護(hù)理查房擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理主講人：2014.9心肌病護(hù)理ok課件1病例匯報36床：王**，男，37歲，住院號5090183患者因反復(fù)喘憋，心慌，胸悶，腹脹5年，加重伴納差3天來院就診，門診以“擴(kuò)張型心肌病，心房顫動，室性早搏，心功能二級”收入院查體：T36.5度P80次/分R18次/分BP98/69mmHg,神志清,自主體位，心前區(qū)無隆起，心濁音界面左下擴(kuò)大，心率88次/分，律不齊，位于二尖瓣聽診區(qū)三級收縮期雜音，腹部有壓痛，（劍突下，程度中等），無反跳痛，無腫塊，雙下肢輕度水腫，肌張力正常，四肢肌力正常.病例匯報36床：王**，男，37歲，住院號50901832輔助檢查2014.8.30心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣反流，主動脈瓣反流，三尖瓣反流，肺動脈高壓，肺動脈瓣反流，左心功能減退，LVDd80mm,EF36%2014.8.30心電圖：心房顫動，頻發(fā)室性早搏輔助檢查2014.8.30心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣反流3診療計劃1.心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食2.應(yīng)用抗凝（華法林）；強(qiáng)心，調(diào)整心律（地高辛）；利尿（呋塞米，螺內(nèi)酯）；減輕心室率（美托洛爾緩釋片）；穩(wěn)定心律（穩(wěn)心顆粒）；擴(kuò)血管，改善心室重構(gòu)（氯沙坦鉀）；改善保護(hù)心肌細(xì)胞的藥物3.相關(guān)輔助檢查，血尿常規(guī)，小生化，地高辛濃度診療計劃1.心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食4生化與血常規(guī)結(jié)果貼化驗單生化與血常規(guī)結(jié)果貼化驗單5地高辛濃度與凝血酶原時間結(jié)果地高辛濃度與凝血酶原時間結(jié)果6擴(kuò)張型心肌病的概述

擴(kuò)張型心肌病是心肌病中最常見的類型。

擴(kuò)張型心肌病的主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱充血型心肌病)。常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見），病死率較高。以30-50歲男性多見。男：女：2.5:1。我國發(fā)病率13/10萬-84/10萬。擴(kuò)張型心肌病的概述7心肌病護(hù)理ok課件8病因及病理本病的病因迄今未明，目前認(rèn)為持續(xù)病毒感染是重要原因：持續(xù)病毒感染自身免疫（細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的）心肌損傷擴(kuò)張型心肌病病因及病理本病的病因迄今未明，持續(xù)病毒感染自身免疫（細(xì)胞、自9病因及病理

病理改變以心腔擴(kuò)張為主肉眼心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓組織學(xué)非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，不同程度的纖維化10病因及病理病理改變以心腔擴(kuò)張為主肉眼心室擴(kuò)張，室壁多變心臟重量增加，約為正常的一倍。各心腔擴(kuò)大，心肌灰白、松弛。心室壁心肌雖肥大，但因室腔擴(kuò)大造成室壁厚度變薄或接近正常。心內(nèi)膜增厚。心腔內(nèi)附壁血栓形成不少見。

心肌纖維化：常見，呈灶性分布于室壁的內(nèi)緣，也可見心室壁成片受損，心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)均可受侵犯。

病因及病理心臟重量增加，約為正常的一倍。病因及病理11這是一個非常典型的擴(kuò)張型心肌病示意圖，心臟的肌肉壁明顯變薄了，而心室的容積又變大了，各個腔室明顯擴(kuò)張，整個體積也明顯擴(kuò)大。12這是一個非常典型的擴(kuò)張型心肌病示意圖，心臟的肌肉壁明顯變薄了臨床表現(xiàn)－癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多病程可分為三個階段：

無癥狀期：心臟可有輕度擴(kuò)大（心功能代償期）

有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心悸及氣促等癥狀

晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等心力衰竭癥狀和體征部分病人發(fā)生栓塞、心律失?；蜮腊Y狀臨床表現(xiàn)－癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多癥狀13

心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類型心律失常75％的病人可聽到第三或第四心音臨床表現(xiàn)－體征癥狀臨床表現(xiàn)－體征癥狀14心功能分級（NYHA,1928年）心衰的臨床表現(xiàn)：根據(jù)病人的自覺活動能力，將病人按心功能狀況的分級I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。Ⅱ級：心臟病病人體力活動輕度受限。Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限IV級：心臟病病人不能從事任何活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重心功能分級（NYHA,1928年）心衰的臨床表現(xiàn)：15輔助檢查X線檢查

示心影擴(kuò)大，心胸比大于50%常伴有肺瘀血征象心電圖可出現(xiàn)心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低電壓、病理性Q波。輔助檢查X線檢查示心影擴(kuò)大，心胸比大于50%常伴16輔助檢查房顫的心電圖特征：1）P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350-600次/分。2）心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)整。3）QIS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QIS波群增寬變形。輔助檢查房顫的心電圖特征：17輔助檢查超聲心動圖示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出量）在36%輔助檢查超聲心動圖示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動18輔助檢查其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等輔助檢查其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯19擴(kuò)心病的診斷若臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常,并且排除其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后，結(jié)合超聲心動圖改變即可診斷擴(kuò)心病的診斷若臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常,并且排20擴(kuò)心病治療要點(diǎn)主要是對癥治療；治療原則：針對心力衰竭和心律失常采取相應(yīng)治療措施；限制體力活動；低鹽飲食；減輕心臟負(fù)荷：洋地黃、利尿劑；洋地黃劑量宜?。ㄒ装l(fā)生洋地黃中毒）。改善心肌代謝：輔酶Q10，維生素C等。徹底治療的方法是施行心臟移植術(shù)。擴(kuò)心病治療要點(diǎn)主要是對癥治療；21心衰的治療（一）減輕心臟負(fù)荷

1.休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

2.控制鈉鹽攝入

3.控制水分的攝入

4.利尿劑的應(yīng)用

5.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用心衰的治療（一）減輕心臟負(fù)荷22心衰的治療（二）加強(qiáng)心肌收縮力

1.洋地黃類藥物的應(yīng)用

2.正性肌力藥的應(yīng)用（多巴酚丁胺）

（三）治療室性心律失常與猝死的預(yù)防β受體阻滯劑（美托洛爾）、醛固酮拮抗劑、胺碘酮心衰的治療（二）加強(qiáng)心肌收縮力23護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施用藥護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理預(yù)后護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施用藥護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理預(yù)后241．氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。2．心輸出量減少與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱有關(guān)3.活動無耐力與心排血量下降有關(guān)。4．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，鈉、水潴留有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應(yīng)用洋地黃過量有關(guān)。擴(kuò)心病的護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。擴(kuò)心病的護(hù)理診斷/問題25擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施26擴(kuò)心病的護(hù)理措施1.氣體交換受損護(hù)理措施①保持靜脈輸液通道通暢；②體位：取坐位，雙腿下垂,必要時給予四肢輪扎，以減少下肢靜脈血液的回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。③吸氧給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min,給予30%-50%乙醇濕化，改善通氣。病情穩(wěn)定后可改為2-4L/min擴(kuò)心病的護(hù)理措施1.氣體交換受損27護(hù)理措施1.氣體交換受阻

④遵醫(yī)囑正確使用藥物（嗎啡、呋塞米、硝普鈉、西地蘭等），利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（貝那普利、氯沙坦、螺內(nèi)酯）、β受體阻滯劑等。并觀察藥物副作用。⑤加強(qiáng)病情變化的觀察嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。⑥加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。護(hù)理措施1.氣體交換受阻28護(hù)理措施2．心輸出量減少護(hù)理措施（1）絕對臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理（3）吸氧，氧流量2－4L∕min（3）低鈉飲食，必要時限水（4）測生命體征q.1.h（5）保持大便通暢，必要時給緩瀉劑（6）嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕再次誘發(fā)心衰護(hù)理措施2．心輸出量減少護(hù)理措施29護(hù)理措施2．心輸出量減少（7）遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，用洋地黃者應(yīng)警惕發(fā)生洋地黃中毒。（8）嚴(yán)密觀察有無心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外。（9）如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作護(hù)理措施2．心輸出量減少30護(hù)理措施3.活動無耐力護(hù)理措施1）絕對臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。2）活動指導(dǎo)心功能Ⅰ級：不限制病人一般的體力活動，但要避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

心功能Ⅱ級：體力活動應(yīng)適當(dāng)限制，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可做輕體力工作和家務(wù)勞動護(hù)理措施3.活動無耐力護(hù)理措施31護(hù)理措施3.活動無耐力心功能Ⅲ級：一般的體力活動應(yīng)嚴(yán)格限制，每天休息時間要充分，增加臥床休息的時間，可以自理日常生活或在他人協(xié)助下自理。

心功能Ⅳ級：絕對臥床休息。3）活動過程中的監(jiān)測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況時應(yīng)停止活動。運(yùn)動治療中需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的指征包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜30%；安靜或運(yùn)動時出現(xiàn)室性運(yùn)動失常；運(yùn)動時出現(xiàn)收縮壓降低；心臟性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者等。護(hù)理措施3.活動無耐力32護(hù)理措施3.活動無耐力4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理，預(yù)防靜脈血栓形成。5）當(dāng)病人活動量增加時應(yīng)給予鼓勵，以增加病人的信心護(hù)理措施3.活動無耐力33護(hù)理措施4．體液過多護(hù)理措施1）休息與體位輕度水腫應(yīng)限制活動，重度水腫應(yīng)臥床休息，伴胸水或腹水者應(yīng)半臥位休息2）飲食護(hù)理低鹽易消化飲食，少量多餐，食鹽攝入量少于5g/天，入水量低于1500ml。3）用藥護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理，最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。4）病情監(jiān)測準(zhǔn)確記錄24小時出入量，測量體重，尿量＜30ml時，報告醫(yī)生護(hù)理措施4．體液過多護(hù)理措施34護(hù)理措施5．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理措施

1、洋地黃中毒的預(yù)防1）使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化2）給藥前應(yīng)詢問有無聯(lián)合用藥史。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。病人服藥前，應(yīng)測1分鐘心率。指導(dǎo)病人在服地高辛前聽心率、測脈搏，當(dāng)脈搏＜60次／分鐘或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。用毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢（10-15min）靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化護(hù)理措施5．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理措施35護(hù)理措施2、觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)1）心血管系統(tǒng)

快速型心律失常伴有束支傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。2）消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常是洋地黃中毒的首發(fā)癥狀。3）神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、頭暈、嗜睡、抑郁、對刺激過敏、疲乏無力、視力模糊、黃視、綠視等。護(hù)理措施2、觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)36護(hù)理措施3.洋地黃中毒的處理1）停用洋地黃。2）如血鉀低應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，同時停用排鉀利尿劑。3）糾正心律失常，如血鉀不低的快速性心律失常，首選利多卡因或苯妥英鈉，心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或臨時起搏。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。護(hù)理措施3.洋地黃中毒的處理37其他護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受損的危險2、潛在并發(fā)癥：栓塞3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量其他護(hù)理診斷1、有皮膚完整性受損的危險38擴(kuò)心病的健康指導(dǎo)休息，避免勞累避免誘發(fā)因素，防寒保暖，增強(qiáng)抵抗力保證大便通暢，防止便秘合理飲食；給予高蛋白、高纖維素的清淡飲食堅持藥物治療嚴(yán)密注意病情變化癥狀加重立即就診健康指導(dǎo)擴(kuò)心病的健康指導(dǎo)休息，避免勞累健康指導(dǎo)39

預(yù)后

5年存活率40%,10年存活率22%，短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長者可存活20年以上。心臟擴(kuò)大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳。不少患者可有猝死。預(yù)后5年存活率40%,10年存活率22%40心肌病護(hù)理ok課件41護(hù)理查房擴(kuò)張型心肌病病人的護(hù)理主講人：2014.9心肌病護(hù)理ok課件42病例匯報36床：王**，男，37歲，住院號5090183患者因反復(fù)喘憋，心慌，胸悶，腹脹5年，加重伴納差3天來院就診，門診以“擴(kuò)張型心肌病，心房顫動，室性早搏，心功能二級”收入院查體：T36.5度P80次/分R18次/分BP98/69mmHg,神志清,自主體位，心前區(qū)無隆起，心濁音界面左下擴(kuò)大，心率88次/分，律不齊，位于二尖瓣聽診區(qū)三級收縮期雜音，腹部有壓痛，（劍突下，程度中等），無反跳痛，無腫塊，雙下肢輕度水腫，肌張力正常，四肢肌力正常.病例匯報36床：王**，男，37歲，住院號509018343輔助檢查2014.8.30心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣反流，主動脈瓣反流，三尖瓣反流，肺動脈高壓，肺動脈瓣反流，左心功能減退，LVDd80mm,EF36%2014.8.30心電圖：心房顫動，頻發(fā)室性早搏輔助檢查2014.8.30心臟彩超：擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣反流44診療計劃1.心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食2.應(yīng)用抗凝（華法林）；強(qiáng)心，調(diào)整心律（地高辛）；利尿（呋塞米，螺內(nèi)酯）；減輕心室率（美托洛爾緩釋片）；穩(wěn)定心律（穩(wěn)心顆粒）；擴(kuò)血管，改善心室重構(gòu)（氯沙坦鉀）；改善保護(hù)心肌細(xì)胞的藥物3.相關(guān)輔助檢查，血尿常規(guī)，小生化，地高辛濃度診療計劃1.心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食45生化與血常規(guī)結(jié)果貼化驗單生化與血常規(guī)結(jié)果貼化驗單46地高辛濃度與凝血酶原時間結(jié)果地高辛濃度與凝血酶原時間結(jié)果47擴(kuò)張型心肌病的概述

擴(kuò)張型心肌病是心肌病中最常見的類型。

擴(kuò)張型心肌病的主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦稱充血型心肌病)。常伴有心律失常（室性或房性心律失常多見），病死率較高。以30-50歲男性多見。男：女：2.5:1。我國發(fā)病率13/10萬-84/10萬。擴(kuò)張型心肌病的概述48心肌病護(hù)理ok課件49病因及病理本病的病因迄今未明，目前認(rèn)為持續(xù)病毒感染是重要原因：持續(xù)病毒感染自身免疫（細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的）心肌損傷擴(kuò)張型心肌病病因及病理本病的病因迄今未明，持續(xù)病毒感染自身免疫（細(xì)胞、自50病因及病理

病理改變以心腔擴(kuò)張為主肉眼心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓組織學(xué)非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，不同程度的纖維化51病因及病理病理改變以心腔擴(kuò)張為主肉眼心室擴(kuò)張，室壁多變心臟重量增加，約為正常的一倍。各心腔擴(kuò)大，心肌灰白、松弛。心室壁心肌雖肥大，但因室腔擴(kuò)大造成室壁厚度變薄或接近正常。心內(nèi)膜增厚。心腔內(nèi)附壁血栓形成不少見。

心肌纖維化：常見，呈灶性分布于室壁的內(nèi)緣，也可見心室壁成片受損，心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)均可受侵犯。

病因及病理心臟重量增加，約為正常的一倍。病因及病理52這是一個非常典型的擴(kuò)張型心肌病示意圖，心臟的肌肉壁明顯變薄了，而心室的容積又變大了，各個腔室明顯擴(kuò)張，整個體積也明顯擴(kuò)大。53這是一個非常典型的擴(kuò)張型心肌病示意圖，心臟的肌肉壁明顯變薄了臨床表現(xiàn)－癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多病程可分為三個階段：

無癥狀期：心臟可有輕度擴(kuò)大（心功能代償期）

有癥狀期：病人出現(xiàn)極度疲勞、乏力、心悸及氣促等癥狀

晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等心力衰竭癥狀和體征部分病人發(fā)生栓塞、心律失?；蜮腊Y狀臨床表現(xiàn)－癥狀各年齡均可發(fā)病，但以中年居多癥狀54

心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大多數(shù)病人出現(xiàn)奔馬律及各類型心律失常75％的病人可聽到第三或第四心音臨床表現(xiàn)－體征癥狀臨床表現(xiàn)－體征癥狀55心功能分級（NYHA,1928年）心衰的臨床表現(xiàn)：根據(jù)病人的自覺活動能力，將病人按心功能狀況的分級I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。Ⅱ級：心臟病病人體力活動輕度受限。Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限IV級：心臟病病人不能從事任何活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重心功能分級（NYHA,1928年）心衰的臨床表現(xiàn)：56輔助檢查X線檢查

示心影擴(kuò)大，心胸比大于50%常伴有肺瘀血征象心電圖可出現(xiàn)心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常以及ST-T異常、低電壓、病理性Q波。輔助檢查X線檢查示心影擴(kuò)大，心胸比大于50%常伴57輔助檢查房顫的心電圖特征：1）P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350-600次/分。2）心室率通常在100-160次/分，心室律極不規(guī)整。3）QIS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QIS波群增寬變形。輔助檢查房顫的心電圖特征：58輔助檢查超聲心動圖示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動明顯減弱；EF（心臟輸出量）在36%輔助檢查超聲心動圖示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動59輔助檢查其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等輔助檢查其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯60擴(kuò)心病的診斷若臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常,并且排除其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后，結(jié)合超聲心動圖改變即可診斷擴(kuò)心病的診斷若臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常,并且排61擴(kuò)心病治療要點(diǎn)主要是對癥治療；治療原則：針對心力衰竭和心律失常采取相應(yīng)治療措施；限制體力活動；低鹽飲食；減輕心臟負(fù)荷：洋地黃、利尿劑；洋地黃劑量宜小（易發(fā)生洋地黃中毒）。改善心肌代謝：輔酶Q10，維生素C等。徹底治療的方法是施行心臟移植術(shù)。擴(kuò)心病治療要點(diǎn)主要是對癥治療；62心衰的治療（一）減輕心臟負(fù)荷

1.休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

2.控制鈉鹽攝入

3.控制水分的攝入

4.利尿劑的應(yīng)用

5.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用心衰的治療（一）減輕心臟負(fù)荷63心衰的治療（二）加強(qiáng)心肌收縮力

1.洋地黃類藥物的應(yīng)用

2.正性肌力藥的應(yīng)用（多巴酚丁胺）

（三）治療室性心律失常與猝死的預(yù)防β受體阻滯劑（美托洛爾）、醛固酮拮抗劑、胺碘酮心衰的治療（二）加強(qiáng)心肌收縮力64護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施用藥護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理預(yù)后護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施用藥護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理預(yù)后651．氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。2．心輸出量減少與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱有關(guān)3.活動無耐力與心排血量下降有關(guān)。4．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，鈉、水潴留有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應(yīng)用洋地黃過量有關(guān)。擴(kuò)心病的護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。擴(kuò)心病的護(hù)理診斷/問題66擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施67擴(kuò)心病的護(hù)理措施1.氣體交換受損護(hù)理措施①保持靜脈輸液通道通暢；②體位：取坐位，雙腿下垂,必要時給予四肢輪扎，以減少下肢靜脈血液的回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。③吸氧給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min,給予30%-50%乙醇濕化，改善通氣。病情穩(wěn)定后可改為2-4L/min擴(kuò)心病的護(hù)理措施1.氣體交換受損68護(hù)理措施1.氣體交換受阻

④遵醫(yī)囑正確使用藥物（嗎啡、呋塞米、硝普鈉、西地蘭等），利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（貝那普利、氯沙坦、螺內(nèi)酯）、β受體阻滯劑等。并觀察藥物副作用。⑤加強(qiáng)病情變化的觀察嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征，觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。⑥加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。護(hù)理措施1.氣體交換受阻69護(hù)理措施2．心輸出量減少護(hù)理措施（1）絕對臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理（3）吸氧，氧流量2－4L∕min（3）低鈉飲食，必要時限水（4）測生命體征q.1.h（5）保持大便通暢，必要時給緩瀉劑（6）嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕再次誘發(fā)心衰護(hù)理措施2．心輸出量減少護(hù)理措施70護(hù)理措施2．心輸出量減少（7）遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，用洋地黃者應(yīng)警惕發(fā)生洋地黃中毒。（8）嚴(yán)密觀察有無心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外。（9）如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作護(hù)理措施2．心輸出量減少71護(hù)理措施3.活動無耐力護(hù)理措施1）絕對臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。2）活動指導(dǎo)心功能Ⅰ級：不限制病人一般的體力活動，但要避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

心功能Ⅱ級：體力活動應(yīng)適當(dāng)限制，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可做輕體力工作和家務(wù)勞動護(hù)理措施3.活動無耐力護(hù)理措施72護(hù)理措施3.活動無耐力心功能Ⅲ級：一般的體力活動應(yīng)嚴(yán)格限制，每天休息時間要充分，增加臥床休息的時間，可以自理日常生活或在他人協(xié)助下自理。

心功能Ⅳ級：絕對臥床休息。3）活動過程中的監(jiān)測：若病人活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況時應(yīng)停止活動。運(yùn)動治療中需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的指征包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜30%；安靜或運(yùn)動時出現(xiàn)室性運(yùn)動失常；運(yùn)動時出現(xiàn)收縮壓降低；心臟性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者等。護(hù)理措施3.活動無耐力73護(hù)理措施3.活動無耐力4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理，預(yù)防靜脈血栓形成。5）當(dāng)病人活動量增加時應(yīng)給予鼓勵，以增加病人的信心護(hù)理措施3.活動無耐力74護(hù)理措施4．體液過多護(hù)理措施1）休息與體位輕度水腫應(yīng)限制活動，重度水腫應(yīng)臥床休息，伴胸水或腹