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d表6：開學前14天學生健康狀況登記表學生基本信息姓名班級年齡性別期間家庭成員是否被隔離醫(yī)學觀察/是否確診/是否疑似家長姓名聯系電話家庭住址所在小區(qū)（社區(qū)、街道、村）是否有確診病例每日健康信息日()期月體溫情況接觸對象情況外出情況是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀（如有請?zhí)顚戓娙〉奶幚泶胧┤杖杖杖杖杖杖?/p>

說明：1.體溫情況填寫：家中有體溫計的填寫檢測度數，無體溫計的填寫是否正常；接觸對象情況是指：是否與被診斷新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例以及疫情重點地區(qū)（湖北、境外等地）人員有密切接觸；家長務必對以上提供的健康信息的真實性負責，如因信息不實引起疫情傳播和擴散，要擔由此帶來的全部法律責任。精品文檔word文檔可以編輯！謝謝下載！

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