心，對生活缺乏興趣，或以往的興趣減少或喪失。自我評價降低，常放大自己的缺點，自卑感明顯。不愿與人交往，盡量比滿熱鬧場面。常感疲乏無力，頭腦反應慢，思維困難。特別悲觀者回感到生活沒有意義和希望。生不如死，死是痛苦的結(jié)束和解脫，因此出現(xiàn)自殺的意念和企圖。常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)：常見心理障礙（四）治療1.藥物治療有肯定療效。應在醫(yī)生的指導下進行治療。原則是足量、足程、個性化。2.心理治療：支持性心理治療：陪伴、關心、勸導、鼓勵等。認知行為治療：改變負性自動化思維，行為訓練。常見心理障礙（四）治療常見心理障礙三、人格障礙（一）概念：是指明顯偏離正常的異常人格模式。表現(xiàn)為明顯的適應不良，在社會生活中經(jīng)常碰壁，有時會造成危害社會的不良后果。人格障礙者無智力障礙，無確切的起病時間，一般從兒童或青少年起，持續(xù)終生。常見心理障礙三、人格障礙常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制不清楚，與下列因素有關：

1.生物學因素（遺傳、腦生理改變）2.社會因素常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制常見心理障礙（三）臨床分類：1.paranoidpersonalitydisorder（偏執(zhí)性人格障礙）2.schizoidpersonalitydisorder（分裂樣人格障礙）3.antisocialpersonalitydisorder（反社會性人格障礙）4.impulsivepersonalitydisorder（沖動性人格障礙）5.histrionic/hystericalpersonalitydisorder（表演性/癔癥性人格障礙）6.obsessive-compulsivepersonalitydisorder（強迫性人格障礙）7.anxiouspersonalitydisorder（焦慮性人格障礙）8.dependentpersonalitydisorder（依賴性人格障礙）9.otherorunspecifiedpersonalitydisorders（其他或待分類的人格障礙）常見心理障礙（三）臨床分類：常見心理障礙（四）治療人格障礙一旦形成很難改變。藥物治療對人格障礙無效，主要是對癥治療。心理治療的療效不確定。常見心理障礙（四）治療常見心理障礙四、進食障礙（自學）1.發(fā)病因素2.分類與表現(xiàn)3.危害4.預防和治療常見心理障礙四、進食障礙（自學）五、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

五、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀案例某男，25歲，大學生，因戀愛受挫，漸出現(xiàn)上課注意力不集中，心煩，易發(fā)脾氣，入睡困難，自覺全身乏力，腰背酸痛，頭腦發(fā)漲3月余，而主動來診。案例某男，25歲，大學生，因戀愛受挫，漸出現(xiàn)上課注意力不集中診斷強迫癥神經(jīng)衰弱精神分裂癥抑郁癥疑病癥診斷強迫癥神經(jīng)衰弱

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。

神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主六、睡眠障礙六、睡眠障礙1、失眠

失眠是指在有充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動、維持困難或醒得太早，或長期存在睡眠后不能恢復精力或質(zhì)量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會、職業(yè)功能。1、失眠

失眠是指在有充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境的情【診斷】

主要根據(jù)患者入睡或（和）睡眠維持困難的失眠主訴，日間基本功能受到影響或伴隨明顯的苦惱作出診斷，并符合病程上的標準，即每周多數(shù)晚上出現(xiàn)并持續(xù)4周以上。睡眠障礙診斷的主要輔助檢查是PSG檢查。【診斷】【治療】

在對失眠患者進行全面評估的基礎上，制定個體化的治療方案。醫(yī)生不宜單純強調(diào)失眠的“嚴重后果”，不宜單純依賴藥物尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥的療效。心理行為治療包括：刺激控制、生物反饋、放松療法、認知行為治療、反意向控制等。鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療包括：苯二氮革類和非苯二氮革類藥物，使用的原則是按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，如咪達唑侖、唑匹坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過4周。對有明顯抑郁、焦慮情緒的患者可試用SSRIs類、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁藥治療。不建議用抗精神病藥物治療失眠?！局委煛?/p>

在對失眠患者進行全面評估的基礎上，制定個體化的治療2、過度嗜睡

本病是指日間睡眠過度，或反復短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時間不足來解釋，且影響到職業(yè)和社會功能?！驹\斷】

診斷特發(fā)性過度嗜睡要求病程持續(xù)1個月以上，或多次反復發(fā)作?！局委煛?/p>

對特發(fā)性過度嗜睡尚無特效的治療方法，但其預后尚好，發(fā)作期間可給予中樞興奮藥如哌甲酯，對部分患者可減輕嗜睡對社會功能的影響；近年問世的莫達芬尼的療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴性可能更有優(yōu)勢。2、過度嗜睡

本病是指日間睡眠過度，或反復短暫睡眠發(fā)作，或覺3、睡中異常睡中異常也稱異態(tài)睡眠，包括一組在睡眠中發(fā)生的行為、情緒、認知、夢和自主神經(jīng)系統(tǒng)的非預期性事件，這些事件可出現(xiàn)在入睡過程中、睡眠中或覺醒過程中。臨床上常見的睡中異常障礙，在中老年期起病的是快速眼球運動睡眠期行為障礙，在兒童少年期起病的有睡行癥、睡驚癥和夢魘3、睡中異常睡中異常也稱異態(tài)睡眠，包括一組在睡眠中發(fā)生的行為七、自殺七、自殺一、自殺危險病人的評估與自殺的預防1．自殺的流行病學：自殺是十項領先死亡原因之一.1990年全球自殺死亡人數(shù)達140萬，占該年總死亡人數(shù)的1.6％，精神疾病是導致自殺重要原因。抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病，其高達650/10萬，精神分裂癥占第二位為147/10萬。一、自殺危險病人的評估與自殺的預防1．自殺的流行病學：自殺是廣東每年有2萬人自殺身亡，高發(fā)人群為農(nóng)民年輕婦女和城市精英男性在所有精神疾病中，抑郁癥是精神專科醫(yī)生最需要警惕的疾?。喝蛎磕?-2千萬有自殺企圖、自殺行為者中，70%為抑郁癥患者，抑郁癥的病人有15%最終死于自殺,占自殺死亡最高比例的抑郁癥患者，自殺的高峰期是在凌晨2時前后，很多患者在這個時刻無法入眠或者早醒，陷入情緒低潮，此時往往是向外界求助最無力的時候。廣東每年有2萬人自殺身亡，高發(fā)人群為農(nóng)民年輕婦女和城市精英男中國自殺率達22人/10萬，排死因第五位；在15-34歲人群中，自殺率上升到26人/10萬，高踞死因榜首。全國每年有25萬人自殺身亡，未遂自殺200萬；在廣東，每年2萬人自殺身亡，其中七成為抑郁癥患者。自殺高發(fā)人群是農(nóng)村年輕婦女和城市精英男性。廣州發(fā)生的“小湘妹”悲劇，肇事者郭云就是因為個人遭受挫折后，產(chǎn)生病理性報復心理，在自殺前向社會報復、傷及無辜的例子。中國自殺率達22人/10萬，排死因第五位；在15-2．自殺的定義世界衛(wèi)生組織對自殺定義為“一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達到結(jié)束自己生命的行為。2．自殺的定義世界衛(wèi)生組織對自殺定義為“一個人有意識的企圖傷3．自殺分類自殺行為按程度不同可分為下列五種：①自殺意念；②自殺威脅；③自殺姿態(tài)；④自殺企圖；⑤自殺完成。4．自殺方式通常可分為積極性與消極性的兩種自殺方式。3．自殺分類自殺行為按程度不同可分為下列五種：5．自殺者的心理特征：①對社會，特別是對周圍人群抱有深刻的敵意，喜歡從陰暗面看問題；②缺乏判斷力，即猶豫不決，沒有主見；③從思想上、感情上把自己與社會隔離開來，社會交往少；④認識范圍狹窄，采取非此即彼和以偏概全的思維方式，看不到解決問題的多種途徑，在挫折和困難面前不能對自己和周圍環(huán)境作出客觀的評價；⑤行為具有沖動性；⑥情緒不成熟，神經(jīng)質(zhì)。5．自殺者的心理特征：6．自殺動機：①人際動機；②個人內(nèi)心動機。7．自殺行為與精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥、酒癮、藥癮病人、神經(jīng)癥和人格障礙。6．自殺動機：①人際動機；②個人內(nèi)心動機。8．自殺危險性的評估包括：

（1）自殺危險因子：有企圖自殺史；有精神病史；有家族精神病史或自殺史；近期內(nèi)生活中發(fā)生有重大的變故；有自殺的想法及具體的計劃；社會支持系統(tǒng)缺乏；病人認知及解決問題能力無效；情緒低落、患末期的疾病；頻繁的意外事故或外傷史；病人不愿與別人討論自殺問題；向別人打聽自殺方式，收集有關自殺資料，購買器具、藥物等，預示病人可能有了明確自殺計劃，短期內(nèi)易出現(xiàn)自殺行為。

8．自殺危險性的評估包括：（2）自殺意愿的強烈度在評估病人自殺計劃時，要注意其計劃的周密度，方法的兇險激烈程度，自殺地點、時間是否易被發(fā)現(xiàn)，獲救的機會大小等來判斷其自殺意愿的強烈度。（3）對抗自殺的內(nèi)部資源：①精神狀態(tài)；②價值觀念；③個人經(jīng)歷。（4）影響自殺的外部環(huán)境：①社會文化壓力；②個體可獲得和利用情感支持和物質(zhì)支持。（2）自殺意愿的強烈度在評估病人自殺計劃時，要注意其計劃9．自殺的預防措施：①保證病人的安全和環(huán)境的安全；②嚴密觀察，連續(xù)評估自殺危險，直至自殺危險消除，必要時24小時監(jiān)測；③在真誠、尊重、接納、同情和支持的基礎上與病人建立治療性關系；④耐心傾聽，同情、理解、尊重病人，給予支持性心理護理；⑤如病人已有自殺計劃，須詳細詢問病人的方法、地點、時間、病人獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大?。?．自殺的預防措施：⑥向病人表示你的關心，；⑦保證病人遵醫(yī)囑服藥，確保治療的順利進行；⑧協(xié)助病人滿足生理需要包括個人衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄等；⑨提供希望；⑩充分動員和利用社會支持系統(tǒng)。

⑥向病人表示你的關心，；異常心理

異常心理

學習要求掌握異常心理概念與判斷熟悉臨床常見的心理障礙種類、概念、病因、臨床表現(xiàn)與治療學習要求掌握異常心理概念與判斷一、基本概念

異常心理又稱變態(tài)心理（abnormalpsychology），是指偏離正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象及心理活動，屬于變態(tài)心理學的研究內(nèi)容。從病因病理方面考慮，又稱為“pathologicalpsychology(心理病理學)”。一、基本概念異常心理又稱變態(tài)心理（abnorm一、基本概念變態(tài)心理是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其規(guī)律的科學；是研究人的心理活動過程和個性心理特征發(fā)生異常的科學，包括研究認知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現(xiàn)。基于對變態(tài)心理的不同稱呼相繼衍生出“變態(tài)心理學”和“心理病理學(psychopathology)”等學名。一、基本概念變態(tài)心理是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的一、基本概念變態(tài)心理從心理學的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的原因和發(fā)生機制的理論探討；更多地從人格及行為異常的角度闡述各種問題，更多地考慮社會文化等因素的影響；更詳細地談及各種異常心理的診治和心理衛(wèi)生。一、基本概念變態(tài)心理從心理學的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？舉例1：男，18歲。不去上學。不洗澡、不理發(fā)、不換衣服。10月份的時候還著7月份的居家短褲，并且把短褲撕成條捆在腿上。他在自己的胳臂上寫字。不吃母親做的飯。最近有明顯的暴力傾向，和母親和弟弟均有嚴重的沖突并越來越重。二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？二、正常與異常心理的判斷舉例2：男，42歲。出現(xiàn)了不會走路的現(xiàn)象，他不能走，但能跑。他以跑代替走，在所有需要走路的時間里都是跑著的。所以，他必須跑著掃地、跑著拿東西等等。二、正常與異常心理的判斷舉例2：二、正常與異常心理的判斷1.極端和怪異的2.對他人造成影響的3.具有主觀痛苦感4.對日常生活造成干擾二、正常與異常心理的判斷1.極端和怪異的二、正常與異常心理的判斷判斷標準：（一）以經(jīng)驗為標準（二）社會適應性標準（三）醫(yī)學標準（癥狀和病因?qū)W標準）（四）統(tǒng)計學和心理測量的標準二、正常與異常心理的判斷判斷標準：

異常心理至少應包括這些因素:（a）精神痛苦；（b）對環(huán)境知覺的歪曲；（c）不合理或無法理解的思維,情感及行為；（d）行為的不可預測性和失控；異常心理至少應包括這些因素:（e）脫離社會文化的”自由”；（f）不被大多數(shù)人接受；（g）違背道德和行為標準。

(h)適應不良.涉及這些因素越多，就越被認為異常。（e）脫離社會文化的”自由”；三、異常心理的分類

三種分類系統(tǒng)(標準)：均依據(jù)病因和癥狀進行分類。ICD-10（國際公認）DSM-IV（國際公認）CCMD-3（國內(nèi)使用）三、異常心理的分類三種分類系統(tǒng)(標準)：均依據(jù)病因和癥狀進主要分類舉例ICD-10:F30-F39心境障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙主要分類舉例ICD-10:主要分類舉例DSM-IV6.心境障礙7.焦慮障礙8.軀體形式障礙9.分離性障礙10.性及性身份障礙11.進食障礙主要分類舉例DSM-IV主要分類舉例CCMD-3F30-F39情感性精神障礙F44、F43、F40-49癔癥、嚴重應激障礙、神經(jīng)癥F50-59心理因素相關生理障礙F60-69人格、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙主要分類舉例CCMD-3常見心理障礙常見心理障礙一、焦慮障礙（一）概念：是指沒有明確客觀對象和邏輯根據(jù)的過分的擔憂和恐懼不安的一種情緒狀態(tài)。其表現(xiàn)以焦慮情緒為主，常伴有顯著的運動神經(jīng)緊張和植物神經(jīng)活動過度的癥狀，如坐立不安、疲倦、心悸、氣短、口干、吞咽困難以及心理活動的過度警覺狀態(tài)。一、焦慮障礙常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制1.生物學因素：一級親屬19.5%；同卵雙生子同病率41%，雙卵雙生子同病率4%。2.社會心理因素：發(fā)病與應激性事件想聯(lián)系；社會學習；精神分析理論認為焦慮是潛意識中沒有解決的沖突。

常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)（分類）1．急性焦慮障礙又稱“驚恐障礙”，是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的neurosis。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。其典型表現(xiàn)是發(fā)作常突然產(chǎn)生，患者突然處于一種無原因的極度恐怖狀態(tài)，呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭暈、無力、惡心、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或瀕死感。此時，觀察患者可發(fā)現(xiàn)其面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運動性不安，甚至會做出一些不可理解的沖動行為。病情較輕者可能只有短暫的心慌、氣悶。常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)（分類）患者往往試圖離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但很少超過1小時，然后自行緩解。在發(fā)作間歇期，患者常擔心再次發(fā)作而惴惴不安，有期待性焦慮。在軀體方面，患者往往害怕自己因為心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而致死。不少人認為心悸以及心前區(qū)疼痛是心絞痛發(fā)作，約20%的患者發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。由于發(fā)作時過度換氣，有可能引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)其他與之相關的癥狀?；颊咄噲D離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)常見心理障礙2．廣泛性焦慮障礙：

又稱慢性焦慮，是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的anxietydisorder，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫感到痛苦。病人表情緊張，雙眉緊鎖；姿勢僵硬而不自然，常伴有震顫。皮膚蒼白多汗。同時有程度不等的運動性不安，包括小動作增加、不能靜坐等。常見心理障礙2．廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮，是一種以缺乏常見心理障礙（四）治療1.心理治療以認知行為治療為主，精神分析治療。2.藥物治療抗焦慮治療常見心理障礙（四）治療常見心理障礙二、抑郁障礙（一）概念：以持久的心境低落為主要特征。（二）病因與發(fā)病機理1.負性生活事件2.人格與認知因素常見心理障礙二、抑郁障礙常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)：心情低落、壓抑和無法排遣的郁悶、難受。去前途悲觀失望，對自己失去信心，對生活缺乏興趣，或以往的興趣減少或喪失。自我評價降低，常放大自己的缺點，自卑感明顯。不愿與人交往，盡量比滿熱鬧場面。常感疲乏無力，頭腦反應慢，思維困難。特別悲觀者回感到生活沒有意義和希望。生不如死，死是痛苦的結(jié)束和解脫，因此出現(xiàn)自殺的意念和企圖。常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)：常見心理障礙（四）治療1.藥物治療有肯定療效。應在醫(yī)生的指導下進行治療。原則是足量、足程、個性化。2.心理治療：支持性心理治療：陪伴、關心、勸導、鼓勵等。認知行為治療：改變負性自動化思維，行為訓練。常見心理障礙（四）治療常見心理障礙三、人格障礙（一）概念：是指明顯偏離正常的異常人格模式。表現(xiàn)為明顯的適應不良，在社會生活中經(jīng)常碰壁，有時會造成危害社會的不良后果。人格障礙者無智力障礙，無確切的起病時間，一般從兒童或青少年起，持續(xù)終生。常見心理障礙三、人格障礙常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制不清楚，與下列因素有關：

1.生物學因素（遺傳、腦生理改變）2.社會因素常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機制常見心理障礙（三）臨床分類：1.paranoidpersonalitydisorder（偏執(zhí)性人格障礙）2.schizoidpersonalitydisorder（分裂樣人格障礙）3.antisocialpersonalitydisorder（反社會性人格障礙）4.impulsivepersonalitydisorder（沖動性人格障礙）5.histrionic/hystericalpersonalitydisorder（表演性/癔癥性人格障礙）6.obsessive-compulsivepersonalitydisorder（強迫性人格障礙）7.anxiouspersonalitydisorder（焦慮性人格障礙）8.dependentpersonalitydisorder（依賴性人格障礙）9.otherorunspecifiedpersonalitydisorders（其他或待分類的人格障礙）常見心理障礙（三）臨床分類：常見心理障礙（四）治療人格障礙一旦形成很難改變。藥物治療對人格障礙無效，主要是對癥治療。心理治療的療效不確定。常見心理障礙（四）治療常見心理障礙四、進食障礙（自學）1.發(fā)病因素2.分類與表現(xiàn)3.危害4.預防和治療常見心理障礙四、進食障礙（自學）五、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

五、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀案例某男，25歲，大學生，因戀愛受挫，漸出現(xiàn)上課注意力不集中，心煩，易發(fā)脾氣，入睡困難，自覺全身乏力，腰背酸痛，頭腦發(fā)漲3月余，而主動來診。案例某男，25歲，大學生，因戀愛受挫，漸出現(xiàn)上課注意力不集中診斷強迫癥神經(jīng)衰弱精神分裂癥抑郁癥疑病癥診斷強迫癥神經(jīng)衰弱

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。近世紀，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對神經(jīng)衰弱認識的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場測試證明，在我國神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。

神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主六、睡眠障礙六、睡眠障礙1、失眠

失眠是指在有充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動、維持困難或醒得太早，或長期存在睡眠后不能恢復精力或質(zhì)量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會、職業(yè)功能。1、失眠

失眠是指在有充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境的情【診斷】

主要根據(jù)患者入睡或（和）睡眠維持困難的失眠主訴，日間基本功能受到影響或伴隨明顯的苦惱作出診斷，并符合病程上的標準，即每周多數(shù)晚上出現(xiàn)并持續(xù)4周以上。睡眠障礙診斷的主要輔助檢查是PSG檢查?！驹\斷】【治療】

在對失眠患者進行全面評估的基礎上，制定個體化的治療方案。醫(yī)生不宜單純強調(diào)失眠的“嚴重后果”，不宜單純依賴藥物尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥的療效。心理行為治療包括：刺激控制、生物反饋、放松療法、認知行為治療、反意向控制等。鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療包括：苯二氮革類和非苯二氮革類藥物，使用的原則是按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，如咪達唑侖、唑匹坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過4周。對有明顯抑郁、焦慮情緒的患者可試用SSRIs類、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁藥治療。不建議用抗精神病藥物治療失眠?！局委煛?/p>

在對失眠患者進行全面評估的基礎上，制定個體化的治療2、過度嗜睡

本病是指日間睡眠過度，或反復短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時間不足來解釋，且影響到職業(yè)和社會功能。【診斷】

診斷特發(fā)性過度嗜睡要求病程持續(xù)1個月以上，或多次反復發(fā)作?！局委煛?/p>

對特發(fā)性過度嗜睡尚無特效的治療方法，但其預后尚好，發(fā)作期間可給予中樞興奮藥如哌甲酯，對部分患者可減輕嗜睡對社會功能的影響；近年問世的莫達芬尼的療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴性可能更有優(yōu)勢。2、過度嗜睡

本病是指日間睡眠過度，或反復短暫睡眠發(fā)作，或覺3、睡中異常睡中異常也稱異態(tài)睡眠，包括一組在睡眠中發(fā)生的行為、情緒、認知、夢和自主神經(jīng)系統(tǒng)的非預期性事件，這些事件可出現(xiàn)在入睡過程中、睡眠中或覺醒過程中。臨床上常見的睡中異常障礙，在中老年期起病的是快速眼球運動睡眠期行為障礙，在兒童少年期起病的有睡行癥、睡驚癥和夢魘3、睡中異常睡中異常也稱異態(tài)睡眠，包括一組在睡眠中發(fā)生的行為七、自殺七、自殺一、自殺危險病人的評估與自殺的預防1．自殺的流行病學：自殺是十項領先死亡原因之一.1990年全球自殺死亡人數(shù)達140萬，占該年總死亡人數(shù)的1.6％，精神疾病是導致自殺重要原因。抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病，其高達650/10萬，精神分裂癥占第二位為147/10萬。一、自殺危險病人的評估與自殺的預防1．自殺的流行病學：自殺是廣東每年有2萬人自殺身亡，高發(fā)人群為農(nóng)民年輕婦女和城市精英男性在所有精神疾病中，抑郁癥是精神專科醫(yī)生最需要警惕的疾?。喝蛎磕?-2千萬有自殺企圖、自殺行為者中，70%為抑郁癥患者，抑郁癥的病人有15%最終死于自殺,占自殺死亡最高比例的抑郁癥患者，自殺的高峰期是在凌晨2時前后，很多患者