影響長(zhǎng)期護(hù)理制度建立因素的研究

薛瑩瑩Summary：我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入快速老齡化狀態(tài)，“六普”數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是60歲及以上人口還是65歲及以上人口，我國(guó)都是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億的國(guó)家，且正在以每年3%以上的速度快速增長(zhǎng)，是同期人口增速的5倍多。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，形勢(shì)十分嚴(yán)峻，建立長(zhǎng)期護(hù)理制度已是許多國(guó)家開始實(shí)施的保障措施，文章對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，更好地將長(zhǎng)期護(hù)理制度施行下去并成為保障高齡老人生活質(zhì)量的制度。Key：長(zhǎng)期護(hù)理；ISM模型；失能總書記在黨的十九大報(bào)告中指出要在發(fā)展中保障和改善民生，謀民生之利。提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理解民生之憂，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進(jìn)展，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，確保國(guó)家長(zhǎng)治久安、人民安居樂(lè)業(yè)。實(shí)現(xiàn)失能老人“老有所養(yǎng)”、“老有所教”、“病有所醫(yī)”、“老有所樂(lè)”。高齡階段是大多數(shù)人必須經(jīng)過(guò)的階段，是個(gè)體生命的終端，失能和失能憂患也具有普遍性，更應(yīng)該引起大家的廣泛關(guān)注，長(zhǎng)期護(hù)理制度的建立是必要的。一、影響?zhàn)B老社會(huì)保障制度建立的因素1.社會(huì)化大生產(chǎn)和機(jī)器化，家庭不再是勞作的主要單位，勞動(dòng)者多走出家庭，家庭的社會(huì)保障功能弱化。2.工業(yè)化的沖擊，年輕人的贍養(yǎng)的責(zé)任意識(shí)變得淡薄，并不排斥多樣化的養(yǎng)老方式。3.女性的就業(yè)結(jié)構(gòu)改變，女性對(duì)家庭中老年人的照顧變少。4.核心家庭增多，家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老壓力加大。5.生活水平的提高，老人壽命的延長(zhǎng)，許多慢性病增加，老年人的養(yǎng)老保障需求增長(zhǎng)。6.年輕人外出打工導(dǎo)致“空巢化”嚴(yán)重，老人得不到很好的照顧。眾多因素的共同作用使得中國(guó)老年人的養(yǎng)老問(wèn)題從過(guò)去的家庭責(zé)任逐漸演變成現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比較盛行，眾多因素的綜合作用下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也無(wú)疑成為一種趨勢(shì)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老耗費(fèi)大，而且不利于老年人生活質(zhì)量的提高?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不支付日常生活護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目費(fèi)用，老年人要想獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有選擇住院治療。長(zhǎng)期占床占用了有限的醫(yī)療資源，也給患者和家庭帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和陪護(hù)壓力，還給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)了支付壓力。家庭養(yǎng)老是一種法律規(guī)范也是一種習(xí)慣責(zé)任，更是一種有利資源，尤其在現(xiàn)代社會(huì)里，來(lái)自于家庭的心理慰藉、親情溫暖是其它任何服務(wù)都無(wú)法替代的。除此之外，能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，養(yǎng)老服務(wù)也是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，將成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級(jí)的重要力量?？偨Y(jié)如下：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端凸顯，不利于老人的生活質(zhì)量的提高；促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化和合理利用的需要；老年人對(duì)家庭養(yǎng)老的選擇的意愿；居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較低，減輕家庭的壓力；能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)意義。二、ISM模型分析的步驟1.確定系統(tǒng)的要素集Acts。S1社會(huì)化大生產(chǎn)和機(jī)器化，家庭不再是勞作的主要單位，勞動(dòng)者多走出家庭，家庭的保障功能下降；S2工業(yè)化的沖擊，年輕人的贍養(yǎng)的責(zé)任意識(shí)變得淡薄，并不排斥多樣化的養(yǎng)老方式；S3女性的就業(yè)結(jié)構(gòu)改變，女性對(duì)家庭中老人的照顧變少；S4核心家庭增多，家庭規(guī)模不斷縮小，養(yǎng)老壓力加大；S5生活水平的提高，老人壽命的延長(zhǎng)，許多慢性病增加，老年人的養(yǎng)老保障需求增長(zhǎng)；S6年輕人外出打工導(dǎo)致“空巢化”嚴(yán)重，老人得不到很好的照顧；S7機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端凸顯，不利于老人的生活質(zhì)量的提高；S8促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化和合理利用的需要；S9老年人對(duì)家庭養(yǎng)老的選擇的意愿；S10居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用較低，減輕家庭的壓力；S11能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)意義。2.建立系統(tǒng)要素之間的二元關(guān)系矩陣，即鄰接矩陣A。A=10100100000011000000000010010000000010100000000110010010000010000000000010110000000010000000000010000000000010000000000013.求出系統(tǒng)的可達(dá)矩陣，得系統(tǒng)的關(guān)系集Rels。R（1）=AR（2）=A。A在Excel表格中輸入鄰接矩陣為表1R（2）等于表2R（3）=R（2）。AR（3）等于表3因?yàn)镽（3）=R（2）所以可達(dá)矩陣R=R（2）4.確定系統(tǒng)關(guān)系集Rels的分布結(jié)構(gòu)Stru。得第一層元素集，記為L(zhǎng)1={S6，S7，S8，S9，S10，S11}第二層元素集，記為L(zhǎng)2={S3，S4}第三層元素集，記為L(zhǎng)3={S1，S2，S5}綜合得出分層結(jié)果πl(wèi)（s）=[L1，L2，L3]=[{S6，S7，S8，S9，S10，S11}，{S3，S4}，{S1，S2，S5}]5.繪制系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)圖。將可達(dá)矩陣R按照級(jí)次劃分L1，L2，L3重新排列行與列，得強(qiáng)連通矩陣：R=1010010000001100100000001001000000001010000000011101001000001000000000001011000000001000000000001000000000001000000000001R化簡(jiǎn)為S6，S8，S9，S10，S11S7S3，S4S1，S2，S5S6，S8，S9，S10，S111000S71100S3，S41010S1，S2，S51011三、結(jié)果分析在現(xiàn)代社會(huì)，隨著機(jī)器化和社會(huì)化大生產(chǎn)，家庭不再作為勞作的主要單位，而是以大規(guī)模的工廠、農(nóng)場(chǎng)為單位，勞動(dòng)者多離開家庭，走向社會(huì)，家庭作為生活保障的地位下降，家庭功能逐漸弱化；在此過(guò)程中，由于工業(yè)化的沖擊，年輕一代人們的思想意識(shí)受到嚴(yán)重影響，那種很濃厚的贍養(yǎng)意識(shí)逐漸缺乏，這是社會(huì)原因?qū)е碌酿B(yǎng)老成為難題。社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，老年人的壽命不斷延長(zhǎng)，伴隨著各種慢性病不斷增加，這是老人自身的現(xiàn)狀。這些因素導(dǎo)致女性的就業(yè)結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)代社會(huì)的女性更愿意走向社會(huì)，投入到工作中以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入，老人難以得到照顧，家庭的照顧能力下降；計(jì)劃生育的實(shí)施，人口的數(shù)量控制以及人口老齡化，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，核心家庭增多，家庭規(guī)模不斷縮小，趨于“小型化”，“421”、“821”家庭模式的出現(xiàn)，平均一人要贍養(yǎng)幾位老人，增加了該部分人群養(yǎng)老的巨大壓力；養(yǎng)老問(wèn)題已然成為迫在眉睫的事，需要社會(huì)的關(guān)注和傾力解決。而在這其中，失能半失能老人的護(hù)理問(wèn)題尤為突出，空巢化的出現(xiàn)、合理利用資源的優(yōu)勢(shì)、減輕家庭壓力、創(chuàng)造更多就業(yè)崗位的現(xiàn)實(shí)意義使得長(zhǎng)期護(hù)理制度的建立有章可循以及對(duì)社區(qū)居家照護(hù)的選擇，同時(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所顯示的弊端也推進(jìn)了這一趨勢(shì)。由上述的論述可以看出，長(zhǎng)期護(hù)理制度下社區(qū)居家照護(hù)是從家庭到社會(huì)然后又回歸家庭的一個(gè)過(guò)程，從家庭到社會(huì)是長(zhǎng)期護(hù)理已然已經(jīng)成為一種社會(huì)性的問(wèn)題，需要眾多的社會(huì)力量來(lái)幫助解決，回歸家庭意為對(duì)于老年人的護(hù)理從來(lái)都不應(yīng)該忽視家庭的巨大作用，家庭無(wú)疑是老年人的宜居環(huán)境。Reference：[1]戴衛(wèi)東.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度建構(gòu)的十大議題[J].中國(guó)軟科學(xué)，2015（01）.[2]馬馼，秦光榮，何曄暉，王乃坤，李路，鄭功成，于建偉，劉新華，朱恒順，杜榕.關(guān)于應(yīng)對(duì)人口老齡化與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研報(bào)告[J].社會(huì)保障評(píng)論，2017（01）.[3]唐幼純，范君輝，李紅艷，高勝國(guó).系統(tǒng)工程——方法與應(yīng)用現(xiàn)代信息[J