抗菌藥物的合理使用外科抗菌藥物的合理使用外科11、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則

3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評培訓(xùn)內(nèi)容1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動培訓(xùn)內(nèi)容22011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。2011年衛(wèi)生部將在全國整治

濫用抗菌藥物問題2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問34限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制抗菌藥物合理使用管理與臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)院等級評審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示

活動內(nèi)容4限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得活動內(nèi)容4《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》2011年《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》2011年《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)

”下發(fā)相關(guān)文件：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011年下發(fā)相關(guān)文件：5活動重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》活動重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度《2011年全國抗菌6（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度7醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。未按藥品說明書的用量用法2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。處方信息：包含藥品的基本項(xiàng)，藥品劑量、用法等方面內(nèi)容，總共有30余項(xiàng)內(nèi)容。第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格特殊使用級限制使用級緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物89經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》一線二線三線9經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相910

一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者限制使用嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用特殊使用抗菌藥物分級使用原則一線二線三線10一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)10二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥1、臨床診斷：急性胃腸炎（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……特殊使用級抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌11（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)12（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。對合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度13《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗14三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過515合理使用抗菌藥物的目標(biāo)

首要目的：清除致病菌減少和預(yù)防耐藥防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用合理使用抗菌藥物的目標(biāo)首要目的：清除致病菌16（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》2011年第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)一、診斷為細(xì)菌17強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物主要指征：細(xì)菌性感染強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，主要18有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定無條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏19療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況妥善處理。療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥20抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥一段時間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌防止任何細(xì)菌入侵，長期預(yù)防用藥錯誤！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……21抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)

一般不用藥，特定情況可用藥（污染機(jī)會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)清潔手術(shù)針對切口感染針對性規(guī)范用藥

手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染

■■（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥一般不用藥，特定情況可用藥（污染機(jī)會多、重要臟器或異物植22預(yù)防給藥時機(jī)給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑預(yù)防給藥時機(jī)給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)23預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長24具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；9%氯化鈉注射液250ml抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml處方信息：包含藥品的基本項(xiàng)，藥品劑量、用法等方面內(nèi)容，總共有30余項(xiàng)內(nèi)容。9%氯化鈉注射液250ml衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。預(yù)防用抗菌藥物具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥253.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌264、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評27藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷：尿路感染臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml

注射用阿奇霉素0.125*3支×3次用法：靜滴1次/日

分析：尿路感染的病原菌80%以上為大腸埃希菌，而阿奇霉素對大腸埃希菌活性不確定，需作敏感性試驗(yàn)，因此不為首選藥。初治時可根據(jù)可能病原菌選用氨芐西林、頭孢類或氟喹諾酮類等藥物，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果必要時再調(diào)整用藥。藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷：尿路感染28

1、臨床診斷：急性胃腸炎

臨床用藥：

0.9%氯化鈉注射液250ml

克林霉素注射液1.2g×2

用法：混合靜滴1次/日分析：克林霉素為時間依賴性抗菌藥物，說明書中明確指出日劑量0.6-1.2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。未按藥品說明書的用量用法1、臨床診斷：急性胃腸炎分析：克林霉29

1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷

臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml

七葉皂苷注射液20mgivdripqd

分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.6，肌酐：136。此時應(yīng)選用對腎臟無損害及保腎的藥物治療。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。未注意藥物使用的注意事項(xiàng)、禁忌癥1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷30全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)我院是核心監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院

2010年衛(wèi)生部印發(fā)《全國合理用藥監(jiān)測方案（技術(shù)部分）》和監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院名單（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕33號）。全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)我院是核心監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院31

每月向衛(wèi)生部上報所有科室、醫(yī)生的處方和醫(yī)囑監(jiān)測每個醫(yī)生的抗菌藥物使用情況“處方監(jiān)測子系統(tǒng)”：門、急診處方子系統(tǒng)包含四大項(xiàng)內(nèi)容：患者信息；科室信息，細(xì)化到醫(yī)師工號、職稱；診斷信息；處方信息：包含藥品的基本項(xiàng)，藥品劑量、用法等方面內(nèi)容，總共有30余項(xiàng)內(nèi)容。

322g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。藥品價格昂貴的抗菌藥物對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。門、急診處方子系統(tǒng)包含四大項(xiàng)內(nèi)容：患者信息；（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……1、臨床診斷：尿路感染（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；未按藥品說明書的用量用法七葉皂苷注射液20mgivdripqd分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物合理使用管理與臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)院等級評審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。此時應(yīng)選用對腎臟無損害及保腎的藥物治療。嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)”《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、臨床診斷：尿路感染手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml2010年衛(wèi)生部印發(fā)《全國合理用藥監(jiān)測方案（技術(shù)部分）》和監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院名單（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕33號）?？咕幬镏委熜詰?yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。用法：混合靜滴1次/日三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物克林霉素注射液1.二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物的合理使用外科1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分?？咕幬锖侠硎褂霉芾砼c臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)院等級評審掛鉤特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任?！度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)”嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。未按藥品說明書的用量用法點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。2011年衛(wèi)生部將在全國整治

濫用抗菌藥物問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。用藥一段時間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌用法：靜滴1次/日1、臨床診斷：尿路感染分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。監(jiān)測每個醫(yī)生的抗菌藥物使用情況（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。謝謝！332g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。深部抗菌藥物的合理使用外科抗菌藥物的合理使用外科341、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則

3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評培訓(xùn)內(nèi)容1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治活動培訓(xùn)內(nèi)容352011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。2011年衛(wèi)生部將在全國整治

濫用抗菌藥物問題2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問3637限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制抗菌藥物合理使用管理與臨床重點(diǎn)?？坪歪t(yī)院等級評審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示

活動內(nèi)容4限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得活動內(nèi)容37《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》2011年《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》2011年《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo)

”下發(fā)相關(guān)文件：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011年下發(fā)相關(guān)文件：38活動重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》活動重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度《2011年全國抗菌39（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度40醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。未按藥品說明書的用量用法2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。處方信息：包含藥品的基本項(xiàng)，藥品劑量、用法等方面內(nèi)容，總共有30余項(xiàng)內(nèi)容。第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分?？咕幬锸褂昧俊⑹褂寐屎褪褂脧?qiáng)度情況將進(jìn)行公示氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格特殊使用級限制使用級緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物4142經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》一線二線三線9經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相4243

一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者限制使用嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用特殊使用抗菌藥物分級使用原則一線二線三線10一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)43二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥1、臨床診斷：急性胃腸炎（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……特殊使用級抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌44（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)45（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。對合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度46《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2011第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》2011第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗47三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過548合理使用抗菌藥物的目標(biāo)

首要目的：清除致病菌減少和預(yù)防耐藥防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用合理使用抗菌藥物的目標(biāo)首要目的：清除致病菌49（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》2011年第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議：針對抗菌藥物濫用問題，衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動”。新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)重感染或特殊病原體感染，病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對其敏感者，方可使用一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)一、診斷為細(xì)菌50強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物主要指征：細(xì)菌性感染強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，主要51有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定無條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏52療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況妥善處理。療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥53抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥一段時間內(nèi)預(yù)防１－２特定菌防止任何細(xì)菌入侵，長期預(yù)防用藥錯誤！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……54抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)

一般不用藥，特定情況可用藥（污染機(jī)會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)清潔手術(shù)針對切口感染針對性規(guī)范用藥

手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染

■■（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥一般不用藥，特定情況可用藥（污染機(jī)會多、重要臟器或異物植55預(yù)防給藥時機(jī)給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑預(yù)防給藥時機(jī)給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)56預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長57具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；9%氯化鈉注射液250ml抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則（一）內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml處方信息：包含藥品的基本項(xiàng)，藥品劑量、用法等方面內(nèi)容，總共有30余項(xiàng)內(nèi)容。9%氯化鈉注射液250ml衛(wèi)生部將組織專項(xiàng)檢查組，不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。預(yù)防用抗菌藥物具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥583.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌594、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評4、臨床中存在的不合理用藥點(diǎn)評60藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷：尿路感染臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml

注射用阿奇霉素0.125*3支×3次用法：靜滴1次/日

分析：尿路感染的病原菌80%以上為大腸埃希菌，而阿奇霉素對大腸埃希菌活性不確定，需作敏感性試驗(yàn)，因此不為首選藥。初治時可根據(jù)可能病原菌選用氨芐西林、頭孢類或氟喹諾酮類等藥物，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后根據(jù)結(jié)果必要時再調(diào)整用藥。藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷：尿路感染61

1、臨床診斷：急性胃腸炎

臨床用藥：

0.9%氯化鈉注射液250ml

克林霉素注射液1.2g×2

用法：混合靜滴1次/日分析：克林霉素為時間依賴性抗菌藥物，說明書中明確指出日劑量0.6-1.2g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。未按藥品說明書的用量用法1、臨床診斷：急性胃腸炎分析：克林霉62

1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷

臨床用藥：5%葡萄糖注射液250ml

七葉皂苷注射液20mgivdripqd

分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.6，肌酐：136。此時應(yīng)選用對腎臟無損害及保腎的藥物治療。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。未注意藥物使用的注意事項(xiàng)、禁忌癥1、ICU診斷：繼發(fā)性腎損傷63全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)我院是核心監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院

2010年衛(wèi)生部印發(fā)《全國合理用藥監(jiān)測方案（技術(shù)部分）》和監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院名單（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕33號）。全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)我院是核心監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院64

每月向衛(wèi)生部上報所有科室、醫(yī)生的處方和醫(yī)囑監(jiān)測每個醫(yī)生的抗菌藥物使用情況“處方監(jiān)測子系統(tǒng)”：門、急診處方子系統(tǒng)包含四大項(xiàng)內(nèi)容：患者信息；科室信息，細(xì)化到醫(yī)師工號、職稱；診斷信息；處方信息：包含藥品的基本項(xiàng)，藥品劑量、用法等方面內(nèi)容，總共有30余項(xiàng)內(nèi)容。

652g應(yīng)分2-3次給藥，因此此處每日一次給藥的頻次不正確。藥品價格昂貴的抗菌藥物對于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。門、急診處方子系統(tǒng)包含四大項(xiàng)內(nèi)容：患者信息；（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤……1、臨床診斷：尿路感染（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥第十九條三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。而七葉皂苷注射液說明書明確規(guī)定該藥禁用于腎損傷、腎功能不全的患者。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；未按藥品說明書的用量用法七葉皂苷注射液20mgivdripqd分析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷，尿素氮：31.點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。（十）