高血壓病診治規(guī)范從危險因素到心血管事件鏈危險因素：

高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙

等動脈粥樣硬化

左心室肥大冠心病心肌缺血冠狀血栓形成心肌梗死心律失常

肌力喪失猝死重構心室擴大死亡DzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244-1264.中國高血壓患病率（1995）

周北凡等，心血管疾病預防1998;1:207-16.不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率地區(qū)

男性高血壓(%)

女性高血壓(%)3140/903160/953140/903160/95哈爾濱居民46212816北京居民33152917山西農(nóng)民25103517上海居民18101911廣州工人20102513

年齡組 知曉率 治療率規(guī)律服藥率 治療控制率 人群控制率35-44 61 48 41 38 1845-54 76 65 53 38 2555-64 81 75 603526>=65 80 74 592720合計 77 70 56 33 231999年醫(yī)院門診人群高血壓

抽樣調查報告：知曉率/治療情況1999年中國醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調查報告高血壓患病率和血壓控制率高血壓患病率血壓控制率年齡組高血壓與冠心病危險性血壓水平與主要冠心病事件的危險呈持續(xù)正相關其相關的強度約為與中風相關強度的三分之二未發(fā)現(xiàn)當血壓低于某水平時，冠心病事件的危險性不再繼續(xù)下降高血壓與腦卒中危險性SBP和DBP均與卒中的危險性呈持續(xù)正相關DBP降低5mmHg,可使卒中的危險性降低35－40%。未發(fā)現(xiàn)當血壓低于某水平時，卒中的危險性不再繼續(xù)下降隨著年齡增長，卒中發(fā)生率急劇升高血壓水平與腦出血的相關更明顯高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險性與血壓水平有關與沒有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險性至少降低25％高血壓防治指南JNC-VII:美國預防/檢測/評估與治療高血壓

全國聯(lián)合委員會第七次報告

2003ESH-ISH高血壓治療指南

（JournalofHypertension;Vol21;No.6;2003;1011-1053.)

中國高血壓防治指南（1999年）

高血壓防治基層實用規(guī)范（2002年）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89

1級高血壓140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓160-179100-1093級高血壓180110

單純收縮期高血壓140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90高血壓的診斷標準

1級2級3級其它危險因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180或

DBP90－99DBP100－109DBP110I無其它危險因素低危中危高危II1－2個危險因素中危中危很高危III>3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病很高危很高危很高危按危險分層、量化估計預后

高血壓患者的臨床評估流程共分六步：

1.臨床評估資料采集2.排除繼發(fā)性高血壓3.明確患者血壓水平分級4.明確有無其他心血管病危險因素5.明確是否存在靶器官損害及并存的相關疾病6.確定危險分層及相應的處理原則治療目的與降血壓目標

治療目的：控制血壓、提高生活質量、降低靶器官損害、改善長期預后降血壓目標：<140/90mmHg糖尿病人：<130/80mmHg老年人：<140/90mmHg蛋白尿>1g/dl：<120/75mmHg

（Framingham,MRFIT,HOT,UKPDS)

非藥物治療的原則是高血壓治療的基礎，應終身進行

進行具體化、個體化的治療

全方位生活方式干預，逐步落實

持之以恒，習慣使然控制體重BMI：18.523.9kg/m2=正常體重2427.9kg/m2=超重

28kg/m2=肥胖超重或肥胖的高血壓患者應積極減重減重目標：（初步減重<15%) BMI<24kg/m2； 腰圍：男性<85cm（相當于2尺6寸）， 女性<80cm（相當于2尺4寸）。

進行規(guī)律的體育鍛煉選擇合適的運動項目： 散步、快步行走、慢跑、騎車、爬山、 太極拳、游泳、健身操、跳舞等；每周至少鍛煉35次，每次30分鐘左右強度因人而異，以不出現(xiàn)過度疲勞或不適為限運動時的適宜心率≈170–年齡用藥原則小劑量起始，逐步增量長效制劑，一日一次（T/P>50%）。24小時穩(wěn)定降壓，改善依從性聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開始藥物治療，需終生服藥。避免頻繁調整劑量選藥時應考慮針對合并癥的治療第一線的抗高血壓藥物一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、鈣離子拮抗劑四、ACEI五、血管緊張素II受體阻滯劑利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時增強其它降壓藥的療效雙氫克尿噻6.25－25mgqd；

吲噠帕胺1.25－2.5mg/d不良反應：劑量偏大時低血鉀、糖耐量和脂質代謝異常、痛風。鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

UA和AMI時禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導阻滯 首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平 控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片ACEI

用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害、 蛋白尿患者 與利尿劑合用療效增強 禁用：妊娠、腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl

不良反應：干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等血管緊張素II受體阻滯劑

適用于各種類型高血壓 適應癥和療效同ACEI

不良反應發(fā)生率低 氯沙坦、纈沙坦等 費用較高受體阻滯劑 適應癥: 各種程度的高血壓，

前列腺肥大 首劑半量，睡前給藥

不良反應：體位性低血壓、心率增快 哌唑嗪、烏拉地爾、特拉唑嗪聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑 阻滯劑＋利尿劑 阻滯劑＋阻滯劑不推薦的聯(lián)合用藥：

ACEI＋阻滯劑鈣拮抗劑+利尿劑阻滯劑＋鈣拮抗劑非DHPCCB+阻滯劑阻滯劑+可樂定不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征利尿劑 心力衰竭 糖尿病 老年患者 收縮期高血壓β阻滯制 心絞痛 心力衰竭 心肌梗死 妊娠 快速性心律失常 糖尿病ACE抑制劑 心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性腎病鈣拮抗劑 心絞痛 周圍血管病 老年患者 收縮期高血壓阻滯劑 前列腺肥大 糖耐量異常AⅡA ACE抑制劑咳嗽 心力衰竭

不宜用1 哮喘，抑郁癥 ?-阻滯劑2 痛風 利尿劑3 心臟自律，傳導阻滯 ?-阻滯劑，CCB（非二氫吡啶類）4 腎血管疾病 ACEI,ARB5 周圍血管病 ?-阻滯劑6 肝臟疾病 甲基多巴，柳安芐心定7 血脂紊亂 ?-阻滯劑，利尿劑（大劑量）8 妊娠 ACEI,ARB，利尿劑（大劑量）中國高血壓防治指南編寫專家組

不同降壓藥物治療費用藥名包裝價格（元）月費用（元）復方降壓片1.0/20片/板5～10降壓0號9.8/10片/盒30心痛定2.6/100片/瓶2.6～5.2尼群地平7.15/100片/瓶4.2～14.3氫氯噻嗪0.3/10片/袋0.45～0.6不同降壓藥物治療費用藥名包裝價格（元）月費用（元）壽比山21.5/30片/盒21.5倍他樂克15.5/20片/盒35～45卡托普利8/50片/瓶16～32依那普利23.00/20片/盒69哌唑嗪8.0/100片/瓶8～24不同降壓藥物治療費用藥名包裝價格（元）月費用（元）絡活喜49/7片/盒210拜心同44.1/7片/盒189一平蘇61.8/16片/盒120洛汀新63.1/14片/盒130氯沙坦58.2/7片/盒240危險因素的控制:血壓臨床益處：31項臨床試驗中3個薈萃分析的總結減少：

-致命和非致命中風 39-42% -致命和非致命心肌梗死 8-14% -血管性死亡 18-21% -總死亡 11-12%糖尿病合并高血壓UKPDS研究證實：嚴格控制血壓144/82mmHg與154/87mmHg相比：所有糖尿病相關事件 下降 24％ P=0.005微血管事件 下降 37％ P=0.009卒中 下降 44％ P=0.013所有大血管病變 下降 34％ p=0.019UKPDSGroup,BMJ1998，317：703－713高血壓病的一級預防高血壓病的高危對象