---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------內(nèi)科護(hù)理學(xué)-糖尿病糖尿病糖尿病分型（1）Ⅰ型糖尿?。海?）Ⅱ/（3）（4）其它特殊類型的糖尿病。糖尿病的臨床表現(xiàn)1型糖尿病多在30歲以前的青少年起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。1使高細(xì)胞抗體一般呈陽(yáng)性。240向低齡化,尤其在發(fā)展中國(guó)家,兒童發(fā)病率上升(病人多肥胖、體重指發(fā)現(xiàn)高血糖。附著病程過(guò)展可出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。（一）1.多飲、多食、多尿、體重減輕由口渴而多飲水。由于機(jī)體不能利用葡萄糖,且蛋白質(zhì)和脂肪消耗增加,引起消渡,疲乏,體重減輕。為補(bǔ)充糖分,維持機(jī)體活動(dòng),病人常易出多食故糖尿病的臨床表現(xiàn)1/13常被描述為三多一少,即多飲、多食、多尿、體重減輕。異常,病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚,出現(xiàn)外陰瘙癢。（二）2.1急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒，誘因；1型糖尿病病人有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病病人在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA。妊?、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引起應(yīng)激狀態(tài)等，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。臨床表現(xiàn)；多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感到疲乏、四肢無(wú)力、三多一少癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、常伴頭痛、嗜睡煩皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降、四肢成冷,晚期各種反部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)感染等透因的表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。急性胃腸炎、胰腺炎、腦卒中、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析,靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、未合理限制水分,以及某些藥物如精皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等;少數(shù)因病程早期未確診糖尿病而輸入---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------葡萄糖液,或因口渴而大量飲用含糖飲料等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)；起病緩慢,常先有多尿、多飲，但多食不明顯，或反與DKA相比,失水更嚴(yán)重,神經(jīng)精神癥狀更突出,表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙、偏盲、偏癱等,最后陷入昏迷。感染；癤等皮膚化膿性感染多見(jiàn),可致敗血癥或膿毒血癥。足癬,體癬等皮膚真菌感染也較常見(jiàn),女性病人易并發(fā)真菌性陰道炎,肺結(jié)核發(fā)病率高,進(jìn)展快,易形成空洞。腎盂腎炎和膀脹炎常見(jiàn),尤其多見(jiàn)于女性,常反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。低血糖；一般將血糖小于2.8mmol/L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),而糖尿病病人血糖值低于3.9mmol/L就屬于低血糖范疇,但因個(gè)體差異,有的病人血糖不低此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖有2種臨床類型,即空腹低血糖和餐后低血糖。前者主要見(jiàn)于胰島素過(guò)多或胰島素拮抗激素缺乏等。后者多見(jiàn)于2型糖尿病,大多數(shù)發(fā)生在餐后4~5小時(shí),尤以單純進(jìn)食碳水化導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖2.2慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變(diabeticmacroangiopathy):是糖尿病最嚴(yán)重而突出并發(fā)癥,患病率比非糖尿病人群高,發(fā)病年齡較輕,病情進(jìn)展快,這與糖尿病的糖謝和脂質(zhì)代謝異常有關(guān),蘭要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬3/13化。大、中動(dòng)脈粥樣硬化主要侵主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等;引起冠心病、缺血性或血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體外周動(dòng)脈硬化等,肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?表現(xiàn)為下肢疼痛,感覺(jué)異常、間歇性跋行,嚴(yán)重供血不足可致肢體壞疽。糖尿病微血管病變(Aiabeticmicrpangjopathy)微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。病變尤為重要。糖尿病腎病(diabeticnephropathy):多見(jiàn)于糖尿病病史超過(guò)1013型:結(jié)節(jié)性腎小球硬化變;彌漫性腎小球硬化型病變(最常見(jiàn),對(duì)腎功糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy):多見(jiàn)于糖尿病病程超過(guò)10年，是糖尿病病人失明的主要原因之一。其他:糖尿病心臟微血管病變和心肌代謝素亂可引起心肌廣泛灶性壞死等,稱糖尿病心肌病,可透發(fā)心力衰竭,盡律失常心源性體克和猝死。糖尿病神經(jīng)病變；以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)。糖尿病足；糖尿?。∕isheticfoot，DF）指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下3為足部遺瘍與壞疽。是糖尿病病人截肢、致殘的主要原因之一部分。尿糖陽(yáng)性只提示血糖值超過(guò)腎糖閾(大約10mmol/L)(尿糖陰性不血糖測(cè)定；血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù),也要診斷的基礎(chǔ)病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)。有口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest,OGTT和靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(intravenousglucosetoleranceteet兩種。糖化血紅蛋白；可反映取血前2-3個(gè)月（8-12周）血糖的總水平。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（（1）正常狀態(tài)：空腹血糖：3.9~6.1mmol/L（2小時(shí)應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。5/13餐后2小時(shí)：7.8mmol/L。（（2）空腹血糖受損：：空腹血糖達(dá)6.1~7.0mmol/L。（（3）糖耐量減低：：餐后2小時(shí)后血糖在7.8~11.1mmol/L。（（4）糖尿?。喝艨崭寡歉哂?7.00mmol/L，和/或餐后2小時(shí)血糖高于11.10mmol/L即為糖尿病。糖尿病的治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：五架馬車：的主要應(yīng)用于新診斷的2型非肥胖糖尿病,用飲食和運(yùn)動(dòng)控制---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------血糖不理想時(shí)。年齡40歲,病程5年,空腹血糖10mmol/L時(shí)效果較好。12宜選擇。非磺脲類:如瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈,作用機(jī)制是直接刺激使分泌胰島素,主要用于控制于餐后高血糖。較適合于2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年病人,禁忌證磺脲類。增加胰島素敏感性藥物雙胍類:此類藥物可增加肌肉等外2型糖尿病胰島素抵抗。可單獨(dú)或與其他療降糖藥物合用治療2是肥胖、胰島素抵抗明顯者。自前臨床不作為2,65歲以上老人禁用。葡萄糖苷酶抑制劑；阿卡波糖（拜糖平，可作為2一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。7/13胰島素治療適應(yīng)證:①1型糖尿②2處于應(yīng)激狀態(tài)如急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)前后,妊?并糖尿病和消耗性疾病者③2糖尿病急性并發(fā)癥的治療糖尿病酮癥酸中毒的治療對(duì)于早期的癥病人,僅需給予足量短效胰島素及口服液體,嚴(yán)密觀察病情,定期復(fù)查血糖血酮，調(diào)節(jié)胰島素劑量。DKA補(bǔ)液通常使用生理鹽水,補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。如病人無(wú)心力衰竭,開(kāi)始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)快,在2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2019ml,以便迅速補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能。2~61000-2019ml。第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約4000~6000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。小劑量胰島素治療,即每小時(shí)每千克體重0.1U的短效胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)的效果、同時(shí)還能抑制脂肪分解和酮體產(chǎn)生。血糖下降速度一般以每小時(shí)3.9~6.1mmol/L(70~110mg/d1)為宜,每1~2小時(shí)復(fù)查血糖,如在補(bǔ)液量充足的情況下血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%或反而升高，胰島素劑量可加倍。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------鉀時(shí)機(jī)、補(bǔ)鉀量及速度。高血糖高滲狀態(tài)的治療；治療基本同DKA。嚴(yán)重失水時(shí),24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)到6000~10000ml。病情許可時(shí),建議配合吸管喂或口服溫開(kāi)水,每2小時(shí)1次每次200ml,當(dāng)血糖降至16.7mmol/L(300mg/dl)時(shí),即可改用5%葡萄糖溶液養(yǎng)加入普通胰島素控制血糖。一般不補(bǔ)堿,并積極消除誘因和治療各種并發(fā)癥。腦部損傷,一旦確定病人發(fā)生低血糖,應(yīng)盡快補(bǔ)充糖分,解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。(15~20g50%葡萄糖20ml。1工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算部總熱量。125.5~146kJ(30~35kcal)度體力勞動(dòng)146~167kJ(35~40kcal),重體力勞動(dòng)167kJ(40kcal)上。孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和伴有消耗性疾病者每天每千克體重的情增加21kl(5kcal)。9/13在保持總熱量不變的原則下,凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，以保證飲食平衡。食物組成碳水化合物約占食物總熱量的50%~60%，米面和雜糧。蛋白質(zhì)不超過(guò)總熱量的15%，且至少三分之一來(lái)自動(dòng)物蛋白。脂肪占總熱量的30%~35%左右。主食分配對(duì)于病情穩(wěn)定的2型糖尿病病人可按每天3餐1/5，2/5，2/5，或各1/3、1/3、1/3分配。其他注意事項(xiàng)①超重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜用植物油。②嚴(yán)格限制各種甜食，包括糖果、點(diǎn)心餅干等。③檢測(cè)體重變化，每周定期測(cè)量體重一次。11小時(shí)。運(yùn)動(dòng)量的選擇:合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量,簡(jiǎn)易計(jì)為法為心率=170-年齡,活動(dòng)時(shí)間為30~40分鐘,包括運(yùn)動(dòng)前作準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間。況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行,防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分,隨身攜帶糖果,當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用并暫停運(yùn)動(dòng),并及時(shí)處理。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------③運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。三、口服用藥的護(hù)理1.磺脲類藥物的護(hù)理，協(xié)助病人早餐前半小時(shí)服用,嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)不良者。少見(jiàn)有腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、膽汁淤積性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性線血、血小板減少等。嘔吐等嚴(yán)重時(shí)發(fā)生乳酸血癥。餐中或餐后服或從小劑量開(kāi)始，可減輕不適癥狀。用后常有腹部脹氣、排氣增多或腹瀉等癥狀。噻唑烷二酮類藥物的護(hù)理:密切觀察有無(wú)水腫、體重增加等不1下注射兩種。注射工具有胰島素專用注射器、胰島素筆和胰島素泵3種。作用特點(diǎn)。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,按時(shí)注射②吸藥順序:長(zhǎng)、短效或中、短效胰島素11/13混合使用時(shí),應(yīng)先抽吸短效睛島素、再抽吸長(zhǎng)效胰島素,然后混勻,切素的保存:未開(kāi)封的膜島素放手冰箱4~8C冷藏保有,正在使用的胰因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。④注射部位的選擇與更換:胰島素采用皮下注射時(shí),宜選擇使膚疏松部位,如上臂三角肌、臀大肌、腹部等。2-4/過(guò)大或持續(xù)高血糖,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生⑥使用胰島素泵時(shí)應(yīng)定期更換導(dǎo)管和注射部位，使用胰島素筆時(shí)要注意筆與筆芯相互匹配,每次注射肪萎縮或增生，視力模糊。五、糖尿病足的護(hù)理措施1.評(píng)估病人有無(wú)足潰瘍的危險(xiǎn)因素；①既往有足潰瘍史②有神經(jīng)病變