5室6室4室1,2節(jié)1班:1-32號(hào)2班:1-32號(hào)1班:33號(hào)之后2班:33號(hào)之后3,4節(jié)3班:1-24號(hào)3班:25號(hào)之后寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)室安排表(臨床醫(yī)學(xué)2014級(jí))地點(diǎn):基礎(chǔ)學(xué)院實(shí)驗(yàn)樓四樓,微生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)蠕蟲由蠕蟲引起的疾病統(tǒng)稱蠕蟲病。醫(yī)學(xué)蠕蟲可分為土源性蠕蟲和生物源性蠕蟲。醫(yī)學(xué)蠕蟲扁形動(dòng)物門線形動(dòng)物門:棘頭動(dòng)物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大環(huán)節(jié)動(dòng)物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大吸蟲綱絳蟲綱線蟲綱線蟲概述

線蟲屬于線形動(dòng)物門線蟲綱，種類較多。常見的寄生于人體并能導(dǎo)致嚴(yán)重疾患的線蟲約10余種。重要的有蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、鞭蟲、旋毛蟲、蟯蟲等。一、成蟲形態(tài)特征1．呈圓柱形或線形，不分節(jié)。2．具原體腔（假體腔）。3．具完全的消化管，由口、咽管(食道)、中腸、直腸和肛門組成。4．多為雌雄異體。生殖系統(tǒng)管狀，雄性為單管型，雌性多為雙管型。線蟲的消化系統(tǒng)線蟲的雄性生殖系統(tǒng)：?jiǎn)喂苄?。線蟲的雌性生殖系統(tǒng)：多具有結(jié)構(gòu)相同的兩套雌性生殖管道(雙管型)。二、生活史特征（一）發(fā)育過程含卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段。（二）幼蟲有蛻皮現(xiàn)象，一般經(jīng)４次蛻皮后才發(fā)育為成蟲。（三）生活史類型1．土源性線蟲：發(fā)育過程中不需要中間宿主，多寄生于腸道，如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲。2．生物源性線蟲：發(fā)育過程中需要中間宿主，多寄生于組織內(nèi)，如絲蟲、旋毛蟲。三、常見蟲種（部分）（一）尾感器亞綱1．圓線目：十二指腸鉤蟲，美洲鉤蟲2．蛔線蟲目：似蚓蛔線蟲3．尖尾目：蠕形住腸線蟲4．絲蟲目：班氏絲蟲，馬來絲蟲（二）無尾感器亞綱鞭尾目：旋毛形線蟲，毛首鞭形線蟲似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides簡(jiǎn)稱人蛔蟲或蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。犬蛔蟲和貓蛔蟲是犬、貓類常見腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥和眼幼蟲移行癥。一、形態(tài)（一）成蟲為寄生人體的腸道線蟲中體型最大者：♀：長(zhǎng)20～35cm♂：長(zhǎng)15～31cm蟲體長(zhǎng)圓柱形，頭尾兩端略細(xì)，活時(shí)淡紅或微黃，死亡后呈乳白色。不分節(jié)。體表具橫紋和側(cè)線。1．消化系統(tǒng)具口孔。直腸短，雌蟲消化道末端開口于肛門，雄蟲則開口于泄殖腔。2．生殖系統(tǒng)（1）雌蟲尾端鈍圓，生殖器官雙管型。（2）雄蟲尾端向腹面卷曲，生殖器官單管型，，具有象牙狀交合刺1對(duì)?；紫x影像截圖蛔蟲成蟲唇瓣雄蟲交合刺雌蟲內(nèi)部解剖標(biāo)本卵巢消化管子宮輸卵管雄蟲內(nèi)部解剖標(biāo)本消化管睪丸儲(chǔ)精囊輸精管射精管（二）蟲卵1．受精卵寬橢圓形，(45～75)μm×(35～50)μm。卵殼外有蛋白質(zhì)膜，表面凹凸不平，在腸道內(nèi)被膽汁染成棕黃色。含有一卵細(xì)胞。受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵蛋白質(zhì)膜卵殼卵細(xì)胞2．未受精卵多呈長(zhǎng)橢圓形，(88～94)μm×(39～44)μm。蛋白質(zhì)膜與卵殼均較薄，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。未受精卵3．感染期蛔蟲卵從人體排出后散播于土壤中的受精蛔蟲卵在外界發(fā)育而成。除卵內(nèi)含一條盤曲的幼蟲外，蟲卵大小、外形、顏色均與受精卵相似。感染期蛔蟲卵感染期蛔蟲卵影像截圖二、生活史（一）生活史過程蛔蟲為土源性線蟲，其生活史包括：①受精卵在外界土壤中的發(fā)育；②幼蟲在宿主體內(nèi)移行和發(fā)育；③成蟲在小腸內(nèi)寄生。在移行過程中，幼蟲也可隨血流到達(dá)其他器官，如脾、腦等，但一般不能發(fā)育為成蟲。（二）生活史的要點(diǎn)1．蟲卵在外界的發(fā)育條件2．感染階段和感染方式3．體內(nèi)移行過程4．發(fā)育成熟的時(shí)間5．寄生部位6．成蟲壽命7．離開人體的階段和途徑感染期卵吞食小腸

蛻皮1次成蟲侵入腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈肝臟右心肺

在肺泡蛻皮2次支氣管氣管咽孵出幼蟲體內(nèi)移行蛔蟲的生活史三、致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)蛔蟲致病為幼蟲在體內(nèi)移行和成蟲對(duì)宿主的損害所致，主要表現(xiàn)為機(jī)械性損傷、變態(tài)反應(yīng)以及導(dǎo)致宿主腸功能障礙，以成蟲為主。（一）幼蟲的致病作用在人體內(nèi)，自二期幼蟲侵入腸壁開始，到經(jīng)肺、肝移行，發(fā)育至最后在小腸內(nèi)寄生等，均可引起組織機(jī)械性損傷。其中以肺病變明顯，幼蟲在肺部停留發(fā)育時(shí)，使細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺部出現(xiàn)蛔蟲性肺炎、蛔蟲性哮喘和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

1．蛔蟲性哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴(yán)重者有咯血現(xiàn)、蕁麻疹及畏寒、高熱等癥狀。2．蛔蟲性肺炎主要表現(xiàn)為畏寒、咳嗽、胸痛、胸悶、氣急等類似上呼吸道感染的癥狀，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。3．異位寄生嚴(yán)重感染時(shí)，可引起異位寄生。若通過胎盤，也可到胎兒體內(nèi)寄生。（二）成蟲致病蛔蟲成蟲寄生在空腸，以腸腔內(nèi)半消化食物為食。成蟲可在腸道呈螺旋狀運(yùn)動(dòng)或鉆入腸壁開口的管道內(nèi)，如膽管、胰腺管等。1．掠奪營(yíng)養(yǎng)，破壞腸粘膜，影響吸收蛔蟲在小腸內(nèi)寄生，可掠奪宿主營(yíng)養(yǎng)，損傷腸粘膜，影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致宿主營(yíng)養(yǎng)不良?；颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及間隙性臍周疼痛等表現(xiàn)。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)發(fā)育障礙。2．變態(tài)反應(yīng)蛔蟲病患者也可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎以及蛔蟲中毒性腦病等癥狀。這可能是由于蟲體變應(yīng)原被人體吸收后，引起IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)所致。3．并發(fā)癥蛔蟲有鉆孔的習(xí)性，可引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻等并發(fā)癥?；紫x引起并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)較其本身的致病作用大。（1）膽道蛔蟲癥是臨床上最為常見的并發(fā)癥，主要癥狀是膽道大出血、肝膿腫、膽結(jié)石、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎，甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔等。（2）蛔蟲性腸梗阻梗阻原因是由于大量成蟲在腸腔內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管，寄生部位腸段發(fā)生蠕動(dòng)障礙，阻塞部位多發(fā)生在回腸。膽道蛔蟲患者肝臟病理標(biāo)本：圖中顯示肝門膽管內(nèi)可見一條或多條蛔蟲嵌塞其中。蛔蟲性腸梗阻和腸穿孔蛔蟲病人照片四、實(shí)驗(yàn)診斷1．糞便檢查蟲卵①直接涂片法(生理鹽水涂片法)②改良加藤厚涂片法可作定性定量檢查2．驅(qū)蟲治療性診斷：根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。3．檢查痰中蛔蟲幼蟲：對(duì)疑為蛔蟲性肺炎或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者適用。五、流行（一）分布蛔蟲的分布遍及全世界，在潮濕、溫暖而衛(wèi)生狀況差的地區(qū)感染率較高。2001～2004年在全國(guó)開展的人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，蛔蟲的感染率為12.72%，推算全國(guó)感染蛔蟲的人數(shù)約為8593萬人。（一）傳染源：病人和帶蟲者。蛔蟲生活史簡(jiǎn)單（不需中間宿主），產(chǎn)卵量大，蛔蟲卵對(duì)某些理化因素的抵抗力強(qiáng)，在外界存活時(shí)間長(zhǎng)，這些因素有利于蛔蟲的傳播。（二）傳播途徑與感染方式①傳播途徑：用新鮮人糞施肥、兒童隨地大便使蟲卵污染土壤；蠅類等昆蟲的機(jī)械性傳播作用。②感染方式：人因食用感染期蟲卵污染了食物和水而經(jīng)口感染。③人群感染蛔蟲的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂颉⑸a(chǎn)活動(dòng)等因素有關(guān)。（三）易感人群：人群均易感染蛔蟲病。六、防治（一）預(yù)防預(yù)防腸道寄生蟲病的一般原則是加強(qiáng)糞便管理或做好糞便的無害化處理，防止污染土壤；講究個(gè)人衛(wèi)生尤其是飲食衛(wèi)生；消滅蒼蠅、蟑螂等。（二）治療對(duì)病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療，控制傳染源。常用藥物有阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）、甲苯咪唑等。毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura簡(jiǎn)稱鞭蟲，成蟲寄生于人體盲腸，可以引起鞭蟲病。鞭蟲也是人體常見的寄生蟲之一。一、形態(tài)

1．成蟲成蟲前細(xì)后粗，外形似馬鞭。前段細(xì)長(zhǎng)，約占體長(zhǎng)的3/5，后段粗大。雌蟲長(zhǎng)約35～50mm，尾端直且鈍圓。雄蟲長(zhǎng)約30～45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。鞭蟲前端插入腸粘膜內(nèi)2．蟲卵呈紡綞形；黃褐色；比蛔蟲卵略小，(50～54)×(22～23)μm；卵殼較厚，兩端各具一透明蓋塞。蟲卵自人體排出時(shí)，卵內(nèi)為一未分裂的卵細(xì)胞。二、生活史（二）要點(diǎn)1．生活史簡(jiǎn)單，蟲卵在外界環(huán)境中直接發(fā)育為感染期蟲卵，經(jīng)口感染。2．成蟲寄生部位和方式三、致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)蟲體對(duì)腸壁可有機(jī)械性和化學(xué)性刺激，主要是其前端鉆進(jìn)腸壁，引起炎癥反應(yīng)。一般無明顯癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、貧血等，兒童重度感染時(shí)可導(dǎo)致直腸脫垂。有的嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)消化道出血、闌尾炎等并發(fā)癥。鞭蟲附著在大腸粘膜上鞭蟲寄生導(dǎo)致直腸脫垂四、實(shí)驗(yàn)診斷