糖尿病足

與周圍動脈閉塞性病變糖尿病足

與周圍動脈閉塞性病變糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變課件糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變課件糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變課件流行病學(xué)資料西方國家5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者流行病學(xué)資料西方國家足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病644糖尿病足病變的分類和分級病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級：Wagner分級法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法糖尿病足病變的分類和分級病因分類：糖尿病足的Wagner分級法臨床表現(xiàn)0級發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽糖尿病足的Wagner分級法臨床表現(xiàn)分類1.潰瘍史2.表淺潰瘍3.深及肌腱4.骨與關(guān)節(jié)分級A.無感染、缺血B.感染C.缺血D.感染并缺血TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法分類分級TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法足背動脈脛后動脈腘動脈診斷足背動脈脛后動脈腘動脈診斷ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動脈沒有彈性正常輕到中度外周動脈疾病嚴(yán)重的外周動脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法ABI踝血壓ABI的說明動脈沒有彈性>1.30左臂右臂踝肱指數(shù)值與臨床分級臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):

3D

-

13D踝肱指數(shù)值與臨床分級臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0足趾血壓測定足趾血壓測定多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓/血流分析多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評價(jià)肢體缺tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評價(jià)tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指南Tcpo2傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊治療治療內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)內(nèi)科治療糖尿病與非糖尿病性外周動脈

病變血管造影對比研究

分別將兩組病例由腹主動脈至小腿動脈分為10段：腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病與非糖尿病性外周動脈

病變血管造影對比研究分別將兩組糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動脈DMNDM糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變股深動脈及分枝DMNDM正常股淺動脈股淺動脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

股深動脈及分枝DMNDM正常股淺動脈股淺動脈閉塞糖尿病正常NDMDM腘動脈脛前動脈脛后動脈腓動脈糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

正常NDMDM腘動脈脛前動脈脛后動脈腓動脈糖尿病與非糖尿病性脛前動脈足背動脈脛后動脈足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

脛前動脈足背動脈脛后動脈足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底弓正常D糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對差內(nèi)科及介入治療為主糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動脈及腹部內(nèi)臟動脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，病變程度高于非糖尿病組結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動脈及腹糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措

糖尿病足應(yīng)早期治療糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療恢復(fù)動脈通暢，以救肢及延長生命為目的取栓、內(nèi)膜剝脫術(shù)改道、架橋術(shù)微創(chuàng)介入手術(shù)去除非生命組織手術(shù)恢復(fù)動脈通暢，以救肢及延長生命為目的Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至于截肢,同時(shí)也減少了潰瘍的發(fā)生。PTA及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展,已成為成熟的技術(shù),二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療手段Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)(percutaneous微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(40~120mm)、長支架(40~120mm)是最新研究的對血管內(nèi)皮損傷較小的球囊和支架,長球囊PTA及長支架植入術(shù)避免了血管內(nèi)膜的大范圍撕脫,縮短了手術(shù)時(shí)間,臨床應(yīng)用證明長球囊PTA及長支架植入術(shù)的療效可能優(yōu)于一般球囊PTA和一般支架植入術(shù)。微創(chuàng)介入治療小直徑(2~3mm)、長球囊(40~August27,1997May20,1998

August27,May20,血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足劉麗等對26例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動脈造影，確定閉塞部位，采用經(jīng)皮股動脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過2周治療22例閉塞的動脈再通，4例無效，有效率達(dá)86.4%術(shù)后皮溫平均增加4度9例足趾壞死的病例中6例好轉(zhuǎn)15例靜息痛中10例緩解長期隨訪，8例股淺動脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率64%血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足劉麗等對26例糖尿病足患者進(jìn)行結(jié)語糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要結(jié)語糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要糖尿病足

與周圍動脈閉塞性病變糖尿病足

與周圍動脈閉塞性病變糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變課件糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變課件糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變課件流行病學(xué)資料西方國家5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國家截肢首位原因美國每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者流行病學(xué)資料西方國家足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病6442微量白蛋白尿6240周圍大血管病5823骨量減少3822骨質(zhì)疏松2412血糖控制差4719足潰瘍組（％）無足潰瘍組糖尿病眼底病6941周圍神經(jīng)病644糖尿病足病變的分類和分級病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級：Wagner分級法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法糖尿病足病變的分類和分級病因分類：糖尿病足的Wagner分級法臨床表現(xiàn)0級發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級全足壞疽糖尿病足的Wagner分級法臨床表現(xiàn)分類1.潰瘍史2.表淺潰瘍3.深及肌腱4.骨與關(guān)節(jié)分級A.無感染、缺血B.感染C.缺血D.感染并缺血TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法分類分級TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法足背動脈脛后動脈腘動脈診斷足背動脈脛后動脈腘動脈診斷ABI踝血壓上臂血壓ABI的說明動脈沒有彈性正常輕到中度外周動脈疾病嚴(yán)重的外周動脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法ABI踝血壓ABI的說明動脈沒有彈性>1.30左臂右臂踝肱指數(shù)值與臨床分級臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0.50~0.95靜息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):

3D

-

13D踝肱指數(shù)值與臨床分級臨床表現(xiàn)踝肱指數(shù)正?！?.96跛行0足趾血壓測定足趾血壓測定多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓/血流分析多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動脈血壓、血流分析足背動脈血壓足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測，是診斷糖尿病PAD的基本方法足背/脛后動脈搏動觸診動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無創(chuàng)低成本可重復(fù)使用糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測全球通用的評價(jià)肢體缺tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評價(jià)tcpo2的臨床應(yīng)用檢測肢體缺血傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指南Tcpo2傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國際臨床指鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊治療治療內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)內(nèi)科治療糖尿病與非糖尿病性外周動脈

病變血管造影對比研究

分別將兩組病例由腹主動脈至小腿動脈分為10段：腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病與非糖尿病性外周動脈

病變血管造影對比研究分別將兩組糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動脈DMNDM糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

NDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變股深動脈及分枝DMNDM正常股淺動脈股淺動脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

股深動脈及分枝DMNDM正常股淺動脈股淺動脈閉塞糖尿病正常NDMDM腘動脈脛前動脈脛后動脈腓動脈糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

正常NDMDM腘動脈脛前動脈脛后動脈腓動脈糖尿病與非糖尿病性脛前動脈足背動脈脛后動脈足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底弓正常DMDM糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究

脛前動脈足背動脈脛后動脈足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底弓正常D糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變手術(shù)效果相對差內(nèi)科及介入治療為主糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動脈及腹部內(nèi)臟動脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，病變程度高于非糖尿病組結(jié)論非糖尿病患者的PAD常累及腹主動脈及腹糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療及時(shí)進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運(yùn)并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措

糖尿病足應(yīng)早期治療糖尿病足在合理保守治療6周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療恢復(fù)動脈通暢，以救肢及延長生命為目的取栓、內(nèi)膜剝脫術(shù)改道、架橋術(shù)微創(chuàng)介入手術(shù)