中國成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國家中醫(yī)藥臨床研究（糖尿病）基地謝春光中醫(yī)藥治療消渴?。ㄌ悄虿。└艣r與臨床體會(huì)2013年04月中國成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)藥治療消渴?。ㄌ悄虿。└艣r與1背景糖尿病作為最常見的慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康。

我國20歲以上人群糖尿病患病率達(dá)9.7%。2010年3月《新英格蘭雜志》公布中國現(xiàn)有糖尿病患者9200萬，糖尿病前期人群1.48億，已成為全球糖尿病第一大國。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，糖尿病給國家造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。背景糖尿病作為最常見的慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康2治療目標(biāo)控制血糖，提高達(dá)標(biāo)率減少并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率及死亡率提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)控制血糖，提高達(dá)標(biāo)率3中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)藥在治療DM及其并發(fā)癥方面歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。整體治療與辨證施治，降低HbA1c，提高達(dá)標(biāo)率阻斷DM→MCD，減少并發(fā)癥發(fā)生減少終點(diǎn)事件的發(fā)生，提高生存質(zhì)量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)藥在治療4概念（消渴）消渴是以多飲、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。1型糖尿病部分2型糖尿病

"三多一少"癥狀為其主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)概念（消渴）消渴是以多飲、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味為主5病名釋義（消渴）渴：指口渴消：有以下幾種解釋指消化：胃中熱盛，善消水谷。指火燒、消灼：病機(jī)，火熱亢盛。消耗、消瘦：消耗水谷，身體消瘦。三種含義從不同角度進(jìn)行闡釋，在消渴病中均可存在病名釋義（消渴）渴：指口渴6概念（脾癉）脾癉：《素問?奇病論》“脾癉”，……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。目前臨床上以肥胖型2型糖尿病居多，消渴多見于1型糖尿病或部分2型糖尿病消渴為2型糖尿病的中晚期階段脾癉為消渴的前期階段，其病因病機(jī)更符合2型糖尿病的臨床實(shí)際概念（脾癉）脾癉：《素問?奇病論》“脾癉”，……此肥美之7概念（脾癉）

T2DM存在兩個(gè)發(fā)病階段：脾癉、消渴，故T2DM應(yīng)屬中醫(yī)“脾癉”及“消渴”范疇。脾癉病因：稟賦不足，過食肥甘。病機(jī)：中滿內(nèi)熱（中焦?jié)駸?，氣機(jī)不暢）。表現(xiàn)：形體肥胖，口苦咽干，身體困重，脘腹痞滿，苔黃膩。證據(jù)：中滿內(nèi)熱者占74.3%。概念（脾癉）T2DM存在兩個(gè)發(fā)病階段：脾癉、消渴，故T2D8重要?dú)v史文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》脾癉病名：首載消渴、脾癉、消癉等，認(rèn)為消渴是由脾癉發(fā)展而來。病因：肥甘膏粱。病理：真臟不足。病機(jī)：胃火。禁忌：不可服膏粱、芳草、石藥。重要?dú)v史文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》脾癉9重要?dú)v史文獻(xiàn)《金匱要略》列傳篇討論：《消渴小便不利淋病脈證并治》創(chuàng)立辨證論治體系?？视嬎?，口干舌燥——白虎加人參湯男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗——腎氣丸渴欲飲水不止——文蛤散重要?dú)v史文獻(xiàn)《金匱要略》10重要?dú)v史文獻(xiàn)《諸病源候論》為消渴下了準(zhǔn)確的定義：“夫消渴者，渴不止，小便多”分型為三，并概括病機(jī)。消渴—服餌石藥，久食甘美—下焦虛熱，中焦內(nèi)熱渴利—服餌石藥，房事過度—腎虛燥熱內(nèi)傷—少服五石—腎虛小便利多

并發(fā)癥的記載：癰疽、水疾重要?dú)v史文獻(xiàn)《諸病源候論》11重要?dú)v史文獻(xiàn)《外臺(tái)秘要》記載了小便甜，“每發(fā)即小便至甜”辨證分三，接近三消分類：消渴、消中、消腎。載方20首：麥冬丸、豬肚丸、崔氏中消方、黃連丸、消渴常服方等。重要?dú)v史文獻(xiàn)《外臺(tái)秘要》12重要?dú)v史文獻(xiàn)

宋代：《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》、《圣濟(jì)總錄》始出“三消”之名，但與后世三消有別。開始明確利用上、中、下三焦進(jìn)行辨證論治。突出腎虛內(nèi)熱的病機(jī)。記載了水腫、癰疽等并發(fā)癥。《圣濟(jì)總錄》載方數(shù)十首（64首）：包括治消渴、消渴煩躁、消渴口干舌燥、消渴腹脹等。重要?dú)v史文獻(xiàn)宋代：《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》、《13重要?dú)v史文獻(xiàn)

金元?jiǎng)⒑娱g《三消論》病理特征——燥熱。治法：補(bǔ)腎陰、清上焦火、瀉胃火、潤燥生津方：小柴胡湯、小柴胡加白虎湯、地骨皮散藥：中消：重用黃連張子和：病機(jī)當(dāng)從“火”斷。重要?dú)v史文獻(xiàn)金元14重要?dú)v史文獻(xiàn)金元朱丹溪《丹溪心法》病機(jī)上突出“虛”字正式提出上消、中消、下消之名提出氣虛型及其治法——黃芪飲三消分治：上消——白虎加人參湯中消——調(diào)胃承氣湯下消——六味地黃丸（與《東垣十書》相似）重要?dú)v史文獻(xiàn)金元15重要?dú)v史文獻(xiàn)明清時(shí)代上消轉(zhuǎn)重治肺：《醫(yī)學(xué)入門》對腎的病機(jī)地位更為重視：《醫(yī)貫》“無論上中下，先治腎為急”進(jìn)一步闡發(fā)命門火微不克蒸騰的病機(jī)：上燥渴，下多溲重視補(bǔ)脾氣以復(fù)陰生津：黃芪湯《證治要訣》、白術(shù)湯、玉液湯、滋膵飲等重要?dú)v史文獻(xiàn)明清時(shí)代16病因病機(jī)稟賦不足

陰津虧虛，虛火灼津

發(fā)為消渴過食肥甘

脾運(yùn)失健

中滿內(nèi)熱

消谷耗津

消渴情志失調(diào)，五志過極

肝郁化火

消灼肺胃之津

消渴勞欲過度

耗傷陰津，虛火內(nèi)盛

上蒸肺胃

消渴久臥少動(dòng)·形體肥胖病因病機(jī)稟賦不足陰津虧虛，虛火灼津發(fā)為消渴17病機(jī)要點(diǎn)病因：稟賦、飲食、情志、勞欲病機(jī)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)表現(xiàn)在：脾癉：中滿內(nèi)熱DM：氣陰兩虛夾瘀病位：肺、胃、腎，以腎為關(guān)鍵分類：上、中、下消病理轉(zhuǎn)歸：氣陰兩虛陰陽兩虛久病入絡(luò)，血脈瘀滯變生百病病機(jī)要點(diǎn)病因：稟賦、飲食、情志、勞欲18病因病機(jī)研究概況病因：稟賦不足與稟賦過剩

飲食異常情志不舒濫用溫補(bǔ)勞逸失度病因病機(jī)研究概況病因：19病因病機(jī)研究概況病機(jī)：臟腑病機(jī)論：肺燥、脾虛、腎虛、肝郁、心火氣血病機(jī)論：陰虛、氣陰兩虛、陽虛、血瘀熱、毒、痰、濕論以上學(xué)說在DM中均可存在，分之各有局限，合則較為完善。病因病機(jī)研究概況病機(jī)：20診斷

西醫(yī)：WHO標(biāo)準(zhǔn)GHb（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)：消渴：三多一少脾癉：中滿內(nèi)熱國家標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+血糖診斷西醫(yī)：WHO標(biāo)準(zhǔn)GHb（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)21辨證方法三消辨證：根據(jù)三多癥狀上消—肺燥熱盛—口渴多飲突出中消—胃熱亢盛—多食易饑突出下消—腎虛—多尿突出辨證方法三消辨證：根據(jù)三多癥狀22辨證方法三消辨證評價(jià)優(yōu)點(diǎn)：提綱挈領(lǐng)，易于把握簡單易行，行之有效影響廣泛是目前診治個(gè)體病人采用最多的辦法不足：三多癥狀并重時(shí)，難于辨證無癥狀時(shí)，難于使用見三多以外癥狀時(shí)，無法使用不利于并發(fā)癥防治辨證方法三消辨證評價(jià)23辨證方法SFDA《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床研究指導(dǎo)原則》分為五型陰虛燥熱證氣陰兩虛證濕熱內(nèi)盛證陰陽兩虛證瘀血?dú)鉁C辨證方法SFDA《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床研究指導(dǎo)原24辨證方法SFDA辨證分型標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)優(yōu)點(diǎn)：融三消及其他辨證方法為一體，符合臨床實(shí)際第一個(gè)國家標(biāo)準(zhǔn)，影響面廣臨床科研，新藥研發(fā)，廣泛使用三級醫(yī)院用于診治患者臨床研究文章使用最多的標(biāo)準(zhǔn)不足：仍有爭議基層使用較少仍在修訂完善中辨證方法SFDA辨證分型標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)25辨證方法學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：陰虛熱盛、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、陰陽兩虛、陰陽兩虛兼瘀《糖尿病中醫(yī)藥防治指南》：主證：熱盛傷津、氣陰兩虛、痰熱互結(jié)、肝腎陰虛、陰陽兩虛；兼證：痰濁、瘀血?！秶覙?biāo)準(zhǔn)》、《臨床路徑》DM前期：氣滯痰瘀、氣滯陰虛DM期：痰熱互結(jié)、痰熱傷津、熱盛傷津、氣陰兩虛其他：寒熱虛實(shí)辨證、氣血陰陽辨證、臟腑三焦辨證、六經(jīng)辨證辨證方法學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：陰虛熱盛、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、陰陽兩虛26辨證方法辨并發(fā)癥：以并發(fā)癥表現(xiàn)為主，結(jié)合相應(yīng)病名進(jìn)行辨證，如中風(fēng)、胸痹、水腫、痹證、眩暈等兼見并發(fā)癥：以兼證處理，合并相應(yīng)的治法及方藥加入對癥藥物辨證方法辨并發(fā)癥：27治療原則五架馬車：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、患者教育、患者管理三消：上消—潤其肺，兼清其胃中消—清其胃，兼滋其腎下消—滋其腎，兼補(bǔ)其肺針對病情選用：活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋陰溫陽等。治療原則五架馬車：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、28治療原則SFDA辨證陰虛燥熱證—滋陰清熱氣陰兩虛證—益氣養(yǎng)陰濕熱內(nèi)盛證—清熱化濕陰陽兩虛證—滋陰溫陽瘀血?dú)鉁C—行氣活血治療原則SFDA辨證29治療原則根據(jù)辨證選用具有降糖作用的藥物,近20年來研究結(jié)果顯示具有降糖作用的中藥有60多種：桑葉、葛根、知母、天花粉、黃連、生地、玄參、赤芍、地骨皮、大黃、五加皮、蒼術(shù)、薏仁、附子、荔枝核、虎杖、鬼箭羽、人參、黃芪、麥冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞、山茱萸、蠶蛹、玉米須、五味子、三七、苦參、五倍子、澤瀉、苦瓜、山藥等。治療原則根據(jù)辨證選用具有降糖作用的藥物,近20年來研究結(jié)果顯30治療注意事項(xiàng)宜滋補(bǔ)，慎攻伐結(jié)合病程，新久治異治分三消，立足于腎防治兼證，以防傳變養(yǎng)陰生津，貫穿始終重視疏肝運(yùn)脾及早使用活血化瘀法治療注意事項(xiàng)宜滋補(bǔ)，慎攻伐31辨證論治三消辨證（一）上消肺熱津傷表現(xiàn)：口渴多飲，口舌干燥，尿多，煩熱多汗，舌紅，

苔薄黃，脈洪數(shù)。病機(jī)：肺臟燥熱，津液失布。辨證要點(diǎn)：以口渴多飲突出。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、

黃連、黃芩、知母。辨證論治三消辨證32辨證論治—上消特別藥物：天花粉、黃連。加減：（1）口渴：石膏、文蛤、石斛、蘆根、北沙參。（2）兼氣虛：人參白虎湯或加黃芪、山藥、太子參、

人參。

（3）高血糖：黃連、人參。（4）酮體（+）：葛根、大黃、山藥。常用方：玉泉丸：參、芪、苓、花粉、葛、烏梅。辨證論治—上消特別藥物：天花粉、黃連。33辨證論治—中消（二）中消

1、胃熱熾盛表現(xiàn)：多食易饑，口渴，尿多，便干燥，苔黃，脈實(shí)有力。病機(jī)：胃熱消谷，耗傷津液。辨證要點(diǎn)：以多食易饑突出。治法：清胃瀉火生津。方藥：玉女煎：石膏、知母、麥冬、生地、牛膝。辨證論治—中消（二）中消1、胃熱熾盛34辨證論治—中消加減：（1）加黃連、石斛、葛根。（2）口渴：蘆根、天花粉、文蛤、沙參、天冬。（3）便干：加大黃。常用方：桃核承氣湯：桃仁、大黃、當(dāng)歸、芍藥、芒硝、

丹皮。大黃的用法：藥材、劑量、煎煮時(shí)間、服用量、停藥方法。辨證論治—中消加減：（1）加黃連、石斛、葛根。35辨證論治—中消（二）中消

2、氣陰虧虛表現(xiàn)：口渴、多食、便溏、神疲乏力、舌淡苔白，脈弱。病機(jī)：氣陰不足，脾失健運(yùn)。辨證要點(diǎn)：口渴、便溏、神疲乏力。治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散：參、苓、術(shù)、草、藿香、木香、葛根。辨證論治—中消（二）中消2、氣陰虧虛36辨證論治—中消加減：（1）口渴：黃芪、麥冬、石斛。

（2）神疲肢軟：黃芪、山藥。

（3）自汗：玉屏風(fēng)散，桂枝加龍骨牡蠣湯，五味

子、烏梅、麻黃根、浮小麥。

（4）泄瀉：合平胃散、五苓散、泥鰍竄、黃連、

葛根芩連湯等。辨證論治—中消加減：（1）口渴：黃芪、麥冬、石斛。37辨證論治—下消（三）下消

1、腎陰虧虛表現(xiàn)：多尿，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，

皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：多尿突出兼腎陰虛。治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸。辨證論治—下消（三）下消1、腎陰虧虛38辨證論治—下消加減：（1）尿糖（+）：黃芪、山藥。

（2）多尿：益智仁、桑螵蛸、五倍子、金櫻子。

（3）皮膚瘙癢：消風(fēng)散合四物湯加白鮮皮、地膚

子、蛇床子、菊花、薄荷、六一散。（4）外陰瘙癢：龍膽瀉肝湯或使用上方。

（5）眩暈：天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯。辨證論治—下消加減：（1）尿糖（+）：黃芪、山藥。39辨證論治—下消（三）下消2、陰陽兩虛表現(xiàn)：多尿，小便混濁，腰膝酸軟，肢冷畏寒，陽痿，雙下肢水腫，舌淡苔白，脈沉遲無力。辨證要點(diǎn)：陽虛表現(xiàn)：肢冷畏寒，陽痿，水腫，夜尿多。治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。方藥：金匱腎氣丸加減辨證論治—下消（三）下消2、陰陽兩虛40加減：（1）夜尿多：金櫻子、五倍子、桑螵蛸。

（2）尿蛋白：黃芪、山藥、當(dāng)歸。

酸收之品：五味子、烏梅、芡實(shí)、五倍子、金櫻子、益智仁、番石榴溫陽之品：鹿茸、鹿角霜、菟絲子、淫羊藿、杜仲、肉桂、附子（3）水腫：合五苓散、五皮飲、防己黃芪湯、淡滲利水之品。益腎糖泰：黃芪、山藥、桂枝、杜仲、熟地、紅花、丹參益母草、車前子、澤瀉、

茯苓、當(dāng)歸（4）陽痿：贊育丹、右歸丸。血肉有情之品：鹿角膠、海馬、海狗腎、狗鞭、鹿鞭、雄蠶蛾等。辨證論治—下消加減：（1）夜尿多：金櫻子、五倍子、桑螵蛸。41辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（一）陰虛燥熱證表現(xiàn)：口渴多飲，多食易饑，急躁易怒，怕熱心煩，溲赤便秘，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：三多并見。治法：滋陰清熱。方藥：消渴方、玉女煎、桃核承氣湯、人參白虎湯等。加減：（1）參見上消、中消加減。（2）皮膚感染，癰疽：合五味消毒飲。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（一）陰虛燥熱證42辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（二）氣陰兩虛證表現(xiàn)：神疲乏力，氣短懶言，汗出肢軟，口干舌燥，怕熱心煩，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：氣虛+陰虛。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：（1）生脈散：人參、麥冬、五味子。（2）滋膵飲：黃芪、山藥、生地、山茱萸、豬胰子。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（二）氣陰兩虛證43辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）燥熱偏盛：加黃連、梔子、黃芩、地骨皮。（2）口渴突出：加石膏、知母、葛根、天花粉、蘆根。（3）大便干燥：加大黃、桃仁。（4）汗出甚常：加五味子、烏梅、麻黃根、浮小麥。（5）兼瘀血證：加丹參、川芎、紅花、三七、雞血藤。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）燥熱偏盛：加黃連、梔子、黃44辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（6）高脂血癥：加具有降脂作用的藥物：澤瀉、山楂、靈芝、首烏、決明子、茵陳、虎杖、紅曲、蒲黃、大蒜、姜黃、月見草、大黃。（7）高血壓：加具有降壓作用的藥物：葛根、野菊花、夏枯草、黃芩、鉤藤、天麻、杜仲、石決明、地龍、羅布麻、臭梧桐葉、川芎、桑寄生、丹皮、黃連等。（8）眼干澀疼痛，視物昏花：加北沙參、黃精、麥冬、夏枯草、千里光、青葙子、木賊、黃芩等，或合用杞菊地黃丸。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（6）高脂血癥：加具有降脂作用的45辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（三）濕熱內(nèi)盛證表現(xiàn)：形體肥胖，口苦咽干，口渴不欲飲，身熱心煩，身體困重，脘腹痞滿，小便黃，大便溏而不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：（1）葛根芩連湯。（2）芩連溫膽湯。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（三）濕熱內(nèi)盛證46辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）濕熱盛：加苦參、蒼術(shù)、黃柏、滑石、甘草。（2）形體肥胖：調(diào)脂減肥湯：黃芪、桂枝、澤瀉、漢防己、車前仁、制大黃、姜黃、山楂、虎杖、紅曲、五味子、荷葉、甘草。（3）脘腹脹滿：合四逆散、柴胡疏肝散，加行氣藥。（4）食滯：加消食藥：檳榔、神曲、萊菔子、山楂、麥芽、谷芽。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）濕熱盛：加苦參、蒼術(shù)、黃柏47辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（四）陰陽兩虛證（見前）（五）瘀血?dú)鉁C表現(xiàn)：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木刺痛，夜間加重，唇紫，舌黯有瘀斑，脈沉澀。辨證要點(diǎn)：瘀血證。治法：活血化瘀。方藥：補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（四）陰陽兩虛證（見前）48辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）多與其它證型相兼，可與它方合用。（2）盡早使用，全程使用，以防并發(fā)癥，提高療效。（3）肢體麻木刺痛（DPN）：通絡(luò)糖泰：黃芪、山藥、桂枝、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、牛膝、地骨皮、丹參川芎、細(xì)辛、桑枝、地龍、雞血藤、路路通、甘草（4）胸痹：血府逐瘀湯。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）多與其它證型相兼，可與它方49

1、益氣養(yǎng)陰法：是糖尿病的基本治法。常用藥有西洋參、紅參、生曬參、太子參、生地、玄參、麥冬、天冬、烏梅、知母、黃精、山藥、白芍、文蛤、天花粉、白茅根、牛乳。諸參、知母、天花粉為體現(xiàn)該治法的要藥。西洋參最佳。

中醫(yī)藥常用治法1、益氣養(yǎng)陰法：是糖尿病的基本治法。常用藥有西50

中醫(yī)藥常用治法

2、清泄燥熱法：燥熱最易傷津劫液，清泄燥熱對于保護(hù)陰津十分重要。常用藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃、生石骨、龍膽草、苦參、桑白皮、地骨皮、銀花、連翹、蘆根、桑葉、甘草。熱盛傷陰，生石膏、知母用量較大，一般每日30-60g。黃連常用6-10g，蘆根常用60g以上安全無副作用。桑白皮、地骨皮用30g或以上。

中醫(yī)藥常用治法2、清泄燥熱法：燥熱最易傷津劫液，51

3、健脾化濕法：NIDDM患者，特別是在疾病的中，后期表現(xiàn)為脘腹痞脹、不思飲食。常常由濕濁中阻、脾陽困閉所致，用藥如蒼術(shù)、陳皮、厚樸、藿香、白術(shù)、法夏、草蔻、白蔻、砂仁、木香、雞內(nèi)金、澤瀉、茯苓等。蒼術(shù)一般可用30g。

中醫(yī)藥常用治法3、健脾化濕法：NIDDM患者，特別是在疾病的中，后52

4、培源固本法：病情纏綿，治難痊愈。久病之傷，窮必及腎。當(dāng)以補(bǔ)腎為本。用藥如枸杞、桑椹、首烏、山茱萸、肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、補(bǔ)腎脂、五味子，淫羊藿、杜仲、桑寄生、龜板、鹿膠、紫河車、附片、肉桂、鹿茸、黑芝麻、黑大豆。腎陽不足但無虛寒之象者，應(yīng)予補(bǔ)陽，常選淫羊藿、仙茅、巴戟天、覆盆子、菟絲子、補(bǔ)骨脂為主，配以枸杞、桑椹等取陰中求陽之間：虛伴有明顯虛寒之象用桂枝或肉桂、附子、干姜等辛溫通陽之藥，驅(qū)逐寒邪。

中醫(yī)藥常用治法4、培源固本法：病情纏綿，治難痊愈。久病之傷，窮53

5、補(bǔ)益氣血法：糖尿病作為一種慢性消耗性疾病，病程較長，久必?fù)p傷正氣，氣血暗耗，導(dǎo)致氣血虧虛，當(dāng)予補(bǔ)益氣血以治之，常用藥如太子參、紅參、黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、楮實(shí)子等。太子參、黨參、一般劑量黃芪。皆為補(bǔ)氣平劑。

中醫(yī)藥常用治法5、補(bǔ)益氣血法：糖尿病作為一種慢性消耗性疾病，病程54

6、固攝精氣法：糖尿病后期由于腎氣受損日久，衰憊至極，失于固攝，水谷精微從谷道出發(fā)，臨床癥見大便失禁，滑脫不止，完谷不化；若從尿道而出則可表現(xiàn)為蛋白尿、糖尿，或因之而出現(xiàn)小便量多。用固攝之劑如螵蛸，烏賊骨、金櫻子，益智仁覆盆子，芡實(shí)、生龍骨、生牡蠣、赤石脂、五倍子、罌粟殼、番石榴。固攝大便當(dāng)以赤石脂為主配以龍骨、牡蠣。固攝尿中精微，桑螵蛸，益智仁較好。黃芪益氣升舉。

中醫(yī)藥常用治法6、固攝精氣法：糖尿病后期由于腎氣受損日久，衰憊至55

7、利尿消腫法：糖尿病后期；脾虛弱，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛不能化氣行水，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，變生水腫。利尿行水之劑如車前子，澤瀉、玉米須、亞腰葫蘆、茯苓、桂枝等。澤瀉每日劑量可用至60g以上。

中醫(yī)藥常用治法7、利尿消腫法：糖尿病后期；脾虛弱，脾虛不能運(yùn)化水56

8、活血化瘀法：糖尿病在其慢悵病理過程中，往往伴隨有瘀血的病癥。常用活血化瘀藥如丹參、桃仁、紅花、鬼箭羽、川芎、赤芍、牛膝、山楂、益母草、血竭、三七粉、蒲黃、水蛭、三棱、莪術(shù)、郁金。其中三七、蒲活血化內(nèi)阻者，為首選之品。

中醫(yī)藥常用治法8、活血化瘀法：糖尿病在其慢悵病理過程中，往往伴隨57

9、通絡(luò)止痛法：糖尿病日久，病邪入絡(luò)，脈絡(luò)受損，阻塞難通，臨術(shù)表現(xiàn)為手足麻木如著套穿靴，軀體或肢體疼痛，多如針刺，不分晝夜，或痛如閃電，常用藥如桂枝、細(xì)辛、威靈仙、木瓜、姜黃、海桐皮、桑枝、蠶砂、路路通、荔枝核、延胡。桂枝、細(xì)辛辛溫通絡(luò)，桑枝緩和之劑，用量可在60g之上。

中醫(yī)藥常用治法9、通絡(luò)止痛法：糖尿病日久，病邪入絡(luò)，脈絡(luò)受損，阻58謝謝!謝謝!59中國成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國家中醫(yī)藥臨床研究（糖尿?。┗刂x春光中醫(yī)藥治療消渴病（糖尿?。└艣r與臨床體會(huì)2013年04月中國成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)藥治療消渴?。ㄌ悄虿。└艣r與60背景糖尿病作為最常見的慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康。

我國20歲以上人群糖尿病患病率達(dá)9.7%。2010年3月《新英格蘭雜志》公布中國現(xiàn)有糖尿病患者9200萬，糖尿病前期人群1.48億，已成為全球糖尿病第一大國。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，糖尿病給國家造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。背景糖尿病作為最常見的慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康61治療目標(biāo)控制血糖，提高達(dá)標(biāo)率減少并發(fā)癥的發(fā)生降低致殘率及死亡率提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)控制血糖，提高達(dá)標(biāo)率62中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)藥在治療DM及其并發(fā)癥方面歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。整體治療與辨證施治，降低HbA1c，提高達(dá)標(biāo)率阻斷DM→MCD，減少并發(fā)癥發(fā)生減少終點(diǎn)事件的發(fā)生，提高生存質(zhì)量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)藥在治療63概念（消渴）消渴是以多飲、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。1型糖尿病部分2型糖尿病

"三多一少"癥狀為其主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)概念（消渴）消渴是以多飲、多食、多尿、消瘦，或尿有甜味為主64病名釋義（消渴）渴：指口渴消：有以下幾種解釋指消化：胃中熱盛，善消水谷。指火燒、消灼：病機(jī)，火熱亢盛。消耗、消瘦：消耗水谷，身體消瘦。三種含義從不同角度進(jìn)行闡釋，在消渴病中均可存在病名釋義（消渴）渴：指口渴65概念（脾癉）脾癉：《素問?奇病論》“脾癉”，……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿,故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。目前臨床上以肥胖型2型糖尿病居多，消渴多見于1型糖尿病或部分2型糖尿病消渴為2型糖尿病的中晚期階段脾癉為消渴的前期階段，其病因病機(jī)更符合2型糖尿病的臨床實(shí)際概念（脾癉）脾癉：《素問?奇病論》“脾癉”，……此肥美之66概念（脾癉）

T2DM存在兩個(gè)發(fā)病階段：脾癉、消渴，故T2DM應(yīng)屬中醫(yī)“脾癉”及“消渴”范疇。脾癉病因：稟賦不足，過食肥甘。病機(jī)：中滿內(nèi)熱（中焦?jié)駸?，氣機(jī)不暢）。表現(xiàn)：形體肥胖，口苦咽干，身體困重，脘腹痞滿，苔黃膩。證據(jù)：中滿內(nèi)熱者占74.3%。概念（脾癉）T2DM存在兩個(gè)發(fā)病階段：脾癉、消渴，故T2D67重要?dú)v史文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》脾癉病名：首載消渴、脾癉、消癉等，認(rèn)為消渴是由脾癉發(fā)展而來。病因：肥甘膏粱。病理：真臟不足。病機(jī)：胃火。禁忌：不可服膏粱、芳草、石藥。重要?dú)v史文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》脾癉68重要?dú)v史文獻(xiàn)《金匱要略》列傳篇討論：《消渴小便不利淋病脈證并治》創(chuàng)立辨證論治體系。渴欲飲水，口干舌燥——白虎加人參湯男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗——腎氣丸渴欲飲水不止——文蛤散重要?dú)v史文獻(xiàn)《金匱要略》69重要?dú)v史文獻(xiàn)《諸病源候論》為消渴下了準(zhǔn)確的定義：“夫消渴者，渴不止，小便多”分型為三，并概括病機(jī)。消渴—服餌石藥，久食甘美—下焦虛熱，中焦內(nèi)熱渴利—服餌石藥，房事過度—腎虛燥熱內(nèi)傷—少服五石—腎虛小便利多

并發(fā)癥的記載：癰疽、水疾重要?dú)v史文獻(xiàn)《諸病源候論》70重要?dú)v史文獻(xiàn)《外臺(tái)秘要》記載了小便甜，“每發(fā)即小便至甜”辨證分三，接近三消分類：消渴、消中、消腎。載方20首：麥冬丸、豬肚丸、崔氏中消方、黃連丸、消渴常服方等。重要?dú)v史文獻(xiàn)《外臺(tái)秘要》71重要?dú)v史文獻(xiàn)

宋代：《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》、《圣濟(jì)總錄》始出“三消”之名，但與后世三消有別。開始明確利用上、中、下三焦進(jìn)行辨證論治。突出腎虛內(nèi)熱的病機(jī)。記載了水腫、癰疽等并發(fā)癥?！妒?jì)總錄》載方數(shù)十首（64首）：包括治消渴、消渴煩躁、消渴口干舌燥、消渴腹脹等。重要?dú)v史文獻(xiàn)宋代：《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》、《72重要?dú)v史文獻(xiàn)

金元?jiǎng)⒑娱g《三消論》病理特征——燥熱。治法：補(bǔ)腎陰、清上焦火、瀉胃火、潤燥生津方：小柴胡湯、小柴胡加白虎湯、地骨皮散藥：中消：重用黃連張子和：病機(jī)當(dāng)從“火”斷。重要?dú)v史文獻(xiàn)金元73重要?dú)v史文獻(xiàn)金元朱丹溪《丹溪心法》病機(jī)上突出“虛”字正式提出上消、中消、下消之名提出氣虛型及其治法——黃芪飲三消分治：上消——白虎加人參湯中消——調(diào)胃承氣湯下消——六味地黃丸（與《東垣十書》相似）重要?dú)v史文獻(xiàn)金元74重要?dú)v史文獻(xiàn)明清時(shí)代上消轉(zhuǎn)重治肺：《醫(yī)學(xué)入門》對腎的病機(jī)地位更為重視：《醫(yī)貫》“無論上中下，先治腎為急”進(jìn)一步闡發(fā)命門火微不克蒸騰的病機(jī)：上燥渴，下多溲重視補(bǔ)脾氣以復(fù)陰生津：黃芪湯《證治要訣》、白術(shù)湯、玉液湯、滋膵飲等重要?dú)v史文獻(xiàn)明清時(shí)代75病因病機(jī)稟賦不足

陰津虧虛，虛火灼津

發(fā)為消渴過食肥甘

脾運(yùn)失健

中滿內(nèi)熱

消谷耗津

消渴情志失調(diào)，五志過極

肝郁化火

消灼肺胃之津

消渴勞欲過度

耗傷陰津，虛火內(nèi)盛

上蒸肺胃

消渴久臥少動(dòng)·形體肥胖病因病機(jī)稟賦不足陰津虧虛，虛火灼津發(fā)為消渴76病機(jī)要點(diǎn)病因：稟賦、飲食、情志、勞欲病機(jī)：陰虛為本，燥熱為標(biāo)表現(xiàn)在：脾癉：中滿內(nèi)熱DM：氣陰兩虛夾瘀病位：肺、胃、腎，以腎為關(guān)鍵分類：上、中、下消病理轉(zhuǎn)歸：氣陰兩虛陰陽兩虛久病入絡(luò)，血脈瘀滯變生百病病機(jī)要點(diǎn)病因：稟賦、飲食、情志、勞欲77病因病機(jī)研究概況病因：稟賦不足與稟賦過剩

飲食異常情志不舒濫用溫補(bǔ)勞逸失度病因病機(jī)研究概況病因：78病因病機(jī)研究概況病機(jī)：臟腑病機(jī)論：肺燥、脾虛、腎虛、肝郁、心火氣血病機(jī)論：陰虛、氣陰兩虛、陽虛、血瘀熱、毒、痰、濕論以上學(xué)說在DM中均可存在，分之各有局限，合則較為完善。病因病機(jī)研究概況病機(jī)：79診斷

西醫(yī)：WHO標(biāo)準(zhǔn)GHb（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)：消渴：三多一少脾癉：中滿內(nèi)熱國家標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+血糖診斷西醫(yī)：WHO標(biāo)準(zhǔn)GHb（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)80辨證方法三消辨證：根據(jù)三多癥狀上消—肺燥熱盛—口渴多飲突出中消—胃熱亢盛—多食易饑突出下消—腎虛—多尿突出辨證方法三消辨證：根據(jù)三多癥狀81辨證方法三消辨證評價(jià)優(yōu)點(diǎn)：提綱挈領(lǐng)，易于把握簡單易行，行之有效影響廣泛是目前診治個(gè)體病人采用最多的辦法不足：三多癥狀并重時(shí)，難于辨證無癥狀時(shí)，難于使用見三多以外癥狀時(shí)，無法使用不利于并發(fā)癥防治辨證方法三消辨證評價(jià)82辨證方法SFDA《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床研究指導(dǎo)原則》分為五型陰虛燥熱證氣陰兩虛證濕熱內(nèi)盛證陰陽兩虛證瘀血?dú)鉁C辨證方法SFDA《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床研究指導(dǎo)原83辨證方法SFDA辨證分型標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)優(yōu)點(diǎn)：融三消及其他辨證方法為一體，符合臨床實(shí)際第一個(gè)國家標(biāo)準(zhǔn)，影響面廣臨床科研，新藥研發(fā)，廣泛使用三級醫(yī)院用于診治患者臨床研究文章使用最多的標(biāo)準(zhǔn)不足：仍有爭議基層使用較少仍在修訂完善中辨證方法SFDA辨證分型標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)84辨證方法學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：陰虛熱盛、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、陰陽兩虛、陰陽兩虛兼瘀《糖尿病中醫(yī)藥防治指南》：主證：熱盛傷津、氣陰兩虛、痰熱互結(jié)、肝腎陰虛、陰陽兩虛；兼證：痰濁、瘀血?！秶覙?biāo)準(zhǔn)》、《臨床路徑》DM前期：氣滯痰瘀、氣滯陰虛DM期：痰熱互結(jié)、痰熱傷津、熱盛傷津、氣陰兩虛其他：寒熱虛實(shí)辨證、氣血陰陽辨證、臟腑三焦辨證、六經(jīng)辨證辨證方法學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：陰虛熱盛、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、陰陽兩虛85辨證方法辨并發(fā)癥：以并發(fā)癥表現(xiàn)為主，結(jié)合相應(yīng)病名進(jìn)行辨證，如中風(fēng)、胸痹、水腫、痹證、眩暈等兼見并發(fā)癥：以兼證處理，合并相應(yīng)的治法及方藥加入對癥藥物辨證方法辨并發(fā)癥：86治療原則五架馬車：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、患者教育、患者管理三消：上消—潤其肺，兼清其胃中消—清其胃，兼滋其腎下消—滋其腎，兼補(bǔ)其肺針對病情選用：活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋陰溫陽等。治療原則五架馬車：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、87治療原則SFDA辨證陰虛燥熱證—滋陰清熱氣陰兩虛證—益氣養(yǎng)陰濕熱內(nèi)盛證—清熱化濕陰陽兩虛證—滋陰溫陽瘀血?dú)鉁C—行氣活血治療原則SFDA辨證88治療原則根據(jù)辨證選用具有降糖作用的藥物,近20年來研究結(jié)果顯示具有降糖作用的中藥有60多種：桑葉、葛根、知母、天花粉、黃連、生地、玄參、赤芍、地骨皮、大黃、五加皮、蒼術(shù)、薏仁、附子、荔枝核、虎杖、鬼箭羽、人參、黃芪、麥冬、石斛、玉竹、黃精、枸杞、山茱萸、蠶蛹、玉米須、五味子、三七、苦參、五倍子、澤瀉、苦瓜、山藥等。治療原則根據(jù)辨證選用具有降糖作用的藥物,近20年來研究結(jié)果顯89治療注意事項(xiàng)宜滋補(bǔ)，慎攻伐結(jié)合病程，新久治異治分三消，立足于腎防治兼證，以防傳變養(yǎng)陰生津，貫穿始終重視疏肝運(yùn)脾及早使用活血化瘀法治療注意事項(xiàng)宜滋補(bǔ)，慎攻伐90辨證論治三消辨證（一）上消肺熱津傷表現(xiàn)：口渴多飲，口舌干燥，尿多，煩熱多汗，舌紅，

苔薄黃，脈洪數(shù)。病機(jī)：肺臟燥熱，津液失布。辨證要點(diǎn)：以口渴多飲突出。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、

黃連、黃芩、知母。辨證論治三消辨證91辨證論治—上消特別藥物：天花粉、黃連。加減：（1）口渴：石膏、文蛤、石斛、蘆根、北沙參。（2）兼氣虛：人參白虎湯或加黃芪、山藥、太子參、

人參。

（3）高血糖：黃連、人參。（4）酮體（+）：葛根、大黃、山藥。常用方：玉泉丸：參、芪、苓、花粉、葛、烏梅。辨證論治—上消特別藥物：天花粉、黃連。92辨證論治—中消（二）中消

1、胃熱熾盛表現(xiàn)：多食易饑，口渴，尿多，便干燥，苔黃，脈實(shí)有力。病機(jī)：胃熱消谷，耗傷津液。辨證要點(diǎn)：以多食易饑突出。治法：清胃瀉火生津。方藥：玉女煎：石膏、知母、麥冬、生地、牛膝。辨證論治—中消（二）中消1、胃熱熾盛93辨證論治—中消加減：（1）加黃連、石斛、葛根。（2）口渴：蘆根、天花粉、文蛤、沙參、天冬。（3）便干：加大黃。常用方：桃核承氣湯：桃仁、大黃、當(dāng)歸、芍藥、芒硝、

丹皮。大黃的用法：藥材、劑量、煎煮時(shí)間、服用量、停藥方法。辨證論治—中消加減：（1）加黃連、石斛、葛根。94辨證論治—中消（二）中消

2、氣陰虧虛表現(xiàn)：口渴、多食、便溏、神疲乏力、舌淡苔白，脈弱。病機(jī)：氣陰不足，脾失健運(yùn)。辨證要點(diǎn)：口渴、便溏、神疲乏力。治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散：參、苓、術(shù)、草、藿香、木香、葛根。辨證論治—中消（二）中消2、氣陰虧虛95辨證論治—中消加減：（1）口渴：黃芪、麥冬、石斛。

（2）神疲肢軟：黃芪、山藥。

（3）自汗：玉屏風(fēng)散，桂枝加龍骨牡蠣湯，五味

子、烏梅、麻黃根、浮小麥。

（4）泄瀉：合平胃散、五苓散、泥鰍竄、黃連、

葛根芩連湯等。辨證論治—中消加減：（1）口渴：黃芪、麥冬、石斛。96辨證論治—下消（三）下消

1、腎陰虧虛表現(xiàn)：多尿，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，

皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：多尿突出兼腎陰虛。治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸。辨證論治—下消（三）下消1、腎陰虧虛97辨證論治—下消加減：（1）尿糖（+）：黃芪、山藥。

（2）多尿：益智仁、桑螵蛸、五倍子、金櫻子。

（3）皮膚瘙癢：消風(fēng)散合四物湯加白鮮皮、地膚

子、蛇床子、菊花、薄荷、六一散。（4）外陰瘙癢：龍膽瀉肝湯或使用上方。

（5）眩暈：天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯。辨證論治—下消加減：（1）尿糖（+）：黃芪、山藥。98辨證論治—下消（三）下消2、陰陽兩虛表現(xiàn)：多尿，小便混濁，腰膝酸軟，肢冷畏寒，陽痿，雙下肢水腫，舌淡苔白，脈沉遲無力。辨證要點(diǎn)：陽虛表現(xiàn)：肢冷畏寒，陽痿，水腫，夜尿多。治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。方藥：金匱腎氣丸加減辨證論治—下消（三）下消2、陰陽兩虛99加減：（1）夜尿多：金櫻子、五倍子、桑螵蛸。

（2）尿蛋白：黃芪、山藥、當(dāng)歸。

酸收之品：五味子、烏梅、芡實(shí)、五倍子、金櫻子、益智仁、番石榴溫陽之品：鹿茸、鹿角霜、菟絲子、淫羊藿、杜仲、肉桂、附子（3）水腫：合五苓散、五皮飲、防己黃芪湯、淡滲利水之品。益腎糖泰：黃芪、山藥、桂枝、杜仲、熟地、紅花、丹參益母草、車前子、澤瀉、

茯苓、當(dāng)歸（4）陽痿：贊育丹、右歸丸。血肉有情之品：鹿角膠、海馬、海狗腎、狗鞭、鹿鞭、雄蠶蛾等。辨證論治—下消加減：（1）夜尿多：金櫻子、五倍子、桑螵蛸。100辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（一）陰虛燥熱證表現(xiàn)：口渴多飲，多食易饑，急躁易怒，怕熱心煩，溲赤便秘，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：三多并見。治法：滋陰清熱。方藥：消渴方、玉女煎、桃核承氣湯、人參白虎湯等。加減：（1）參見上消、中消加減。（2）皮膚感染，癰疽：合五味消毒飲。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（一）陰虛燥熱證101辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（二）氣陰兩虛證表現(xiàn)：神疲乏力，氣短懶言，汗出肢軟，口干舌燥，怕熱心煩，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：氣虛+陰虛。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：（1）生脈散：人參、麥冬、五味子。（2）滋膵飲：黃芪、山藥、生地、山茱萸、豬胰子。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（二）氣陰兩虛證102辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）燥熱偏盛：加黃連、梔子、黃芩、地骨皮。（2）口渴突出：加石膏、知母、葛根、天花粉、蘆根。（3）大便干燥：加大黃、桃仁。（4）汗出甚常：加五味子、烏梅、麻黃根、浮小麥。（5）兼瘀血證：加丹參、川芎、紅花、三七、雞血藤。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）燥熱偏盛：加黃連、梔子、黃103辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（6）高脂血癥：加具有降脂作用的藥物：澤瀉、山楂、靈芝、首烏、決明子、茵陳、虎杖、紅曲、蒲黃、大蒜、姜黃、月見草、大黃。（7）高血壓：加具有降壓作用的藥物：葛根、野菊花、夏枯草、黃芩、鉤藤、天麻、杜仲、石決明、地龍、羅布麻、臭梧桐葉、川芎、桑寄生、丹皮、黃連等。（8）眼干澀疼痛，視物昏花：加北沙參、黃精、麥冬、夏枯草、千里光、青葙子、木賊、黃芩等，或合用杞菊地黃丸。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（6）高脂血癥：加具有降脂作用的104辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（三）濕熱內(nèi)盛證表現(xiàn)：形體肥胖，口苦咽干，口渴不欲飲，身熱心煩，身體困重，脘腹痞滿，小便黃，大便溏而不爽，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：（1）葛根芩連湯。（2）芩連溫膽湯。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（三）濕熱內(nèi)盛證105辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）濕熱盛：加苦參、蒼術(shù)、黃柏、滑石、甘草。（2）形體肥胖：調(diào)脂減肥湯：黃芪、桂枝、澤瀉、漢防己、車前仁、制大黃、姜黃、山楂、虎杖、紅曲、五味子、荷葉、甘草。（3）脘腹脹滿：合四逆散、柴胡疏肝散，加行氣藥。（4）食滯：加消食藥：檳榔、神曲、萊菔子、山楂、麥芽、谷芽。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)加減：（1）濕熱盛：加苦參、蒼術(shù)、黃柏106辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（四）陰陽兩虛證（見前）（五）瘀血?dú)鉁C表現(xiàn)：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木刺痛，夜間加重，唇紫，舌黯有瘀斑，脈沉澀。辨證要點(diǎn)：瘀血證。治法：活血化瘀。方藥：補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯。辨證論治—SFDA標(biāo)準(zhǔn)（四）陰陽兩虛證（見前）107辨證論治—