心臟雜音

（cardiacmurmur）

臨床醫(yī)學(xué)院戴萬亨心臟雜音（cardiacmurmur）

心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的夾雜聲音。心臟聽診.exe心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。它對心臟瓣膜病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。（1）產(chǎn)生機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，中央部分流速最快，越遠(yuǎn)離中央部分越慢，邊緣部分最慢。層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音。當(dāng)心臟血管結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變或血粘度變化，使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u沖擊心壁或血管壁等，使之發(fā)生振動(dòng)時(shí)即可產(chǎn)生雜音，具體機(jī)制如下。心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制1）血流加速：這種情況見于正常人運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。2）瓣膜口、大血管通道狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。相對性狹窄是心室腔或大血管擴(kuò)大所致的瓣膜口相對性狹窄，而瓣膜本身并無病變。3）瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。相對性關(guān)閉不全時(shí)，如擴(kuò)張型心肌?。还谛牟∪轭^肌缺血；大血管擴(kuò)張使瓣膜肌環(huán)擴(kuò)大，如主動(dòng)脈硬化、高血壓病等。4）異常通道：常見于室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及動(dòng)靜脈瘺等。5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生物或斷裂的腱索擾亂血液層流，產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。6）大血管腔瘤樣擴(kuò)張：如動(dòng)脈瘤。心臟大血管循環(huán)示意圖二尖瓣狹窄二尖瓣脫垂主動(dòng)脈瓣狹窄主閉房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈脈導(dǎo)導(dǎo)管管未未閉閉心臟臟雜雜音音的的產(chǎn)產(chǎn)生生機(jī)機(jī)制制（2））心心臟臟雜雜音音的的特特性性1））最最響響部部位位2））出出現(xiàn)現(xiàn)的的時(shí)時(shí)期期3））雜雜音音的的性性質(zhì)質(zhì)4））強(qiáng)強(qiáng)度度和和形形態(tài)態(tài)5））傳傳導(dǎo)導(dǎo)方方向向6））與與體體位位的的關(guān)關(guān)系系7））與與呼呼吸吸的的關(guān)關(guān)系系8））與與運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)的的關(guān)關(guān)系系1））最最響響部部位位雜音音的的最最響響部部位位因因其其產(chǎn)產(chǎn)生生部部位位及及血血流流方方向向的的不不同同而而不不同同。。一般般來來說說，，在在某某瓣瓣膜膜聽聽診診區(qū)區(qū)最最響響的的雜雜音音由由該該瓣瓣膜膜的的病病變變產(chǎn)產(chǎn)生生。。雜音音在在心心尖尖部部最最響響，，提提示示病病變變在在二二尖尖瓣瓣；；雜音音在在主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣區(qū)區(qū)或或肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣區(qū)區(qū)最最響響，，提提示示病病變變在在主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣或或肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣；；雜音音在在胸胸骨骨下下端端近近劍劍突突偏偏左左或或偏偏右右處處最最響響，，提提示示病病變變在在三三尖尖瓣瓣。。胸骨骨左左緣緣3、4肋間間聽聽到到響響亮亮粗粗糙糙的的收收縮縮期期雜雜音音則則可可能能為為室室間間隔隔缺缺損損。。2））出出現(xiàn)現(xiàn)的的時(shí)時(shí)期期根據(jù)據(jù)雜雜音音出出現(xiàn)現(xiàn)的的不不同同時(shí)時(shí)期期，，可可分分為為：：①①收縮縮期期雜雜音音（（systolicmurmur，SM），，出現(xiàn)現(xiàn)在在S1與S2之間間；②舒張張期期雜雜音音（（diastolicmurmur，DM），，出現(xiàn)現(xiàn)在在S2與下下一一心心動(dòng)動(dòng)周周期期的的S1之間間；③③連續(xù)續(xù)性性雜雜音音（（continuousmurmur），，連續(xù)續(xù)出出現(xiàn)現(xiàn)在在收收縮縮期期及及舒舒張張期期的的雜音音，，并并不不為為S2所打打斷斷。④④雙期期雜雜音音（（biphasemurmur），，收縮縮期期和和舒舒張張期期均均出出現(xiàn)現(xiàn)，，但但不不連連續(xù)續(xù)。。根據(jù)據(jù)雜雜音音在在收收縮縮期期或或舒舒張張期期出出現(xiàn)現(xiàn)的的早早、、晚晚可可進(jìn)進(jìn)一一步步分分為為早早期期、、中中期期、、晚晚期期或或全全期期雜雜音音。。二（（三三））尖尖瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全全的的收收縮縮期期雜雜音音可可占占整整個(gè)個(gè)收收縮縮期期，，并并可可遮遮蓋蓋S1甚至S2，稱全收縮期雜雜音（holosystolicmurmur）。二（三）尖尖瓣狹窄的的舒張期雜雜音常出現(xiàn)現(xiàn)在舒張中晚期期；主（肺）動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉閉不全的舒舒張期雜音音則出現(xiàn)在在舒張?jiān)缙谄?，也可為為早中期或或全期；主（肺）?dòng)動(dòng)脈瓣狹窄窄的收縮期期雜音常為為收縮中期雜雜音；動(dòng)脈導(dǎo)管未未閉時(shí)可出出現(xiàn)連續(xù)性雜音音。臨床上，舒舒張期雜音音及連續(xù)性性雜音均為為病理性，，收縮期雜雜音則有很很多是功能能性的。3）雜音的的性質(zhì)一般分為吹風(fēng)樣、隆隆樣（或或雷鳴樣））、嘆氣樣（或或潑水樣））、機(jī)器聲樣及樂音樣等等；根據(jù)雜雜音的性質(zhì)質(zhì)又分為粗粗糙、柔和和。心尖區(qū)粗糙糙的吹風(fēng)樣樣收縮期雜雜音，常提提示二尖瓣瓣關(guān)閉不全全；心尖區(qū)區(qū)柔和而高高調(diào)的吹風(fēng)風(fēng)樣雜音（（blowingmurmur）常為相對對性二尖瓣瓣關(guān)閉不全全；心尖區(qū)舒張張中晚期隆隆隆樣雜音音（rumblingmurmur）是二尖瓣瓣狹窄的特特征性雜音音；主動(dòng)脈瓣第第二聽診區(qū)區(qū)嘆氣樣舒舒張期雜音音（sighingdiastolicmurmur），見于主主動(dòng)脈瓣關(guān)關(guān)閉不全；；胸骨左緣第第2肋間及其附附近機(jī)器聲聲樣連續(xù)性性雜音，見見于動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo)管未閉；；樂音樣雜音音聽診時(shí)其其音色如海海鷗鳴或鴿鴿鳴樣，常常見于感染染性心內(nèi)膜膜炎及梅毒毒性主動(dòng)脈脈瓣關(guān)閉不不全。一般說來，，器質(zhì)性雜雜音常是粗粗糙的，而而功能性雜雜音則較為為柔和。4）強(qiáng)度和和形態(tài)①狹窄程度度：一般而而言，狹窄窄越重雜音音越強(qiáng)。但但當(dāng)極度狹狹窄以致通通過的血流流極少時(shí)，，雜音反而而減弱或消消失；②血流速度度：血流速速度越快，，雜音越強(qiáng)強(qiáng)；③狹窄口兩兩側(cè)壓力差差：壓力差差越大，雜雜音越強(qiáng)。。如風(fēng)濕性二二尖瓣狹窄窄伴心衰加加重時(shí)，心心肌收縮力力減弱、狹狹窄口兩側(cè)側(cè)壓力差減減小、血流流速度減慢慢，雜音減減弱甚至消消失，當(dāng)心心功能改善善使兩側(cè)壓壓力差增大大、血液加加快，雜音音又增強(qiáng)。。（相對性雜雜音，則相相反）④胸壁厚薄?。盒乇诒”≌唠s音較較強(qiáng)，胸壁壁厚者雜音音較弱。雜音強(qiáng)強(qiáng)度的的表示示法是是“2/6級收縮縮期雜雜音””、““4/6級收縮縮期雜雜音””等。。一般而而言，，3/6級和以以上的的收縮縮期雜雜音多多為器器質(zhì)性性的，，而2/6級和以以下的的收縮縮期雜雜音多多是功功能性性的。。應(yīng)該結(jié)結(jié)合雜雜音的的部位位、性性質(zhì)、、粗糙糙程度度、傳傳導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)近等等，來來辨別別其為為功能能性抑抑或器器質(zhì)性性。雜音強(qiáng)強(qiáng)度分分級雜音的的形態(tài)態(tài)遞減型型雜音音（decrescendomurmur），雜雜音由由較強(qiáng)強(qiáng)逐漸漸減弱弱，如如主動(dòng)動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉閉不全全的舒舒張期期雜音音；遞增型型雜音音（crescendomurmur），雜雜音由由弱漸漸強(qiáng)，，如二二尖瓣瓣狹窄窄的舒舒張中中晚期期雜音音；遞增-遞減型型雜音音（菱菱形crescendo-decrescendomurmur），雜雜音由由弱漸漸強(qiáng)，，再由由強(qiáng)漸漸弱，，如主主動(dòng)脈脈瓣狹狹窄的的收縮縮期雜雜音；；動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo)管未未閉時(shí)時(shí)的連連續(xù)性性雜音音（continuousmurmur）在S1后開始始，先先弱然然后逐逐漸增增強(qiáng)，，到S2處達(dá)最最高峰峰，以以后逐逐漸減減弱直直到下下一個(gè)個(gè)S1之前，，此型型為大大的菱菱形雜雜音；；一貫型型雜音音（plateaumurmur），強(qiáng)強(qiáng)度大大體保保持一一致，，如二二尖瓣瓣關(guān)閉閉不全全的收收縮期期雜音音。各種心心臟雜雜音示示意圖圖5）傳傳導(dǎo)方方向雜音常常沿著著產(chǎn)生生該雜雜音的的血流流方向向傳導(dǎo)導(dǎo)，亦亦可借借周圍圍組織織向外外擴(kuò)散散。（1）傳導(dǎo)導(dǎo)明顯顯的雜雜音：：二尖瓣瓣關(guān)閉閉不全全的收收縮期期雜音音在心心尖部部最響響，并并向左左腋下下及左左肩胛胛下角角處傳傳導(dǎo)；；主動(dòng)脈脈瓣關(guān)關(guān)閉不不全的的舒張張期雜雜音在在主動(dòng)動(dòng)脈瓣瓣第二二聽診診區(qū)最最響，，并向向胸骨骨下端端或心心尖部部傳導(dǎo)導(dǎo)；主動(dòng)脈脈瓣狹狹窄的的收縮縮期雜雜音以以主動(dòng)動(dòng)脈瓣瓣區(qū)最最響，，可向向上傳傳至右右側(cè)胸胸骨上上窩及及頸部部；肺動(dòng)脈脈瓣關(guān)關(guān)閉不不全的的舒張張期雜雜音在在肺動(dòng)動(dòng)脈瓣瓣區(qū)最最響，，可傳傳導(dǎo)至至胸骨骨左緣緣第3肋間。。二尖瓣瓣、主主動(dòng)脈脈瓣區(qū)區(qū)收縮縮期雜雜音傳導(dǎo)方方向（2）較局限限的雜音音：二尖瓣狹狹窄的舒舒張期雜雜音常局局限于心心尖部；；肺動(dòng)脈瓣瓣狹窄的的收縮期期雜音常常局限于于胸骨左左緣第2肋間；室間隔缺缺損的收收縮期雜雜音常局局限于胸胸骨左緣緣第3、4肋間；三尖瓣發(fā)發(fā)出的雜雜音常局局限于胸胸骨體下下端近劍劍突稍偏偏右或稍稍偏左處處。雜音傳導(dǎo)導(dǎo)越遠(yuǎn)，，聲音越越弱，但但雜音的的性質(zhì)仍仍保持不不變。如如果在兩兩個(gè)瓣膜膜區(qū)聽到到不同性性質(zhì)和（（或）不不同時(shí)期期的雜音音時(shí)，應(yīng)應(yīng)判斷為為兩個(gè)瓣瓣膜同時(shí)時(shí)有病變變。如果在心心前區(qū)兩兩個(gè)部位位都聽到到同性質(zhì)質(zhì)和同時(shí)時(shí)期的雜雜音時(shí)，，應(yīng)判斷斷雜音是是來自一一個(gè)還是是兩個(gè)瓣瓣膜聽診診區(qū)。其其方法是是將聽診診器由一一個(gè)瓣膜膜區(qū)向另另一個(gè)瓣瓣膜區(qū)逐逐漸移動(dòng)動(dòng)，若雜雜音逐漸漸減弱則則可能為為雜音最最響處的的相應(yīng)瓣瓣膜有病病變；如如果雜音音逐漸減減弱，但但當(dāng)移近近另一瓣瓣膜區(qū)時(shí)時(shí)雜音又又增強(qiáng)，，則可能能為兩個(gè)個(gè)瓣膜均均有病變變。6）與體體位的關(guān)關(guān)系體位改變變可使某某些雜音音減弱或或增強(qiáng)，，而有助助于病變變部位的的診斷。。左側(cè)臥位位可使二二尖瓣狹狹窄的舒舒張中晚晚期隆隆隆樣雜音音更明顯顯；上半身前前傾坐位位可使主主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉不不全的舒舒張期潑潑水樣雜雜音更易易于聽到到；仰臥位則則使肺動(dòng)動(dòng)脈瓣、、二尖瓣瓣、三尖尖瓣關(guān)閉閉不全雜雜音更明明顯；從臥位或或下蹲位位迅速起起立，使使瞬間回回心血量量減少，，從而使使二尖瓣瓣、三尖尖瓣、主主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉不不全和肺肺動(dòng)脈瓣瓣的雜音音均減輕輕，而梗梗阻性肥肥厚型心心肌病的的雜音卻卻增強(qiáng)（（下蹲時(shí)時(shí)減弱））。7）與呼呼吸的關(guān)關(guān)系深吸氣時(shí)時(shí)胸腔內(nèi)內(nèi)壓下降降，靜脈脈回心血血量增多多，右心心排血量量較左心心排血量量增加，，且深吸吸氣時(shí)心心臟沿長長軸有順順鐘向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位，使使三尖瓣瓣更接近近胸壁，，導(dǎo)致右右心（三三尖瓣、、肺動(dòng)脈脈瓣）的的雜音增增強(qiáng)；深呼氣時(shí)時(shí)胸腔內(nèi)內(nèi)壓上升升使肺循循環(huán)血液液更多地地回流入入左心，，且深呼呼氣時(shí)心心臟沿長長軸有逆逆鐘向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位，使使二尖瓣瓣更接近近胸壁，，導(dǎo)致左左心（二二尖瓣、、主動(dòng)脈脈瓣）的的雜音增增強(qiáng)；深吸氣后后緊閉聲聲門，用用力作呼呼氣動(dòng)作作（乏乏氏動(dòng)作作，Valsalvamaneuver）時(shí)，胸胸腔內(nèi)壓壓增加，，回心血血量減少少，則經(jīng)經(jīng)瓣膜產(chǎn)產(chǎn)生的雜雜音減弱弱，而梗梗阻性肥肥厚型心心肌病的的雜音增增強(qiáng)。8）與運(yùn)運(yùn)動(dòng)的關(guān)關(guān)系運(yùn)動(dòng)后心心率加快快，增加加循環(huán)血血流量及及流速，，在一定定范圍內(nèi)內(nèi)可使瓣瓣膜狹窄窄所致雜雜音增強(qiáng)強(qiáng)。例如如，運(yùn)動(dòng)動(dòng)可使二二尖瓣狹狹窄的舒舒張中晚晚期雜音音增強(qiáng)。。（3）各各瓣膜區(qū)區(qū)雜音的的臨床意意義收縮期雜雜音：二尖瓣區(qū)區(qū)：器質(zhì)質(zhì)性、相相對性、、功能性性、生理理性主動(dòng)脈瓣瓣區(qū)：器器質(zhì)性、、相對性性肺動(dòng)脈瓣瓣區(qū)：器器質(zhì)性、、相對性性、功能能性、生生理性三尖瓣區(qū)區(qū)：器質(zhì)質(zhì)性、相相對性舒張期雜雜音：二尖瓣區(qū)區(qū)：器質(zhì)質(zhì)性、相相對性主動(dòng)脈瓣瓣區(qū)：器器質(zhì)性、、相對性性肺動(dòng)脈瓣瓣區(qū)：器器質(zhì)性、、相對性性三尖瓣區(qū)區(qū)：器質(zhì)質(zhì)性、相相對性1）二尖尖瓣區(qū)收收縮期雜雜音心尖部收收縮期雜雜音可由由器質(zhì)性性或相對對性二尖尖瓣關(guān)閉閉不全引引起，亦亦可能是是功能性性的。臨臨床上以以功能性性多見。。①器質(zhì)性：：見于風(fēng)濕濕性心瓣瓣膜病、、二尖瓣瓣脫垂、、冠心病病乳頭肌肌功能不不全等。。雜音為為吹風(fēng)樣樣、較粗粗糙，響響亮、高高調(diào)，多多在3/6級以上，，呈遞減減型，往往往占全全收縮期期，可掩掩蓋S1，向左腋腋下傳導(dǎo)導(dǎo)，吸氣氣時(shí)減弱弱、呼氣氣時(shí)增強(qiáng)強(qiáng)，左側(cè)側(cè)臥位時(shí)時(shí)更清楚楚。②相對性性：見于于左心室室擴(kuò)張引引起的二二尖瓣相相對關(guān)閉閉不全，，如高血血壓心臟臟病、急急性風(fēng)濕濕熱、擴(kuò)擴(kuò)張型心心肌病及及貧血性性心臟病病等。雜雜音為3/6級以下柔柔和的吹吹風(fēng)樣收收縮期雜雜音，傳傳導(dǎo)不明明顯。③功能性性：見于于運(yùn)動(dòng)、、發(fā)熱、、貧血、、妊娠、、甲狀腺腺功能亢亢進(jìn)癥等等。一般般為2/6級或以下下柔和的的吹風(fēng)樣樣收縮期期雜音，，較局限限、不傳傳導(dǎo)，病病因去除除后雜音音消失。。④生理性：部分健健康人運(yùn)運(yùn)動(dòng)后出出現(xiàn)二尖尖瓣區(qū)功功能性收收縮期雜雜音，休休息后可可以減弱弱或消失失。2）主動(dòng)動(dòng)脈瓣區(qū)區(qū)收縮期期雜音為器質(zhì)性性或相對對性主動(dòng)動(dòng)脈瓣狹狹窄所致致。①器質(zhì)性：多見于于各種病病因的主主動(dòng)脈瓣瓣狹窄。。雜音為為噴射性性、響亮亮而粗糙糙，呈遞遞增-遞遞減型，，沿大血血管向頸頸部傳導(dǎo)導(dǎo)，常伴伴有收縮縮期震顫顫，可有有收縮早早期噴射射音，伴伴A2減減弱。②相對性性：見于于主動(dòng)脈脈粥樣硬硬化、高高血壓性性心臟病病等引起起的主動(dòng)動(dòng)脈擴(kuò)張張。雜音音柔和或或粗糙，，常有A2增強(qiáng)強(qiáng)。3）肺動(dòng)動(dòng)脈瓣區(qū)區(qū)收縮期期雜音可由器質(zhì)質(zhì)性或相相對性肺肺動(dòng)脈瓣瓣狹窄引引起，亦亦可為生生理性雜雜音，且且以生理理性雜音音多見。。①器質(zhì)性：見于肺肺動(dòng)脈瓣瓣狹窄，，多為先先天性。。雜音呈呈噴射性性、粗糙糙，強(qiáng)度度在3/6級以上，，呈遞增增-遞減型，，常伴收收縮期震震顫，可可有收縮縮早期噴噴射音，，且P2減弱。②相對性性：見于于二尖瓣瓣狹窄、、房間隔隔缺損等等病，由由于肺淤淤血或肺肺動(dòng)脈高高壓導(dǎo)致致肺動(dòng)脈脈擴(kuò)張引引起的相相對性肺肺動(dòng)脈瓣瓣狹窄。。雜音時(shí)時(shí)限較短短，較柔柔和，伴伴P2增強(qiáng)亢進(jìn)進(jìn)。③功能性性：非常常多見。。呈柔和和、吹風(fēng)風(fēng)樣，強(qiáng)強(qiáng)度在2/6級以下，，時(shí)限較較短。在在部分發(fā)發(fā)熱、貧貧血、甲甲狀腺功功能亢進(jìn)進(jìn)癥病人人中亦可可聽到這這一雜音音，為一一柔和而而較弱的的收縮期期雜音，，臥位吸吸氣時(shí)明明顯，坐坐位時(shí)減減弱或消消失。尤其在兒兒童與青青年中。。4）三三尖瓣瓣區(qū)收收縮期期雜音音①相對對性：：見于于右心心室擴(kuò)擴(kuò)大導(dǎo)導(dǎo)致的的相對對性三三尖瓣瓣關(guān)閉閉不全全，如如二尖尖瓣狹狹窄伴伴右心心衰。。為吹吹風(fēng)樣樣全收收縮期期雜音音，多多呈遞遞減型型，吸吸氣時(shí)時(shí)增強(qiáng)強(qiáng)，右右室明明顯擴(kuò)擴(kuò)大時(shí)時(shí)雜音音可傳傳至左左鎖骨骨中線線，但但一般般不向向左腋腋下傳傳導(dǎo)，，可與與二尖尖瓣關(guān)關(guān)閉不不全的的雜音音相鑒鑒別。。②器質(zhì)質(zhì)性：：極少少見。。聽診診特點(diǎn)點(diǎn)同相相對性性雜音音，但但不傳傳至腋腋下，，可伴伴頸靜靜脈搏搏動(dòng)及及肝臟臟收縮縮期搏搏動(dòng)。。5）其他部部位收縮期期雜音①室間隔缺損損時(shí)，可在胸胸骨左緣第第3、4肋肋間聽到響響亮而粗糙糙的收縮期期雜音，常常伴有收縮縮期震顫，，可在心前前區(qū)廣泛傳傳導(dǎo)，但不不傳向左腋腋下。②梗阻性肥肥厚型心肌肌病時(shí)，在在胸骨左緣緣第3、4肋間常可可聞及粗糙糙的收縮期期雜音，該該雜音也不不向腋下傳傳導(dǎo)。生理性與器質(zhì)性收縮期雜音音的區(qū)別6）二尖瓣瓣區(qū)舒張期期雜音①器質(zhì)性：主要見于風(fēng)風(fēng)濕性二尖尖瓣狹窄，，偶可為先先天性。為為心尖部隆隆隆樣舒張張中晚期雜雜音，呈遞遞增型，音音調(diào)較低而而局限，左左側(cè)臥位呼呼氣末時(shí)較較清楚，常常伴有S1亢進(jìn)、二尖尖瓣開放拍拍擊音及舒舒張期震顫顫，P2亢進(jìn)及分裂裂。②相對性：：主要為主主動(dòng)脈瓣關(guān)關(guān)閉不全所所致二尖瓣瓣開放不良良（左室舒舒張期容量量負(fù)荷過高高，及主動(dòng)動(dòng)脈瓣返流流入左心室室的血流將將二尖瓣前前葉沖起，，使二尖瓣瓣基本處于于半關(guān)閉狀狀態(tài)）時(shí)出出現(xiàn)的相對對性狹窄的的舒張期雜雜音，稱為為奧-弗雜音（Austin-Flintmurmur）。此外，也見見于其他原原因所致的的左心室擴(kuò)擴(kuò)大、二尖尖瓣口流量量增加等情情況。相對對性二尖瓣瓣狹窄的舒舒張期雜音音多為柔和和的舒張中中期雜音，，不伴有S1亢進(jìn)、P2亢進(jìn)、開瓣瓣音和舒張張期震顫。。少數(shù)瓣膜膜退變纖維維化、鈣化化的患者，，因瓣葉僵僵硬，偶可可致二尖瓣瓣開放不良良，產(chǎn)生心心尖區(qū)舒張張期雜音。。二尖瓣狹窄窄、主動(dòng)脈脈瓣關(guān)閉不不全的舒張張期雜音2）主動(dòng)脈脈瓣區(qū)舒張張期雜音①器質(zhì)性：常見于風(fēng)風(fēng)濕性主動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉閉不全，以以及主動(dòng)脈脈粥樣硬化化、梅毒、、二葉式主主動(dòng)脈瓣、、馬方綜合合征（Marfansyndrome）及特特發(fā)性主動(dòng)動(dòng)脈瓣脫垂垂等所致的的主動(dòng)脈瓣瓣關(guān)閉不全全。為嘆氣氣樣、遞減減型，可傳傳至胸骨下下端左側(cè)或或心尖部，，前傾坐位位、主動(dòng)脈脈瓣第二聽聽診區(qū)、深深呼氣末屏屏住呼吸時(shí)時(shí)最易聽到到，伴有A2減弱及及周圍血管管征。②相對性：：常見于高高血壓、升升主動(dòng)脈或或左心室擴(kuò)擴(kuò)張。雜音音柔和、時(shí)時(shí)限較短，，以主動(dòng)脈脈瓣區(qū)最清清楚，伴A2亢進(jìn)。。8）肺動(dòng)脈脈瓣區(qū)舒張張期雜音器質(zhì)性極少少，多由相相對性肺動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉閉不全所引引起，常見見于二尖瓣瓣狹窄、肺肺心病等，，伴明顯肺肺動(dòng)脈高壓壓。雜音頻率高高、嘆氣樣樣、柔和、、遞減型、、臥位吸氣氣末增強(qiáng)，，緊接S2肺動(dòng)脈瓣成成分后出現(xiàn)現(xiàn)，常伴P2亢進(jìn)，稱為為格-斯雜音（Graham-Steellmurmur）。最易在胸骨骨左緣2、3肋間隙聽到到，可傳至至胸骨左緣緣第4肋間隙。9）三尖瓣瓣區(qū)舒張期期雜音見于三尖瓣瓣狹窄，極極少見。局局限于胸骨骨左緣第4、5肋間間隙，低調(diào)調(diào)隆隆樣連續(xù)續(xù)性性雜雜音音常見見于于先先天天性性心心臟臟病病動(dòng)動(dòng)脈脈導(dǎo)導(dǎo)管管未未閉閉，，因因主主動(dòng)動(dòng)脈脈內(nèi)內(nèi)的的血血壓壓無無論論是是收收縮縮期期還還是是舒舒張張期期都都高高于于肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈，，因因此此，，血血液液不不斷斷從從主主動(dòng)動(dòng)脈脈經(jīng)經(jīng)過過未未閉閉的的動(dòng)動(dòng)脈脈導(dǎo)導(dǎo)管管進(jìn)進(jìn)入入肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈產(chǎn)產(chǎn)生生湍湍流流場場、、形形成成雜雜音音。。它是是一一種種連連續(xù)續(xù)的的、、粗粗糙糙的的類類似似機(jī)機(jī)器器轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)的的聲聲音音。在在胸胸骨骨左左緣緣第第2肋間間隙隙及及其其附附近近聽聽到到，，向向左左鎖鎖骨骨下下與與左左頸頸部部傳傳導(dǎo)導(dǎo)。。雜雜音音在在S1后開開始始，，呈呈遞遞增增型型，，至至收收縮縮晚晚期期達(dá)達(dá)高高峰峰，，與與S2連續(xù)續(xù)。。雜雜音音在在舒舒張張?jiān)缭?、、中中期期遞遞減減，，從從而而形形成成一一個(gè)個(gè)連連續(xù)續(xù)于于收收縮縮、、舒舒張張期期的的大大菱菱形形雜雜音音，，菱菱峰峰在在S2處，，往往往往掩掩蓋蓋S2，常常伴伴有有連連續(xù)續(xù)性性震震顫顫。。連續(xù)續(xù)性性雜雜音音亦亦可可見見于于動(dòng)動(dòng)-靜脈脈瘺瘺、、主主-肺