關(guān)注早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持是通過(guò)腸內(nèi)和(或)腸外支持途徑,為患兒提供所需熱量與營(yíng)養(yǎng)素,從而達(dá)到維持機(jī)體能量與氮平衡的目的,逐步達(dá)到10~20g/kg.d的體重增長(zhǎng)速率原則：保證新生兒營(yíng)養(yǎng)支持，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）支持當(dāng)新生兒不能或不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)，完全或部分由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式。適應(yīng)癥：經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%,或不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3d以上。先天性消化道畸形:食道閉鎖、腸閉鎖等;

獲得性消化道疾患:短腸綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固性腹瀉等;

早產(chǎn)兒(低出生體重兒、極低超低出生體重兒)；宮內(nèi)發(fā)育遲緩。途徑：周圍靜脈中心靜脈：滲透壓高、使用時(shí)間長(zhǎng)短期（<2周）液體滲透壓≤900mmol/L靜脈炎血栓、栓塞、感染、異位、滲漏、心臟堵塞等①營(yíng)養(yǎng)需求量、②預(yù)期的持續(xù)時(shí)間、③新生兒的個(gè)體狀況（血管條件、凝血功能等輸注方式

全合一（All-in-One）：脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)和微量元素等各種營(yíng)養(yǎng)素在無(wú)菌條件下混合于一個(gè)容器中經(jīng)靜脈途徑輸注

多瓶輸液：氨基酸、葡萄糖電解質(zhì)溶液和脂肪乳劑，采用輸液瓶串聯(lián)或并聯(lián)的方式輸注輸注時(shí)間應(yīng)>20h早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性由于早產(chǎn)兒各器官功能尚未發(fā)育完善，肝細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，對(duì)輸入葡萄糖的耐受性差,易發(fā)生高血糖對(duì)蛋白質(zhì)高于3.0g/kg.d可早期出現(xiàn)膽汁淤積，且會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起代謝性酸中毒

脂肪乳可增加核黃疽的危險(xiǎn)，還可抑制免疫功能，同時(shí)使血小板下降與中性粒細(xì)胞活動(dòng)及功能受抑制，從而增加感染機(jī)會(huì)。還可影響肺的氣體彌散功能，影響肺泡的交換。若脂肪乳輸入過(guò)快可出現(xiàn)高脂血癥能量供給過(guò)高嚴(yán)重的并發(fā)癥能量供給過(guò)低生長(zhǎng)不足近期影響是直接導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上升遠(yuǎn)期則可能影響患兒將來(lái)的腦發(fā)育和健康狀況腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成氨基酸脂肪乳劑葡萄糖維生素電解質(zhì)微量元素水熱量：足月兒70-90kcal/kg.d，早產(chǎn)兒80-100kcal/kg.d氨基酸（生長(zhǎng)發(fā)育）：氨基酸：推薦選用小兒專用氨基酸。生后24h內(nèi)即可應(yīng)用（腎功能不全者例外），從1.5~2.0g/kg·d開(kāi)始，足月兒可至3g/kg·d

，早產(chǎn)兒可增至3.5~4.0g/kg·d

配成＜2%氨基酸溶液輸入,如果>3%，難以耐受，可引起血栓性靜脈炎。氨基酸液應(yīng)避光儲(chǔ)存，但在輸注時(shí)不必避光每g氨基酸提供4kcal熱能。每g氨基酸提供4kcal熱。氨基酸營(yíng)養(yǎng)價(jià)值在于供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而非作為供給機(jī)體能量需要。JournalofPerinatology2004;24:482–486電解質(zhì)維生素微量元素我院在用的主要為脂溶性維生素、水溶性維生素主要成分：水溶性維生素—水樂(lè)維他，用量1/10瓶/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸和生物素共9種)。脂溶性維生素—維他利匹特，亦可用氨基酸或生理鹽水稀釋，用量1/10瓶/kg.d(含A、D、E、K四種)。10-8患兒體重1390g50%GS37mlivgtt6%AA83ml注射用水65ml10%KCl3.2ml10%NaCl2.6ml21.6%甘油磷酸鈉注射液1.1ml10%葡萄糖酸鈣1.0ml20%FAT24mlivgtt水溶性維生素1ml脂溶性維生素1ml總液體量：219ml（120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu：18.5g9mg/Kg.min（不超過(guò)11-14mg/kg.min）AA：3.6g/Kg.d（3.5-4.0g/kg.d）

FAT：3.45g/Kg.d

（總量不超過(guò)3g/kg.d）濃度分析：Glu：9.59%（12.5%）

AA：2.58%

（1.5%~2.0%）熱量供給：Glu62.9Kcal48%AA4.98g19.92Kcal15%FAT4.8g48Kcal37%總計(jì)：130Kcal（111-139Kcal）電解質(zhì)：K3mmol/kg.d（1-2mmol/kg.d）Na4.78mmol/kg.d（2-3mmol/kg.d）P0.79mmol/kg.d（1.0-1.2mmol/kg.d）Ca