本文格式為Word版，下載可任意編輯——纖維支氣管鏡灌洗引流治療腦卒中后重度肺部感染284例報(bào)道

開(kāi)啟文本圖片集

摘要目的：探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）選擇性肺段引流操縱重度肺部感染的效果。方法：收集2022年3月至2022年5月收治的腦卒中伴重癥肺炎患者568例，通過(guò)隨機(jī)抽樣法分為治療組和對(duì)照組各284例。對(duì)照組采用抗生素常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療根基上采用纖支鏡舉行選擇性肺段灌洗引流治療。查看兩組治療效果、脫機(jī)及人工輔佐呼吸處境。結(jié)果：治療組總有效率為94.6%（268/284），高于對(duì)照組的86%（164/284，P38℃；②氣道分泌物多，呈膿性；③生命體征不穩(wěn)定（血壓、心率、SPO2，呼吸>30次/min）；④測(cè)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞1.5～4.0×109/L、中性78%～98%、C回響蛋白（C-RP）60～200、腦鈉肽（BNP）500～3800pg/ml；⑤肺部CT顯示單肺感染、雙肺感染、胸腔積液、肺不張，肺實(shí)變；⑥血?dú)夥治鲲@示高碳血癥、低氧血癥、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。按病史編號(hào)的奇、偶數(shù)將患者分為治療組284例，用纖支鏡檢查選擇性肺段灌洗引流為常規(guī)抗感染治療；對(duì)照組284例，未采用纖支鏡檢查灌洗，其他常規(guī)治療同治療組。治療組中，男性215例，女性69例，年齡36～96歲，腦出血115例，多發(fā)性腦梗169例，格拉斯評(píng)分4～10分。氣管插管170例（口插管102例，鼻插管68例，氣管切開(kāi)114例）。對(duì)照組中，男性209例，女性75例，年齡39～92歲，腦出血105例，多發(fā)性腦梗179例，格拉斯評(píng)分3～11分，氣管插管154例（口插管98例，鼻插管56例，氣管切開(kāi)130例）。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組賦予常規(guī)抗感染治療；治療組賦予常規(guī)抗感染治療及纖支鏡檢查選擇性肺段灌洗引流治療，概括操作過(guò)程如下。①鼻飼者術(shù)前2h中斷進(jìn)食，普食4h以上禁食；術(shù)前15min吸氧，增加FiO2或純氧吸入充分氧合；②清楚患者面罩吸氧，局部利多卡因噴霧，環(huán)甲膜穿刺，舉行適量鎮(zhèn)靜藥，分次丙泊酚靜推，意識(shí)消散后舉行操作；不清楚者采用局部麻醉；③緊密監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率；④腦梗死、腦干出血患者伴咳嗽、反射差，操作前翻身叩背，將遠(yuǎn)端支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)，用呼吸皮囊控肺，加強(qiáng)肺張縮，利用肺順應(yīng)性將分泌物涌入三、四級(jí)支氣管。以利于肺亞段分泌物的排出；⑤進(jìn)入聲門(mén)氣管，先將主氣管分泌物吸凈，再向深部支氣管吸取分泌物做生物標(biāo)本采集；⑥對(duì)多耐藥菌患者，吸清陳舊分泌物后局部用阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢吡肟等灌洗停留10～20min，吸出，每周2～3次灌洗。對(duì)以下患者采用靜脈麻醉：①心功能不全：強(qiáng)心利尿；②冠心病：患者操縱好心率，裁減心肌耗氧量；③高血壓患者：術(shù)前仍服抗高血壓藥；④有支氣管哮喘患者：預(yù)先使用支氣管擴(kuò)張劑，制止氣管痙攣。

查看兩組治療效果、脫機(jī)及人工輔佐呼吸處境。收集纖支鏡灌洗引流標(biāo)本舉行細(xì)菌分類(lèi)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床體征：無(wú)發(fā)熱，氣道分泌物明顯裁減，呼吸頻率低于24次/min、拔出氣管插管或封管、呼吸音正常、血常規(guī)指數(shù)正常值、C回響蛋白、降鈣素原下降趨于正常、肺部CT炎癥吸收、痰培養(yǎng)正常，治療10～16d。有效：各生命體征正常：臨床病癥有效緩解，血常規(guī)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)下降、感染指標(biāo)下降至正常，肺CT感染大面積縮小，肺實(shí)變、密度縮小、脫呼吸機(jī)自主呼吸。治療17～36d。無(wú)效：治療時(shí)間長(zhǎng)、生命體征反復(fù)不穩(wěn)、肺CT感染灶吸收慢，又出現(xiàn)新病灶復(fù)發(fā)，各項(xiàng)血常規(guī)感染指標(biāo)下降緩慢，致使免疫功能低下，引起多臟器衰竭。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

治療組顯效148例，占52.3%，有效120例，占42.3%，無(wú)效16例，占5.6%，總有效率為94.6%；對(duì)照組顯效124，占44.0%，有效40例，占14.0%，無(wú)效119例，占41.9%，總有效率為86%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.1細(xì)菌學(xué)檢查

在纖支鏡下采集標(biāo)本1468份，檢出細(xì)菌1321株，陽(yáng)性率為90%，共查出菌種55種。其中，銅綠假單胞菌328（占24.8%），奇異變形桿菌186株（占14.1%），光滑假死酵母菌161株（占12.2%），肺克雷伯菌亞種142株（占10.7%），鮑曼不動(dòng)桿菌114株（占8.6%），白色假絲酵母菌93株（占12.2%），熱帶假絲酵母菌60株（占4.5%），黏質(zhì)沙雷菌60株（占4.5%），大腸埃希菌47株（占3.6%），嗜麥芽窄食單胞菌47株（占3.6%），金黃色葡萄球菌36株（占2.7%），克氏庫(kù)克菌29株（占2.7%），陰溝腸桿菌6株（占0.5%），洋蔥伯克霍爾德菌6株（占0.5%），產(chǎn)酸克雷伯桿菌3株（占0.2%），少動(dòng)鞘氨醇單胞菌3株（占0.2%）。

治療組耐藥菌感染46例，其中泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）感染10例，陽(yáng)性肺炎克雷伯桿菌（ESBL）感染8例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染3例，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCONS）感染5例，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）感染6例，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）感染4例，陽(yáng)性的大腸埃希菌（ESBL）感染3例，多重耐藥革蘭陰性菌（MDRG）感染3例。

2.2脫機(jī)及人工輔佐呼吸處境

治療組氣管插管（包括氣管切開(kāi)）患者最短3d拔除口鼻插管，最長(zhǎng)36d，最終268例告成拔除插管或封管。最終274例告成拔除插管或封管。對(duì)照組氣管插管（包括氣管切開(kāi)）患者最短10d拔除口鼻插管，最長(zhǎng)42d，最終242例告成拔除插管或封管。

通過(guò)抗感染、醒腦、活血化瘀、養(yǎng)分腦細(xì)胞、針灸、中西結(jié)合等治療，治療組16例和對(duì)照組42例共58例患者，經(jīng)43d至間歇性住院3年的治療期后由于病情復(fù)發(fā)、原發(fā)病加重、高齡、免疫功能低下等理由，家屬自動(dòng)出院放棄搶救（表1）。

3議論

鑒于腦科ICU患者病程長(zhǎng)、高齡、免疫力低下，是多種細(xì)菌集中的地方，也是院內(nèi)感染爆發(fā)的場(chǎng)所[6]。通過(guò)纖支鏡采集深部感染部位標(biāo)本，查明細(xì)菌種類(lèi)及陽(yáng)性菌，通過(guò)藥敏試驗(yàn)，能為合理使用抗生素供給精準(zhǔn)的治療依據(jù)，是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7-8]。腦卒中老年患者因正常咳嗽功能受損，支氣管黏膜充血水腫，炎性分泌物增多，痰栓血痂造成肺泡萎縮，通氣不暢，引發(fā)肺不張，肺實(shí)質(zhì)造成胸腔積液，影響肺循環(huán)和體循環(huán)的血氧氣體交換，造成低氧、呼吸困難甚至呼吸衰竭，故而重癥腦科中肺部死亡率很高[9]。本研究中，通過(guò)定期使用纖支鏡檢查加灌洗，有效除掉痰栓，合作機(jī)械排痰、加壓控肺，促進(jìn)肺部不張和肺實(shí)變的吸收，治療組死亡率僅為5.63%，重癥腦卒中昏迷患者通過(guò)纖支鏡治療，刺激腦神經(jīng)傳遞，改善了腦干缺血、缺氧狀