心律失常緊急處理專家共識我的拙見江油市第二人民醫(yī)院高德奎心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!總體印象通俗易懂，更加貼近基層醫(yī)生簡單明了，有較好的可操作性————容易得到貫徹執(zhí)行心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、心律失常緊急處理的總體原則⑥正確處理治療矛盾：在心律失常緊急處理時(shí)經(jīng)常遇到治療矛盾。如平時(shí)竇性心動過緩，發(fā)生房顫伴快速心室率，出現(xiàn)明顯癥狀。處理原則是首先顧及矛盾的主要方面，針對當(dāng)前對患者危害較大的方面進(jìn)行處理，即應(yīng)用抗心律失常藥物控制房顫心室率或轉(zhuǎn)復(fù)節(jié)律治療，同時(shí)做好臨時(shí)起搏準(zhǔn)備，以免轉(zhuǎn)律后出現(xiàn)心動過緩?！爱?dāng)病情不允許進(jìn)行抗心律失常藥物治療時(shí)，需要采取一些其它措施控制心律失常，如電復(fù)律。”——沒有看到電復(fù)律對快慢綜合癥的影響的相關(guān)文獻(xiàn)，安全嗎？

心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二、各種心律失常的緊急處理2.1概述

。。。如果心電圖QRS波群起始部呈現(xiàn)由旁路前傳提前激動心室的預(yù)激波稱為“預(yù)激綜合征”。————文字不太順（這一句是否可以刪除？）

“綜合征：動植物疾病、功能失調(diào)、病態(tài)呈病灶或損傷的一組典型征候或癥狀。在種種病理過程中，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥候時(shí)，同時(shí)會伴有另外幾個(gè)癥候。這一群癥候是很定型的，將其統(tǒng)一起來進(jìn)行觀察則稱為綜合征。一個(gè)綜合征的各種癥狀可看作是由一個(gè)基本原因所引起的。亦稱‘癥候群’

”

心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!二、各種心律失常的緊急處理我的看法：預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象同時(shí)伴有心動過速或預(yù)激相關(guān)癥狀者稱為預(yù)激綜合征。當(dāng)然無癥狀的預(yù)激，不等于沒有危險(xiǎn)，但不屬于需要緊急處理的范疇。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!二、各種心律失常的緊急處理2.2診治要點(diǎn)

③一般發(fā)作期的處理⑵藥物治療：可選用腺苷、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、β阻滯劑、普羅帕酮?！ㄗh提出PSVT的藥物選擇程序

心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!二、各種心律失常的緊急處理2.2診治要點(diǎn)

④特殊情況下室上速的治療：（2）伴竇房結(jié)功能障礙的室上速：宜首先考慮使用食管心房調(diào)搏。也可與藥物共同使用，但應(yīng)注意藥物的安全性?！业捏w會，藥物方面：小劑量腺苷或者ATP（5mg開始），加上嚴(yán)密的心電圖觀察，必要的搶救準(zhǔn)備，靜脈通路的維持，是安全可靠的。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二、各種心律失常的緊急處理3房性心動過速3.2診治要點(diǎn)

①注意和房顫鑒別——主要應(yīng)該與竇速鑒別，而不應(yīng)該是房顫，房速與竇速病因、處理明顯不同，但是心電圖有時(shí)也很難鑒別。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!CHA2DS2-VASc評分

評分為0分的患者，無需長期抗凝治療，或口服阿司匹林75~150mg/d（推薦不進(jìn)行抗凝治療）；評分1分，可口服抗凝藥或口服阿司匹林75~325mg/d（推薦口服抗凝治療）；評分≥2分，推薦口服抗凝藥治療。

心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!二、各種心律失常的緊急處理心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的口服劑量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到總量10g院外患者600～800mg/d分次口服直到總量10g靜脈用量，5～7mg/kg靜注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持續(xù)靜脈滴注或分次口服直到總量達(dá)到10g

心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!8.胺碘酮劑量與用法8.持續(xù)性單形性室性心動過速

8.2.1有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的持續(xù)單形室速

④抗心律失常藥物胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應(yīng)用

負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié)靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3～4天靜脈負(fù)荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。10~15分鐘后可重復(fù)150mg靜脈維持：1mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5mg/min維持18小時(shí)個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg最高不超過2000mg心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!二、各種心律失常的緊急處理11心室顫動/無脈性室性心動過速11.2治療建議

⑵胺碘酮：當(dāng)室顫/無脈室速對CPR、除顫和腎上腺素治療無效時(shí)，在持續(xù)CPR下可考慮給予胺碘酮。室顫/或無脈搏室速VT終止后，一般需要靜脈胺碘酮維持。用法參見持續(xù)單形室速。對反復(fù)發(fā)生的室顫/室速，胺碘酮需要的劑量可能較大?！ㄗh將胺碘酮的具體使用方法，詳細(xì)描述，以便操作。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!二、各種心律失常的緊急處理13緩慢性心律失常13.2診治建議⑤積極尋找并治療可逆性誘因，包括。。。。。。酸中毒、藥物過量、（甲狀腺功能減低）、體溫過低、和高鉀血癥等?！ㄗh加上“甲狀腺功能減低”心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!三急性心律失常處理常用技術(shù)3.2非同步電復(fù)律

3.2.2操作步驟

4.除顫能量，選擇最大電量，即單相波除顫用360J，雙相波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。——有沒有次數(shù)限制，最多？次心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二、各種心律失常的緊急處理1竇性心動過速（竇速）1.2診治要點(diǎn)

①注意和室上速、房性心動過速（房速）（房撲2：1）鑒別：竇速頻率過快（如超過150次/分）時(shí)，心電圖P波可與前一心跳的T波融合而不易辨別，易誤為室上速或房速。竇速常表現(xiàn)為心率逐漸增快和減慢，在心率減慢時(shí)可暴露出P波，有助于鑒別[12][13]，（但有時(shí)與房速鑒別也很困難）。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!二、各種心律失常的緊急處理通常文獻(xiàn)描述：預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二、各種心律失常的緊急處理2.2診治要點(diǎn)

③一般發(fā)作期的處理⑴刺激迷走神經(jīng)方法患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等方法終止心動過速?！獙Α皦浩妊矍?、按摩頸動脈竇”方法，效果？并發(fā)癥？心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、各種心律失常的緊急處理2.2診治要點(diǎn)

④特殊情況下室上速的治療：（1）伴明顯低血壓（癥狀）和嚴(yán)重心功能不全者：原則上應(yīng)首選食管心房調(diào)搏或同步直流電復(fù)律；藥物可選洋地黃類藥物?！ㄗh“低血壓癥狀”，因?yàn)镻SVT大多數(shù)都有明顯的低血壓，卻少有低血壓癥狀。刪除“藥物可選洋地黃類藥物（事實(shí)上效果不好，而且風(fēng)險(xiǎn)相對較大）。

”心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二、各種心律失常的緊急處理3房性心動過速3.1概述

。。。。?！坝捎谛姆坎皇苊宰呱窠?jīng)張力增高的影響”——？好像不正確，我的印象：迷走神經(jīng)興奮可縮短心房和肺靜脈的有效不應(yīng)期，減慢心房內(nèi)傳導(dǎo)，增加心房有效不應(yīng)期離散度。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!二、各種心律失常的緊急處理4.1心房顫動4.1.4急性期的抗凝治療：

⑼對于所有瓣膜病房顫患者或有卒中危險(xiǎn)因素的非瓣膜病房顫患者，無論是否試圖轉(zhuǎn)復(fù)或是否轉(zhuǎn)為竇律，均應(yīng)長期抗凝。對非瓣膜病房顫患者，應(yīng)根據(jù)房顫的栓塞危險(xiǎn)因素評估（CHADS2評分）決定抗凝治療?！ㄗh：非瓣膜病性房顫患者卒中和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)CHA2DS2-VASc評分確定

心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!在房顫患者開始抗凝之前，除對血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層之外，也要對患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)的HAS-BLED評分

評分≥3分，為高危出血患者，抗凝或抗血小板都需謹(jǐn)慎。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、各種心律失常的緊急處理4.1心房顫動4.1.6.1電復(fù)律③為了提高電復(fù)律的成功率和防止房顫復(fù)發(fā)，若時(shí)間允許，推薦復(fù)律前給予胺碘酮（用法同4.1.5③）——在4.1.5③沒有明確啊4.1.5③的內(nèi)容：對于合并左心功能不全、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類藥物。注意查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!二、各種心律失常的緊急處理4.2心房撲動4.2.2診治要點(diǎn)：①注意與其它心律失常鑒別：。。。。與竇律鑒別：房撲在4:1傳導(dǎo)時(shí)，心室率一般在70-80次/分之間且整齊，單純聽診易誤為竇性心律。（加）心電圖有助于診斷。與房顫鑒別：房撲伴不等比例傳導(dǎo)時(shí)，心室節(jié)律不齊，易誤為房顫，但心電圖可以明確。心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!二、各種心律失常的緊急處理9.加速室性自主心律9.2治療建議：通常認(rèn)為加速性室性自主心律發(fā)作短暫，預(yù)后較好，極少發(fā)展成室顫，血流動力學(xué)穩(wěn)定，是一種良性心律失常。一般不需要治療，——建議加“但應(yīng)積極尋找病因，處理原發(fā)病”心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!二、各種心律失常的緊急處理室顫或無脈室速（心肺復(fù)蘇）的搶救經(jīng)連續(xù)3次除顫+腎上腺素+1次除顫未能成功——胺碘酮300mg（5mg/kg）

iv，然后除顫——仍無效10~15分鐘后，追加150mg（2.5mg/kg)——室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，靜脈維持心律失常緊急處理20100921gdk共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26