放射生物等效劑量對局限期小細(xì)胞肺癌

患者生存的影響夏冰陳桂園蔡旭偉趙建東楊煥軍樊旼趙快樂傅小龍放射生物等效劑量對局限期小細(xì)胞肺癌

患者生存的影響夏冰陳桂背景小細(xì)胞肺癌（SCLC）約占所有病理類型肺癌的13%，首診時(shí)局限期（LS-SCLC）的比例約為1/3放射治療是LS-SCLC治療的重要手段同步放化療、放療的早期參與、腦部預(yù)防性放療放療的總劑量、分割方式、治療時(shí)間？Govindan,R,

JClinOncol,2006Murray,N,

JThoracOncol,2006背景小細(xì)胞肺癌（SCLC）約占所有病理類型肺癌的13%，首診劑量/分割1999，INT0096:

45Gy/30Fx/3W

vs

45Gy/25Fx/5W

5年OS

26%vs16%2003，2篇回顧性研究：50-70Gy，1次/日2004，CALGB

39808：70Gy/35Fx/7W2007，CALGB

30002：70Gy/35Fx/7W

2009，RTOG

0239：61.2Gy/34Fx/5W

Turrisi,AR,

NEnglJMed,1999Roof,KS,

IJROBP,

2003Miller,KL,

IJROBP,

2003Bogart,JA,

IJROBP,

2004Miller,AA,

JThoracOncol,2007KomakiR,

ASCO

Meeting

2009劑量/分割1999，INT0096:45Gy/30Fx/3背景25-50

Gy，存在劑量效應(yīng)關(guān)系SCLC生物學(xué)行為：放化療敏感，早期轉(zhuǎn)移進(jìn)一步提高放療的劑量強(qiáng)度是否必要？≥50

Gy，劑量效應(yīng)關(guān)系？RoofKS,ClinLungCancer,2003背景25-50Gy，存在劑量效應(yīng)關(guān)系RoofKS,C目的探討提高放療劑量強(qiáng)度對LS-SCLC對局控及生存的影響在一個(gè)較高的劑量范圍內(nèi)是否存在劑量效應(yīng)關(guān)系目的探討提高放療劑量強(qiáng)度對LS-SCLC對局控及生存的影響材料和方法回顧性分析我院在1997.1至2007.12期間治療的LD-SCLC的臨床資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)；LS-SCLC(美國退伍軍人管理局肺癌研究組1973年分期法，原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)可以被所使用的治療野充分包括)；接受根治性放療（劑量≥50Gy）和化療的綜臺治療以BED

57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)為界,將患者分為2組,評價(jià)2組在局控及生存上的差別材料和方法回顧性分析我院在1997.1至2007.12期間治治療模式誘導(dǎo)化療（2-4），胸部放療，輔助化療（2-4）化療：EP、IEP、CAP等，每21-28為1周期腦部預(yù)防性放療：25-30Gy/10-15次治療模式誘導(dǎo)化療（2-4），胸部放療，輔助化療（2-4）胸部放療劑量分割：每日一次，1.8-2.5Gy，50-70Gy；

每日兩次，1.4Gy/6h，56Gy放療范圍：累及野,不做淋巴引流區(qū)預(yù)防性照射放療技術(shù)：二維和三維胸部放療劑量分割：每日一次，1.8-2.5Gy，50-7生物等效劑量BED=nd[1+d/(α/β)]–0.693/α*(T-Tk)/Tpot

n

照射次數(shù)，d

分次劑量，α/β=

10Gy,α=

0.3Gy-1

T

放療總時(shí)間，Tk

出現(xiàn)加速增殖的時(shí)間（Tk=21天）

Tpot

潛在倍增時(shí)間（Tpot=3天）BeplerG,JCancerResClinOncol,1987生物等效劑量BED=nd[1+d/(α/β)]–0.結(jié)果LD-SCLC接受放療234例

放療劑量低于50Gy

15例

接受手術(shù)治療

14例56Gy（50-70.2Gy）/36次（20-50次）/31天（24-66天）結(jié)果LD-SCLC接受放療234例結(jié)果結(jié)果毒副反應(yīng)血液學(xué)毒性及食管炎放療中斷(排除機(jī)器故障及節(jié)日假期)46例,中位中斷時(shí)間

6天（1-18天）低BED組13例（18.6%）高BED組33例（24.4%）毒副反應(yīng)血液學(xué)毒性及食管炎夏冰：放射生物等效劑量對局限期小細(xì)胞肺癌患者生存的影響課件預(yù)后因素分析單因素:年齡≤65歲(P=0.007)、一般狀況好（P=0.005）、體重下降≤5%（P

=0.004）、BED＞57Gy(P=0.007)和接受PCI（P=0.018）的患者預(yù)后較好多因素:年齡(P=0.004)、一般狀況評分(P=0.005)、體重下降≤5%(P=0.032)和BED(P=0.043)是獨(dú)立的預(yù)后因素預(yù)后因素分析單因素:年齡≤65歲(P=0.007)、一般結(jié)論對于LS-SCLC患者的胸部放射治療，高劑量范圍內(nèi)仍存在著一定的生物等效劑量-效應(yīng)關(guān)系接受高BED胸部放療的患者可以得到局部控制及長期生存的獲益，治療毒性可以耐受如果采用每日一次照射的常規(guī)分割模式，建議總劑量不宜低于60Gy，同時(shí)盡可能為患者提供有效的支持治療，避免放射治療時(shí)間的延長結(jié)論對于LS-SCLC患者的胸部放射治療，高劑量范圍內(nèi)仍存在

謝謝!謝謝謝謝!放射生物等效劑量對局限期小細(xì)胞肺癌

患者生存的影響夏冰陳桂園蔡旭偉趙建東楊煥軍樊旼趙快樂傅小龍放射生物等效劑量對局限期小細(xì)胞肺癌

患者生存的影響夏冰陳桂背景小細(xì)胞肺癌（SCLC）約占所有病理類型肺癌的13%，首診時(shí)局限期（LS-SCLC）的比例約為1/3放射治療是LS-SCLC治療的重要手段同步放化療、放療的早期參與、腦部預(yù)防性放療放療的總劑量、分割方式、治療時(shí)間？Govindan,R,

JClinOncol,2006Murray,N,

JThoracOncol,2006背景小細(xì)胞肺癌（SCLC）約占所有病理類型肺癌的13%，首診劑量/分割1999，INT0096:

45Gy/30Fx/3W

vs

45Gy/25Fx/5W

5年OS

26%vs16%2003，2篇回顧性研究：50-70Gy，1次/日2004，CALGB

39808：70Gy/35Fx/7W2007，CALGB

30002：70Gy/35Fx/7W

2009，RTOG

0239：61.2Gy/34Fx/5W

Turrisi,AR,

NEnglJMed,1999Roof,KS,

IJROBP,

2003Miller,KL,

IJROBP,

2003Bogart,JA,

IJROBP,

2004Miller,AA,

JThoracOncol,2007KomakiR,

ASCO

Meeting

2009劑量/分割1999，INT0096:45Gy/30Fx/3背景25-50

Gy，存在劑量效應(yīng)關(guān)系SCLC生物學(xué)行為：放化療敏感，早期轉(zhuǎn)移進(jìn)一步提高放療的劑量強(qiáng)度是否必要？≥50

Gy，劑量效應(yīng)關(guān)系？RoofKS,ClinLungCancer,2003背景25-50Gy，存在劑量效應(yīng)關(guān)系RoofKS,C目的探討提高放療劑量強(qiáng)度對LS-SCLC對局控及生存的影響在一個(gè)較高的劑量范圍內(nèi)是否存在劑量效應(yīng)關(guān)系目的探討提高放療劑量強(qiáng)度對LS-SCLC對局控及生存的影響材料和方法回顧性分析我院在1997.1至2007.12期間治療的LD-SCLC的臨床資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)；LS-SCLC(美國退伍軍人管理局肺癌研究組1973年分期法，原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)可以被所使用的治療野充分包括)；接受根治性放療（劑量≥50Gy）和化療的綜臺治療以BED

57Gy(等效于60Gy/30Fx/6W)為界,將患者分為2組,評價(jià)2組在局控及生存上的差別材料和方法回顧性分析我院在1997.1至2007.12期間治治療模式誘導(dǎo)化療（2-4），胸部放療，輔助化療（2-4）化療：EP、IEP、CAP等，每21-28為1周期腦部預(yù)防性放療：25-30Gy/10-15次治療模式誘導(dǎo)化療（2-4），胸部放療，輔助化療（2-4）胸部放療劑量分割：每日一次，1.8-2.5Gy，50-70Gy；

每日兩次，1.4Gy/6h，56Gy放療范圍：累及野,不做淋巴引流區(qū)預(yù)防性照射放療技術(shù)：二維和三維胸部放療劑量分割：每日一次，1.8-2.5Gy，50-7生物等效劑量BED=nd[1+d/(α/β)]–0.693/α*(T-Tk)/Tpot

n

照射次數(shù)，d

分次劑量，α/β=

10Gy,α=

0.3Gy-1

T

放療總時(shí)間，Tk

出現(xiàn)加速增殖的時(shí)間（Tk=21天）

Tpot

潛在倍增時(shí)間（Tpot=3天）BeplerG,JCancerResClinOncol,1987生物等效劑量BED=nd[1+d/(α/β)]–0.結(jié)果LD-SCLC接受放療234例

放療劑量低于50Gy

15例

接受手術(shù)治療

14例56Gy（50-70.2Gy）/36次（20-50次）/31天（24-66天）結(jié)果LD-SCLC接受放療234例結(jié)果結(jié)果毒副反應(yīng)血液學(xué)毒性及食管炎放療中斷(排除機(jī)器故障及節(jié)日假期)46例,中位中斷時(shí)間

6天（1-18天）低BED組13例（18.6%）高BED組33例（24.4%）毒副反應(yīng)血液學(xué)毒性及食管炎夏冰：放射生物等效劑量對局限期小細(xì)胞肺癌患者生存的影響課件預(yù)后因素分析單因素:年齡≤65歲(P=0.007)、一般狀況好（P=0.005）、體重下降≤5%（P

=0.004）、BED＞57Gy(P=0.007)和接受PCI（P=0.018）的患者預(yù)后較好多因素:年齡(P=0.004)、一般狀況評分(P=0.005)、體重下降≤5%(P=0.032)和BED(P