機(jī)械通氣患者氣道濕化

方式的應(yīng)用

急診科石群

機(jī)械通氣患者氣道濕化

方式的應(yīng)用

急診科石群

主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法2主要內(nèi)容前言2前言有創(chuàng)機(jī)械通氣包括經(jīng)氣管插管和氣管切開通氣繞過了上氣道的加溫加濕和防護(hù)功能，吸入干冷的醫(yī)用氣體3前言有創(chuàng)機(jī)械通氣包括經(jīng)氣管插管和氣管切開通氣3前言生理狀態(tài)下，鼻腔、咽喉部及呼吸道黏膜對吸入空氣有加溫加濕的作用人工氣道的建立破壞了上呼吸道的加溫加濕功能吸入氣體要由下呼吸道來加溫和濕化下呼吸道分泌物的水分丟失增加，造成氣道分泌物黏稠、纖毛運(yùn)動能力下降造成肺炎、肺不張等并發(fā)癥4前言生理狀態(tài)下，鼻腔、咽喉部及呼吸道黏膜對吸入空氣有加溫加濕前言合理的氣道濕化是保持有效通氣和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵！5前言合理的氣道濕化是保持有效通氣5主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法6主要內(nèi)容前言6加熱濕化器濕化法7heatedhumidifier（HH）通過電加熱方法使?jié)窕拗械臏缇麴s水蒸發(fā)而加溫濕化氣體加熱濕化器濕化法7heatedhumidifier（HH加熱濕化器濕化法呼吸機(jī)吸氣端溫度較濕化器設(shè)定溫度低2℃吸氣端氣體溫度為36℃，對一般患者而言是最佳設(shè)定溫度。加熱濕化器有氣道濕化充足的優(yōu)點(diǎn)，是使用呼吸機(jī)時必備的氣道濕化方法。8加熱濕化器濕化法呼吸機(jī)吸氣端溫度較濕化器設(shè)定溫度低2℃8加熱濕化器濕化法隨著氣體在呼吸管路中傳輸，氣體熱量丟失，溫度下降，管路中出現(xiàn)大量冷凝水，極大地影響濕化效果冷凝水是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）的高危因素。9加熱濕化器濕化法隨著氣體在呼吸管路中傳輸，氣體熱量丟失，溫度加熱濕化器濕化法在管道內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，通過溫度傳感器隨時反饋溫度信號到主機(jī)，調(diào)節(jié)加熱器和管路中加熱絲的功率，使吸入氣體基本穩(wěn)定在37oC，保障良好的濕化，且能有效減少冷凝水的產(chǎn)生，?？色@得比普通HH更佳的效果。10加熱濕化器濕化法在管道內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，通過溫度傳感器隨時反饋溫加熱濕化器濕化法內(nèi)置加熱導(dǎo)絲的濕化系統(tǒng)相較于普通HH，氣道分泌物更稀薄，管道積水及呼吸機(jī)報警次數(shù)更少，機(jī)械通氣時間更短，VAP發(fā)生率更低，輸送氣體到達(dá)氣管切開處時為最佳濕化氣體(37oC，相對濕度為100％，絕對濕度為44mgH2O/L)

。11加熱濕化器濕化法內(nèi)置加熱導(dǎo)絲的濕化系統(tǒng)相較于普通HH，氣道分主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法12主要內(nèi)容前言12

熱濕交換器濕化法

HeatandMoistureExchanger（HME)人工鼻13

熱濕交換器濕化法

HeatandMoistureEx熱濕交換器濕化法人工鼻是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。當(dāng)氣體呼出時，熱、水被保留下來；當(dāng)氣體通過HME吸入時，熱、水重新進(jìn)入氣道內(nèi)。人工鼻中有細(xì)菌病毒過濾器，能阻擋和吸附細(xì)菌、病毒。操作簡單、環(huán)路無凝集、對微生物有過濾作用，在歐美國家得到廣泛應(yīng)用。14熱濕交換器濕化法人工鼻是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。當(dāng)氣體呼熱濕交換器濕化法與HH相比，HME濕化效果更好，用呼吸機(jī)治療時間、住ICU時間、護(hù)理用時更少。但預(yù)防VAP方面，人工也鼻優(yōu)于未含管道加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器，但并不優(yōu)于含管道加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器。15熱濕交換器濕化法與HH相比，HME濕化效果更好，用呼吸機(jī)治療熱濕交換器濕化法臨床上具體選擇濕化裝置尚須判斷是否存在HH、HME的禁忌證來決定。HME只能利用患者呼出氣來濕化吸入氣體，并不額外提供熱量和水氣---不適用于脫水、低溫或肺部疾患引發(fā)的分泌物儲留患者。HME會導(dǎo)致呼吸功、阻力增加---不適于COPD、氣道高阻力疾病的患者。HME會導(dǎo)致無效腔增加---急性肺損傷或ARDS等呼吸肌麻痹者，可引起少的但有意義的PaCO2升高。16熱濕交換器濕化法臨床上具體選擇濕化裝置尚須判斷是否存在HH、熱濕交換器濕化法在使用HME時，對于脫水、低溫、痰多、黏稠、呼吸肌力量弱、嚴(yán)重氣道阻塞性疾病的患者，需要特別謹(jǐn)慎小心。17熱濕交換器濕化法在使用HME時，對于脫水、低溫、痰多、黏稠、主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法18主要內(nèi)容前言18滴注濕化法滴注濕化法間斷推注濕化法持續(xù)滴注濕化法19滴注濕化法滴注濕化法間斷推注濕化法持續(xù)滴注濕化法19間斷推注濕化法用注射器抽取濕化液3-5ml，脫下針頭后沿人工氣道管壁將濕化液注入，間隔30-60min一次。缺點(diǎn)：人工注入量不易控制，速度不均勻，當(dāng)液體迅速流入下呼吸道時易引起刺激性咳嗽，將濕化液噴出，致濕化量不足及吸痰頻率增加，出現(xiàn)氣道出血、感染、低氧血癥等并發(fā)癥。且容易造成氣道壁上的細(xì)菌移位，而增高VAP的發(fā)生率

。20間斷推注濕化法用注射器抽取濕化液3-5ml，脫下針頭后沿人間斷推注濕化法因此，美國呼吸治療學(xué)會(AARC)推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)推注鹽水。然而，間斷推注濕化法用于吸痰前濕化可以刺激氣道并引發(fā)咳嗽反射，能使深部痰液易于咳出，因此現(xiàn)在臨床部分科室仍在使用。

21間斷推注濕化法因此，美國呼吸治療學(xué)會(AARC)推薦不應(yīng)在吸持續(xù)滴注濕化法采用輸液器、輸液泵、微量泵或止痛泵等向氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液。濕化液沿套管內(nèi)壁均勻、緩慢而持續(xù)的流入，能減少對氣道的刺激，從而避免了刺激性咳嗽。22持續(xù)滴注濕化法采用輸液器、輸液泵、微量泵或止痛泵等向氣道內(nèi)持持續(xù)滴注濕化法輸液器滴注法是將靜脈輸液管剪去針頭，將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，成人3～4cm，以0.2～0.4ml/min，250～300ml/24h的速度持續(xù)滴注。缺點(diǎn)是滴速不易調(diào)節(jié)、濕化量難以掌握，調(diào)節(jié)器可能自行滑動等問題，需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視?？烧{(diào)節(jié)精密輸液器濕化氣道的效果，可設(shè)定滴注速度，克服了普通輸液器的缺陷。23持續(xù)滴注濕化法輸液器滴注法是將靜脈輸液管剪去針頭，將頭皮針軟持續(xù)滴注濕化法泵管滴注濕化法以2～4ml/h恒速24h持續(xù)套管內(nèi)注入濕化液與間斷滴注法相比，微量泵持續(xù)滴注刺激小，痰液更稀薄，血氧飽和度明顯增加。24持續(xù)滴注濕化法泵管滴注濕化法以2～4ml/h恒速24h持持續(xù)滴注濕化法一次性止痛泵的優(yōu)勢在于其體積較小，末端有一個較小的夾子，在使用時可將其固定于患者胸前或枕邊。且一次性鎮(zhèn)痛泵具有較好的密封性，有效的避免了再污染的發(fā)生，降低了肺部感染的發(fā)生率。每只止痛泵可反復(fù)應(yīng)用5d，成本較高，限制了其在臨床的使用。25持續(xù)滴注濕化法一次性止痛泵的優(yōu)勢在于其體積較小，末端有一個較主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法26主要內(nèi)容前言26霧化濕化法霧化方法使?jié)窕涸诜尾康姆植几泳鶆颍F狀氣體對呼吸道黏膜的刺激性很小，使呼吸道處于近似生理濕化狀態(tài)。有文獻(xiàn)指出持續(xù)霧化會導(dǎo)致肺不張，引起患者血氧分壓下降，主張采用小霧量、短時間、間歇霧化法。27霧化濕化法霧化方法使?jié)窕涸诜尾康姆植几泳鶆?，霧狀氣體對呼霧化濕化法然而，霧化器噴出的氣體由于減壓和蒸發(fā)作用，溫度明顯降低，起不到加溫的作用；另外，因其含水量較高有過度濕化的危險，也容易攜帶病原微生物。因此，故臨床常用于氣道內(nèi)給藥的治療。28霧化濕化法然而，霧化器噴出的氣體由于減壓和蒸發(fā)作用，溫度明顯人工氣道濕化法人工氣道的濕化方法較多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)?？蓡我皇褂茫部陕?lián)合使用。根據(jù)患者病情具體選擇。29人工氣道濕化法人工氣道的濕化方法較多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)?？蓡我皇垢兄x聆聽！ThankYou!感謝聆聽！機(jī)械通氣患者氣道濕化

方式的應(yīng)用

急診科石群

機(jī)械通氣患者氣道濕化

方式的應(yīng)用

急診科石群

主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法32主要內(nèi)容前言2前言有創(chuàng)機(jī)械通氣包括經(jīng)氣管插管和氣管切開通氣繞過了上氣道的加溫加濕和防護(hù)功能，吸入干冷的醫(yī)用氣體33前言有創(chuàng)機(jī)械通氣包括經(jīng)氣管插管和氣管切開通氣3前言生理狀態(tài)下，鼻腔、咽喉部及呼吸道黏膜對吸入空氣有加溫加濕的作用人工氣道的建立破壞了上呼吸道的加溫加濕功能吸入氣體要由下呼吸道來加溫和濕化下呼吸道分泌物的水分丟失增加，造成氣道分泌物黏稠、纖毛運(yùn)動能力下降造成肺炎、肺不張等并發(fā)癥34前言生理狀態(tài)下，鼻腔、咽喉部及呼吸道黏膜對吸入空氣有加溫加濕前言合理的氣道濕化是保持有效通氣和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵！35前言合理的氣道濕化是保持有效通氣5主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法36主要內(nèi)容前言6加熱濕化器濕化法37heatedhumidifier（HH）通過電加熱方法使?jié)窕拗械臏缇麴s水蒸發(fā)而加溫濕化氣體加熱濕化器濕化法7heatedhumidifier（HH加熱濕化器濕化法呼吸機(jī)吸氣端溫度較濕化器設(shè)定溫度低2℃吸氣端氣體溫度為36℃，對一般患者而言是最佳設(shè)定溫度。加熱濕化器有氣道濕化充足的優(yōu)點(diǎn)，是使用呼吸機(jī)時必備的氣道濕化方法。38加熱濕化器濕化法呼吸機(jī)吸氣端溫度較濕化器設(shè)定溫度低2℃8加熱濕化器濕化法隨著氣體在呼吸管路中傳輸，氣體熱量丟失，溫度下降，管路中出現(xiàn)大量冷凝水，極大地影響濕化效果冷凝水是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）的高危因素。39加熱濕化器濕化法隨著氣體在呼吸管路中傳輸，氣體熱量丟失，溫度加熱濕化器濕化法在管道內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，通過溫度傳感器隨時反饋溫度信號到主機(jī)，調(diào)節(jié)加熱器和管路中加熱絲的功率，使吸入氣體基本穩(wěn)定在37oC，保障良好的濕化，且能有效減少冷凝水的產(chǎn)生，?？色@得比普通HH更佳的效果。40加熱濕化器濕化法在管道內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，通過溫度傳感器隨時反饋溫加熱濕化器濕化法內(nèi)置加熱導(dǎo)絲的濕化系統(tǒng)相較于普通HH，氣道分泌物更稀薄，管道積水及呼吸機(jī)報警次數(shù)更少，機(jī)械通氣時間更短，VAP發(fā)生率更低，輸送氣體到達(dá)氣管切開處時為最佳濕化氣體(37oC，相對濕度為100％，絕對濕度為44mgH2O/L)

。41加熱濕化器濕化法內(nèi)置加熱導(dǎo)絲的濕化系統(tǒng)相較于普通HH，氣道分主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法42主要內(nèi)容前言12

熱濕交換器濕化法

HeatandMoistureExchanger（HME)人工鼻43

熱濕交換器濕化法

HeatandMoistureEx熱濕交換器濕化法人工鼻是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。當(dāng)氣體呼出時，熱、水被保留下來；當(dāng)氣體通過HME吸入時，熱、水重新進(jìn)入氣道內(nèi)。人工鼻中有細(xì)菌病毒過濾器，能阻擋和吸附細(xì)菌、病毒。操作簡單、環(huán)路無凝集、對微生物有過濾作用，在歐美國家得到廣泛應(yīng)用。44熱濕交換器濕化法人工鼻是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成。當(dāng)氣體呼熱濕交換器濕化法與HH相比，HME濕化效果更好，用呼吸機(jī)治療時間、住ICU時間、護(hù)理用時更少。但預(yù)防VAP方面，人工也鼻優(yōu)于未含管道加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器，但并不優(yōu)于含管道加熱導(dǎo)絲的加熱濕化器。45熱濕交換器濕化法與HH相比，HME濕化效果更好，用呼吸機(jī)治療熱濕交換器濕化法臨床上具體選擇濕化裝置尚須判斷是否存在HH、HME的禁忌證來決定。HME只能利用患者呼出氣來濕化吸入氣體，并不額外提供熱量和水氣---不適用于脫水、低溫或肺部疾患引發(fā)的分泌物儲留患者。HME會導(dǎo)致呼吸功、阻力增加---不適于COPD、氣道高阻力疾病的患者。HME會導(dǎo)致無效腔增加---急性肺損傷或ARDS等呼吸肌麻痹者，可引起少的但有意義的PaCO2升高。46熱濕交換器濕化法臨床上具體選擇濕化裝置尚須判斷是否存在HH、熱濕交換器濕化法在使用HME時，對于脫水、低溫、痰多、黏稠、呼吸肌力量弱、嚴(yán)重氣道阻塞性疾病的患者，需要特別謹(jǐn)慎小心。47熱濕交換器濕化法在使用HME時，對于脫水、低溫、痰多、黏稠、主要內(nèi)容前言加熱濕化器濕化法溫濕交換器濕化法滴注濕化法霧化濕化法48主要內(nèi)容前言18滴注濕化法滴注濕化法間斷推注濕化法持續(xù)滴注濕化法49滴注濕化法滴注濕化法間斷推注濕化法持續(xù)滴注濕化法19間斷推注濕化法用注射器抽取濕化液3-5ml，脫下針頭后沿人工氣道管壁將濕化液注入，間隔30-60min一次。缺點(diǎn)：人工注入量不易控制，速度不均勻，當(dāng)液體迅速流入下呼吸道時易引起刺激性咳嗽，將濕化液噴出，致濕化量不足及吸痰頻率增加，出現(xiàn)氣道出血、感染、低氧血癥等并發(fā)癥。且容易造成氣道壁上的細(xì)菌移位，而增高VAP的發(fā)生率

。50間斷推注濕化法用注射器抽取濕化液3-5ml，脫下針頭后沿人間斷推注濕化法因此，美國呼吸治療學(xué)會(AARC)推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)推注鹽水。然而，間斷推注濕化法用于吸痰前濕化可以刺激氣道并引發(fā)咳嗽反射，能使深部痰液易于咳出，因此現(xiàn)在臨床部分科室仍在使用。

51間斷推注濕化法因此，美國呼吸治療學(xué)會(AARC)推薦不應(yīng)在吸持續(xù)滴注濕化法采用輸液器、輸液泵、微量泵或止痛泵等向氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液。濕化液沿套管內(nèi)壁均勻、緩慢而持續(xù)的流入，能減少對氣道的刺激，從而避免了刺激性咳嗽。52持續(xù)滴注濕化法采用輸液器、輸液泵、微量泵或止痛泵等向氣道內(nèi)持持續(xù)滴注濕化法輸液器滴注法是將靜脈輸液管剪去針頭，將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁，成人3～4cm，以0.2～0.4ml/min，250～300ml/24h的速度持續(xù)滴注。缺點(diǎn)是滴速不易調(diào)節(jié)、濕化量難以掌握，調(diào)節(jié)器可能自行滑動等問題，需要護(hù)理人員加強(qiáng)巡視?？烧{(diào)節(jié)精密輸液器濕化氣道的效果，可設(shè)定滴注速度，克服了普通輸液器的缺陷。53持續(xù)滴注濕化法輸液器滴注法是將靜脈輸液管剪去針頭，將頭皮針軟持續(xù)滴注濕化法泵管滴注濕化法以2～4ml/h