彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血凝血過程：三階段凝血過程：三階段纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)凝血與抗凝血系統(tǒng)保持相對平衡凝血與抗凝血系統(tǒng)保持相對平衡彌散性血管內(nèi)凝血指南對彌散性血管內(nèi)凝血的定義、臨床與實驗室標準及評分系統(tǒng)的意見（ISTH

2001）英國彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療指南（BCSH2009）日本彌散性血管內(nèi)凝血專家共識（JSTH2010）意大利彌散性血管內(nèi)凝血診斷和治療指南（SISET2011）彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療（ISTH指南2013）彌散性血管內(nèi)凝血指南對彌散性血管內(nèi)凝血的定義、臨床與實驗室標彌散性血管內(nèi)凝血指南彌散性血管內(nèi)凝血診療指南（宋善俊2006）彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療指南（王學文2010）彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識（中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組2012年版）彌散性血管內(nèi)凝血診療現(xiàn)狀：ISTH/SSC最新共識解讀（阮曉嵐2015）彌散性血管內(nèi)凝血指南彌散性血管內(nèi)凝血診療指南（宋善俊20概述彌散件血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是在許多疾病基礎上，致病因素損傷微血管體系，導致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。DIC不是一個獨立的疾病，而是眾多疾病復雜病理過程中的中間環(huán)節(jié)。DIC患者發(fā)病的嚴重程度不一，有的臨床癥狀及體征不明顯，甚至實驗室檢查都很難發(fā)現(xiàn)；但有的患者起病急驟，發(fā)展迅速，預后極差，死亡率可高達31%～86%。因此，DIC倍受重視，提出并確定DIC的診斷“金標準”和規(guī)范化的治療方案更是臨床醫(yī)生的迫切需求。概述彌散件血管內(nèi)凝血(disseminatedintrav病因以感染性疾病最為常見，其次為惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷和病理產(chǎn)科，約占DIC發(fā)病總數(shù)的80％以上。近年來，醫(yī)源性DIC日益引起重視，國外學者已將其列為DIC的重要病因之一。英國血液學會DIC指南（2009）：

①敗血癥／嚴重感染(任何微生物)；②創(chuàng)傷(多發(fā)性創(chuàng)傷，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞)；③器官受損，如胰腺炎；④惡性腫瘤，包括實體瘤、白血??；⑤產(chǎn)科意外，包括羊水栓塞、胎盤剝離、先兆子癇；⑥血管異常，包括大血管瘤、動脈血管瘤；⑦嚴重肝損傷；⑧毒性和免疫性損傷，包括蛇咬傷、毒品、ABO血型輸血不符、移植排異。病因以感染性疾病最為常見，其次為惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷和病理產(chǎn)科病因病因發(fā)生機制1、組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)2、血管內(nèi)皮損傷3、血小板受損4、纖溶系統(tǒng)激活發(fā)生機制1、組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)發(fā)生機制發(fā)生機制DIC的分期高凝期血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成消耗性低凝期有出血癥狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進期出血十分明顯，重者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀DIC的分期高凝期臨床表現(xiàn)1.出血：特點為自發(fā)性、多部位出血，常見于皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位，嚴重者可發(fā)生危及生命的出血。2.休克或微循環(huán)衰竭：DIC誘發(fā)休克的特點為：不能用原發(fā)病解釋，頑固不易糾正，早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全。3.微血管栓塞：可發(fā)生在淺層的皮膚、消化道黏膜的微血管，但較少出現(xiàn)局部壞死和潰瘍。發(fā)生于器官的微血管栓塞其臨床表現(xiàn)各異，可表現(xiàn)為頑固性的休克、呼吸衰竭、意識障礙、顱內(nèi)高壓和腎功能衰竭等，嚴重者可導致多器官功能衰竭。4.微血管病性溶血：較少發(fā)生，貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染。臨床表現(xiàn)1.出血：特點為自發(fā)性、多部位出血，常見于皮膚、黏膜實驗室檢查DIC的實驗室檢查包括兩方面：一是反映凝血因子消耗的證據(jù)，包括凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原濃度及血小板計數(shù)二是反映纖溶系統(tǒng)活化的證據(jù)，包括纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體、3P試驗實驗室檢查DIC的實驗室檢查包括兩方面：實驗室檢查PT在50%～60%的DIC患者中均出現(xiàn)延長，但在肝病或華法林治療患者中也常常觀察到PT的異常，故缺乏一定的特異性。血小板減少或進行性下降是DIC的又一個敏感指標，但特異性也較差。纖維蛋白原水平的下降是診斷DIC較有價值的一個指標，但在大多數(shù)DIC患者中并未觀察到纖維蛋白原水平的下降，即缺乏敏感性。因此，DIC的診斷不能依靠單一指標的檢測，而應該聯(lián)合一些實驗室指標的檢測來綜合判斷。實驗室檢查PT在50%～60%的DIC患者中均出現(xiàn)延長，但在實驗室檢查實驗室檢查診斷DIC必須存在基礎疾病，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查才能作出正確診斷。由于DIC是一個復雜和動態(tài)的病理變化過程，不能僅依靠單一的實驗室檢測指標及一次檢查結果得出結論，需強調(diào)綜合分析和動態(tài)監(jiān)測。（彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識2012年版）診斷DIC必須存在基礎疾病，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查才能作出DIC一般診斷標準1.臨床表現(xiàn)：(1)存在易引起DIC的基礎疾病。(2)有下列一項以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向。②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征。DIC一般診斷標準1.臨床表現(xiàn)：DIC一般診斷標準2.實驗檢查指標：同時有下列3項以上異常：①PLT＜100×109/L或進行性下降。②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進行性下降，或＞4g/L。③血漿FDP＞20mg/L，或D-二聚體水平升高或陽性，或3P試驗陽性。④PT縮短或延長3s以上，或APTT縮短或延長10s以上。DIC一般診斷標準2.實驗檢查指標：同時有下列3項以上異常：DIC診斷---積分系統(tǒng)國際上常用的診斷標準有3個：國際血栓與止血學會(ISTH)

日本救急醫(yī)學會(JAAM)

日本衛(wèi)生福利部標準（JMHW）ISTH積分系統(tǒng)：ISTH將DIC分為兩個階段，顯性DIC(overtDIC)和非顯性DIC(non-overtDIC)，并提出了相應的積分系統(tǒng)。DIC診斷---積分系統(tǒng)國際上常用的診斷標準有3個：DIC診斷---積分系統(tǒng)Fbg纖維蛋白原；SFMC可溶性纖維蛋白單體復合物；凝血酶原時間PT；凝血酶-抗凝血酶復合物Ⅲ（TAT）；纖溶酶-抗纖溶酶復合物（PIC或PAP）；抗凝血酶(AT)；蛋白c(Pc)；組織因子途徑抑制物TFPIDIC診斷---積分系統(tǒng)Fbg纖維蛋白原；SFMC可溶性纖維DIC診斷---積分系統(tǒng)DIC診斷---積分系統(tǒng)DIC診斷---積分系統(tǒng)國際指南推薦臨床使用積分系統(tǒng)來診斷DIC。有文獻指出三種診斷標準的早期診斷效能均不理想。相對而言，ISTH的顯性DIC積分系統(tǒng)更適用于感染性疾病導致的DIC；JMHW評分系統(tǒng)對DIC的預后有一定的預判價值；對于敗血癥導致的DIC，JAAM、ISTH和JMHW評分系統(tǒng)的診斷效能基本一致。此外，日本的前瞻性研究結果表明，這三個診斷標準對于DIC預后的判斷無統(tǒng)計學差異?？傊?，對于疑似DIC患者，反復的動態(tài)監(jiān)測多個實驗室指標，絕大多數(shù)病例都可以得到理想的診斷。

DIC診斷---積分系統(tǒng)國際指南推薦臨床使用積分系統(tǒng)來診斷DDIC診斷推薦意見匯總DIC診斷推薦意見匯總DIC治療原則1.治療基礎疾病及去除誘因：根據(jù)基礎疾病分別采取控制感染、治療腫瘤、積極處理病理產(chǎn)科及外傷等措施，是終止DIC病理過程的最為關鍵和根本的治療措施。2.抗凝治療：抗凝治療的目的是阻止凝血過度活化、重建凝血-抗凝平衡、中斷DIC病理過程。一般認為，DIC的抗凝治療應在處理基礎疾病的前提下，與凝血因子補充同步進行。臨床上常用的抗凝藥物為肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素。DIC治療原則1.治療基礎疾病及去除誘因：根據(jù)基礎疾病分別采DIC治療原則---抗凝治療(1)使用方法：①普通肝素：一般不超過12500U/d，每6h用量不超過2500U，靜脈或皮下注射，根據(jù)病情決定療程，一般連用3～5d。②低分子量肝素：劑量為3000～5000U/d，皮下注射，根據(jù)病情決定療程，一般連用3～5d。(2)適應證：①DIC早期(高凝期)。②血小板及凝血因子呈進行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)(如器官功能衰竭)明顯者。③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能去除者，在補充凝血因子情況下使用。④除外原發(fā)病因素，頑固性休克不能糾正者。(3)禁忌證：①手術后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者。②近期有嚴重的活動性出血。③蛇毒所致DIC。④嚴重凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進者。(4)監(jiān)測：普通肝素使用的血液學監(jiān)測最常用者為APTT，肝素治療使其延長為正常值的1.5～2.0倍時即為合適劑量。普通肝素過量可用魚精蛋白中和，魚精蛋白1mg可中和肝素100U。低分子肝素常規(guī)劑量下無需嚴格血液學監(jiān)測。DIC治療原則---抗凝治療(1)使用方法：DIC治療原則---抗凝治療對于肝素的使用存在較多分歧。盡管有實驗研究表明肝素的使用至少在一定程度上抑制了DIC發(fā)展中的凝血活化過程。但是，迄今為止，尚無隨機對照試驗（RCT）證實肝素的使用能改變DIC患者的預后。一個小樣本RCT結果表明：對于DIC患者，使用低分子肝素（LMWH）優(yōu)于普通肝素（UFH）。此外，對于有靜脈血栓栓塞（VTE）高風險的DIC患者，可用LMWH或UFH來預防VTE。DIC治療原則---抗凝治療對于肝素的使用存在較多分歧。DIC治療原則3.替代治療：替代治療以控制出血風險和臨床活動性出血為目的。適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)且已進行病因及抗凝治療、DIC未能得到良好控制、有明顯出血表現(xiàn)者。(1)新鮮冷凍血漿等血液制品：每次10～15ml/kg，也可使用冷沉淀。纖維蛋白原水平較低時，可輸入纖維蛋白原：首次劑量2.0～4.0g，靜脈滴注。24h內(nèi)給予8.0～12.0g，可使血漿纖維蛋白原升至1.0g/L。(2)血小板懸液：未出血的患者PLT＜20×109/L，或者存在活動性出血且PLT＜50×109/L的DIC患者，需緊急輸注血小板懸液。(3)FⅧ及凝血酶原復合物：偶在嚴重肝病合并DIC時考慮應用。DIC治療原則3.替代治療：替代治療以控制出血風險和臨床活動DIC治療原則4.其他治療：(1)對癥支持治療：抗休克治療，糾正缺氧、酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂。(2)纖溶抑制藥物治療：臨床上一般不使用，僅適用于DIC的基礎病因及誘發(fā)因素已經(jīng)去除或控制，并有明顯纖溶亢進的臨床及實驗證據(jù)，繼發(fā)性纖溶亢進已成為遲發(fā)性出血主要或唯一原因的患者。(3)糖皮質(zhì)激素治療：不常規(guī)應用，但下列情況可予考慮：①基礎疾病需糖皮質(zhì)激素治療者。②感染中毒性休克合并DIC已經(jīng)有效抗感染治療者。③并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全者。DIC治療原則4.其他治療：DIC治療原則DIC治療原則彌散性血管內(nèi)凝血10課件總結總結彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血凝血過程：三階段凝血過程：三階段纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)凝血與抗凝血系統(tǒng)保持相對平衡凝血與抗凝血系統(tǒng)保持相對平衡彌散性血管內(nèi)凝血指南對彌散性血管內(nèi)凝血的定義、臨床與實驗室標準及評分系統(tǒng)的意見（ISTH

2001）英國彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療指南（BCSH2009）日本彌散性血管內(nèi)凝血專家共識（JSTH2010）意大利彌散性血管內(nèi)凝血診斷和治療指南（SISET2011）彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療（ISTH指南2013）彌散性血管內(nèi)凝血指南對彌散性血管內(nèi)凝血的定義、臨床與實驗室標彌散性血管內(nèi)凝血指南彌散性血管內(nèi)凝血診療指南（宋善俊2006）彌散性血管內(nèi)凝血的診斷和治療指南（王學文2010）彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識（中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組2012年版）彌散性血管內(nèi)凝血診療現(xiàn)狀：ISTH/SSC最新共識解讀（阮曉嵐2015）彌散性血管內(nèi)凝血指南彌散性血管內(nèi)凝血診療指南（宋善俊20概述彌散件血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是在許多疾病基礎上，致病因素損傷微血管體系，導致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。DIC不是一個獨立的疾病，而是眾多疾病復雜病理過程中的中間環(huán)節(jié)。DIC患者發(fā)病的嚴重程度不一，有的臨床癥狀及體征不明顯，甚至實驗室檢查都很難發(fā)現(xiàn)；但有的患者起病急驟，發(fā)展迅速，預后極差，死亡率可高達31%～86%。因此，DIC倍受重視，提出并確定DIC的診斷“金標準”和規(guī)范化的治療方案更是臨床醫(yī)生的迫切需求。概述彌散件血管內(nèi)凝血(disseminatedintrav病因以感染性疾病最為常見，其次為惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷和病理產(chǎn)科，約占DIC發(fā)病總數(shù)的80％以上。近年來，醫(yī)源性DIC日益引起重視，國外學者已將其列為DIC的重要病因之一。英國血液學會DIC指南（2009）：

①敗血癥／嚴重感染(任何微生物)；②創(chuàng)傷(多發(fā)性創(chuàng)傷，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞)；③器官受損，如胰腺炎；④惡性腫瘤，包括實體瘤、白血?。虎莓a(chǎn)科意外，包括羊水栓塞、胎盤剝離、先兆子癇；⑥血管異常，包括大血管瘤、動脈血管瘤；⑦嚴重肝損傷；⑧毒性和免疫性損傷，包括蛇咬傷、毒品、ABO血型輸血不符、移植排異。病因以感染性疾病最為常見，其次為惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷和病理產(chǎn)科病因病因發(fā)生機制1、組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)2、血管內(nèi)皮損傷3、血小板受損4、纖溶系統(tǒng)激活發(fā)生機制1、組織損傷，激活外源性凝血系統(tǒng)發(fā)生機制發(fā)生機制DIC的分期高凝期血液處于高凝狀態(tài)，各臟器微循環(huán)內(nèi)有不同程度的微血栓形成消耗性低凝期有出血癥狀，也可有休克或某些臟器功能障礙的表現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進期出血十分明顯，重者有多器官功能衰竭和休克的臨床癥狀DIC的分期高凝期臨床表現(xiàn)1.出血：特點為自發(fā)性、多部位出血，常見于皮膚、黏膜、傷口及穿刺部位，嚴重者可發(fā)生危及生命的出血。2.休克或微循環(huán)衰竭：DIC誘發(fā)休克的特點為：不能用原發(fā)病解釋，頑固不易糾正，早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全。3.微血管栓塞：可發(fā)生在淺層的皮膚、消化道黏膜的微血管，但較少出現(xiàn)局部壞死和潰瘍。發(fā)生于器官的微血管栓塞其臨床表現(xiàn)各異，可表現(xiàn)為頑固性的休克、呼吸衰竭、意識障礙、顱內(nèi)高壓和腎功能衰竭等，嚴重者可導致多器官功能衰竭。4.微血管病性溶血：較少發(fā)生，貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染。臨床表現(xiàn)1.出血：特點為自發(fā)性、多部位出血，常見于皮膚、黏膜實驗室檢查DIC的實驗室檢查包括兩方面：一是反映凝血因子消耗的證據(jù)，包括凝血酶原時間(PT)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原濃度及血小板計數(shù)二是反映纖溶系統(tǒng)活化的證據(jù)，包括纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體、3P試驗實驗室檢查DIC的實驗室檢查包括兩方面：實驗室檢查PT在50%～60%的DIC患者中均出現(xiàn)延長，但在肝病或華法林治療患者中也常常觀察到PT的異常，故缺乏一定的特異性。血小板減少或進行性下降是DIC的又一個敏感指標，但特異性也較差。纖維蛋白原水平的下降是診斷DIC較有價值的一個指標，但在大多數(shù)DIC患者中并未觀察到纖維蛋白原水平的下降，即缺乏敏感性。因此，DIC的診斷不能依靠單一指標的檢測，而應該聯(lián)合一些實驗室指標的檢測來綜合判斷。實驗室檢查PT在50%～60%的DIC患者中均出現(xiàn)延長，但在實驗室檢查實驗室檢查診斷DIC必須存在基礎疾病，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查才能作出正確診斷。由于DIC是一個復雜和動態(tài)的病理變化過程，不能僅依靠單一的實驗室檢測指標及一次檢查結果得出結論，需強調(diào)綜合分析和動態(tài)監(jiān)測。（彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識2012年版）診斷DIC必須存在基礎疾病，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查才能作出DIC一般診斷標準1.臨床表現(xiàn)：(1)存在易引起DIC的基礎疾病。(2)有下列一項以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向。②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征。DIC一般診斷標準1.臨床表現(xiàn)：DIC一般診斷標準2.實驗檢查指標：同時有下列3項以上異常：①PLT＜100×109/L或進行性下降。②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進行性下降，或＞4g/L。③血漿FDP＞20mg/L，或D-二聚體水平升高或陽性，或3P試驗陽性。④PT縮短或延長3s以上，或APTT縮短或延長10s以上。DIC一般診斷標準2.實驗檢查指標：同時有下列3項以上異常：DIC診斷---積分系統(tǒng)國際上常用的診斷標準有3個：國際血栓與止血學會(ISTH)

日本救急醫(yī)學會(JAAM)

日本衛(wèi)生福利部標準（JMHW）ISTH積分系統(tǒng)：ISTH將DIC分為兩個階段，顯性DIC(overtDIC)和非顯性DIC(non-overtDIC)，并提出了相應的積分系統(tǒng)。DIC診斷---積分系統(tǒng)國際上常用的診斷標準有3個：DIC診斷---積分系統(tǒng)Fbg纖維蛋白原；SFMC可溶性纖維蛋白單體復合物；凝血酶原時間PT；凝血酶-抗凝血酶復合物Ⅲ（TAT）；纖溶酶-抗纖溶酶復合物（PIC或PAP）；抗凝血酶(AT)；蛋白c(Pc)；組織因子途徑抑制物TFPIDIC診斷---積分系統(tǒng)Fbg纖維蛋白原；SFMC可溶性纖維DIC診斷---積分系統(tǒng)DIC診斷---積分系統(tǒng)DIC診斷---積分系統(tǒng)國際指南推薦臨床使用積分系統(tǒng)來診斷DIC。有文獻指出三種診斷標準的早期診斷效能均不理想。相對而言，ISTH的顯性DIC積分系統(tǒng)更適用于感染性疾病導致的DIC；JMHW評分系統(tǒng)對DIC的預后有一定的預判價值；對于敗血癥導致的DIC，JAAM、ISTH和JMHW評分系統(tǒng)的診斷效能基本一致。此外，日本的前瞻性研究結果表明，這三個診斷標準對于DIC預后的判斷無統(tǒng)計學差異?？傊?，對于疑似DIC患者，反復的動態(tài)監(jiān)測多個實驗室指標，絕大多數(shù)病例都可以得到理想的診斷。

DIC診斷---積分系統(tǒng)國際指南推薦臨床使用積分系統(tǒng)來診斷DDIC診斷推薦意見匯總DIC診斷推薦意見匯總DIC治療原則1.治療基礎疾病及去除誘因：根據(jù)基礎疾病分別采取控制感染、治療腫瘤、積極處理病理產(chǎn)科及外傷等措施，是終止DIC病理過程的最為關鍵和根本的治療措施。2.抗凝治療：抗凝治療的目的是阻止凝血過度活化、重建凝血-抗凝平衡、中斷DIC病理過程。一般認為，DIC的抗凝治療應在處理基礎疾病的前提下，與凝血因子補充同步進行。臨床上常用的抗凝藥物為肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素。DIC治療原則1.治療基礎疾病及去除誘因：根據(jù)基礎疾病分別采DIC治療原則---抗凝治療(1)使用方法：①普通肝素：一般不超過12500U/d，每6h用量不超過2500U，靜脈或皮下注射，根據(jù)病情決定療程，一般連用3～5d。②低分子量肝素：劑量為3000～5000U/d，皮下注射，根據(jù)病情決定療程，一般連用3～5d。(2)適應證：①DIC早期(高凝期)。②血小板及凝血因子呈進行性下降，微血管栓塞表現(xiàn)(如器官功能衰竭)明顯者。③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能去除者，在補充凝血因子情況下使用。④除外原發(fā)病因素，頑固性休克不能糾正者。(3)禁忌證：①手術后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者。②近期有嚴重的活動性出血。③蛇毒所致DIC。④嚴重凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進者。(4)監(jiān)測：普通肝素使用的血液學監(jiān)測最常用者為APTT，肝素治療使其延長為正常值的1.5～2.0倍時即為合適劑量。普通肝素過量可用魚精蛋白中