眼科學(xué)

《第8版》趙堪興楊培增吉林大學(xué)第三臨床學(xué)院眼科

袁毅

春季五年制2017、3、30（2013級臨床）2016、4、11（2012級臨床）5、23（2013級放射、口腔）

學(xué)習(xí)眼科學(xué)的基本要求P31、了解眼科學(xué)的基本理論知識；2、掌握眼的解剖與組織結(jié)構(gòu)和生理及眼部檢查方法；3、掌握一些常見眼?。喝缪鄄€病、結(jié)膜病、角膜病、眼表疾病、虹膜睫狀體炎、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜疾病和眼肌病、眼眶病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法以及屈光不正的分類、治療方法和預(yù)防；4、掌握急、重癥眼病，眼外傷的初步處理；5、了解其他系統(tǒng)疾病在眼部常見的表現(xiàn)；6、認識哪些眼病應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診到眼科?？浦委?、哪些眼病應(yīng)當(dāng)在治療眼病的同時應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診及輔助治療；7、掌握眼科常見藥物的使用方法；8、注重實踐，掌握治療各種眼病的基本方法。第一章緒論教學(xué)目的及要求：1、掌握眼科學(xué)的概念、眼科學(xué)的研究范圍，了解眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位、通科醫(yī)師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性；2、熟悉眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系3、了解視光學(xué)、視覺科學(xué)的實質(zhì)含義；概念P3-4眼科學(xué)：研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及(P1)

預(yù)防、診斷、治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。（范圍）視光學(xué)：研究眼的光學(xué)特性，從事屈光不正的檢測、（P4）矯治（框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)等），還可提供初級眼保?。ㄒ暳y量、常見眼病的篩查和診治）。視覺科學(xué)：探索視覺系統(tǒng)發(fā)育、視覺信息加工網(wǎng)絡(luò)和通

(P4)

道、視覺色覺產(chǎn)生機制和視覺相關(guān)的認知和行為問題的交叉學(xué)科的統(tǒng)稱。眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性（1）眼是人體非常重要的感覺器官：人通過感覺器官從外界獲得的信息中90%來自于眼，視功能的損害會給人們的生活、學(xué)習(xí)、工作能力造成極大影響，給個人、家庭、社會帶來難以估量的負擔(dān)和損失。眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，必須系統(tǒng)了解；（2）眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科關(guān)系密切，互相影響：

很多全身疾病在眼部有特殊表現(xiàn)、并發(fā)癥，甚至失明，掌握眼科基礎(chǔ)知識有助于本專業(yè)的醫(yī)療實踐；（3）眼科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，互相滲透：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究有助于闡明眼病的發(fā)病機制，有助于探索、提高預(yù)防診治眼病的水平，并促進了眼科學(xué)產(chǎn)生了新分支。眼科學(xué)發(fā)展史1）公元前14世紀，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有記載。隋、唐、宋、明、清即有了眼病的專著。

19世紀，我國現(xiàn)代眼科學(xué)從西方傳入，（1918年協(xié)和醫(yī)院成立了獨立眼科；建國后現(xiàn)代眼科學(xué)開始發(fā)展，1955年微生物學(xué)家湯非凡、眼科學(xué)家張小樓分離和培養(yǎng)了沙眼衣原體；）改革開放以來，眼科學(xué)成為發(fā)展最快的學(xué)科之一，眼科醫(yī)生掌握了國際上所有的診斷技能和手術(shù)技術(shù)，但與發(fā)達國家相比整體實力還存在差距。2）16世紀，西方現(xiàn)代眼科學(xué)開始出現(xiàn)；

17世紀，屈光成像有了認識；

18世紀，有了白內(nèi)障晶體摘除術(shù)；

19世紀，眼科學(xué)成了獨立學(xué)科；Helmholtz發(fā)明了檢眼鏡，劃時代進步；

20世紀，各種診治眼病的器械和方法相繼發(fā)明：（眼壓計、裂隙燈顯微鏡、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、角膜移植術(shù)、人工晶體植入術(shù)、熒光眼底造影術(shù)、電生理診斷、超聲眼部活體測量、激光治療多種眼病、眼顯微手術(shù)技術(shù)、玻璃體切割術(shù)、角膜屈光術(shù)、自動視野計、圖像分析技術(shù)、超聲生物顯微鏡UBM、光學(xué)相干斷層掃描OCT等，）使預(yù)防、診斷、治療水平提到新高度。思考題P41.\2.\3.\第二章

眼科學(xué)基礎(chǔ)P5

吉林大學(xué)第三臨床學(xué)院眼科

袁毅

春季五年制2017、3、30（2013級

臨床）

2016、4、11（2012級臨床）

5、23（2013級放射、口腔）學(xué)習(xí)要求掌握眼的解剖、組織結(jié)構(gòu)，生理功能；了解眼的生理生化、眼科用藥、及眼科流行病學(xué)。第一節(jié)眼的組織與解剖

眼球視路及瞳孔反射路眼附屬器一、眼球近似球形。位眶前部；借筋膜、韌帶、與眶壁相連。周圍：眶脂肪襯墊；前面：眼瞼保護；后面：眶壁保護。前后徑：成人24mm、水平徑23.5mm、垂直經(jīng)23mm.

突出度：平視突出外眶緣12-14mm、兩眼差<2mm.眼球由①眼球壁和②眼球內(nèi)容兩部分組成眼前段：晶狀體（含）平面以前眼后段：晶狀體平面以后

角膜（cornea）鞏膜（sclera）葡萄膜虹膜（iris）中層（色素膜睫狀體（ciliarybody）

血管膜）脈絡(luò)膜（choroid）內(nèi)層視網(wǎng)膜（retina）（一）眼球壁

外層纖維膜眼球壁外層

外層--由堅韌的纖維組織所組成前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色的鞏膜，兩者移行處為角鞏膜緣。作用：保護眼球內(nèi)組織，維持眼球形狀。角膜（cornea）位置：位于眼球前極中央形狀：略向前凸的透明橫橢圓形組織，相當(dāng)于照相機的鏡頭。大?。撼赡昴行裕簷M徑11.5—12mm垂直經(jīng)10.5—11mm

（直徑小于10mm，病理性小角膜；直徑大于13mm，病理性大角膜。）曲率半徑：前面：

7.8mm

后面：6.80mm厚度：中央：0.5mm周邊：1.0mm屈光力：總屈光力：+43D特點：透明性：無血管、無角化層、無色素、含水量恒定、組織結(jié)構(gòu)排列規(guī)則有序（基質(zhì)層）、內(nèi)皮細胞主動泵具有角膜-房水屏障功能；感覺敏銳：感覺神經(jīng)末梢豐富；營養(yǎng)代謝：來自房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)；修復(fù)：角膜緣干細胞、基質(zhì)形成瘢痕、內(nèi)皮細胞擴張、移行（失代償）

外向內(nèi)上皮細胞層(cornealepithelial)35μm無角化、無分泌功能、

5-6層排列整齊復(fù)層鱗狀上皮，損傷后可以再生。前彈力層（Bowman’smembrane）12μm，均質(zhì)無細胞成分的透明膜，損傷后不能再生；對機械性損傷抵抗力較強，而對化學(xué)損害的抵抗力弱?；|(zhì)層(stroma),500μm，約占角膜厚度的90﹪；約200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細胞、少數(shù)游走細胞、粘蛋白、糖蛋白充填。損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補。后彈力層(Descemet’smembrane),10-12μm，較堅韌的透明均質(zhì)膜，損傷后可以再生。

對機械損傷的抵抗力較差，但對化學(xué)性和病理性損害的抵抗力較高。角膜潰瘍時后彈力層膨出的基礎(chǔ)。內(nèi)皮細胞層(cornealendothelia)μm一層六角形扁平細胞，約100萬個；基底向后彈力層，頂向前方。具有獨特的泵功能；在成人，角膜內(nèi)皮細胞損傷后不能增生，其修復(fù)靠細胞的移行與擴展。

隨著年齡的增加，內(nèi)皮細胞的密度逐漸降低10多歲3000－4000個/m㎡，70多歲2600個/m㎡

角膜的組織學(xué)是角膜與鞏膜的移行區(qū)，沒有明確分界線。寬約1.5-2.5mm

前界：為角膜前彈力層和后彈力層止端連線，

后界：為鞏膜突與前界的平行線，垂直眼表；解剖結(jié)構(gòu)上，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位；

組織學(xué)上，角膜干細胞所在處。臨床上，是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。外2/3Vogt柵中上皮基底細胞層含角膜緣干細胞角鞏膜緣(limbus)前房角（anteriorchamberangle）周邊角膜與虹膜根部連接處，房水排出眼球的主要通道鞏膜內(nèi)溝：角膜緣內(nèi)面凹陷

小梁網(wǎng)：濾過房水。多層束狀、板片狀的扁平、交叉網(wǎng)孔樣結(jié)構(gòu)，小梁束由膠原纖維核心外被內(nèi)皮細胞組成。葡萄膜部、角鞏膜部、近小管組織（主要阻力部位）后2/3為功能小梁，前1/3為非功能部分。Schlemm管：房水輸出管道。后彈力層止端，圍繞前房角全周，若干小

腔隙相互吻合。（內(nèi)壁：僅一層內(nèi)皮細胞與小梁網(wǎng)相隔。外壁：25條—35條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈—即房水靜脈溝通）前外側(cè)壁：角膜緣（后彈力層止端Schwalbe線到鞏膜突）后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端與虹膜根部房角內(nèi)結(jié)構(gòu)：

Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、（由前至后）鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部。

淚膜構(gòu)成及功能脂質(zhì)層水樣層粘蛋白層由外向內(nèi)由瞼板腺分泌。抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定和保持淚膜弧度。由淚腺、副淚腺產(chǎn)生，為角膜輸送各種營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、酶、細胞因子。由結(jié)膜杯狀細胞分泌，具有高度親水性與水樣層緊密結(jié)合親水界面，降低表面張力淚膜功能：

填補上皮間不規(guī)則界面，保證角膜光澤、屈光正常。濕潤角結(jié)膜上皮機械沖刷及溶菌酶等抑制致病菌、去除結(jié)膜囊內(nèi)分泌物、上皮碎屑、異物等。為角膜提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。鞏膜（sclera）質(zhì)地堅硬，乳白色，由致密相互交錯的膠原纖維組成

前接角膜，后于視神經(jīng)交接處分為兩層：視神經(jīng)鞘膜：外2/3厚度移行為。鞏膜篩板：內(nèi)1/3厚度移行為。厚度：最?。貉弁饧「街?。最厚：視神經(jīng)周圍、角鞏膜緣處。組織學(xué)鞏膜表層：富含彈力纖維及小血管；角膜緣后區(qū)域有鞏膜內(nèi)血管叢(房水靜脈)。鞏膜基質(zhì)層：基本不含血管，不透明；棕黑板層：大量色素細胞。眼球壁中層

中層--血管膜,色素膜，又稱葡萄膜。前到后依次為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。作用：遮光及營養(yǎng)眼內(nèi)組織。虹膜（iris）形狀：中間帶有孔的盤狀膜位置：自睫狀體伸展至晶狀體前面，

前房、后房：眼球前部腔隙被其分割而成；

房水：虹膜懸于其中特點：虹膜紋理、隱窩：表面由輻射狀凹凸不平的皺褶形成；瞳孔:中央有直徑約2.5-4.0mm大小的圓孔；虹膜卷縮輪：距瞳孔緣1.5mm環(huán)形齒輪狀隆起；瞳孔區(qū)：卷縮輪虹膜分區(qū)睫狀區(qū)：卷縮輪虹膜分區(qū)虹膜根：虹膜周邊與睫狀體相連處，很薄。

虹膜根部離斷：眼球受挫傷時，易從睫狀體上離斷。

虹膜震顫：晶狀體脫位、手術(shù)摘除時，眼球轉(zhuǎn)動可見。虹膜的組織學(xué)分前后兩層：基質(zhì)層：疏松的結(jié)締組織、虹膜色素細胞組成的框架網(wǎng)；神經(jīng)血管走形其間。

色素上皮細胞的含量決定虹膜的顏色。瞳孔括約肌:呈環(huán)形分布于此層。司瞳孔縮小，副交感神經(jīng)支配；色素上皮層：有分前后兩層：均含致密黑色素。前層：瞳孔開大?。罕馄郊毎那懊娣只龅募±w維。

司瞳孔開大,交感神經(jīng)支配；

后層：瞳孔領(lǐng)：色素上皮在瞳孔緣向前翻轉(zhuǎn)的黑色花邊。前表面層虹膜動脈大環(huán)、虹膜血管小環(huán)

生理

光學(xué)系統(tǒng)上的光柵裝置,相當(dāng)于照相機的光圈，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線；

參與營養(yǎng)與抗體擴散滲透及吸收機制睫狀體（ciliarybody）形狀：寬約6-7mm的環(huán)狀組織，矢狀面三角形。位置：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，其基底部附著于鞏膜突。睫狀冠：前1/3肥厚，寬約2mm，血管豐富；

睫狀突：冠的內(nèi)表面有70—80縱行放射狀嵴樣皺褶；睫狀體平部：后2/3薄而平坦，血管少，玻璃體手術(shù)在此切口；鋸齒緣：扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，為睫狀體后界。睫狀體的組織學(xué)睫狀體主要由睫狀肌睫狀上皮細胞組成：睫狀上皮細胞：由外層的色素上皮和內(nèi)層的無色素上皮兩層細胞組成。睫狀肌

：外側(cè)縱行、中間放射狀、內(nèi)側(cè)環(huán)形三組肌肉組成為平滑肌。副交感神經(jīng)支配。睫狀體上腔睫狀肌和鞏膜之間脈絡(luò)膜（choroid）位置

前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間;

有脈絡(luò)膜上腔。小葉狀結(jié)構(gòu)。特點

有豐富的血管、黑色素細胞；血管主要來自睫狀后短動脈，

占眼球血液總量的65%;脈絡(luò)膜血液70％在毛細血管層功能

營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜（血容量大）；

遮光和暗房作用（含有豐富色素）相當(dāng)于照相機的暗箱。脈絡(luò)膜的組織學(xué)三層血管組成：大血管層：外側(cè)中血管層：中間毛細血管層：內(nèi)側(cè)，借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連脈絡(luò)膜上腔

：脈絡(luò)膜與鞏膜之間潛在腔隙，睫狀后長、短動脈及睫狀神經(jīng)經(jīng)此通過。Ｚinn環(huán)：大血管層和中血管層在視神經(jīng)附近的脈絡(luò)膜動脈發(fā)出分支，這些分支在視神經(jīng)周圍形成血管環(huán)。

脈絡(luò)膜毛細血管－玻璃膜－視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合體脈絡(luò)膜毛細血管層形成的視網(wǎng)膜外屏障

Bruch膜：玻璃膜眼球壁內(nèi)層

內(nèi)層--視網(wǎng)膜，是一層透明膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜（retina）位置：前界位于鋸齒緣，后界位于視乳頭周圍；

外面為脈絡(luò)膜，內(nèi)面為玻璃體。特點：黃斑部（macular）（中心凹fovea）：豐富的黃色素，無血管凹陷區(qū)。黃斑中心凹macularfovea

（中心小凹）：檢眼鏡下見反光點：中心凹反射。視覺最敏銳的地方視盤（opticdisc）視乳頭（opticpapilla）：距黃斑鼻側(cè)約3mm.1.5x1.75mm,境界清楚、橙紅色、略呈縱橢圓形、盤狀結(jié)構(gòu)。是視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)穿出眼球的部位。

視杯（opticcup）杯凹:視盤中央的小凹陷區(qū)。

視網(wǎng)膜中央動靜脈:視盤上有視網(wǎng)膜中央動、靜脈通過，

并分支走形在視網(wǎng)膜上

視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機的感光底片。視網(wǎng)膜色素上皮層

（retinalpigmentepithelium）

P10、25、208神經(jīng)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間有一單層六角形含黑色素的上皮細胞層。細胞呈極性排列?；撞颗c脈絡(luò)膜的Bruch膜緊密相連，頂部微絨毛將光感受器外節(jié)包埋于粘多糖間質(zhì)中。細胞互相連接的連接小帶，阻斷了水和離子的自由來往—外屏障。每個視網(wǎng)膜色素上皮細胞上—45個光感受器。每個視網(wǎng)膜色素上皮細胞在代謝上支持一定數(shù)量的光感受器的功能。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層光感受器細胞:外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部、突觸五部分。每個外節(jié)由約700個扁平膜盤堆積組成。膜盤不斷脫落、更新。光感受器接受神經(jīng)沖動—雙極細胞—神經(jīng)節(jié)細胞—神經(jīng)纖維匯聚視盤—視神經(jīng)1內(nèi)界膜2神經(jīng)纖維層3神經(jīng)節(jié)細胞層4內(nèi)從狀層5內(nèi)顆粒層6外叢狀層7外顆粒層8外界膜9錐桿細胞層（內(nèi)、外節(jié)）10視網(wǎng)膜色素上皮第三神經(jīng)元（節(jié)細胞）第二神經(jīng)元（雙極細胞）第一神經(jīng)元（視細胞）視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)M視網(wǎng)膜的生理功能P25-27視色素視紫紅質(zhì)－桿細胞（弱光、暗視覺、無色視覺）視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)－錐細胞：紅、藍和綠光（強光、明視覺、色覺）光轉(zhuǎn)換和視覺過程視網(wǎng)膜色素上皮的生理功能P25-261、吸收散射光線；

2、控制視網(wǎng)膜下腔的液體和營養(yǎng)物質(zhì)；

3、視色素再生和合成；

4、合成生長因子和其他代謝物；

5、維持視網(wǎng)膜的帖附；

6、胞飲和消化光感受器代謝廢物的功能；

7、維持電穩(wěn)態(tài)；

8、創(chuàng)傷和手術(shù)后的再生和修復(fù)。

9、參與對大量自由基和氧化脂質(zhì)的解毒作用；

視網(wǎng)膜色素上皮的生理功能10、維生素A轉(zhuǎn)運和代謝；11、藥物解毒；12、合成黑色素和細胞外基質(zhì)；13、在視網(wǎng)膜外層和脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)；14、光感受器活動的色素屏障等環(huán)境維持作用；15、血-視網(wǎng)膜外屏障：（視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障：連接小帶、Bruch膜構(gòu)成，視網(wǎng)膜內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞間連接小帶和壁內(nèi)周細胞形成。）

16、含有滿足完成自身功能所需求的能，產(chǎn)生高能量的酶；

17、促進視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的解剖粘連。視網(wǎng)膜色素上皮的代謝和膜的功能合成和代謝：線粒體積極的參與氧化代謝；合成用來進行膜的轉(zhuǎn)運、視色素代謝和廢物的消化。膜的性能和液體的轉(zhuǎn)運：離子、水的通道，靠電位差。視色素的再生：

Kuhne發(fā)現(xiàn)視色素的再生維持視覺過程，視色素的合成過程有維生素A的參與。光感受器的更新和吞噬作用：每個視網(wǎng)膜色素上皮細胞每天需要消化4000個膜盤。脂褐素的形成可以形成視網(wǎng)膜色素上皮的衰老和老年性黃斑變性。視網(wǎng)膜色素上皮的代謝循環(huán)：視網(wǎng)膜血管（內(nèi)五層

脈絡(luò)膜血管（外五層血－視網(wǎng)膜屏障：內(nèi)屏障:視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮外屏障:視網(wǎng)膜色素上皮視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)

前房眼內(nèi)腔

后房

玻璃體腔

房水眼內(nèi)容

晶狀體

玻璃體

（二）眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔—

前房前房角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙。容積0.2ml。前方中央深2.5-3.0mm。

為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部及懸韌帶前面、玻璃體前面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個不規(guī)則的腔隙。容積：0.06ml眼內(nèi)腔—后房

前界：晶狀體、晶狀體懸韌帶和睫狀體后面后界：為視網(wǎng)膜前面容積：占眼球的4/5，約4.5ml眼內(nèi)腔—玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體透明，有一定的屈光指數(shù)，是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路。和角膜一起構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。

由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，充滿前、后房總量：0.15-0.3ml，占眼內(nèi)容的4%，處于動態(tài)循環(huán)。成分：主要是水，占總量的98.75%來源：血漿，化學(xué)成分不同于血漿屈光指數(shù)：1.336血-房水屏障：睫狀上皮細胞。主動轉(zhuǎn)運、超濾過、彌散。

使血漿和房水的成分不同房水（aqueoushumor）房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑房水的產(chǎn)生

睫狀突上皮細胞產(chǎn)生循環(huán)途徑

1、主要途徑：

睫狀突上皮細胞產(chǎn)生后→進入后房→經(jīng)瞳孔→前房→房角小梁網(wǎng)→入Schlemm管→經(jīng)集液管、房水靜脈→睫狀前靜脈→入血液循環(huán)；

2、虹膜隱窩—吸收少部分（微量）；

3、脈絡(luò)膜上腔—吸收部分（10－20％）。房水動態(tài)循環(huán)的功能1、協(xié)助維持眼壓：生成、排出的量保持平衡

2、供氧：角膜后部、晶狀體和小梁網(wǎng)3、屈光間質(zhì)的組成部分4、清除組織代謝產(chǎn)物解剖

雙凸透鏡，富有彈性，靠懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，使其固定于虹膜后、玻璃體前。晶狀體囊：為一層富有彈性均質(zhì)薄膜，前囊和赤道囊下有一層立方上皮（一生中不斷生長纖維）。前囊厚。晶狀體纖維：赤道部上皮細胞向前后延伸,延長而成。一生中不斷生長，并且舊的纖維擠向中心，漸漸硬化形成晶狀體核，新形成的纖維—晶狀體皮質(zhì)。

隨年齡的生長核漸漸濃縮擴大→而致晶狀體彈性減弱→降低了調(diào)節(jié)能力→老視。

晶狀體（lens）晶狀體的形態(tài)及生理功能形態(tài)

前曲率半徑：10mm直徑：9mm

后曲率半徑：6mm厚度：4mm生理P25

屈光間質(zhì)的組成部分，相當(dāng)于19D的凸透鏡。

調(diào)節(jié)作用：睫狀肌的收縮與松弛使晶狀體的厚度改變，從而改變其屈折力。

吸收紫外線，保護視網(wǎng)膜：對光線的屏障作用減低了視網(wǎng)膜的光損傷。

營養(yǎng)靠房水，本身沒有血管。重量：出生時65mg，10歲時為150mg，以每年1.4mg的速率遞增，90歲可達260mg。

晶狀體的代謝玻璃體（vitreousbody）解剖

為透明的膠質(zhì)體，充滿在玻璃體腔內(nèi)，占眼球容積

4/5，約4.5ml。前方為晶狀體，其他部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相帖。視乳頭周圍、鋸齒緣前2mm后4mm范圍與視網(wǎng)膜粘連緊密。前界膜：晶狀體后表面和睫狀體平坦部后界膜：從前界膜到視乳頭邊緣處為止玻璃體成分水98%，膠原和透明脂酸等大分子占0.15%功能

屈光間質(zhì)的組成部分、支撐視網(wǎng)膜、減震、代謝作用。營養(yǎng)靠房水

二眼附屬器

眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌

眼眶（orbit）為四邊錐形的骨窩，其開口向前尖朝后，略偏內(nèi)側(cè)。共有7塊骨構(gòu)成：為額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、顴骨、腭骨和上頜骨;成人眶深4—5cm，容積25—28ml眶骨的孔、切跡，有神經(jīng)血管通過：

視神經(jīng)孔（眶尖綜合征）和視神經(jīng)管，眶上裂（眶上裂綜合征），眶下裂，眶上切跡（或孔）。眼眶旳窩：淚腺窩、滑車窩、淚囊窩（前緣為淚前嵴：手術(shù)標(biāo)志。）眶脂肪：充填于眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)、筋膜之間?？舾簦嚎羟安繌椥缘慕Y(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼成隔障。功能：保護眼球。眼瞼（eyelids）

位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分為上瞼、下瞼，中間裂隙稱為瞼裂。解剖

瞼裂：正前方平視時高度約8mm，上瞼覆蓋角膜上部1—2mm，下瞼緣位于下方角膜緣;

內(nèi)外眥：上瞼與下瞼內(nèi)外連接處；淚阜：內(nèi)眥部肉樣隆起，為變態(tài)的皮膚組織

前唇—

鈍圓，有2-3排排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺、汗腺開口于毛囊；后唇—

呈直角，與眼球表面緊密接觸；交界處灰白線—

前唇后唇之間；

瞼板腺開口—

灰白線與后唇之間；淚小點—

上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，上有小孔,是淚道的入口；

瞼緣皮膚：是人體最薄的皮膚之一，易形成皺?。黄は陆M織：為疏松的結(jié)締組織和少量的脂肪，易水腫、腫脹；肌層：眼輪匝?。洪]眼，受面神經(jīng)支配；

上瞼提?。禾岵€，受動眼神經(jīng)支配；

Muller氏肌：平滑肌，瞼裂開大，受交感神經(jīng)支配；纖維層：

瞼板：呈半月狀，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有垂直排列的瞼板腺，分泌排出類脂質(zhì)，對眼表面潤滑防止淚液外溢；眶隔：瞼板向四周延伸的一薄層富有彈性的結(jié)締組織膜；結(jié)膜層：緊貼在瞼板后面的透明結(jié)膜。

眼瞼的組織學(xué)血管

動脈：頸外動脈的面動脈、顳淺動脈和眶下動脈

頸內(nèi)動脈的眼動脈分支的鼻梁動脈、額動脈眶上動脈和淚腺動脈。靜脈：眼、顳及面靜脈神經(jīng)

運動神經(jīng)面神經(jīng)：眼輪匝肌，皺眉肌，額肌

動眼神經(jīng)：提上瞼肌感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)

眼瞼的血管、神經(jīng)

菲薄的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球表面。結(jié)膜分泌腺：杯狀細胞分泌粘液副淚腺分泌淚液結(jié)膜(conjunctiva)結(jié)膜囊示意圖瞼結(jié)膜(palebralconjunctiva)球結(jié)膜(bulbarconjunctiva)穹窿結(jié)膜(fornicalconjunctiva)結(jié)膜囊(conjunctivasac)三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙結(jié)膜結(jié)構(gòu)及結(jié)膜囊(conjunctivasac)結(jié)膜充血

眼瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結(jié)膜，穹隆部結(jié)膜和距角膜緣4mm外的球結(jié)膜，為結(jié)膜后動脈，充血時為結(jié)膜充血。睫狀充血

睫狀前動脈由眼動脈肌支發(fā)出，在角鞏膜緣3～5mm處，一支穿入鞏膜；另一支細小的鞏膜上支繼續(xù)前行組成角膜周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜，稱為結(jié)膜前動脈。角膜緣血管網(wǎng)充血稱睫狀充血。結(jié)膜充血及睫狀充血

淚器(lacrimalapparatus)淚腺

(lacrimalgland)

被提上瞼肌分為眶部淚腺和瞼部淚腺。排泄管開口于外上穹隆部結(jié)膜。副淚腺位于穹隆結(jié)膜下。淚腺分泌漿液性淚液。弱堿性。淚道(lac