胃癌根治術(shù)患者護(hù)理查房

普外科

羅毅君譚艷2013年12月23日腹外科護(hù)理查房查房目的及形式查房目的；1:掌握胃癌病因病理，分類，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥。2:掌握胃癌患者的治療原則和護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)。查房形式：教學(xué)指導(dǎo)性查房?；颊呋举Y料姓名：羅秀英年齡：74歲性別：女職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚文化程度:小學(xué)入院時(shí)間：2013.12.11主訴：劍突下疼痛2月，加重7天婚姻史：23歲結(jié)婚，育有一子三女均體健家族史：家族無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史及類似病史，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查1、入院檢查：T36.5，P80次/分，R18次/分BP140/90mmHg，神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查3、胃鏡檢查：胃角組織活檢（2013.12.9）：胃角低分化腺癌。4、肺部CT+胸部CT平掃增強(qiáng)：雙肺未見明顯病變，肝膽胰脾，輸尿管，膀胱CT未見明顯異常，右腎多發(fā)性小囊腫。

入院后處理患者于12月13日由血液腫瘤科轉(zhuǎn)入我科，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，于12月18日在全麻插管下行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，測Bp、P、R、Bs、神志Q6h，霧化吸入，予以胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管，排痰、傷口理療Bid。頭孢美唑抗感染，奧美拉唑護(hù)胃，間苯三芬解痙止痛，氨溴索止咳化痰，氨基酸、脂肪乳補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥支持治療。病情穩(wěn)定于12月21日轉(zhuǎn)入普通病房。入院時(shí)的護(hù)理問題P1緊張與焦慮：與擔(dān)心病情、手術(shù)及費(fèi)用有關(guān)P2疼痛：腹痛與癌細(xì)胞的侵潤有關(guān)。P3相關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前相關(guān)知識。護(hù)理措施

P1營養(yǎng)失調(diào)：1、評估患者營養(yǎng)狀況，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價(jià)值2、遵醫(yī)囑：靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸，脂肪乳等3、定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白及血紅蛋白的營養(yǎng)指標(biāo)

P2體溫過高：1、給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫及必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。2、及時(shí)更換衣服及床單被套，防止感冒。3、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，保持水電解質(zhì)平衡。

護(hù)理措施

P3疼痛：

1、病情觀察：觀察疼痛情況、生命體征、注意評估疼痛的性質(zhì)及部位，是否伴有惡心嘔吐，吞咽困難及黑便的癥狀；2、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，妥善固定各引流管，防止?fàn)坷c疼痛；3、教會患者放松技巧，用聽音樂及與人交流等方式分散注意力、減輕疼痛；4、遵醫(yī)囑：合理使用止痛藥，如哌替啶、曲馬多或予以鎮(zhèn)痛止痛泵，并觀察及記錄用藥后的效果。

護(hù)理措施P4有感染的危險(xiǎn)：

1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)，溫度濕度適宜；2、嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，注意觀察感染征象，如懷疑感染，宜做血、分泌物培養(yǎng)3、每日行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔、濕潤。4、保持引流管通暢，每日更換引流袋。5、每日行會陰護(hù)理2次，保持尿道口清潔。護(hù)理措施

P5潛在并發(fā)癥：

1、傾倒綜合癥多發(fā)生在術(shù)后7--14天，病人禁食后感到頭痛、心悸、脈快及出汗或上腹部脹滿，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)少食多餐，進(jìn)低糖的飲食，囑病人平臥；2、空腸梗阻遠(yuǎn)端腸梗阻，有上腹脹痛胃管內(nèi)無膽汁可發(fā)生十二指腸端破裂及腹膜炎，梗阻多發(fā)生術(shù)后7-14天，變現(xiàn)為進(jìn)食嘔心嘔吐，嘔吐物為膽汁，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

護(hù)理措施

P6焦慮與恐懼：1、耐心傾聽患者的述說，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受；2、鼓勵(lì)病人家屬關(guān)心患者避免意外發(fā)生;3、為患者舉列相同好轉(zhuǎn)列子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，對病人的合作與進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)

P7相關(guān)知識缺乏：1、告知疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)治療疾病的信心；2、做好患者心理護(hù)理，了解患者的真實(shí)感受，滿足患者的需求。

謝謝聆聽謝謝聆聽答案：①固定是否牢固合適，胃管有無脫出，引流是否通暢。如發(fā)現(xiàn)梗阻，及時(shí)找出原因并妥善處理，必要時(shí)更換引流管。②觀察并記錄引流液的量及性狀。每天胃液量約1500~2500ml，術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色，膽石癥患者胃液為草綠色，腸梗阻、胰腺炎患者胃液