現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟

滄州市疾病預(yù)防控制中心2012年11月現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的13個步驟⑴開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作⑵證實暴發(fā)的存在(集聚、散發(fā)、爆發(fā))⑶驗證診斷（疾病的臨床特點）⑷建立病例定義⑸全面地搜索病例和收集記錄信息⑹開展描述性流行病學(xué)（時間、地點、人群）⑺提出假設(shè)⑻檢驗和驗證假設(shè)（分析性流行病學(xué)）⑼如必要重新提出和驗證假設(shè)⑽比較或印證實驗室和/或衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果⑾實施控制和預(yù)防措施⑿開始或維持監(jiān)測⒀交流調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑴開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作科學(xué)知識準(zhǔn)備和調(diào)查方法準(zhǔn)備疾病或病原知識，主要危險因素、傳播途徑等咨詢實驗室專家個人防護現(xiàn)場工作計劃管理協(xié)調(diào)和后勤的準(zhǔn)備團隊管理多部合作信息交流計劃后勤保障準(zhǔn)備和計劃現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé)現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑶開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷常與上兩步結(jié)合開展確保疾病或癥狀體征描述正確確保排除實驗室錯誤診斷的影響檢查臨床發(fā)現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果訪談病例做臨床表現(xiàn)頻數(shù)表以檢驗與診斷的一致性現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

某郊區(qū)寄宿學(xué)校副傷寒暴發(fā)173例病例的臨床癥狀/體癥癥狀/體癥％發(fā)熱（≥37.5°C）高熱(≥38°C)

10069咽干

55頭痛

54干咳

21咽痛

13腹痛

10腹瀉

9實例現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑷開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義用來分辨?zhèn)€體是否具備所研究的某種健康狀態(tài)可以用時間、地點等去限制通常不包括要評估的假設(shè)與臨床表現(xiàn)實驗室檢測的關(guān)系（usually）疑似病例或可能病例是可以持續(xù)存在的沒有必要實驗室診斷醫(yī)師不送檢標(biāo)本早期搜索病例定義不特異，強調(diào)敏感新發(fā)病原，早期定義強調(diào)特異，不要錢敏感現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病例定義的應(yīng)用原則簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!某細(xì)菌暴發(fā)的病例定義腹瀉≥2days腹瀉≥2daysAND發(fā)燒>38CSuspect,orPossible,orProbable+Shigella（志賀氏菌+）疑似病例Suspect可能病例Possible確診病例Confirmed非病例現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑸開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面系統(tǒng)地搜索病人和記錄信息辨識信息：名字，住址，電話人口學(xué)信息：年齡、性別、職業(yè)臨床信息危險因素信息報告人信息現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!副傷寒病例的搜索查閱學(xué)生缺課登記查閱校醫(yī)的就診登記村醫(yī)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診登記學(xué)生和教工發(fā)熱監(jiān)測（測量體溫）－癥狀和體癥－體溫對發(fā)熱學(xué)生和教工采集血和便標(biāo)本實例現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑺開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面地搜索病例和收集記錄信息開展描述性流行病學(xué)提出假設(shè)來自于對調(diào)查疾病本身知識病例訪談相關(guān)人員的訪談現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑾開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面地搜索病例和收集記錄信息開展描述性流行病學(xué)提出假設(shè)評估和驗證假設(shè)如必要重新提出和驗證假設(shè)比較或印證實驗室和/或衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果實施控制和預(yù)防措施開始或維持監(jiān)測交流調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⒀開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面地搜索病例和收集記錄信息開展描述性流行病學(xué)提出假設(shè)評估和驗證假設(shè)如必要重新提出和驗證假設(shè)比較或印證實驗室和/或衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果實施控制和預(yù)防措施開始或維持監(jiān)測交流調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的13步驟開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面地搜索病例和收集記錄信息開展描述性流行病學(xué)提出假設(shè)評估和驗證假設(shè)如必要重新提出和驗證假設(shè)比較或印證實驗室和/或衛(wèi)生學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果實施控制和預(yù)防措施開始或維持監(jiān)測交流調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機和個人防護用品適合的交通工具現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑵開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在聚集是不是暴發(fā)？病例是否同質(zhì)----可能是散發(fā)或不關(guān)聯(lián)的病例是否高于預(yù)期高于預(yù)期是否是虛假報告導(dǎo)致的是否是人群遷移導(dǎo)致（旅游勝地）有時即便單個病例或未高于預(yù)期也調(diào)查疾病嚴(yán)重程度問題有進一步擴大趨勢控制措施的可行性、可利用的調(diào)查資源公眾的關(guān)注政治因素現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!核實診斷目的排除誤診實驗檢測錯誤方法訪視病例查閱病歷查看實驗檢測結(jié)果內(nèi)容收集病人基本情況，收集病人癥狀、體征和實驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

173例副傷寒病例驗室檢測結(jié)果樣本種類樣本數(shù)陽性率（%）血173

24.0糞便

61

6.6實例現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!病例定義的內(nèi)容時間地點人群臨床癥狀/體癥實驗室檢測相關(guān)危險因素只有已知某種暴露因素是危險因素暴露，才能將其因素作為病例定義的標(biāo)準(zhǔn)之一！現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!病例定義可有多個水平非病例疑似病例Suspect可能病例Possible確診病例Confirmed特異性敏感性現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!廣西某學(xué)校副傷寒暴發(fā)調(diào)查的病例定義2004年11月9日至12月25日以來，某寄宿學(xué)校學(xué)生或教工中，凡具有發(fā)熱(體溫≥37.5°C),并伴以下癥狀之一者:-頭痛

-咽干、咽痛

-干咳

-腹痛實例現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!開展病例搜索目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例使用統(tǒng)一的病例定義進行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑹開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面地搜索病例和收集記錄信息開展描述性流行病學(xué)時間地點人群現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟⑻開展現(xiàn)場調(diào)查準(zhǔn)備工作確認(rèn)暴發(fā)的存在核實診斷建立病例定義全面地搜索病例和收集記錄信息開展描述性流行病學(xué)提出假設(shè)評估和驗證假設(shè)病例對照隊列研究現(xiàn)場流調(diào)步驟1122吳秉倫共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!實施控制措施目標(biāo)防止事故蔓延和范圍擴大減輕健康損害降低經(jīng)濟損失和社會影響行政控制措施包括封存食品及其原料，召回、停止經(jīng)營并銷毀；封存食品用工具及用具，責(zé)令進行清洗消毒等技術(shù)控制措施人員救治和衛(wèi)生學(xué)處理信息發(fā)