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1~2

2~3

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2~3

: 。。。。。。補(bǔ)具體內(nèi)容

圍術(shù)期疼痛評(píng)估：見微信。。。。。。（待錄入）

基本要求

基本要求

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)場(chǎng)抽查名責(zé)任護(hù)士，病情掌握

不全面扣

名責(zé)任護(hù)士，回答不全面扣

現(xiàn)場(chǎng)抽查名責(zé)任護(hù)士，掌握不全

1.

在發(fā)生深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的人告知其避免長時(shí)間保持坐位，特別是架腿而坐、穿束膝長筒襪、長時(shí)間站立不活動(dòng)等。2.平促進(jìn)下肢靜脈血液回流。3.

脈血液回流。1.

健康宣教落實(shí)到位。2.

患者對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)度提高3.

通過積極有效的護(hù)理措施改善患者的預(yù)后。

1.

需立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備必要物品協(xié)助醫(yī)生更換人工氣道，如更換不能馬上進(jìn)行，原先的人工氣道應(yīng)最快地拿掉，通氣應(yīng)立即建立。2.

.評(píng)估患者年齡

病情、治療、意識(shí)、配合及溝通程度、活動(dòng)能力及精神狀態(tài)，呼吸機(jī)模式，是否

耐受，是否用鎮(zhèn)靜劑，約束帶的使用，是否重置管，管道固定情況，氣囊壓力，清潔度，已

采取措施情況。3.

操作要點(diǎn)

1

人工氣道導(dǎo)管的位置

氣管插管導(dǎo)管的固定

:導(dǎo)管尖端在氣管的中段

,隆突上方

2～3

cm

處

,經(jīng)口插管深度為

(22

±2)

cm

,經(jīng)鼻插管深度為(27±2)

cm。4.

插管有效固定

氣管插管后首先要確認(rèn)插管的深度，

用膠布將牙墊和氣管插管固定在一起，

再用絲綢膠布固定氣管插管于雙側(cè)臉頰，然后用繃帶再次固定，

松緊度適宜，以可容納一個(gè)手指為宜。

繃帶固定時(shí)要打死結(jié)，并要注意脖子兩側(cè)及枕后皮膚，

必要時(shí)用薄紗布隔開。防止破潰，

膠布及寸帶如有污染、潮濕，要及時(shí)予以更換。每班記錄插管外露刻度，插管外露長度應(yīng)≤

7~10cm，

因?yàn)闅夤懿骞芡饴?/p>

7~10cm

的長度也使患者拔管成為可能。5.

每班測(cè)量氣囊壓力并記

錄，氣囊壓力應(yīng)維持在

1.96~2.94kPa（約

30cmH2O）

。1.

嚴(yán)密的觀察患者的生命體征。2.

每班加強(qiáng)巡視，確保管道的有效固定。 1.

加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理。2.

科學(xué)有效固定。3.

規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)巡視4.

記錄外留導(dǎo)管的長度5.

及時(shí)有效地肢體約束。 1.

導(dǎo)管固定有效2.

認(rèn)真做好健康教育，并落實(shí)有效。