肛直腸疾病

1肛直腸疾病1肛直腸疾病一、概述感染—肛周膿腫、肛瘺腫瘤—直腸癌、腺瘤、息肉外傷—臀部貫通傷先天性疾病—肛門閉鎖其他—痔、直腸脫垂2肛直腸疾病一、概述2肛直腸疾病與外科有關(guān)的解剖：1、齒狀線（dentateline)：重要解剖標(biāo)志。

齒線上齒線下上皮：直腸黏膜上皮腺癌肛管皮膚鱗癌神經(jīng)：植物神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛動脈：直腸上、下動脈肛管動脈靜脈：直腸上靜脈內(nèi)痔直腸下靜脈外痔淋巴：髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)3肛直腸疾病與外科有關(guān)的解剖：3肛直腸疾病2、肛竇與肛腺肛竇約8~10個(gè)，漏斗形，易積存糞屑而感染。肛腺約4~18個(gè)，多集中于肛管后部，開口于肛竇內(nèi)。感染侵入肛周的門戶——肛周膿腫，肛瘺。4肛直腸疾病2、肛竇與肛腺43、肛墊:

直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶，排便感覺。含有豐富的纖維組織（Treitz肌），平滑肌和部分橫紋肌，其間有以靜脈為主的微細(xì)血管。痔形成的基礎(chǔ)。肛直腸疾病53、肛墊:肛直腸疾病5肛直腸疾病一、直腸肛管的檢查方法：

1．體位：左側(cè)臥位——適用于年老體弱者

膝胸位——常用體位

截石位——婦科常用

蹲位——內(nèi)痔和脫肛的程度

彎腰前俯位——肛門視診體位6肛直腸疾病一、直腸肛管的檢查方法：6左側(cè)位：舒適膝胸位：顯露清楚，肛鏡及硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查。肛直腸疾病7左側(cè)位：舒適膝胸位：顯露清楚，肛鏡及硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查。肛直便于雙合診檢查肛直腸疾病8便于雙合診檢查肛直腸疾病8蹲位：觀察內(nèi)痔、息肉脫出情況及直腸脫垂情況。肛直腸疾病9蹲位：觀察內(nèi)痔、息肉脫出情況及直腸脫垂情況。肛直腸疾病9觀察肛門周圍情況肛直腸疾病10觀察肛門周圍情況肛直腸疾病10肛直腸疾病2．檢查順序：一看二捫三肛鏡⑴視診——就是分開臀溝查看肛門及周緣有無異常，借此判斷可能的疾病。肛裂時(shí)有牽張痛。

⑵捫診——是一項(xiàng)簡便而重要的檢查方法。

注意：禁忌癥；正常解剖；指套血染。

⑶肛鏡檢查：肛裂及月經(jīng)期禁用。

3．記錄：時(shí)鐘定位法——膝胸位、截石位。注意順時(shí)針記錄。

11肛直腸疾病2．檢查順序：一看二捫三肛鏡114、其他常用檢查方法電子纖維結(jié)腸鏡檢查

MRI：在肛瘺、直腸肛管周圍膿腫有優(yōu)勢

CT

腔內(nèi)超聲

肛直腸疾病124、其他常用檢查方法肛直腸疾病12肛直腸疾病二、肛裂：Analfissure1．定義——多種因素引起的肛管皮膚全層破裂所形成的缺血性潰瘍。特點(diǎn)：好發(fā)于后正中線；皮膚全層裂開；慢性潰瘍。2．病因病理解剖因素：肛尾韌帶；直肛成角外在因素：長期便秘；大便干結(jié)13肛直腸疾病二、肛裂：Analfissure13肛直腸疾病

急性期：發(fā)病時(shí)間短，表現(xiàn)為整齊、基底組織新鮮、紅潤的裂口。慢性期：基底較硬、肉芽組織灰白，肛裂“三聯(lián)征”。

Arnous和Denis：肛裂可以在一秒鐘內(nèi)發(fā)生，但是肛裂形成可能需要若干年。14肛直腸疾病急性期：發(fā)病時(shí)間短，表現(xiàn)為整齊、基肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)及診斷：疼痛、便秘、出血。

⑴疼痛：劇烈，持續(xù)時(shí)間長。

⑵便秘：排便—疼痛—懼排便—干結(jié)—困難—疼痛加重。惡性循環(huán)。

⑶出血：量少。15肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)及診斷：疼痛、便秘、出血。15肛直腸疾病4．治療：

原則是解除括約肌痙攣、減輕疼痛，輔助排便，促進(jìn)潰瘍愈合。具體措施：⑴便后坐浴，保持清潔；

⑵糾正便秘：多纖維食物，緩瀉劑；⑶局麻后擴(kuò)肛；16肛直腸疾病4．治療：16⑷手術(shù)：肛裂切除術(shù)：切除全部肛裂不健康組織：裂緣、“前哨痔”、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩。變肛裂為新鮮創(chuàng)面，敞開引流。肛管內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)：引起肛裂疼痛的主要原因，單純一處切斷不一定引起肛門失禁。17⑷手術(shù)：17肛直腸疾病三、直腸肛管周圍膿腫（perianorectalabscess）

1．定義：是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的化膿性感染發(fā)展而形成膿腫。致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌。直腸肛管周圍膿腫——肛瘺18肛直腸疾病三、直腸肛管周圍膿腫18肛直腸疾病2．病因病理：

病因：肛腺感染——最常見；肛周皮膚感染（汗腺炎）；損傷（痔硬化劑注射、魚骨刺入）；肛裂。19肛直腸疾病2．病因病理：19肛直腸疾病病理：

骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫肛腺膿腫坐骨肛管間隙膿腫、肛門周圍膿腫少見的有高位肌間膿腫肛管括約肌間膿腫直腸黏膜下膿腫。20肛直腸疾病病理：20肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：

局部癥狀功能障礙全身表現(xiàn)

肛門周圍膿腫紅、腫、熱、持行走不便不明顯續(xù)性跳痛，波動感明顯

坐骨肛管間隙膿腫脹痛、跳痛，后排尿困難明顯期紅、腫、熱、里急后重波動感骨盆直腸間隙膿腫不明顯，直腸壁直腸墜脹感早期中毒癥狀捫及腫塊，有壓排尿困難痛及波動感直腸后間隙膿腫不明顯直腸墜脹感早期中毒癥狀

21肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：21肛直腸疾病4．治療

診斷明確——切開引流。手術(shù)方式：肛周間隙膿腫——肛周放射狀切口引流。坐骨肛管間隙膿腫——距肛緣3~5cm弧形。骨盆直腸間隙膿腫——切口與上同，或經(jīng)直腸內(nèi)切開引流。其他部位膿腫——經(jīng)直腸內(nèi)引流。22肛直腸疾病4．治療22肛直腸疾病注意事項(xiàng)：⑴膿腫切開前應(yīng)穿刺抽膿以證實(shí)診斷。⑵切口要夠大，以達(dá)到充分引流。⑶膿液要送細(xì)菌培養(yǎng)。

23肛直腸疾病注意事項(xiàng)：23肛直腸疾病全身治療：應(yīng)用抗革蘭氏陰性桿菌的抗生素，營養(yǎng)支持。局部治療：

坐浴或理療。

24肛直腸疾病全身治療：24肛直腸疾病四、肛瘺（analfistula)1．定義：肛管或直腸下段與肛周皮膚之間的肉芽腫性管道。特點(diǎn)：內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。多數(shù)由直腸肛管周圍膿腫引起。25肛直腸疾病四、肛瘺（analfistula)25肛直腸疾病2．分類：⑴按位置和數(shù)量分類（1975）：臨床常用。⑵Parks分類（1976）：四型。符合肛瘺解剖學(xué)，有助于手術(shù)設(shè)計(jì)。肛瘺處理的重點(diǎn)就是與括約肌的關(guān)系。26肛直腸疾病2．分類：26肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：

⑴外口分泌物；

⑵肛周潮濕、瘙癢；⑶膿腫形成，反復(fù)發(fā)作；

⑷外口呈乳頭狀突起或肉牙組織隆起，肛指檢查有時(shí)可捫及條索狀物。27肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：27肛直腸疾病判斷內(nèi)口——診斷和治療的關(guān)鍵。

①肛指檢查

②Goodsall規(guī)律

③美蘭染色④碘油瘺管造影

⑤探條檢查

28肛直腸疾病判斷內(nèi)口——診斷和治療的關(guān)鍵。28肛直腸疾病4．治療：手術(shù)是唯一能治愈肛瘺的手段。手術(shù)原則：切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。手術(shù)關(guān)鍵：防止因括約肌損傷而引起的肛門失禁。手術(shù)要點(diǎn)：根據(jù)內(nèi)口位置的高低，瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇手術(shù)方式。29肛直腸疾病4．治療：29肛直腸疾病手術(shù)方式：

⑴瘺管切開術(shù)（fistulotomy）

適用于低位肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。

⑵掛線療法(setondivision)

適用于高位單純性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。

(3)瘺管切除術(shù)(fistulectomy)

適用于低位單純性肛瘺。30肛直腸疾病手術(shù)方式：30肛直腸疾病五、痔（hemorrhoid)

1．定義：肛墊組織、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位——痔。新的觀點(diǎn)：痔是肛墊的病理性肥大，有其獨(dú)特的生理功能；有癥狀的痔需要治療；痔無法根治。

31肛直腸疾病五、痔（hemorrhoid)31肛直腸疾病2．病因：兩種學(xué)說。

⑴肛墊下移學(xué)說：

肛墊——血管（直腸下動脈、靜脈竇）、平滑肌（Treitze?。椥越M織和結(jié)締組織（Parks韌帶）。

作用——閉合肛管，節(jié)制排便排氣。

⑵靜脈曲張學(xué)說：

解剖學(xué)上，門靜脈及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣；直腸上下靜脈叢位置表淺，管壁薄，易于造成靜脈回流障礙而擴(kuò)張，淤血而形成痔。痔初發(fā)癥狀出血。

32肛直腸疾病2．病因：兩種學(xué)說。32肛直腸疾?、?/p>

痔發(fā)生的外在因素：習(xí)慣性便秘——淤血、支持結(jié)構(gòu)破壞。妊娠排尿困難——淤血肝硬化門脈高壓飲酒、刺激性食物——充血33肛直腸疾病⑶痔發(fā)生的外在因素：33肛直腸疾病3．分類及病理：⑴內(nèi)痔（internalhemorrloid)：多見于左側(cè)、右前、右后，《痔病診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》（2001）。分為四度：Ⅰ度：便時(shí)帶血

Ⅱ度：便血伴痔脫出，便后自行加納；

Ⅲ度：內(nèi)痔脫出，需用手輔助還納；

Ⅳ度、內(nèi)痔脫出肛門外，不能還納。

⑵外痔（externalhemorrloid)：結(jié)締組織性外痔和血栓性外痔。⑶混合痔（mixedhemorrloid)：內(nèi)外痔靜脈叢吻合支在相應(yīng)部位相互融合。

環(huán)狀痔（annulushemorrloid)、嵌頓痔。34肛直腸疾病3．分類及病理：34肛直腸疾病4．臨床表現(xiàn)及診斷：便血——無痛性，缺鐵性貧血。痔塊脫出——Ⅱ度以上內(nèi)痔及混合痔。與直腸脫垂鑒別。疼痛——血栓性外痔、內(nèi)痔脫出嵌頓。瘙癢——痔塊脫出的伴隨癥狀。診斷——一看二捫三肛鏡

35肛直腸疾病4．臨床表現(xiàn)及診斷：35肛直腸疾病5．治療：原則——①無癥狀的痔無需治療；

②有癥狀的痔消除癥狀，無需根治；

③以保守治療為主。

⑴一般治療：增加纖維性食物，養(yǎng)好大便習(xí)慣。

⑵注射療法：Ⅰ~Ⅱ度內(nèi)痔。注意：嚴(yán)格消毒；注射深度；忌用腐蝕性藥物；每次注射不超過3枚。

⑶膠圈套扎法：注意出血，注射硬化劑防止脫落。36肛直腸疾病5．治療：36肛直腸疾?、仁中g(shù)療法：痔單純切除術(shù)——適用于Ⅲ度內(nèi)痔及混合痔。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)——Ⅲ~Ⅳ度環(huán)狀混合痔。痔環(huán)切除術(shù)PPH

出血多少手術(shù)時(shí)間長短疼痛劇烈輕微

并發(fā)癥感染、狹窄出血

血栓性外痔剝離術(shù)——避免結(jié)締組織性外痔形成。37肛直腸疾?、仁中g(shù)療法：373838六、直腸息肉Rectalpolyp1、概念

直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，常見。幼年性息肉多發(fā)生于5~10歲小兒，成人多在40歲以上，年齡越大，發(fā)生率越高。直腸是息肉的多發(fā)部位，常合并有結(jié)腸息肉。肛直腸疾病39六、直腸息肉Rectalpolyp1、概念

直腸粘膜肛直腸疾病40肛直腸疾病402、病理

（1）腫瘤性息肉：

管狀腺瘤：最常見，多為單個(gè)、有蒂，直徑一般＜Icm，很少癌變。

絨毛狀腺瘤：呈絨毛狀，質(zhì)軟，廣基，體積較管狀腺瘤大，多見于老年人，男多于女，約90%發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸下段，易癌變。

混合性腺瘤：有惡變傾向。肛直腸疾病412、病理

（1）腫瘤性息肉：

管狀腺瘤：最常見，多為單（2）家族性結(jié)腸息肉?。撼Ｈ旧w顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿大小不等息肉狀腺瘤，有蒂或無蒂，高度癌變傾向，多在12歲以后發(fā)生。

（3）非腫瘤性息肉肛直腸疾病42（2）家族性結(jié)腸息肉?。撼Ｈ旧w顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿大3、臨床表現(xiàn)

（1）便血：直腸內(nèi)出血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅血液，不與糞便相混，多為間歇性出血，量較少。

（2）肛門口塊物脫出：直腸下端的息肉可在排便時(shí)脫出肛門外，呈鮮紅色，櫻桃狀，便后自行縮回。肛直腸疾病433、臨床表現(xiàn)

（1）便血：直腸內(nèi)出血，多發(fā)生在排便后，為4、治療

（1）電灼切除：內(nèi)鏡下用圈套器套住蒂部電灼切除。有蒂息肉位置較高、無法自肛門切除者。

（2）經(jīng)肛門切除：適用于直腸下段息肉。

（3）肛門鏡下顯微手術(shù)切除：經(jīng)肛插入顯微手術(shù)用肛門鏡，通過電視屏幕，放大手術(shù)野，鏡下切除息肉。

直腸上段腺瘤和早期直腸癌。肛直腸疾病444、治療

（1）電灼切除：內(nèi)鏡下用圈套器套住蒂部電灼切除。（4）經(jīng)骶路手術(shù)：距肛門10cm以內(nèi)、直徑>2cm的廣基息肉。

（5）開腹局部切除術(shù)

距肛門10cm以上、直徑>2cm的廣基息肉；

內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的粘膜內(nèi)早期癌變息肉；

（6）根治手術(shù)：

開腹作局部切除時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變，應(yīng)按直腸癌手術(shù)原則處理。

家族性息肉病，須行結(jié)腸全切或次全切術(shù)。肛直腸疾病45（4）經(jīng)骶路手術(shù)：距肛門10cm以內(nèi)、直徑>2cm的廣基息謝謝46謝謝46肛直腸疾病

47肛直腸疾病1肛直腸疾病一、概述感染—肛周膿腫、肛瘺腫瘤—直腸癌、腺瘤、息肉外傷—臀部貫通傷先天性疾病—肛門閉鎖其他—痔、直腸脫垂48肛直腸疾病一、概述2肛直腸疾病與外科有關(guān)的解剖：1、齒狀線（dentateline)：重要解剖標(biāo)志。

齒線上齒線下上皮：直腸黏膜上皮腺癌肛管皮膚鱗癌神經(jīng)：植物神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛動脈：直腸上、下動脈肛管動脈靜脈：直腸上靜脈內(nèi)痔直腸下靜脈外痔淋巴：髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)49肛直腸疾病與外科有關(guān)的解剖：3肛直腸疾病2、肛竇與肛腺肛竇約8~10個(gè)，漏斗形，易積存糞屑而感染。肛腺約4~18個(gè)，多集中于肛管后部，開口于肛竇內(nèi)。感染侵入肛周的門戶——肛周膿腫，肛瘺。50肛直腸疾病2、肛竇與肛腺43、肛墊:

直腸下端的唇狀肉贅，位于自齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶，排便感覺。含有豐富的纖維組織（Treitz肌），平滑肌和部分橫紋肌，其間有以靜脈為主的微細(xì)血管。痔形成的基礎(chǔ)。肛直腸疾病513、肛墊:肛直腸疾病5肛直腸疾病一、直腸肛管的檢查方法：

1．體位：左側(cè)臥位——適用于年老體弱者

膝胸位——常用體位

截石位——婦科常用

蹲位——內(nèi)痔和脫肛的程度

彎腰前俯位——肛門視診體位52肛直腸疾病一、直腸肛管的檢查方法：6左側(cè)位：舒適膝胸位：顯露清楚，肛鏡及硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查。肛直腸疾病53左側(cè)位：舒適膝胸位：顯露清楚，肛鏡及硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查。肛直便于雙合診檢查肛直腸疾病54便于雙合診檢查肛直腸疾病8蹲位：觀察內(nèi)痔、息肉脫出情況及直腸脫垂情況。肛直腸疾病55蹲位：觀察內(nèi)痔、息肉脫出情況及直腸脫垂情況。肛直腸疾病9觀察肛門周圍情況肛直腸疾病56觀察肛門周圍情況肛直腸疾病10肛直腸疾病2．檢查順序：一看二捫三肛鏡⑴視診——就是分開臀溝查看肛門及周緣有無異常，借此判斷可能的疾病。肛裂時(shí)有牽張痛。

⑵捫診——是一項(xiàng)簡便而重要的檢查方法。

注意：禁忌癥；正常解剖；指套血染。

⑶肛鏡檢查：肛裂及月經(jīng)期禁用。

3．記錄：時(shí)鐘定位法——膝胸位、截石位。注意順時(shí)針記錄。

57肛直腸疾病2．檢查順序：一看二捫三肛鏡114、其他常用檢查方法電子纖維結(jié)腸鏡檢查

MRI：在肛瘺、直腸肛管周圍膿腫有優(yōu)勢

CT

腔內(nèi)超聲

肛直腸疾病584、其他常用檢查方法肛直腸疾病12肛直腸疾病二、肛裂：Analfissure1．定義——多種因素引起的肛管皮膚全層破裂所形成的缺血性潰瘍。特點(diǎn)：好發(fā)于后正中線；皮膚全層裂開；慢性潰瘍。2．病因病理解剖因素：肛尾韌帶；直肛成角外在因素：長期便秘；大便干結(jié)59肛直腸疾病二、肛裂：Analfissure13肛直腸疾病

急性期：發(fā)病時(shí)間短，表現(xiàn)為整齊、基底組織新鮮、紅潤的裂口。慢性期：基底較硬、肉芽組織灰白，肛裂“三聯(lián)征”。

Arnous和Denis：肛裂可以在一秒鐘內(nèi)發(fā)生，但是肛裂形成可能需要若干年。60肛直腸疾病急性期：發(fā)病時(shí)間短，表現(xiàn)為整齊、基肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)及診斷：疼痛、便秘、出血。

⑴疼痛：劇烈，持續(xù)時(shí)間長。

⑵便秘：排便—疼痛—懼排便—干結(jié)—困難—疼痛加重。惡性循環(huán)。

⑶出血：量少。61肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)及診斷：疼痛、便秘、出血。15肛直腸疾病4．治療：

原則是解除括約肌痙攣、減輕疼痛，輔助排便，促進(jìn)潰瘍愈合。具體措施：⑴便后坐浴，保持清潔；

⑵糾正便秘：多纖維食物，緩瀉劑；⑶局麻后擴(kuò)肛；62肛直腸疾病4．治療：16⑷手術(shù)：肛裂切除術(shù)：切除全部肛裂不健康組織：裂緣、“前哨痔”、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩。變肛裂為新鮮創(chuàng)面，敞開引流。肛管內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)：引起肛裂疼痛的主要原因，單純一處切斷不一定引起肛門失禁。63⑷手術(shù)：17肛直腸疾病三、直腸肛管周圍膿腫（perianorectalabscess）

1．定義：是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的化膿性感染發(fā)展而形成膿腫。致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌。直腸肛管周圍膿腫——肛瘺64肛直腸疾病三、直腸肛管周圍膿腫18肛直腸疾病2．病因病理：

病因：肛腺感染——最常見；肛周皮膚感染（汗腺炎）；損傷（痔硬化劑注射、魚骨刺入）；肛裂。65肛直腸疾病2．病因病理：19肛直腸疾病病理：

骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫肛腺膿腫坐骨肛管間隙膿腫、肛門周圍膿腫少見的有高位肌間膿腫肛管括約肌間膿腫直腸黏膜下膿腫。66肛直腸疾病病理：20肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：

局部癥狀功能障礙全身表現(xiàn)

肛門周圍膿腫紅、腫、熱、持行走不便不明顯續(xù)性跳痛，波動感明顯

坐骨肛管間隙膿腫脹痛、跳痛，后排尿困難明顯期紅、腫、熱、里急后重波動感骨盆直腸間隙膿腫不明顯，直腸壁直腸墜脹感早期中毒癥狀捫及腫塊，有壓排尿困難痛及波動感直腸后間隙膿腫不明顯直腸墜脹感早期中毒癥狀

67肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：21肛直腸疾病4．治療

診斷明確——切開引流。手術(shù)方式：肛周間隙膿腫——肛周放射狀切口引流。坐骨肛管間隙膿腫——距肛緣3~5cm弧形。骨盆直腸間隙膿腫——切口與上同，或經(jīng)直腸內(nèi)切開引流。其他部位膿腫——經(jīng)直腸內(nèi)引流。68肛直腸疾病4．治療22肛直腸疾病注意事項(xiàng)：⑴膿腫切開前應(yīng)穿刺抽膿以證實(shí)診斷。⑵切口要夠大，以達(dá)到充分引流。⑶膿液要送細(xì)菌培養(yǎng)。

69肛直腸疾病注意事項(xiàng)：23肛直腸疾病全身治療：應(yīng)用抗革蘭氏陰性桿菌的抗生素，營養(yǎng)支持。局部治療：

坐浴或理療。

70肛直腸疾病全身治療：24肛直腸疾病四、肛瘺（analfistula)1．定義：肛管或直腸下段與肛周皮膚之間的肉芽腫性管道。特點(diǎn)：內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。多數(shù)由直腸肛管周圍膿腫引起。71肛直腸疾病四、肛瘺（analfistula)25肛直腸疾病2．分類：⑴按位置和數(shù)量分類（1975）：臨床常用。⑵Parks分類（1976）：四型。符合肛瘺解剖學(xué)，有助于手術(shù)設(shè)計(jì)。肛瘺處理的重點(diǎn)就是與括約肌的關(guān)系。72肛直腸疾病2．分類：26肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：

⑴外口分泌物；

⑵肛周潮濕、瘙癢；⑶膿腫形成，反復(fù)發(fā)作；

⑷外口呈乳頭狀突起或肉牙組織隆起，肛指檢查有時(shí)可捫及條索狀物。73肛直腸疾病3．臨床表現(xiàn)：27肛直腸疾病判斷內(nèi)口——診斷和治療的關(guān)鍵。

①肛指檢查

②Goodsall規(guī)律

③美蘭染色④碘油瘺管造影

⑤探條檢查

74肛直腸疾病判斷內(nèi)口——診斷和治療的關(guān)鍵。28肛直腸疾病4．治療：手術(shù)是唯一能治愈肛瘺的手段。手術(shù)原則：切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。手術(shù)關(guān)鍵：防止因括約肌損傷而引起的肛門失禁。手術(shù)要點(diǎn)：根據(jù)內(nèi)口位置的高低，瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇手術(shù)方式。75肛直腸疾病4．治療：29肛直腸疾病手術(shù)方式：

⑴瘺管切開術(shù)（fistulotomy）

適用于低位肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。

⑵掛線療法(setondivision)

適用于高位單純性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺。

(3)瘺管切除術(shù)(fistulectomy)

適用于低位單純性肛瘺。76肛直腸疾病手術(shù)方式：30肛直腸疾病五、痔（hemorrhoid)

1．定義：肛墊組織、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位——痔。新的觀點(diǎn)：痔是肛墊的病理性肥大，有其獨(dú)特的生理功能；有癥狀的痔需要治療；痔無法根治。

77肛直腸疾病五、痔（hemorrhoid)31肛直腸疾病2．病因：兩種學(xué)說。

⑴肛墊下移學(xué)說：

肛墊——血管（直腸下動脈、靜脈竇）、平滑?。═reitze?。?、彈性組織和結(jié)締組織（Parks韌帶）。

作用——閉合肛管，節(jié)制排便排氣。

⑵靜脈曲張學(xué)說：

解剖學(xué)上，門靜脈及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣；直腸上下靜脈叢位置表淺，管壁薄，易于造成靜脈回流障礙而擴(kuò)張，淤血而形成痔。痔初發(fā)癥狀出血。

78肛直腸疾病2．病因：兩種學(xué)說。32肛直腸疾?、?/p>

痔發(fā)生的外在因素：習(xí)慣性便秘——淤血、支持結(jié)構(gòu)破壞。妊娠排尿困難——淤血肝硬化門脈高壓飲酒、刺激性食物——充血79肛直腸疾?、侵贪l(fā)生的外在因素：33肛直腸疾病3．分類及病理：⑴內(nèi)痔（internalhemorrloid)：多見于左側(cè)、右前、右后，《痔病診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》（2001）。分為四度：Ⅰ度：便時(shí)帶血

Ⅱ度：便血伴痔脫出，便后自行加納；

Ⅲ度：內(nèi)痔脫出，需用手輔助還納；

Ⅳ度、內(nèi)痔脫出肛門外，不能還納。

⑵外痔（externalhemorrloid)：結(jié)締組織性外痔和血栓性外痔。⑶混合痔（mixedhemorrloid)：內(nèi)外痔靜脈叢吻合支在相應(yīng)部位相互融合。

環(huán)狀痔（annulushemorrloid)、嵌頓痔。80肛直腸疾病3．分類及病理：34肛直腸疾病4．臨床表現(xiàn)及診斷：便血——無痛性，缺鐵性貧血。痔塊脫出——Ⅱ度以上內(nèi)痔及混合痔。與直腸脫垂鑒別。疼痛——血栓性外痔、內(nèi)痔脫出嵌頓。瘙癢——痔塊脫出的伴隨癥狀。診斷——一看二捫三肛鏡

81肛直腸疾病4．臨床表現(xiàn)及診斷：35肛直腸疾病5．治療：原則——①無癥狀的痔無需治療；

②有癥狀的痔消除癥狀，無需根治；

③以保守治療為主。

⑴一般治療：增加纖維性食物，養(yǎng)好大便習(xí)慣。

⑵注射療法：Ⅰ~Ⅱ度內(nèi)痔。注意：嚴(yán)格消毒；注射深度；忌用腐蝕性藥物；每次注射不超過3枚。

⑶膠圈套扎法：注意出血，注射硬化劑防止脫落。82肛直腸疾病5．治療：36肛直腸疾?、仁中g(shù)療法：痔單純切除術(shù)——適用于Ⅲ度內(nèi)痔及混合痔。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（pr