抗高血壓藥

Antihypertensivedrugs抗高血壓藥chapter16抗高血壓藥AntihypertensiveDrugs學(xué)時：3要求：掌握可樂定、普萘洛爾、哌唑嗪、利血平、肼屈嗪、硝普鈉、硝苯地平、吡那地爾、卡托普利、氯沙坦及氫氯噻嗪等藥的作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

了解抗高血壓藥的分類及應(yīng)用原則。chapter16抗高血壓藥第一節(jié)概述正常血壓：18歲以上理想血壓≤120mmHg/80mmHg正常血壓≤130mmHg/85mmHg正常高值130-139/85-89mmHg高血壓的定義：世界衛(wèi)生組織規(guī)定收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg第一節(jié)概述高血壓分類：1)按病因分：

原發(fā)性高血壓：90%繼發(fā)性高血壓：5%-10%2)按病情進(jìn)展快慢分：緩進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓3)按舒張壓高度及靶器官損害程度分：

輕度（1期）：無心腦腎并發(fā)癥中度（2期）：有心腦腎并發(fā)癥之一重度（3期）：多種并發(fā)癥高血壓分類：正常血壓：18歲以上理想血壓≤120mmHg/80mmHg正常血壓≤130mmHg/85mmHg正常高值130-139/85-89mmHg高血壓的定義：世界衛(wèi)生組織規(guī)定收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg正常血壓：高血壓分類：1)按病因分：

原發(fā)性高血壓：90%繼發(fā)性高血壓：5%-10%2)按病情進(jìn)展快慢分：緩進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓3)按舒張壓高度及靶器官損害程度分：

輕度（1期）：無心腦腎并發(fā)癥中度（2期）：有心腦腎并發(fā)癥之一重度（3期）：多種并發(fā)癥高血壓分類：高血壓的危害：腦、心、腎等并發(fā)癥高血壓的治療：病因治療（繼發(fā)性）控制體重低鹽飲食限煙、酒運(yùn)動鍛煉抗高血壓藥物治療高血壓的危害：腦、心、腎等并發(fā)癥抗高血壓藥/降壓藥：通過直接或間接影響調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制而使血壓下降，臨床上主要用于治療高血壓的藥物抗高血壓藥/降壓藥：通過直接或間接影響調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制而使血壓抗高血壓藥作用部位及分類抗高血壓藥作用部位及分類維持血壓的基本因素血壓外周血管阻力心排出量血容量抗高血壓藥交感NS、RAS、血管內(nèi)皮松弛-收縮因子系統(tǒng)維持血壓的基本因素血壓外周血管阻力心排出量血容量抗高血神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管平滑肌體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球

腎素

轉(zhuǎn)化酶

小動脈收縮

旁器

血管緊

血管緊

血管緊

張素原

張素Ⅰ

張素Ⅱ醛固酮分泌→水鈉潴留可樂定-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛爾1哌唑嗪1拉貝洛爾肼屈嗪硝普鈉硝苯地平米諾地爾受體阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥(噻嗪類)神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管抗高血壓藥的分類中樞性交感神經(jīng)抑制藥b-R阻斷藥抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥a1-R阻斷藥血管舒張藥ACEIAT-R阻斷藥利尿劑分類神經(jīng)節(jié)阻斷藥交感神經(jīng)節(jié)AT-II腎素ACE抗高血壓藥的分類中樞性交感神經(jīng)抑制藥抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢根據(jù)藥物作用部位，將抗高血壓藥物分為如下4類：1.交感神經(jīng)阻滯藥(1)中樞性抗高血壓藥可樂定（clonidine）

(2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺味芬（trimetaphancamsilate)(3)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平（reserpine）(4)腎上腺素受體阻斷藥α1-R阻斷藥哌唑嗪（prazosin）β-R阻斷藥普萘洛爾（propranolol）α,β-R阻斷藥拉貝洛爾（labetalol）2.血管舒張藥（1）直接舒張血管藥硝普鈉（sodiumnitroprusside）（2）鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）（3）鉀通道開放藥吡那地爾（pinacidil）3.影響血管緊張素Ⅱ的藥物（1）ACE抑制劑卡托普利（captopril）（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan）4.利尿藥氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）根據(jù)藥物作用部位，將抗高血壓藥物分為如下4類：1.交感神經(jīng)阻一、影響血管緊張素Ⅱ的抗高血壓藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（AT1受體阻斷藥）

第二節(jié)常用抗高血壓藥一、影響血管緊張素Ⅱ的抗高血壓藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管緊張素原血管緊張素I（AT-I）血管緊張素II（AT-II）醛固酮

ACEI

收縮血管↓腎素↓水鈉潴留(+)AT-RBp

AT1-R阻斷藥

（-）（-）（-）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)ACE血管緊張素原血管緊張素I（AT-I）血管緊張素II（AT-II）

ACEI

腎素（-）激肽酶II激肽原緩激肽降解（-）血管擴(kuò)張血壓↓前列腺素血管內(nèi)皮釋放NO激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)ACE血管緊張素原血管緊張素I（AT-（一）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）體內(nèi)過程多數(shù)藥物為含乙酯的前體藥前體藥的口服生物利用度＞＞活性代謝藥物藥物基團(tuán)顯效時間h血t1/2h持續(xù)時間h卡托普利captopril巰基0.526-12依那普利enalapril羧基2-44-1112-24福辛普利fosinopril磷?；?11.5＞24（一）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物基團(tuán)顯效時間血降壓特點1降壓，不伴有P↑和水鈉潴留2預(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)心肌、血管肥厚3保護(hù)腎臟4改善胰島素抵抗5不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝紊亂降壓特點臨床應(yīng)用1.治療高血壓：輕、中、重度均適用。尤適用于伴有慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病腎病的患者2.治療GHF及心肌梗死3.治療糖尿病性腎病及其他腎病不良應(yīng)用1.咳嗽：刺激性干咳，2.首劑現(xiàn)象：3.高血鉀：4.影響胎兒：5.其他：味覺異常，血管神經(jīng)性水腫，蛋白尿，皮疹等臨床應(yīng)用（二）血管緊張素II-R(AT1-R）阻斷藥氯沙坦，losartan體內(nèi)過程吸收：口服吸收快，首關(guān)效應(yīng)明顯，F(xiàn)：33%代謝：肝臟CYP450排泄：膽汁為主，尿液，乳汁PK參數(shù)：tmax：3-4hr，t1/2：6-9hr，血漿蛋白結(jié)合率：98.7%（二）血管緊張素II-R(AT1-R）阻斷藥降壓原理：

AT1-R阻斷劑，阻斷AT-II收縮血管和刺激醛固酮分泌的作用。降壓特點：降壓效果類似卡托普利，但作用時間長，服藥一次，降壓作用維持24hr。不引起咳嗽，可能引起高血鉀。降壓原理：二、鈣通道阻斷藥藥理作用阻斷鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，血管平滑肌松弛，TPVR↓，Bp↓。硝苯地平，nifedipine降壓特點作用快，強(qiáng)，較久。10min起效，30min最大效應(yīng)，持續(xù)6-8小時。伴P↑，CO↑，腎素↑。不影響糖，脂類代謝。臨床應(yīng)用輕，中，重度高血壓尤腎素↓的高血壓。有缺血性心臟病者慎用，防加劇缺血。不良反應(yīng)頭痛，顏面潮紅，P↑，踝部水腫。二、鈣通道阻斷藥尼群地平，nitrendipine比硝苯地平起效慢，降壓維持時間長，少有反射性心率加快。緩釋和控釋劑型的鈣拮抗劑P↑少。尼群地平，nitrendipine

三、利尿藥氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）降壓特點：溫和，持久，對臥位和立位都有降壓作用，無明顯耐受性，并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用。單用于輕度高血壓機(jī)制：1初期（2～3w）：排鈉利尿，血容量↓Bp↓2后期：利尿排鈉→［Na+]i↓→Na+/Ca+交換↓→［Ca2+]i↓→血管平滑肌對血管收縮物質(zhì)的敏感性↓并誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生舒血管物質(zhì)→Bp↓。三、利尿藥臨床應(yīng)用小劑量應(yīng)用(不宜超過25mg/日)。單獨用于輕度高血壓。與其它抗高血壓藥物聯(lián)合用于各級高血壓。老年高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓合并心衰效果好。不良反應(yīng)長期大劑量用，血糖↑，血脂↑，電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)痛風(fēng)。臨床應(yīng)用四、

交感神經(jīng)阻滯藥

（一）中樞性抗高血壓藥可樂定

（clonidine）體內(nèi)過程吸收良好，F(xiàn)：75%脂溶性高，易通過血腦屏障，可經(jīng)皮膚吸收肝臟代謝，腎臟排泄。t1/2=7.4-13h中樞抑制性神經(jīng)元——α2受體——外周交感興奮性中樞興奮性神經(jīng)元——β受體——外周交感興奮性四、交感神經(jīng)阻滯藥

（一）中樞性抗高血壓藥可樂定（clClonidine為咪唑啉類衍生物，化學(xué)名二氯苯胺咪唑啉【藥理作用】1.降壓作用：特點起效快，口服吸收良好，降壓效力中等偏強(qiáng)；用藥過程中不引起明顯的直立性低血壓；久用可致水鈉潴留，產(chǎn)生耐受性。2鎮(zhèn)靜作用可樂定Clonidine

Clonidine為咪唑啉類衍生物，化學(xué)名二氯苯胺咪唑啉可【降壓作用機(jī)制】中樞機(jī)制：1.選擇性激動延腦孤束核次一級神經(jīng)元(抑制性)—興奮突觸后膜2受體—外周交感神經(jīng)活性—血壓2延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端咪唑啉受體—外周交感神經(jīng)活性—血壓；外周機(jī)制：激動外周交感神經(jīng)神經(jīng)末梢突觸前膜2受體—NA釋放（負(fù)反饋）—血壓?！窘祲鹤饔脵C(jī)制】

【應(yīng)用】

1.中度高血壓：口服2.高血壓危象：靜脈點滴3.嗎啡類藥物所致戒斷癥狀【應(yīng)用】【不良反應(yīng)及防治】1.中樞抑制、消化道抑制：2.久用可致水鈉潴留—合用利尿藥；3.停藥綜合征(反跳現(xiàn)象)—合用受體阻斷劑--酚妥拉明【不良反應(yīng)及防治】莫索尼定moxonidine(第二代中樞性降壓藥)【作用機(jī)制】激動延髓腹外側(cè)核吻部Ⅰ1-咪唑啉受體--外周交感活性↓—血壓↓莫索尼定moxonidine【作用機(jī)制】【應(yīng)用特點】1.口服吸收良好，起效快；2.生物半衰期較長，可減少給藥次數(shù)；3.不良反應(yīng)較輕；4.用于輕、中度高血壓?！緫?yīng)用特點】【藥理作用及機(jī)制】1

降壓作用：特點：

1)起效緩慢，溫和，持久；2)降壓同時伴有心率減慢，心排出量減少，水鈉潴留；機(jī)制：與外周及中樞腎上腺素神經(jīng)末梢囊泡膜上胺泵結(jié)合--兒茶酚胺類遞質(zhì)（NA,5-HT）合成，儲存，再攝取--遞質(zhì)耗竭--交感神經(jīng)傳導(dǎo)--血管擴(kuò)張，BP2中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜、安定作用。(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平reserpine【藥理作用及機(jī)制】(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平利血平reserpine【臨床應(yīng)用】１.輕度高血壓２.躁狂型精神病利血平reserpine【臨床應(yīng)用】利血平reserpine【不良反應(yīng)】１.副交感神經(jīng)興奮癥狀；２.誘發(fā)和加重潰瘍；３.中樞抑制：鎮(zhèn)靜，嗜睡，精神抑郁癥。利血平reserpine【不良反應(yīng)】(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥胍乙啶guanethidine【作用特點】

１.降壓作用強(qiáng)而持久，伴有心率減慢；２.無中樞抑制作用；３.久用可產(chǎn)生耐受性―水鈉潴留；４.易發(fā)生直立性低血壓。(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥胍乙啶guanethid胍乙啶guanethidine【作用機(jī)制】取代NA被攝入囊泡內(nèi)遞質(zhì)耗竭【應(yīng)用】中、重度高血壓【注意】劑量個體化,并按站位血壓仔細(xì)調(diào)整用藥劑量胍乙啶guanethidine【作用機(jī)制】

【降壓特點】１.選擇性阻斷突觸后膜1受體：降壓時不引起心率加快，對心排出量無明顯影響２.降壓效力中等偏強(qiáng)：３.首劑效應(yīng)綜合征：4.對糖耐量無影響：（三）1受體阻斷藥哌唑嗪prazosin【降壓特點】（三）1受體阻斷藥哌唑嗪prazosi【降壓作用特點】１.口服起效緩慢，降壓作用溫和；２.不引起體位性低血壓；３.長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐受性。（四）受體阻斷藥普萘洛爾propranolol【降壓作用特點】（四）受體阻斷藥普萘洛爾propranβ受體阻斷藥降壓機(jī)制：綜合作用1阻斷心臟b1-RC.O2阻斷近球小體b1-R腎素分泌3阻斷交感神經(jīng)末梢突觸前膜b-RNA釋放4阻斷中樞興奮性神經(jīng)元b-R外周交感N敏感性5改變壓力感受器敏感性6.增加前列環(huán)素合成抗高血壓課件普萘洛爾propranolol【應(yīng)用】１.單用適于輕度高血壓－（抗高血壓一線藥物）。２.與利尿藥，血管擴(kuò)張藥合用于中、重度高血壓，伴有心絞痛，心律失常，高腎素活性者療效亦好。普萘洛爾propranolol【應(yīng)用】普萘洛爾propranolol【不良反應(yīng)及用藥注意】１.心動過緩，支氣管痙攣，惡心，腹瀉，乏力。２.精神方面副作用：多夢，幻覺，失眠，抑郁。３.小量（40~60mg/d）開始，一般要用到較大劑量（200mg／d）才能達(dá)到降壓效果；久用不宜驟停，（停藥綜合征）。４有心臟擴(kuò)大，心力衰竭，哮喘患者不宜應(yīng)用。普萘洛爾propranolol【不良反應(yīng)及用藥注意】松弛小動脈和靜脈血管平滑肌藥

松弛小動脈（阻力血管）―外周阻力↓－后負(fù)荷↓－血壓↓，心功能改善

松弛靜脈（容量血管）－前負(fù)荷↓―血壓↓,心功能改善硝普鈉Sodiumnitroprusside五、血管擴(kuò)張藥(一）直接擴(kuò)血管藥松弛小動脈和靜脈血管平滑肌藥硝普鈉Sodiumnitro硝普鈉Sodiumnitroprusside【作用特點】１.起效快，維持時間短。２.口服不吸收，需靜脈給藥。硝普鈉【作用特點】硝普鈉Sodiumnitroprusside【降壓機(jī)制】本藥為亞硝基鐵氰化鈉－與血管內(nèi)皮細(xì)胞或紅細(xì)胞接觸時－釋出NO－激活血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶―cGMP↑―血管擴(kuò)張－血壓↓硝普鈉【降壓機(jī)制】硝普鈉Sodiumnitroprusside【應(yīng)用】１.高血壓危象。２.急、慢性心功能不全。硝普鈉【應(yīng)用】硝普鈉Sodiumnitroprusside【不良反應(yīng)】１.惡心,嘔吐,心悸,不安,出汗等－過度降壓所致,停藥消失。２.硫氰化物蓄積中毒。３.遇光易破壞：滴注藥液應(yīng)新鮮配制和避光。硝普鈉【不良反應(yīng)】促使血管平滑肌細(xì)胞膜ATP敏感性鉀通道開放—K+外流↑—細(xì)胞膜超極化—電壓依賴性鈣通道難以激活—Ca2+內(nèi)流—血管擴(kuò)張—BP。（二）鉀通道開放藥potassiumchannelopeners【降壓機(jī)制】促使血管平滑肌細(xì)胞膜ATP敏感性鉀通道開放—K+外流鉀通道開放藥potassiumchannelopeners【作用特點】主要作用于小動脈—外周阻力↓；對靜脈系統(tǒng)（容量血管）無明顯影響。鉀通道開放藥【作用特點】主要作用于小動脈—外周阻力↓；對靜1.口服易吸收，肝代謝物仍具藥理活性。2.用于輕、中度高血壓。3.可致水腫、直立性低血壓、多毛癥等。吡那地爾pinacidil1.口服易吸收，肝代謝物仍具藥理活性。吡那地爾pina1.口服吸收完全，起效快，降壓作用強(qiáng)大。2.降壓時反射性興奮交感神經(jīng)。3.長期應(yīng)用（數(shù)月，10mg/d）亦可致多毛癥4.主要用于重癥高血壓，及并發(fā)腎衰竭的高血壓。米諾地爾minoxidil（長壓定）1.口服吸收完全，起效快，降壓作用強(qiáng)大。米諾地爾mino1.降壓作用快而強(qiáng):主要作短期靜脈注射，治療高血壓危象，高血壓腦病。2.降壓時反射性興奮交感神經(jīng)--心率--合用受體阻斷劑；腎素分泌—水鈉潴留—合用利尿藥。3.作用于胰島受體—胰島素分泌↓，血糖↑。4.其他：松弛子宮平滑肌，長期應(yīng)用可致多毛癥。二氮嗪diazoxide1.降壓作用快而強(qiáng):主要作短期靜脈注射，治療高血壓危象，1.根據(jù)高血壓程度選藥。2.根據(jù)病情特點選藥。3.按藥物作用特點聯(lián)合用藥。4.平穩(wěn)降壓。4.個體化治療。第三節(jié)抗高血壓藥的合理應(yīng)用1.根據(jù)高血壓程度選藥。第三節(jié)抗高血壓藥的合理應(yīng)用高血壓治療的新概念確切降壓穩(wěn)定血壓阻斷RAS高血壓治療的新概念確切降壓抗高血壓藥

Antihypertensivedrugs抗高血壓藥chapter16抗高血壓藥AntihypertensiveDrugs學(xué)時：3要求：掌握可樂定、普萘洛爾、哌唑嗪、利血平、肼屈嗪、硝普鈉、硝苯地平、吡那地爾、卡托普利、氯沙坦及氫氯噻嗪等藥的作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

了解抗高血壓藥的分類及應(yīng)用原則。chapter16抗高血壓藥第一節(jié)概述正常血壓：18歲以上理想血壓≤120mmHg/80mmHg正常血壓≤130mmHg/85mmHg正常高值130-139/85-89mmHg高血壓的定義：世界衛(wèi)生組織規(guī)定收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg第一節(jié)概述高血壓分類：1)按病因分：

原發(fā)性高血壓：90%繼發(fā)性高血壓：5%-10%2)按病情進(jìn)展快慢分：緩進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓3)按舒張壓高度及靶器官損害程度分：

輕度（1期）：無心腦腎并發(fā)癥中度（2期）：有心腦腎并發(fā)癥之一重度（3期）：多種并發(fā)癥高血壓分類：正常血壓：18歲以上理想血壓≤120mmHg/80mmHg正常血壓≤130mmHg/85mmHg正常高值130-139/85-89mmHg高血壓的定義：世界衛(wèi)生組織規(guī)定收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg正常血壓：高血壓分類：1)按病因分：

原發(fā)性高血壓：90%繼發(fā)性高血壓：5%-10%2)按病情進(jìn)展快慢分：緩進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓3)按舒張壓高度及靶器官損害程度分：

輕度（1期）：無心腦腎并發(fā)癥中度（2期）：有心腦腎并發(fā)癥之一重度（3期）：多種并發(fā)癥高血壓分類：高血壓的危害：腦、心、腎等并發(fā)癥高血壓的治療：病因治療（繼發(fā)性）控制體重低鹽飲食限煙、酒運(yùn)動鍛煉抗高血壓藥物治療高血壓的危害：腦、心、腎等并發(fā)癥抗高血壓藥/降壓藥：通過直接或間接影響調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制而使血壓下降，臨床上主要用于治療高血壓的藥物抗高血壓藥/降壓藥：通過直接或間接影響調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制而使血壓抗高血壓藥作用部位及分類抗高血壓藥作用部位及分類維持血壓的基本因素血壓外周血管阻力心排出量血容量抗高血壓藥交感NS、RAS、血管內(nèi)皮松弛-收縮因子系統(tǒng)維持血壓的基本因素血壓外周血管阻力心排出量血容量抗高血神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管平滑肌體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球

腎素

轉(zhuǎn)化酶

小動脈收縮

旁器

血管緊

血管緊

血管緊

張素原

張素Ⅰ

張素Ⅱ醛固酮分泌→水鈉潴留可樂定-甲基多巴莫索尼定美加明利血平胍乙啶普萘洛爾1哌唑嗪1拉貝洛爾肼屈嗪硝普鈉硝苯地平米諾地爾受體阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥(噻嗪類)神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管抗高血壓藥的分類中樞性交感神經(jīng)抑制藥b-R阻斷藥抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥a1-R阻斷藥血管舒張藥ACEIAT-R阻斷藥利尿劑分類神經(jīng)節(jié)阻斷藥交感神經(jīng)節(jié)AT-II腎素ACE抗高血壓藥的分類中樞性交感神經(jīng)抑制藥抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢根據(jù)藥物作用部位，將抗高血壓藥物分為如下4類：1.交感神經(jīng)阻滯藥(1)中樞性抗高血壓藥可樂定（clonidine）

(2)神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺味芬（trimetaphancamsilate)(3)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平（reserpine）(4)腎上腺素受體阻斷藥α1-R阻斷藥哌唑嗪（prazosin）β-R阻斷藥普萘洛爾（propranolol）α,β-R阻斷藥拉貝洛爾（labetalol）2.血管舒張藥（1）直接舒張血管藥硝普鈉（sodiumnitroprusside）（2）鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）（3）鉀通道開放藥吡那地爾（pinacidil）3.影響血管緊張素Ⅱ的藥物（1）ACE抑制劑卡托普利（captopril）（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan）4.利尿藥氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）根據(jù)藥物作用部位，將抗高血壓藥物分為如下4類：1.交感神經(jīng)阻一、影響血管緊張素Ⅱ的抗高血壓藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（AT1受體阻斷藥）

第二節(jié)常用抗高血壓藥一、影響血管緊張素Ⅱ的抗高血壓藥1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管緊張素原血管緊張素I（AT-I）血管緊張素II（AT-II）醛固酮

ACEI

收縮血管↓腎素↓水鈉潴留(+)AT-RBp

AT1-R阻斷藥

（-）（-）（-）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)ACE血管緊張素原血管緊張素I（AT-I）血管緊張素II（AT-II）

ACEI

腎素（-）激肽酶II激肽原緩激肽降解（-）血管擴(kuò)張血壓↓前列腺素血管內(nèi)皮釋放NO激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)ACE血管緊張素原血管緊張素I（AT-（一）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）體內(nèi)過程多數(shù)藥物為含乙酯的前體藥前體藥的口服生物利用度＞＞活性代謝藥物藥物基團(tuán)顯效時間h血t1/2h持續(xù)時間h卡托普利captopril巰基0.526-12依那普利enalapril羧基2-44-1112-24福辛普利fosinopril磷?；?11.5＞24（一）血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物基團(tuán)顯效時間血降壓特點1降壓，不伴有P↑和水鈉潴留2預(yù)防、延緩、逆轉(zhuǎn)心肌、血管肥厚3保護(hù)腎臟4改善胰島素抵抗5不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝紊亂降壓特點臨床應(yīng)用1.治療高血壓：輕、中、重度均適用。尤適用于伴有慢性心功能不全、缺血性心臟病、糖尿病腎病的患者2.治療GHF及心肌梗死3.治療糖尿病性腎病及其他腎病不良應(yīng)用1.咳嗽：刺激性干咳，2.首劑現(xiàn)象：3.高血鉀：4.影響胎兒：5.其他：味覺異常，血管神經(jīng)性水腫，蛋白尿，皮疹等臨床應(yīng)用（二）血管緊張素II-R(AT1-R）阻斷藥氯沙坦，losartan體內(nèi)過程吸收：口服吸收快，首關(guān)效應(yīng)明顯，F(xiàn)：33%代謝：肝臟CYP450排泄：膽汁為主，尿液，乳汁PK參數(shù)：tmax：3-4hr，t1/2：6-9hr，血漿蛋白結(jié)合率：98.7%（二）血管緊張素II-R(AT1-R）阻斷藥降壓原理：

AT1-R阻斷劑，阻斷AT-II收縮血管和刺激醛固酮分泌的作用。降壓特點：降壓效果類似卡托普利，但作用時間長，服藥一次，降壓作用維持24hr。不引起咳嗽，可能引起高血鉀。降壓原理：二、鈣通道阻斷藥藥理作用阻斷鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，血管平滑肌松弛，TPVR↓，Bp↓。硝苯地平，nifedipine降壓特點作用快，強(qiáng)，較久。10min起效，30min最大效應(yīng)，持續(xù)6-8小時。伴P↑，CO↑，腎素↑。不影響糖，脂類代謝。臨床應(yīng)用輕，中，重度高血壓尤腎素↓的高血壓。有缺血性心臟病者慎用，防加劇缺血。不良反應(yīng)頭痛，顏面潮紅，P↑，踝部水腫。二、鈣通道阻斷藥尼群地平，nitrendipine比硝苯地平起效慢，降壓維持時間長，少有反射性心率加快。緩釋和控釋劑型的鈣拮抗劑P↑少。尼群地平，nitrendipine

三、利尿藥氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）降壓特點：溫和，持久，對臥位和立位都有降壓作用，無明顯耐受性，并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用。單用于輕度高血壓機(jī)制：1初期（2～3w）：排鈉利尿，血容量↓Bp↓2后期：利尿排鈉→［Na+]i↓→Na+/Ca+交換↓→［Ca2+]i↓→血管平滑肌對血管收縮物質(zhì)的敏感性↓并誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生舒血管物質(zhì)→Bp↓。三、利尿藥臨床應(yīng)用小劑量應(yīng)用(不宜超過25mg/日)。單獨用于輕度高血壓。與其它抗高血壓藥物聯(lián)合用于各級高血壓。老年高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓合并心衰效果好。不良反應(yīng)長期大劑量用，血糖↑，血脂↑，電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)痛風(fēng)。臨床應(yīng)用四、

交感神經(jīng)阻滯藥

（一）中樞性抗高血壓藥可樂定

（clonidine）體內(nèi)過程吸收良好，F(xiàn)：75%脂溶性高，易通過血腦屏障，可經(jīng)皮膚吸收肝臟代謝，腎臟排泄。t1/2=7.4-13h中樞抑制性神經(jīng)元——α2受體——外周交感興奮性中樞興奮性神經(jīng)元——β受體——外周交感興奮性四、交感神經(jīng)阻滯藥

（一）中樞性抗高血壓藥可樂定（clClonidine為咪唑啉類衍生物，化學(xué)名二氯苯胺咪唑啉【藥理作用】1.降壓作用：特點起效快，口服吸收良好，降壓效力中等偏強(qiáng)；用藥過程中不引起明顯的直立性低血壓；久用可致水鈉潴留，產(chǎn)生耐受性。2鎮(zhèn)靜作用可樂定Clonidine

Clonidine為咪唑啉類衍生物，化學(xué)名二氯苯胺咪唑啉可【降壓作用機(jī)制】中樞機(jī)制：1.選擇性激動延腦孤束核次一級神經(jīng)元(抑制性)—興奮突觸后膜2受體—外周交感神經(jīng)活性—血壓2延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端咪唑啉受體—外周交感神經(jīng)活性—血壓；外周機(jī)制：激動外周交感神經(jīng)神經(jīng)末梢突觸前膜2受體—NA釋放（負(fù)反饋）—血壓?！窘祲鹤饔脵C(jī)制】

【應(yīng)用】

1.中度高血壓：口服2.高血壓危象：靜脈點滴3.嗎啡類藥物所致戒斷癥狀【應(yīng)用】【不良反應(yīng)及防治】1.中樞抑制、消化道抑制：2.久用可致水鈉潴留—合用利尿藥；3.停藥綜合征(反跳現(xiàn)象)—合用受體阻斷劑--酚妥拉明【不良反應(yīng)及防治】莫索尼定moxonidine(第二代中樞性降壓藥)【作用機(jī)制】激動延髓腹外側(cè)核吻部Ⅰ1-咪唑啉受體--外周交感活性↓—血壓↓莫索尼定moxonidine【作用機(jī)制】【應(yīng)用特點】1.口服吸收良好，起效快；2.生物半衰期較長，可減少給藥次數(shù)；3.不良反應(yīng)較輕；4.用于輕、中度高血壓?！緫?yīng)用特點】【藥理作用及機(jī)制】1

降壓作用：特點：

1)起效緩慢，溫和，持久；2)降壓同時伴有心率減慢，心排出量減少，水鈉潴留；機(jī)制：與外周及中樞腎上腺素神經(jīng)末梢囊泡膜上胺泵結(jié)合--兒茶酚胺類遞質(zhì)（NA,5-HT）合成，儲存，再攝取--遞質(zhì)耗竭--交感神經(jīng)傳導(dǎo)--血管擴(kuò)張，BP2中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜、安定作用。(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平reserpine【藥理作用及機(jī)制】(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥利血平利血平reserpine【臨床應(yīng)用】１.輕度高血壓２.躁狂型精神病利血平reserpine【臨床應(yīng)用】利血平reserpine【不良反應(yīng)】１.副交感神經(jīng)興奮癥狀；２.誘發(fā)和加重潰瘍；３.中樞抑制：鎮(zhèn)靜，嗜睡，精神抑郁癥。利血平reserpine【不良反應(yīng)】(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥胍乙啶guanethidine【作用特點】

１.降壓作用強(qiáng)而持久，伴有心率減慢；２.無中樞抑制作用；３.久用可產(chǎn)生耐受性―水鈉潴留；４.易發(fā)生直立性低血壓。(二)抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥胍乙啶guanethid胍乙啶guanethidine【作用機(jī)制】取代NA被攝入囊泡內(nèi)遞質(zhì)耗竭【應(yīng)用】中、重度高血壓【注意】劑量個體化,并按站位血壓仔細(xì)調(diào)整用藥劑量胍乙啶guanethidine【作用機(jī)制】

【降壓特點】１.選擇性阻斷突觸后膜1受體：降壓時不引起心率加快，對心排出量無明顯影響２.降壓效力中等偏強(qiáng)：３.首劑效應(yīng)綜合征：4.對糖耐量無影響：（三）1受體阻斷藥哌唑嗪prazosin【降壓特點】（三）1受體阻斷藥哌唑嗪prazosi【降壓作用特點】１.口服起效緩慢，降壓作用溫和；２.不引起體位性低血壓；３.長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐受性。（四）受體阻斷藥普萘洛爾propranolol【降壓作用特點】（四）受體阻斷藥普萘洛爾propranβ受體阻斷藥降壓機(jī)制：綜合作用1阻斷心臟b1-RC.O2阻斷近球小體b1-R腎素分泌3阻斷交感神經(jīng)末梢突觸前膜b-RNA釋放4阻斷中樞興奮性神經(jīng)元b-R外周交感N敏感性5改變壓力感受器敏感性6.增加前列環(huán)素合成抗高血壓課件普萘洛爾propranolol【應(yīng)用】１.單用適于輕度高血壓－（抗高血壓一線藥物）。２.與利尿藥，血管擴(kuò)張藥合用于中、重度高血壓，伴有