醫(yī)院胃鏡室工作制度一、急救藥品管理制度1．搶救器械及藥品做到定點(diǎn)放置，定人管理，定期檢查及時(shí)補(bǔ)充。并有明顯標(biāo)志，使其處于備用狀態(tài)。2．搶救藥品，每日清點(diǎn)，每班交接，定期檢查質(zhì)量。標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并有交接班記錄，用后及時(shí)補(bǔ)充。3．各類物品有登記、有數(shù)量，用后及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)性能不好及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)維修或更換。二、內(nèi)鏡室消毒隔離制度1．內(nèi)鏡室設(shè)內(nèi)鏡清洗消毒室及內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室保持通風(fēng)良好。2．不同部位的內(nèi)鏡診療工作分室進(jìn)行；不同部位的內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。3．進(jìn)入人體消化道、呼吸道的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達(dá)高水平消毒。4．穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。5．嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒。6．根據(jù)工作需要配備必要的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。7．工作人員在清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。8．每日檢查無(wú)菌物品是否過期，用與未用過物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。對(duì)各種無(wú)菌器械容器、敷料缸要定期滅菌。9．室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒、拖洗地面，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，有記錄。10．特殊感染、HBSAg（+）病人，應(yīng)當(dāng)安排當(dāng)日最后檢查，病人所用內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)先消毒后再清洗、消毒處理。11．禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。12.內(nèi)鏡及附件的清洗消毒時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。13．消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄。對(duì)使用的化學(xué)消毒劑定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。需滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄。三、無(wú)菌技術(shù)操作原則1．執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作應(yīng)在清潔無(wú)塵的環(huán)境下進(jìn)行，盡量限制人員流動(dòng)，不可與整理床鋪、打掃衛(wèi)生同時(shí)進(jìn)行。2．執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)衣帽要整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩。3．無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置；無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須保持在無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。4．夾取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷。5．進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，未經(jīng)消毒的手、臂不可接觸無(wú)菌物品或穿越無(wú)菌區(qū)。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離（20cm以上），操作時(shí)，不得面對(duì)無(wú)菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏等。6．無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可在放回?zé)o菌容器內(nèi)。7．無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序排列，以便取用。8．一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。四、內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)入制度衛(wèi)健委文件規(guī)定，內(nèi)鏡醫(yī)師必須執(zhí)行規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度，內(nèi)鏡醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)考核后持證上崗；按照各項(xiàng)技術(shù)操作難度，實(shí)行分級(jí)管理制度，根據(jù)衛(wèi)健委關(guān)于內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)和考試的批示精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，內(nèi)鏡醫(yī)師制度如下：1.胃鏡（1）大學(xué)本科以上學(xué)歷，從事消化內(nèi)科臨床工作三年以上，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。（2）掌握消化道的解剖、生理、病理。（3）在已經(jīng)取得胃鏡操作資格醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成300例以上的胃鏡操作。此前必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下操作，無(wú)獨(dú)立操作的權(quán)利，診斷意見由其帶教老師簽名，操作達(dá)300例以上，經(jīng)內(nèi)鏡理論知識(shí)及診斷閱片考試合格后可獨(dú)立進(jìn)行常見病的胃鏡檢查，上級(jí)醫(yī)師跟隨，有問題及時(shí)指導(dǎo)，診斷意見雙簽名；胃腸手術(shù)后病人及懷疑為少見病例的胃鏡檢查，需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生或全科會(huì)診。（4）順利進(jìn)行胃鏡操作達(dá)1000例以上，期間未發(fā)生不良事件者，再次考核，合格后可獨(dú)立操作。2．常規(guī)結(jié)腸鏡（1）取得胃鏡獨(dú)立操作資格者。（2）經(jīng)過圖像識(shí)別訓(xùn)練，掌握大腸病變（重點(diǎn)是早期大腸癌）的分型及形態(tài)學(xué)。（3）掌握基本操作方法，理解腸鏡操作的技巧。（4）在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行息肉切除術(shù)200例以上、活檢組織500例以上、有腹部手術(shù)史的病人檢查在1500例以上可進(jìn)行第五階段操作。五、內(nèi)鏡治療技術(shù)1.胃結(jié)腸息肉的治療（1）取得胃鏡和常規(guī)結(jié)腸鏡操作資格。（2）掌握高頻電及氬氣刀性能和工作原理。（3）在有息肉切除經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行息肉切除治療達(dá)50例以上，可獨(dú)立進(jìn)行非特殊不穩(wěn)及較大、蒂較粗的息肉切除術(shù)。2.消化道出血的急診胃鏡檢查掌握急診胃鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌癥，具備處理檢查過程中突發(fā)情況的能力，尤其突發(fā)大出血時(shí)可行內(nèi)鏡下止血治療的能力（經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)過的）3.消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入：普通胃鏡檢查至少3000例以上方可進(jìn)行。4.ERCP技術(shù)（1）胃鏡達(dá)3000例以上（2）在有內(nèi)鏡中心的國(guó)家級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)半年以上，參觀學(xué)習(xí)200例以上者，可在能熟練E