肌袖性房性心律失常動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)及臨床意義余芳鐘丹舒佳［摘要］目的探討肌袖性房性心律失常(musclesleeveatrialarrhythmias)的動(dòng)態(tài)心電圖特征及臨床意義。方法對(duì)11例肌袖性房性心律失常患者的動(dòng)態(tài)心電圖及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果肌袖性房性心律失常均發(fā)生在竇性心律(duringsinusrhythm)的基礎(chǔ)上，反復(fù)出現(xiàn)短陣房性心動(dòng)過(guò)速，短陣心房撲動(dòng)(atrialflutter)，短陣心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)等多種房性心律失常。各種房性心律失常常共存或交替出現(xiàn)，連綿不斷，長(zhǎng)期遷延。發(fā)作時(shí)間1~20min不等。誘發(fā)肌袖性房性心律失常的偶聯(lián)間期(theintervalofatrialprematurebeat)較短,幾乎均呈“P-on-T現(xiàn)象。結(jié)論肌袖性房性心律失常是一組具有特征性的房性心律失常，多數(shù)患者并無(wú)器質(zhì)性心臟病，藥物治療無(wú)效，射頻消融術(shù)可根治。［關(guān)鍵詞］肌袖(musclesleeve)房性心律失常(atrialarrhythmia)動(dòng)態(tài)心電圖(dynamicelectrocardiography)臨床Characteristicsandclinicalsignificanceofdynamicelectrocardiographyinatrial

arrhythmiarelatedtomusclesleeveYuFang,ZhongDan,ShuJia［Abstract］Objective:Toexplorethecharacteristicsandclinicalsignificanceofdynamicelectrocardiographyinatrialarrhythmiarelatedtomusclesleeve.Method:Retrospectiveanalysisofdynamicelectrocardiographyandclinicalfeaturesof11caseswithmusclesleeveatrialarrhythmia.Results:Musclesleeveatrialarrhythmiaoccurredduringsinusrhythmandmultipleatrialarrhythmiassuchasatrialtachycardia,atrialflutterandatrialfibrillationappearedrepetitively.Variousatrialarrhythmiasoftencoexistoroccuralternativelywhichlastfrom1to20mintes.TheintervalofatrialprematuretriggeringmusclesleeveatrialarrhythmiaswascomparativelyshortanddisplayedthePonTpattern.Conclusion:Musclesleeveatrialnoorganicheartdisease.Medicationtherapyhasnoeffectwhileradiofrequencyablationcancureitradically..[KeyWords]musclesleeve,atrialarrhythmia,dynamicelectrocardiography,clinical肌袖性房性心律失常是近年才認(rèn)識(shí)到的一種特殊類(lèi)型的心律失常，臨床上并不少見(jiàn)。本文對(duì)11例肌袖性房性心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖及臨床意義進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選自2006年1月~2009年8月門(mén)診及住院患者動(dòng)態(tài)心電圖4465例中肌袖性房性心律失?；颊?1例進(jìn)行回顧性分析。臨床資料見(jiàn)表1。11例患者采用世紀(jì)今科MIC-I12導(dǎo)同步心電圖記錄儀記錄。分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)24h內(nèi)單個(gè)房性早搏的總數(shù)，二、三聯(lián)律的陣數(shù)，房性心動(dòng)過(guò)速的陣數(shù),陣發(fā)性心房撲動(dòng)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的陣數(shù)及持續(xù)時(shí)間，與心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)等發(fā)作相關(guān)的房性早搏偶聯(lián)間期。1.3計(jì)量資料以一±S表示。X作者單位610072成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室2結(jié)果肌袖性房性心律失常檢出率4465例動(dòng)態(tài)心電圖中，肌袖性房性心律失常11例，檢出率為2.46%。。臨床及動(dòng)態(tài)心電圖資料11例肌袖性房性心律失常患者,其中男性8例,女性3例,中老年多見(jiàn),年齡41~78歲，平均年齡60.5歲。臨床及動(dòng)態(tài)心電圖資料見(jiàn)表1。

性別年齡臨 床 診性別年齡臨 床 診斷病程基 礎(chǔ) 心律抗心律失常藥物療效發(fā)作誘因（活動(dòng)/激動(dòng)）心律失常交替轉(zhuǎn)換多種心律失常共存心律失常持續(xù)時(shí)間（min）偶聯(lián)間期（S）P-ON-T 現(xiàn) 象PR延長(zhǎng)室內(nèi)差異傳導(dǎo)1234567891011男男男女男女男女男女男6353565441787063677248反復(fù)心悸冠心病心肌炎更年期綜合癥心肌炎冠心病肺心病反復(fù)心悸反復(fù)心悸反復(fù)心悸心肌炎2年8年半年1年2年20年8年4年5年10年1年竇性竇性竇性竇性竇性竇性竇性竇性竇性竇性竇性無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效無(wú)效有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有1522341030341510.320.270.280.200?210.230?190.250.260.270.28有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有有2.3典型心電圖改變見(jiàn)圖1圖一3討論一直以來(lái)，在臨床心電圖檢測(cè)中，房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)，短陣或交替出現(xiàn)以及短陣性房性紊亂性心律。在過(guò)去80、90年代大量報(bào)道此類(lèi)心律失常，抗心律失常藥物治療無(wú)效，呈慢性反復(fù)性，連綿不斷長(zhǎng)期遷延，其診斷術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一，發(fā)生機(jī)制不明確。隨著近年心臟電生理技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)心律失常有其獨(dú)特的發(fā)病原因。很多心臟電生理專(zhuān)家在文獻(xiàn)中指出此類(lèi)心律失常實(shí)質(zhì)是由纏繞于肺靜脈或腔靜脈的心肌組織即“心肌袖”單個(gè)或連續(xù)有序或無(wú)序的快速電活動(dòng)“觸發(fā)”或“驅(qū)動(dòng)”心房肌所致的房性心律失常，并將此類(lèi)房性心律失常稱為即肌袖性房早、肌袖性房速、肌袖性房撲、肌袖性房顫?！?~3】所謂“觸發(fā)”是指肌袖組織發(fā)出的一次或連續(xù)多次激動(dòng)傳導(dǎo)至心房，引起心房組織的快速電活動(dòng)。當(dāng)肌袖電活動(dòng)終止后，心房肌的快速電活動(dòng)依然存在。所謂“驅(qū)動(dòng)”是指引起肌袖性房性心律失常的心房肌的快速電活動(dòng)其發(fā)生和持續(xù)恒定與肌袖的快速電活動(dòng)有關(guān)，當(dāng)肌袖電活動(dòng)終止后，心房的快速電活動(dòng)隨之終止。明確了肌袖性房性心律失常的發(fā)生機(jī)理，隔離肌袖組織與心房組織的電連接或解剖連接，由肌袖觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)的房性心律失常便可消失，從而達(dá)到根治肌袖性房性心率失常的目的?！?】肌袖性房性心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖及臨床特點(diǎn):①在竇性心律的基礎(chǔ)上反復(fù)出現(xiàn)短陣房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)，以上心律失?？上嗷マD(zhuǎn)換或并存；②可自發(fā)自止，周而復(fù)始，連綿不斷，長(zhǎng)期遷延；③各種抗心律失常藥治療無(wú)效，射頻消融治療可根治；④多見(jiàn)于中老年人,男性多于女性，多無(wú)器質(zhì)性心臟??；⑤房早偶聯(lián)間期多較短，多呈“P-on-T”現(xiàn)象而誘發(fā)各種房性心律失常。幾乎每份心電圖都可見(jiàn)落入交接區(qū)相對(duì)不應(yīng)期中的P-R延長(zhǎng)。落入束支不應(yīng)期的室內(nèi)差異傳導(dǎo)，部分連續(xù)多個(gè)落入交接區(qū)有效不應(yīng)期的P'波未下傳。掌握了以上特點(diǎn)對(duì)于重新認(rèn)識(shí)起源于肌袖的房性心律失常有著重要的意義：①有利于解決臨床上存在的一些心電圖診斷問(wèn)題。當(dāng)患者動(dòng)態(tài)心電圖在竇性心律的基礎(chǔ)上同時(shí)存在兩種或兩種以上的短陣性房性心律失常時(shí)，如符合上述的臨床及動(dòng)態(tài)心電圖特征，就不再拘泥于含糊不清的“紊亂性房性心律失常”或“短陣性反復(fù)性AF-竇性心律-AF”等的診斷，可直接診斷為“肌袖性房性紊亂性心律或肌袖性AF”等。當(dāng)一份心電圖在竇性心律的基礎(chǔ)上出現(xiàn)極短暫的房速、AF或Af（甚至＜1秒）而符合肌袖性房性心律失常的臨床及動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)，此時(shí)診斷為短陣性房速、陣發(fā)性AF或Af等，對(duì)臨床就沒(méi)有多大意義。如診斷為肌袖性房性心律失常，則可解決房性心律失常的類(lèi)型、產(chǎn)生機(jī)制及治療問(wèn)題；②對(duì)電生理檢查和射頻消融具有指導(dǎo)意義。一旦作出肌袖性房性心律失常的診斷，則表明此類(lèi)房性心律失常為肌袖部電紊亂所致，并非器質(zhì)性心臟病的結(jié)果。即使有器質(zhì)性心臟病與肌袖性房性心律失常通常無(wú)明顯因果關(guān)系。因此，一旦診斷成立則是導(dǎo)管射頻消融的最佳適應(yīng)癥?？梢栽诜戊o脈口射頻消融“電隔離”肌袖與心房肌，消除肌袖紊亂電活動(dòng)的“觸發(fā)”或“驅(qū)動(dòng)”作用，使心房維持穩(wěn)定的竇性心律，同時(shí)也使肌袖免受心房激動(dòng)的影響而減少自身紊亂電活動(dòng)的發(fā)生，達(dá)到根治的目的，可大大改善了患者的生活質(zhì)量；③24h動(dòng)態(tài)心電圖反過(guò)來(lái)又是評(píng)價(jià)射頻消融術(shù)是否成功的主要手段。如果上述肌袖性房性心律失常經(jīng)射頻消融術(shù)后，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)肌袖性房性心律失常消失，說(shuō)明手術(shù)成功。同時(shí)，進(jìn)一步證實(shí)了肌袖性房性心律失常有著明確的發(fā)生部位和產(chǎn)生機(jī)制。參考文獻(xiàn)1楊延宗.肌袖性房性心律失常—一種獨(dú)特的房性心律心律失常。中華心律失常雜志，2002,6(12):111~1152羅玉蘭，周從義