分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理徐州市婦幼保健院王蕊分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理徐州市婦幼保健院王蕊1第一部分

分娩機(jī)制第一部分

分娩機(jī)制2決定分娩的因素

1.產(chǎn)力

2.產(chǎn)道

3.胎兒

4.心理因素決定分娩的因素

1.產(chǎn)力

2.產(chǎn)道

3.胎兒

4.心理因素31.產(chǎn)力1.產(chǎn)力4節(jié)律性對(duì)稱性極性縮復(fù)性產(chǎn)力是決定分娩的最主要的動(dòng)力節(jié)律性產(chǎn)力是決定分娩的最主要的動(dòng)力52.產(chǎn)婦心理因素2.產(chǎn)婦心理因素6

產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、睡眠、飲食都直接影響產(chǎn)力，持久而強(qiáng)烈的疼痛、對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面談話都能直接對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生不良影響。

產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、睡眠、飲食都直接影響產(chǎn)力，持久而強(qiáng)烈73.產(chǎn)道3.產(chǎn)道8產(chǎn)科三個(gè)平面：

入口平面中骨盆平面出口平面產(chǎn)科三個(gè)平面：

入口平面9入口平面:橫橢圓形，由恥聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣，前后徑約11cm，橫徑約13cm。入口平面:橫橢圓形，由恥聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣，前后徑約1110

中骨盆平面:是一個(gè)縱橢圓形，也是骨盆最狹窄處，前后徑由恥骨聯(lián)合中點(diǎn)通過兩坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端，平均11.5cm。中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑，平均為10cm，是最重要的徑線。

中骨盆平面:是一個(gè)縱橢圓形，也是骨盆最狹窄處，前后徑由恥骨11出口平面：是兩個(gè)不同平面的三角形成前三角平面，頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)是恥骨降支，后三角平面頂端是骨尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶韌帶，出口橫徑為9cm，前矢狀徑為6cm，后矢狀徑為8.5cm，如果橫徑稍小，出口橫徑加后矢狀徑>15cm，一般大小的足月兒可以從后三角娩出。

出口平面：是兩個(gè)不同平面的三角形成前三角平面，頂端為恥骨聯(lián)合12軟產(chǎn)道：

是子宮下段、宮頸、陰道及盆底組織構(gòu)成。軟產(chǎn)道：

是子宮下段、宮頸、陰道及盆底組織構(gòu)成。13內(nèi)診:

目的了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒三個(gè)方面。

內(nèi)診:

目的了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒三個(gè)方面。14首先是骨盆入口前后徑，即對(duì)角徑，一般為12.5～13cm。下面是骨盆橫徑，即棘間徑，平均10cm。骶棘韌帶寬度是可測(cè)量的，一般寬3指，這是中骨盆的前后徑。

首先是骨盆入口前后徑，即對(duì)角徑，一般為12.5～13cm。下15

恥骨弓角度正常>90度，角度越小，三角的底邊越小，也就坐骨結(jié)節(jié)間徑小，如果<8cm就要測(cè)后三角的矢狀徑；恥骨弓角度正常>90度，角度越小，三角的底邊越16軟產(chǎn)道：

宮頸的位置、宮頸長短、質(zhì)地(軟、中、硬)、擴(kuò)張、陰道通暢否、會(huì)陰等情況。

胎先露情況：

頭位、頂、面先露、臀位，全臀、單臀、足位、有無臍帶、胎頭尚浮動(dòng)，要注意排除高直位，如果是頭先露，還要形容胎頭的位置高低、矢狀縫的走向、大小囟分別的位置高低、前羊膜囊完整否。若已破膜，還要形容羊水性狀。

軟產(chǎn)道：

宮頸的位置、宮頸長短、質(zhì)地(軟、中、硬)、擴(kuò)張、陰174.胎兒大小4.胎兒大小18

胎兒過大不容易分娩，但要注意胎兒大、胸徑大。尤其是糖尿病兒，注意肩難產(chǎn)。胎兒過大不容易分娩，但要注意胎兒大、胸徑大。尤其是糖尿病兒19枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95．55％一97。55％，以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例說明。枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形20銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（engagement）（圖7一12）。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆人口，由于枕額徑大于骨盆人口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)一2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐21分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件22下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降（descent)，是胎兒娩出的首要條件。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有：①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；③胎體伸直伸長；④腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦胎頭下降速度因?qū)m口擴(kuò)張緩慢和軟組織阻力大較經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降（descent)，是23俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力借杠桿作用進(jìn)一步俯屈(flexion)，使下頦接近胸部，變胎頭最小的枕下前囟徑代替較長的枕額徑，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑(平均34．8cm)為枕下前囟周徑(平均32．6cm)(圖7一13)，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎24內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕先露時(shí)，胎頭枕部到達(dá)骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45度[圖7一14(1)]。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前25分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件26仰伸

仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸(extention)，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出(圖7一工5)。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆人口。

仰伸仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮27分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件28復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆人口左斜徑下降．胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位(restitution)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)(eXter，一nalrotation)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆人口左斜徑下降．胎29分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件30胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出[圖7一18(1)]，隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出[圖7一18(2)]。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先31分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件32第二部分

三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第二部分

三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理33三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡總產(chǎn)程—分娩全過程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出

﹡產(chǎn)程分期—分為三個(gè)產(chǎn)程

三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理34產(chǎn)程分期﹡第一產(chǎn)程—宮頸擴(kuò)張期初產(chǎn)婦約１１－１２小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦約６－８小時(shí)﹡第二產(chǎn)程－胎兒娩出期初產(chǎn)婦約１－２小時(shí)，不超過２小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)產(chǎn)程分期﹡第一產(chǎn)程—宮頸擴(kuò)張期35產(chǎn)程分期﹡第三產(chǎn)程—胎盤娩出期

約需５－１５分鐘，不超過半小時(shí)．

產(chǎn)程分期36第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮﹑宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度﹑胎膜破裂﹡觀察產(chǎn)程及處理：應(yīng)用產(chǎn)程圖子宮收縮：手摸法胎兒監(jiān)護(hù)儀胎心：聽診器胎兒監(jiān)護(hù)儀第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮﹑宮口擴(kuò)張37分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件38第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡宮口擴(kuò)張及胎頭下降宮口擴(kuò)張曲線：潛伏期指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張３cm?；钴S期指宮口擴(kuò)張3-10cm。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡宮口擴(kuò)張及胎頭下降39分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件40第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡胎頭下降曲線：以胎頭頂骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。﹡胎膜破裂：宮口近開全。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理41﹡精神安慰：產(chǎn)婦精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。﹡血壓：宮縮時(shí)常升高5-10mmHg，間歇期恢復(fù)。每4-6小時(shí)測(cè)一次。﹡精神安慰：產(chǎn)婦精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。42第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡飲食：少食多餐﹑高熱量易消化，注意水分?jǐn)z入。﹡活動(dòng)與休息﹡排尿與排便：2-4小時(shí)排尿一次。溫肥皂水灌腸。﹡肛門檢查：了解宮頸﹑宮口﹑胎膜﹑骨盆、胎位及胎頭下降等。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡飲食：少食多餐﹑高熱量易消化，注意43第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)：宮縮增強(qiáng)

胎頭撥露胎頭著冠

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理44第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡觀察產(chǎn)程及處理密切監(jiān)測(cè)胎心：宮縮頻而強(qiáng)，應(yīng)5-10分鐘聽一次。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓。接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4cm送上產(chǎn)床。消毒外陰。第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡觀察產(chǎn)程及處理45第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡接產(chǎn)會(huì)陰撕裂的誘因接產(chǎn)要領(lǐng)接產(chǎn)步驟會(huì)陰切開指征會(huì)陰切開術(shù)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡接產(chǎn)46第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)

胎盤剝離指征：1、宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上。2、陰道口外露的一段臍帶自行延長。3、陰道少量出血。4、用手掌尺側(cè)輕壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)47第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡娩出方法:胎兒面娩出母體面娩出﹡處理新生兒處理：清理呼吸道處理臍帶注意保暖阿普加評(píng)分及意義處理新生兒第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡娩出方法:胎兒面娩出48第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生．﹡檢查胎盤胎膜：注意副胎盤．﹡檢查軟產(chǎn)道：會(huì)陰﹑小陰唇內(nèi)側(cè)﹑尿道口周圍﹑陰道及宮頸．﹡預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過300ml．第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出能減49

謝謝！謝謝！50分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理徐州市婦幼保健院王蕊分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理徐州市婦幼保健院王蕊51第一部分

分娩機(jī)制第一部分

分娩機(jī)制52決定分娩的因素

1.產(chǎn)力

2.產(chǎn)道

3.胎兒

4.心理因素決定分娩的因素

1.產(chǎn)力

2.產(chǎn)道

3.胎兒

4.心理因素531.產(chǎn)力1.產(chǎn)力54節(jié)律性對(duì)稱性極性縮復(fù)性產(chǎn)力是決定分娩的最主要的動(dòng)力節(jié)律性產(chǎn)力是決定分娩的最主要的動(dòng)力552.產(chǎn)婦心理因素2.產(chǎn)婦心理因素56

產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、睡眠、飲食都直接影響產(chǎn)力，持久而強(qiáng)烈的疼痛、對(duì)產(chǎn)婦負(fù)面談話都能直接對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生不良影響。

產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、睡眠、飲食都直接影響產(chǎn)力，持久而強(qiáng)烈573.產(chǎn)道3.產(chǎn)道58產(chǎn)科三個(gè)平面：

入口平面中骨盆平面出口平面產(chǎn)科三個(gè)平面：

入口平面59入口平面:橫橢圓形，由恥聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣，前后徑約11cm，橫徑約13cm。入口平面:橫橢圓形，由恥聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣，前后徑約1160

中骨盆平面:是一個(gè)縱橢圓形，也是骨盆最狹窄處，前后徑由恥骨聯(lián)合中點(diǎn)通過兩坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端，平均11.5cm。中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑，平均為10cm，是最重要的徑線。

中骨盆平面:是一個(gè)縱橢圓形，也是骨盆最狹窄處，前后徑由恥骨61出口平面：是兩個(gè)不同平面的三角形成前三角平面，頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)是恥骨降支，后三角平面頂端是骨尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶韌帶，出口橫徑為9cm，前矢狀徑為6cm，后矢狀徑為8.5cm，如果橫徑稍小，出口橫徑加后矢狀徑>15cm，一般大小的足月兒可以從后三角娩出。

出口平面：是兩個(gè)不同平面的三角形成前三角平面，頂端為恥骨聯(lián)合62軟產(chǎn)道：

是子宮下段、宮頸、陰道及盆底組織構(gòu)成。軟產(chǎn)道：

是子宮下段、宮頸、陰道及盆底組織構(gòu)成。63內(nèi)診:

目的了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒三個(gè)方面。

內(nèi)診:

目的了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒三個(gè)方面。64首先是骨盆入口前后徑，即對(duì)角徑，一般為12.5～13cm。下面是骨盆橫徑，即棘間徑，平均10cm。骶棘韌帶寬度是可測(cè)量的，一般寬3指，這是中骨盆的前后徑。

首先是骨盆入口前后徑，即對(duì)角徑，一般為12.5～13cm。下65

恥骨弓角度正常>90度，角度越小，三角的底邊越小，也就坐骨結(jié)節(jié)間徑小，如果<8cm就要測(cè)后三角的矢狀徑；恥骨弓角度正常>90度，角度越小，三角的底邊越66軟產(chǎn)道：

宮頸的位置、宮頸長短、質(zhì)地(軟、中、硬)、擴(kuò)張、陰道通暢否、會(huì)陰等情況。

胎先露情況：

頭位、頂、面先露、臀位，全臀、單臀、足位、有無臍帶、胎頭尚浮動(dòng)，要注意排除高直位，如果是頭先露，還要形容胎頭的位置高低、矢狀縫的走向、大小囟分別的位置高低、前羊膜囊完整否。若已破膜，還要形容羊水性狀。

軟產(chǎn)道：

宮頸的位置、宮頸長短、質(zhì)地(軟、中、硬)、擴(kuò)張、陰674.胎兒大小4.胎兒大小68

胎兒過大不容易分娩，但要注意胎兒大、胸徑大。尤其是糖尿病兒，注意肩難產(chǎn)。胎兒過大不容易分娩，但要注意胎兒大、胸徑大。尤其是糖尿病兒69枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95．55％一97。55％，以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例說明。枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形70銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接（engagement）（圖7一12）。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆人口，由于枕額徑大于骨盆人口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)一2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐71分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件72下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降（descent)，是胎兒娩出的首要條件。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有：①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；③胎體伸直伸長；④腹肌收縮使腹壓增加。初產(chǎn)婦胎頭下降速度因?qū)m口擴(kuò)張緩慢和軟組織阻力大較經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降（descent)，是73俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力借杠桿作用進(jìn)一步俯屈(flexion)，使下頦接近胸部，變胎頭最小的枕下前囟徑代替較長的枕額徑，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑(平均34．8cm)為枕下前囟周徑(平均32．6cm)(圖7一13)，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎74內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕先露時(shí)，胎頭枕部到達(dá)骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45度[圖7一14(1)]。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前75分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件76仰伸

仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸(extention)，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出(圖7一工5)。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆人口。

仰伸仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮77分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件78復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆人口左斜徑下降．胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位(restitution)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)(eXter，一nalrotation)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆人口左斜徑下降．胎79分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件80胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出[圖7一18(1)]，隨即后(左)肩從會(huì)陰前緣娩出[圖7一18(2)]。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先81分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件82第二部分

三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第二部分

三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理83三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡總產(chǎn)程—分娩全過程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出

﹡產(chǎn)程分期—分為三個(gè)產(chǎn)程

三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理84產(chǎn)程分期﹡第一產(chǎn)程—宮頸擴(kuò)張期初產(chǎn)婦約１１－１２小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦約６－８小時(shí)﹡第二產(chǎn)程－胎兒娩出期初產(chǎn)婦約１－２小時(shí)，不超過２小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)產(chǎn)程分期﹡第一產(chǎn)程—宮頸擴(kuò)張期85產(chǎn)程分期﹡第三產(chǎn)程—胎盤娩出期

約需５－１５分鐘，不超過半小時(shí)．

產(chǎn)程分期86第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮﹑宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度﹑胎膜破裂﹡觀察產(chǎn)程及處理：應(yīng)用產(chǎn)程圖子宮收縮：手摸法胎兒監(jiān)護(hù)儀胎心：聽診器胎兒監(jiān)護(hù)儀第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮﹑宮口擴(kuò)張87分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件88第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡宮口擴(kuò)張及胎頭下降宮口擴(kuò)張曲線：潛伏期指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張３cm?；钴S期指宮口擴(kuò)張3-10cm。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡宮口擴(kuò)張及胎頭下降89分娩機(jī)制、三產(chǎn)程處理課件90第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡胎頭下降曲線：以胎頭頂骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。﹡胎膜破裂：宮口近開全。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理91﹡精神安慰：產(chǎn)婦精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。﹡血壓：宮縮時(shí)常升高5-10mmHg，間歇期恢復(fù)。每4-6小時(shí)測(cè)一次。﹡精神安慰：產(chǎn)婦精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。92第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理﹡飲食：少食多餐﹑高熱量易消化，注意水分?jǐn)z入。﹡活動(dòng)與休息﹡排尿與