直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移病例分享結(jié)直腸肛門外科侯生槐呂XX，男，59歲主訴：大便習慣改變伴間斷大便帶血2月既往史：高血壓病史10年腦梗塞病史4年家族史：無特殊記載ECOG評分：1分臨床資料?？茩z查

肛診（膝胸位）：距肛門6cm直腸前壁可觸及較大粘膜隆起，上界未觸及，占據(jù)腸周3/4，質(zhì)硬，活動度欠佳，指套染血。2013-01-21腹部CT（1stmon.）直腸近端壁增厚，最厚約1.3cm，符合癌征象，外壁毛糙，腸系膜及髂血管、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)增大肝臟多發(fā)病變，考慮轉(zhuǎn)移（肝實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低密度影，邊界欠清，最大徑線2.8cm）左側(cè)盆腔異位腎并左腎旋轉(zhuǎn)不良基線檢查2013-01-21腹部CT（直腸病變）2013-01-21腹部CT（肝臟病變）2013-01-21腹部CT（左側(cè)游離腎）入院診斷：直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移腺癌Ⅱ級

ⅣA期ECOG評分：1分高血壓病2級中危組陳舊性腦梗塞左側(cè)游離腎腎多發(fā)囊腫MDT結(jié)直腸外科、普外科、消化內(nèi)科、影像科、超聲科、病理科、放療科....腸鏡2013-03-22復查2013-01-212013-03-22CEA58.97ug/L8.20ug/LCA199162.19U/mL37.82U/mL2013-03-22復查CT（3mon.）直腸壁僵硬，不規(guī)則增厚較前次相仿，最厚約1.3cm，病變累及腸壁全層，外壁毛糙，病變相鄰腸系膜及髂血管、腹膜后未見增大的淋巴結(jié)肝臟實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低密度灶較前次相仿，邊界欠清，最大徑線2.8cm，增強后強化密度減低左側(cè)盆腔異位腎并左腎旋轉(zhuǎn)不良2013-01-212013-03-222013-01-212013-03-22MDT手術(shù)+射頻（3rdmon.）2013-3-26直腸癌根治術(shù)（TME,Dixon）術(shù)中：肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)術(shù)后病理（T4aN2aM1a）

下一步治療？FOLFOX4 輔助化療3周期，1次/3周合計：奧沙利鉑450mg左亞葉酸鈣900mg5-FU9.0g術(shù)后輔助化療2013-7-1復查(6thmon.)胸片：未見異常腹部超聲：未見復發(fā)轉(zhuǎn)移征象腫瘤標記物：CEA、CA199陰性進一步輔助化療XELOX輔助化療2周期進一步復查未見復發(fā)轉(zhuǎn)移征象2014-7-20復查(18thmon.)CEA：5.79ug/L

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CA199：40.11u/ml+CA242：22.16u/ml+下一步檢查？吻合口壁未見增厚局部代謝輕度增高SUVmax=4.75考慮炎癥2014-7-21PET-CT(18thmon.)

雙肺野內(nèi)散在分布多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影最大直徑約1.2cm部分代謝輕度增高SUVmax=2.762014-7-21PET-CT(18thmon.)

2014-7-21PET-CT(18thmon.)

腹膜后腹主動脈旁見多發(fā)代謝增高淋巴結(jié)影最大約1.5cmSUVmax=4.412014-7-21PET-CT(18thmon.)

左側(cè)髂血管旁見多發(fā)代謝增高淋巴結(jié)影最大約0.8cmSUVmax=3.28診斷直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移射頻消融術(shù)后

雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移

腹主動脈旁、左髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腺癌Ⅱ級

Ⅳ期ECOG評分：1分高血壓病2級中危組陳舊性腦梗塞左側(cè)游離腎腎多發(fā)囊腫

下一步治療？晚期姑息化療化療+靶向治療FOLFIRI

+貝伐單抗