膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

康復(fù)(kāngfù)海南醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院韓棟疇第一頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的解剖TKA的概述 TKA的術(shù)后護(hù)理TKA術(shù)后的康復(fù)治療流程(liúchéng)TKA術(shù)后的出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14膝關(guān)節(jié)置換(zhìhuàn)取掉了多少(duōshǎo)的東西第三頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14膝關(guān)節(jié)的解剖(jiěpōu)膝關(guān)節(jié)是一個(gè)(yīɡè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14膝關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)膝關(guān)節(jié)：最大兩個(gè)(liǎnɡɡè)關(guān)節(jié)組成髕股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)第五頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14髕股關(guān)節(jié)第六頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14脛股關(guān)節(jié)第七頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14膝關(guān)節(jié)的解剖(jiěpōu)膝關(guān)節(jié)：最復(fù)雜前、后交叉韌帶(rèndài)內(nèi)、外側(cè)半月板脛、腓側(cè)韌帶髕韌帶第八頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14前、后交叉(jiāochā)韌帶第九頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14ACL/PCL的作用(zuòyòng)ACL防止(fángzhǐ)脛骨過(guò)度前移PCL防止脛骨過(guò)度后移第十頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14內(nèi)、外側(cè)(wàicè)半月板第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14半月板的作用(zuòyòng)潤(rùn)滑作用適合關(guān)節(jié)(guānjié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14脛骨(jìnggǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14內(nèi)翻畸形(jīxíng)第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14外翻畸形(jīxíng)第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14屈曲攣縮(luánsuō)外翻畸形第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14屈曲攣縮(luánsuō)內(nèi)翻畸形第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14TKA的禁忌癥感染膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?jīròu)癱瘓膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間骨融合者.....絕對(duì)相對(duì)肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重的肌力減退(jiǎntuì)嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形（>60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14護(hù)理(hùlǐ)這邊。。。。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染疼痛下肢靜脈血栓(xuèshuān)形成第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14術(shù)后感染(gǎnrǎn)感染主要包括傷口(shāngkǒu)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口(shāngkǒu)敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口(shāngkǒu)感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。（防止各種感染，傷口保持干燥，注意體溫的變化）第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14預(yù)防感染(gǎnrǎn)的方法1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，必要時(shí)做霧化吸入。3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔(qīngjié)，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。（陰部、肺部、預(yù)防壓瘡的護(hù)理）第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14疼痛疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀(zhèngzhuàng)，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14疼痛(téngtòng)的護(hù)理評(píng)估疼痛的性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后早期內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物(yàowù)的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14下肢靜脈血栓(xuèshuān)形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極(jījí)的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14DVT臨床表現(xiàn)及觀(guān)察(guānchá)下肢腫脹，表淺靜脈充盈(chōngyíng)皮膚顏色、溫度改變Homman征陽(yáng)性（迫使踝背屈時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14下肢(xiàzhī)靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)穿戴彈力襪（壓力(yālì)）抬高患肢第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14到康復(fù)(kāngfù)這邊。。。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)評(píng)定軟組織-腫脹疼痛(téngtòng)-VASROM肌力ADL第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)目標(biāo)膝關(guān)節(jié)伸直(shēnzhí)：初始被動(dòng)伸直(shēnzhí)；最終主動(dòng)伸直(shēnzhí)。ROM-120下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120肌力4級(jí)~5級(jí)步行穩(wěn)定、安全第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)(guānjié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)(guānjié)和趾間關(guān)節(jié)(guānjié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)(guānjié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（消腫，預(yù)防并發(fā)癥，膝伸直）第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)(liànxí)，逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)(liànxí)：抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5—10次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）：由0-30度開(kāi)始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120度。（不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度）第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療（3）術(shù)后2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練(xùnliàn)在站立訓(xùn)練(xùnliàn)基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢復(fù)負(fù)重能力，步行訓(xùn)練及提高ADL）第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14康復(fù)(kāngfù)治療第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14出院的康復(fù)(kāngfù)指導(dǎo)家居運(yùn)動(dòng)沙包鍛煉肌力單車(chē)活動(dòng)保持活動(dòng)度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負(fù)荷如身體過(guò)胖，必需減肥(jiǎnféi)，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14出院(chūyuàn)后運(yùn)動(dòng)第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14出院后禁忌(jìnjì)事項(xiàng)-1不要突然(tūrán)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)不要(bùyào)坐矮凳子第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14出院后禁忌(jìnjì)事項(xiàng)-2不要蹲或跪在地上絕對(duì)(juéduì)不要跑步和跳躍最后，不要過(guò)快的行步第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14出院(chūyuàn)后注意事項(xiàng)1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)2.避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加(zēngjiā)，請(qǐng)道醫(yī)院檢查。4.如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診（術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診）6.體溫到達(dá)38°以上....第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。2022/12/143克油?。。。〉谒氖彭?yè)，共五十頁(yè)。2022/12/14內(nèi)容(nèiró