物理因素所致職業(yè)病2014年5月一盎司預防重于一磅治療物理性職業(yè)有害因素不良氣象條件1噪音與振動2電磁輻射3不良照明4工作環(huán)境中有很多職業(yè)相關的物理性因素氣象因素：氣溫、氣濕、氣流、氣壓噪聲、振動電磁輻射：電離輻射、射頻輻射、可見光、紅外線、微波、激光（人工）職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷[1]物理性有害因素的特點“源”明確“害”難治“途徑與方向”清楚“個體防護”很有效無殘留一、不良氣象條件生產環(huán)境中的氣象又稱微小氣候或小氣候，是指小范圍區(qū)域或建筑物內的氣候。住宅的室內由于屋頂、地板、門窗和墻壁等圍護結構以及室內的人工空氣調節(jié)設備等綜合作用，形成了與室外不同的室內微小氣候。受氣象條件、廠房內設計、設備布局、熱源以及人體活動等影響。1.氣溫2.氣濕3.氣流4.熱輻射1.氣溫高溫低溫高溫作業(yè)：工作地點溫度高于當?shù)厥彝庀募酒骄鶞囟?度或以上；室內熱源散熱量大于23w/m3類型高溫、強輻射高溫、高濕夏季露天作業(yè)熱人體熱感受器皮膚血管擴張汗腺分泌汗液心臟負荷增加腎臟回吸收水消化系統(tǒng)血液供應減少丟失鹽分與水平、水溶性維生素肌肉活動能力下降神經活動能力受限心臟工作負擔加重腎功能受損中暑Heatstroke概念：是高溫環(huán)境下，由于熱平衡與（或）水鹽代謝紊亂而引起的一種以中暑神經系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主的疾病。類型熱射?。鹤顕乐兀w溫高、神經系統(tǒng)障礙、大汗—無汗熱痙攣：水鹽丟失太多，雙側對稱肌肉痙攣，不定時發(fā)作，神智清醒，體溫正常。熱衰竭：高溫、高濕環(huán)境下工作導致，皮膚供血增加，內臟供血不減，結果大腦供血不足。頭疼、心悸、惡心、嘔吐、臉色蒼白、暈厥。體溫不高或略高。中暑的治療輕癥脫離高溫環(huán)境，安排至通風好、陰涼處休息；給清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水注射；重癥置于清涼、通風之處給予清涼飲料熱射病要降低體溫維持水電平衡，不要用升高血壓的藥物熱致疾病的預防措施高溫作業(yè)連續(xù)工作時間限值防暑降溫措施改革工藝流程隔熱通風：熱車間換風速度30~50次/h保健措施供給飲料與補充營養(yǎng)：3~5L水+20g鹽，Vit鈣個人防護組織措施：休息、睡眠、作息制度、降溫措施等2.低溫作業(yè)概念：

在生產勞動過程中，其工作地點平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。

低溫作業(yè)時間率

1個勞動日在低溫環(huán)境中凈勞動時間占工作日總時間的百分比分級：四級低溫作業(yè)對機體的影響低溫作業(yè)對機體的影響取決于冷作用強度、低溫環(huán)境中人體防寒保暖程度、體力活動強度、飲食及健康狀況。體溫調節(jié)心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)體溫過低低溫的危害體溫調節(jié)：皮膚冷感受器—脊髓、下丘腦—皮膚血管收縮，寒戰(zhàn)、脂肪動員—體溫過低中樞神經：低溫--腦內ATP合成障礙—神經興奮性下降、傳導能力下降—手腳不靈、遲鈍、發(fā)音困難等。心血管：早期增強、體溫過低后減緩、心收縮不全。體溫：體溫過低是中心體溫低于35度，劇烈寒戰(zhàn)后寒戰(zhàn)停止，血壓下降、脈搏消失、瞳孔固定，甚至肺水腫—死亡凍傷一度凍傷：痛、熱、癢，不留瘢痕二度凍傷：表皮壞死，皮膚暗紅三度凍傷3.高氣壓高氣壓作業(yè)潛水潛函作業(yè)高壓氧倉減壓病概念：由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當，體內原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓后短時間內或減壓過程中發(fā)病者為急性減壓病。機理脂肪內、血液供應少的組織容易形成氮氣氣泡，聚集在血管壁外面。血管內形成的氣泡堵塞血管，造成缺血，細胞因缺氧損害釋放鉀離子、組織胺、肽、蛋白水解酶，5-羥色胺。癥狀皮膚：奇癢、蟻走感、燒灼感肌肉、關節(jié)、骨骼：針刺與撕裂樣疼痛神經系統(tǒng)：四肢麻痹、截癱、感覺障礙等呼吸系統(tǒng)：血壓下降、皮膚黏膜發(fā)紺、呼吸困難，肺梗死、肺水腫、胸疼消化系統(tǒng)等：腹痛、惡心、嘔吐等診斷標準GBZ24-2002急性減壓?。狠p度、中度、重度減壓性骨壞死治療加壓，消除氣體栓塞預防減壓病的措施技術革新，機器替代遵守操作規(guī)程保健措施：禁止酒后工作、防止過勞、強化營養(yǎng)。高熱量、高蛋白、中等脂肪；保暖、熱飲、熱水澡；就業(yè)前體檢。禁忌癥：很多，精神疾病、眼部疾病、主要臟器與內分泌疾病者、耳鼻喉科疾病著、50歲以上者、過敏體質者均不可以從事該工作。生產性噪聲的概念由于生產過程而產生一切聲音。分類穩(wěn)態(tài)：慢檔<3dB非穩(wěn)態(tài):慢檔>=3dB脈沖噪聲：持續(xù)時間<0.5s，或者間隔時間>1s生產性噪聲來源機械性噪聲機械的撞擊、摩擦、轉動而產生流體動力性噪聲氣體壓力發(fā)生突變或流體流動而產生電磁性噪聲：電機中交變力相互作用而產生沖擊噪聲鍛錘聲

低頻<300Hz穩(wěn)態(tài)中頻300-800連續(xù)噪聲高頻>800Hz連續(xù)性非穩(wěn)態(tài)>5dB脈沖性噪聲頻率人耳對不同頻率聲音在相同的聲壓下敏感程度不一致，感覺到的響度不一樣。聲壓級聽閾聲壓，1000Hz純音，20P痛閾聲壓，1000Hz純音，20P表示方法：LP=20Log(P/P0)聲級人耳對聲音強弱的感覺相關因素聲壓頻率100Hz，67dB=1000Hz，60dB選取40、70、100方三條等響曲線，設計出三種計權網(wǎng)絡，使聲級計分別具有A、B、C三種計權特性，測出A、B、C三種聲級。A，模擬40方響應曲線，對低頻衰減；C，模擬100方響應曲線，總聲壓。某些環(huán)境下的聲壓級（二）噪聲對人體的影響聽覺系統(tǒng)損害

適應—TTS--PTS—噪聲聾啞非聽覺系統(tǒng)損害聽覺系統(tǒng)損害聽覺適應（auditoryadaptation）短時間暴露于強烈噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾可提高10-15dB，脫離噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘內即可恢復正常。聽覺疲勞（auditoryfatigue）

較長時間暴露于強噪聲，聽力可出現(xiàn)明顯下降，聽閾提高超過15-30dB，脫離噪聲環(huán)境后，需數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復，此現(xiàn)象稱為聽覺疲勞。暫時性的聽閾位移（TTS）

永久性聽閾位移（PTS）隨著接觸噪聲時間的延長，會出現(xiàn)前一次接觸噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復便再次接觸噪聲，聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能恢復。

聽力損失/損傷（hearingloss）噪聲聾（noise–induceddeafness）PTS表現(xiàn)

早期高頻聽力↓聽力曲線在3000-6000HZ處出現(xiàn)“V”形下陷主觀上感覺正常。晚期高頻，語言頻段聽力下降

爆震性耳聾：是強烈的爆炸所產生的振動波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂、內耳出血、毛細胞損傷；耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴重障礙，重癥可致永久性耳聾。2.非聽覺系統(tǒng)損害

神經系統(tǒng)：類神經癥，失眠、煩躁等心血管系統(tǒng)：心率、血壓、心電圖消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸功能紊亂內分泌系統(tǒng)：腎上腺皮質其他：心理影響、降低工作效率

（三）影響噪聲危害的因素噪聲強度和接觸時間強度大、頻率高、接觸時間長對人體危害大，連續(xù)接觸危害更大噪聲的性質危害：脈沖噪聲>穩(wěn)態(tài)噪聲個體敏感性與個體防護聽覺系統(tǒng)疾患或對聲音敏感的人，易受損害配戴防護耳罩、耳塞（四）噪聲聾的診斷和治療接觸噪聲的職業(yè)史聽力損失癥狀現(xiàn)場衛(wèi)生學調查排除其他原因所致的聽力損傷診斷聽力損傷標準輕度聽力損傷26~40dB中度聽力損傷41~55dB重度聽力損傷56~70dB噪聲聾71~90dB治療：尚無有效的治療方法；聽力下降達56dB以上的，應佩戴助聽器；重度聽力損傷和噪聲聾者應調離噪聲作業(yè)；急性聽力損失，應及時給以促進內耳血液循環(huán)和改善營養(yǎng)及代謝狀況的藥物，防止感染。工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準控制噪聲源改革工藝、革新生產設備、減少零件摩擦、避免碰撞控制噪聲的傳播多孔材料、吸聲體、消聲器、密閉聲源加強個體防護防聲耳塞、耳罩、帽盔等健康監(jiān)護健康檢查、適當安排工間休息控制方法工作場所噪聲職業(yè)接觸限值穩(wěn)態(tài)與非穩(wěn)態(tài)<85dB(A)脈沖噪聲~100次，140dB(A)101~1000，130dB(A)1000~10000，120dB(A)5.振動

概念：系指質點或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復運動或旋轉運動。(一)振動的分類與接觸機會局部振動(segmentalvibration)，手傳振動風動工具電動工具其他高速轉動工具全身振動(wholebodyvibration)運輸工具的駕駛,鉆井平臺,混凝土攪拌臺振動篩操作臺,農業(yè)機械（二）振動對人體的危害局部振動神經系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)病變全身震動暈動病骨骼與肌肉系統(tǒng)損傷內臟移位交感神經緊張其他（1）神經系統(tǒng)上肢手臂末梢神經功能障礙：感覺減退、振動覺和痛覺減退，神經傳導速度減慢，反應潛伏期延長。自主神經紊亂：血壓、心率不穩(wěn)，手多汗等。局部振動的危害局部振動的危害（2）心血管系統(tǒng)：

血管收縮，血壓上升，血管痙攣；

末梢毛細血管形態(tài)和張力改變；手部皮膚溫度降低，重者手指遇冷變白；心電圖出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、T波低平。局部振動的危害（3）肌肉骨骼系統(tǒng)手部肌肉萎縮，多見于魚際肌和指間?。皇治樟褪种改蠛狭ο陆?；骨和關節(jié)的改變：脫鈣、囊樣變，骨皮質增生，骨島生成，無菌性骨壞死及骨關節(jié)變形等。

屬于我國法定職業(yè)病，是長期從事手傳振動作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關節(jié)-肌肉的損傷，振動性白指是其典型表現(xiàn)。局部振動?。⊿egmentalVibrationDisease）手臂振動病Vibration-inducedwhitefinger，VWF手指間歇性發(fā)白或發(fā)紺；指尖開始，向近心端發(fā)展；色如白蠟，界限分明；手指或全身手冷后，手指冰涼，變?yōu)榘咨?，持續(xù)幾十分鐘后發(fā)紺，伴有刺疼，而后手發(fā)紅、發(fā)脹常累及中指。觀察對象:職業(yè)史+手部癥狀+①②之一①手部冷水復溫試驗復溫時間延長或復溫率降低；

②手部痛覺、觸覺、振動覺減退。輕度局部振動?。孩佗谥?/p>

①白指發(fā)作累及手指的指尖部位，未超出遠端指節(jié)的范圍，遇冷時偶爾發(fā)作；②手部痛覺、運動覺明顯減退或手指關節(jié)腫脹、變形，經神經-肌電圖檢查出現(xiàn)神經傳導速度減慢或遠端潛伏時延長。診斷VWF的診斷觀察對象曾經長期從事的振動作業(yè)；癥狀：疼、麻、脹、手臂無力，關節(jié)疼痛等；體征:二者有一冷水實驗復溫時間延長或復溫率低；指端振動覺與手指末端痛覺減退輕中重輕癥狀體征+僅限于指尖部位，遇冷時偶爾發(fā)作；手部痛覺、振動覺減退明顯或手指關節(jié)變形、腫脹、神經傳導速度減慢。中白指累及末端與中間指節(jié)，冬季發(fā)作。手部肌肉萎縮，神經源性危害。重白指累及多數(shù)手指的所有關節(jié)，甚至全手，經常發(fā)作，甚至出現(xiàn)壞疽。手部肌肉萎縮明顯，神經源性危害。振動的測量4小時等能量頻率計權振動加速度中心頻率加速度有效值頻帶計權系數(shù)如果不足4小時工作量，可以加權換算全身振動

由不同方向的振動加速度反復過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應癥狀。臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質紊亂、休克。運動病/暈動病(motionsickness)1.頻率與振幅大振幅、低頻率：前庭功能異常、內臟位移小振幅、高頻率：組織內神經末梢同一頻率振幅越大，危害越大2.

加速度與接觸振動時間3.體位和操作方式：立姿(垂直振動),臥位(水平振動)4.環(huán)境條件：寒冷、性別（三）影響振動危害的因素1.消除或減少振動源的振動2.加強個人防護雙層襯墊手套、泡沫塑料襯墊手套、熱水浸手3.預防保健及組織措施

加強上崗前和在崗期間健康檢查

加強保暖

限制接觸振動強度和時間（四）控制振動危害措施6

射頻輻射與電離輻射（一）Radiofrequencyradiation100kHz~300GHz的電磁輻射高頻電磁場：冶煉、焊接…微波:雷達、無線電信號中繼站、微波爐、電磁爐等波長范圍：1mm~3km射頻輻射輻射區(qū)域近場區(qū)計算：=2D2/

λ

D：輻射源口徑

λ

：波長遠場區(qū)感應場

λ/

2π

λ

：波長輻射場高頻電場電磁波：交流電的頻率超過10kHz;高頻電磁場：100kHz~300kHz微波：>300kHz致?lián)p害機理致熱效應非致熱效應健康損害急性損傷：事故低劑量慢性損傷神經系統(tǒng)：自主神經系統(tǒng)功能紊亂心血管系統(tǒng)眼睛生殖系統(tǒng)免疫系統(tǒng)造血系統(tǒng)測量單位與限值功率密度：mW/cm2微波測量單位與限值日劑量，按照8小時計算，平均功率與受輻照時間乘積單位=μW?h/cm電離輻射電離輻射（ionizingradiation）：凡作用于物質能使其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。電磁波譜：X、γ射線粒子輻射：α、β射線、中子、質子來源：宇宙射線，地殼巖層的鈾、釷、鐳等，各種人工輻射源。（一）接觸機會核工業(yè)系統(tǒng)射線發(fā)生器的生產和使用放射性核素的加工生產和使用天然放射性核素伴生或共生礦生產2、輻射的損傷效應電離輻射生物大分子電離、激發(fā)化學鍵斷裂結構、性質的改變水分子電離激發(fā)激發(fā)態(tài)水分子氫自由基羥自由基水合電子細胞損傷細胞損傷（DNA）死亡喪失繁殖能力放射病肯定效應體細胞生殖細胞致癌致畸隨機效應放射病

指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身放射性損傷。急性放射病慢性放射?。?）急性放射病接觸機會：事故性照射、放射性治療和核爆炸。病因：短時間內一次或多次受到大劑量照射引起的全身性病變。病程：初期、假愈期、極期、恢復期臨床表現(xiàn)：骨髓型（1~10Gy）：造血系統(tǒng)損傷：白細胞數(shù)減少、感染性出血胃腸型（10~50Gy）：頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，可導致失水，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。腦型（>50Gy）：短時出現(xiàn)精神萎靡，很快轉為意識障礙、共濟失調、抽搐、躁動和休克。診斷：明確的大劑量照射史臨床表現(xiàn)和實驗室檢查治療：綜合性治療

消毒隔離預防感染和出血全身支持性治療（2）慢性放射病接觸機會：放射工作人員病因：較長時間內受到超限值劑量照射引起的全身性損傷。臨床癥狀：全身性、局部性放射病早期：類神經征