ARROW中心靜脈導(dǎo)管操作手冊(cè)第1頁/共7頁適應(yīng)征靜脈大量快速輸注低滲。高滲。刺激性溶液；較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通路；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營(yíng)養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補(bǔ)液和抽血；第2頁/共7頁禁忌癥嚴(yán)重的出/凝血障礙；持續(xù)休克；上腔靜脈，無名靜脈，鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈等通路上存在損傷或梗塞；穿刺部位存在感染；躁動(dòng)的病人。第3頁/共7頁并發(fā)癥導(dǎo)管源性感染：文獻(xiàn)報(bào)道中心靜脈導(dǎo)管置管感染發(fā)病率為2~10%。病菌中革蘭氏陰性桿菌為75%，陽性球菌為25%。因此，操作及護(hù)理過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作，需要較長(zhǎng)時(shí)間留置時(shí)應(yīng)當(dāng)選用導(dǎo)管材料較好的導(dǎo)管或抗感染導(dǎo)管（Arrow抗感染導(dǎo)管）。心律失常：當(dāng)導(dǎo)絲或?qū)Ч苤萌脒^深到達(dá)右心房時(shí)會(huì)發(fā)生此類并發(fā)癥。此時(shí)可以將導(dǎo)管/導(dǎo)絲退出1~2厘米。導(dǎo)管尖端的正確位置是上腔靜脈與右心室交界點(diǎn)上方1/3處。出血/血腫：在一個(gè)部位反復(fù)穿刺時(shí)，易發(fā)生血管撕裂產(chǎn)生血腫。誤穿刺入動(dòng)脈時(shí)，易發(fā)生出血/血腫。鎖骨下動(dòng)脈被誤穿后撕裂可以形成縱隔血腫/血胸/心包填塞。穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循操作手冊(cè)，確認(rèn)血管類型后再進(jìn)行下一步。第4頁/共7頁氣胸和血胸：穿刺過深或穿刺針與皮膚成角太大，較易損傷胸膜。神經(jīng)和淋巴管損傷。氣栓：中心靜脈在吸氣時(shí)/低血容量時(shí)可能形成負(fù)壓，因此，在穿刺置管時(shí)應(yīng)盡可能不使中心靜脈與空氣相通。（Arrow藍(lán)空針解決了此問題）血栓形成和栓塞：盡可能選用材質(zhì)與人體相容性好/穿刺過程安全的導(dǎo)管。（Arrow的材料是人體相容性材料）導(dǎo)絲栓塞：當(dāng)穿刺位置不好時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先調(diào)整穿刺針針尖的位置，不能在有阻力的狀況下硬將導(dǎo)絲推入。在導(dǎo)絲進(jìn)入后有阻力時(shí)，若想退導(dǎo)絲，應(yīng)當(dāng)將導(dǎo)絲和穿刺針一起退出。不能只退導(dǎo)絲不退針，否則，針的尖端斜面可能將導(dǎo)絲切割形成栓子。第5頁/共7頁護(hù)理常規(guī)：處理與維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作。插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。導(dǎo)管在留置病人體內(nèi)時(shí)，一定要保持導(dǎo)管通暢。每次輸液/抽血等處置后，用肝素生理鹽水1~2毫升沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔。靜脈輸液器需要每日更換。為防止導(dǎo)管不小心滑出，穿刺/換藥后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定。整個(gè)輸液系統(tǒng)各連接點(diǎn)要牢固固定，保證不漏氣和掉落。穿刺點(diǎn)每1~2天消毒換藥，并觀察穿刺點(diǎn)有無紅/腫/滲液。正確記錄每天出入液量，每分鐘輸液速度。建議普通ARROW中心靜脈導(dǎo)管在病人體內(nèi)的留置時(shí)間為3~7天，抗感染中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間為21天。第6頁/共7頁拔管方法：絕對(duì)指征；敗血癥，膿毒性休克，導(dǎo)管插入點(diǎn)感染。相對(duì)指征：不明原因的發(fā)熱，中心靜脈導(dǎo)管的管道被污染，導(dǎo)管堵塞無法通暢。方法：局部消毒后剪除縫線，生理鹽水棉球壓在穿刺點(diǎn)上，輕柔拔除導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管的完整性/有無纖維素性包裹等，嚴(yán)密包扎