一例新生兒肺透明膜病

的教學(xué)查房

一例新生兒肺透明膜病

的教學(xué)查房

護理查房目標(biāo)1、了解新生兒肺透明膜病的發(fā)病機理2、更及時發(fā)現(xiàn)病情的變化3、掌握新生兒肺透明膜病變的護理護理查房目標(biāo)病史介紹床號：10床，姓名：陳芳之子，性別：男年齡：產(chǎn)后6小時，孕周：37周主訴:進行性呼吸困難伴口唇發(fā)紺診斷：1、新生兒肺透明膜病2、早產(chǎn)兒3、低出生體重兒病史介紹床號：10床，姓名：陳芳之子，性別：男病史介紹入院時的情況：

患兒系G1P1，G37周，于2010-5-1811:20剖宮產(chǎn)娩出，出生時羊水、臍帶和胎盤無特殊，Apgar’s評分9分-10分，體重2.5kg.入院時：反應(yīng)稍差，T36°C，HR120次/分，R48次/分.有呻吟樣呼吸，無發(fā)紺。病史介紹治療過程11:40:入院后予保暖、監(jiān)測生命體征、抗感染、補液、禁食等13:30：患兒呻吟樣呼吸，呼吸約55次/分，血氧飽和度在90%-95%，

中度三凹征，雙肺呼吸音粗。予清理呼吸道后接CPAP管道輔助通氣

14:00：清理呼吸道，氣管插管，氣管內(nèi)注入PS452mg，繼續(xù)接CPAP輔助通氣。

19/518:00CPAP通氣下無呻吟樣呼吸，呼吸約46次/分

血氧飽和度90%-95%,無三凹征。

反應(yīng)好，呼吸波動在40-48次/分。1:1早產(chǎn)奶3mlQ2h鼻飼喂養(yǎng)21/5：撤離CAPA，喂奶方式改為口服喂養(yǎng)，光療。27/5：反應(yīng)好，呼吸平順,吸吮吞咽能力好。簽字出院治療過程11:40:入院后予保暖、監(jiān)測生命體征、抗感染、補新生兒肺透明膜病定義：新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。多見于早產(chǎn)兒，為早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。由于呼吸機的臨床應(yīng)用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大減少。而感染、顱內(nèi)出血、慢性肺發(fā)育不良已成為主要死亡原因。

除早產(chǎn)多見于母親糖尿病、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男孩，RDS發(fā)病率也較高。新生兒肺透明膜病定義：新生兒肺透明膜?。╤yalineme病因?qū)W：本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80％以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：①早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤通氣失常（圍產(chǎn)期窒息）：可影響PS的合成；⑥肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。

⑦前置胎盤、胎盤早剝。病因?qū)W：本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有密切關(guān)系。表面活性物質(zhì)由肺泡I型上皮細(xì)胞所合成。它隨胎齡的增長而增加，胎齡22周開始出現(xiàn)，35周以后才迅速上升，主要化學(xué)成分為卵磷脂、蛋白質(zhì)和碳水化合物，其作用是降低肺泡表面張力，使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物質(zhì)時，肺泡在每次吸氣張開后又隨即萎陷，再度吸氣時就需用很大負(fù)壓才能使其張開，因此造成呼吸極度困難。病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有密病因與發(fā)病機理由于氣體交換減少則出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力增高，導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔的右向左分流，而出現(xiàn)嚴(yán)重青紫。因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺組織缺氧，肺毛細(xì)血管和肺泡壁滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細(xì)血管滲入肺泡，形成一種膜狀物質(zhì)，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細(xì)支氣管上，阻礙了換氣功能，使呼吸困難更為嚴(yán)重。病因與發(fā)病機理由于氣體交換減少則出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以病理改變

大體：兩肺呈深暗紅色，邊緣銳，質(zhì)韌如肝，外側(cè)緣常有肋骨壓跡，大小塊肺組織沉水，擠肺時支氣管口往往有淺紅血水可見。鏡檢：肺小動脈收縮，毛細(xì)血管及小靜脈瘀血，絕大多數(shù)肺泡萎縮，有廣泛的再吸收性肺不張。典型病變?yōu)槲次菁安糠謹(jǐn)U張的肺泡、肺泡管壁及終末毛細(xì)支氣管壁上有一層透明的均勻無結(jié)構(gòu)或顆粒狀嗜伊紅膜樣物附著，它由損壞脫落的肺泡上皮細(xì)胞、纖維素和含蛋白質(zhì)的基質(zhì)組成。死胎中從未見過透明膜。死于生后8小時以內(nèi)者，透明膜形成不全，多數(shù)還斷續(xù)游離于泡腔。肺泡間隔血管瘀血。病理改變大體：兩肺呈深暗紅色，邊緣銳，質(zhì)韌如肝，外側(cè)緣常有臨床表現(xiàn)患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5％。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。出生時心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在6小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。胸腹呼吸動作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過后又復(fù)發(fā)，常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時間延長，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時內(nèi)。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過72小時，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。臨床表現(xiàn)患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5％。產(chǎn)母病史常示貧血臨床表現(xiàn)1，呼吸窘迫：生后2－6h出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺口吐白沫鼻翼扇動三凹征呻吟樣呼吸2，恢復(fù)期：喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，嚴(yán)重者甚至心衰。臨床表現(xiàn)1，呼吸窘迫：體征出生后一般情況尚好，6～12小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸增快，呼吸次數(shù)超過每分鐘60次，鼻翼扇動，嚴(yán)重者呼吸次數(shù)減少，繼而呼吸不規(guī)則，呼吸暫停。患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。

體征出生后一般情況尚好，6～12小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸增快，呼吸輔助檢查1.羊水檢查：出生前經(jīng)羊膜穿刺，或出生時留取破膜的羊水，作泡沫試驗及卵磷脂和鞘磷脂比值檢查。泡沫試驗：取等量羊水置于5個小試管中，加入不等量的純酒精，用力振蕩15秒鐘，靜置15分鐘后觀察泡沫的形成。若為本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。卵磷脂和鞘磷脂：肺發(fā)育成熟者，羊水中的卵磷脂（L）達3.5mg/dl，與鞘磷脂（S）的比值（L/S）應(yīng)為2～3∶1。若L/S＜2∶1，示為肺發(fā)育不良。輔助檢查1.羊水檢查：出生前經(jīng)羊膜穿刺，或出生時留取破膜的羊輔助檢查2，血液檢查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高，恢復(fù)期利尿后可降低。3，肺部X線檢查：按病情輕重可分四級。第一級為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；第二級除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影；第三級除上述影像外，心緣與隔緣模糊；第四級為廣泛的白色陰影稱"白色肺"，其中有黑色的禿葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成"支氣管充氣征"。輔助檢查2，血液檢查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而P輔助檢查由于通氣不良，動脈血氧分壓(PaO2)低，二氧化碳分壓(PaCO2)增高。血液pH明顯下降，堿缺乏(BE)數(shù)字增加，碳酸氫根(HCO3-)減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續(xù)酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在72小時后常明顯降輔助檢查由于通氣不良，動脈血氧分壓(PaO2)低，二氧化鑒別診斷1、B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染國內(nèi)甚少見。臨床表現(xiàn)與胸片均像HMD，但患兒常有胎膜早破或產(chǎn)程延長史，其母宮頸拭子GBS培養(yǎng)陽性，患兒胃液或氣管抽吸物可發(fā)現(xiàn)鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，尿液鏈球菌抗原試驗陽性。不能除外GBS感染時，可試用青霉素。2、濕肺多發(fā)生于足月兒或剖宮產(chǎn)兒。病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。胃液振蕩試驗陽性，胸片無HMD表現(xiàn)，肺氣腫、肺瘀血、葉間積液較常見，偶有胸腔少量積液。鑒別診斷1、B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染國內(nèi)甚少見。臨鑒別診斷3、胎糞吸入性肺炎多見于足月兒、過期產(chǎn)兒，有窒息及胎糞吸入史。胃液振蕩試驗陽性，胸片有不規(guī)則斑片狀陰影，肺氣腫明顯。4、另需要與先天性心肺畸形、先天性代謝病、原發(fā)性肺不張，肺炎、肺出血、肺水腫、氣胸、顱內(nèi)出血、膈疝以及嚴(yán)重貧血或紅細(xì)胞增多癥等鑒別診斷。足月兒要與成人型RDS鑒別。鑒別診斷3、胎糞吸入性肺炎多見于足月兒、過期產(chǎn)兒，有窒息及治療措施不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭度過3天，存活有望。一、一般治療：1、注意保暖，保證體溫在36～37℃，暖箱相對濕度50％左右。用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測PO2、PCO2和pH。2、經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。

治療措施不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭度過3天，存治療措施3、保證營養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液60～80ml/（kg·d），第2日以后100～120ml（kg·d），靜脈滴注。使用人工呼吸機者，如果吸入氣中水蒸汽已飽和掛毫坑跎儻?0～60ml/（kg·d）。4、吸氧和機械呼吸：使PaO2維持在6.7～9.3kPa（50～70mmHg），PaO2過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）而失明。吸入氧度（FiO2）＞0.6，超過24小時對肺有一定毒性，可導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良（慢性肺部疾?。Ｖ委煷胧?、保證營養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液6治療措施二、表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：表面活性物質(zhì)（PS）有天然、人工合成和混合制劑三種。由羊水、牛肺、豬肺或羊肺洗液中提取的天然制劑療效較人工合成者為好，混合制劑系在天然制劑中加少量人工合成的二棕櫚卵磷脂和磷脂甘油。一般將表面活性物質(zhì)（PS）制劑100-200mg/（kg·次）混懸于4ml生理鹽水中，盡早由氣管導(dǎo)管分別滴入四個不同體位（仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥），分別用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1～2分鐘，使PS在兩側(cè)肺內(nèi)均勻分布，用藥后1-2小時可見癥狀好轉(zhuǎn)，隔12小時重復(fù)同劑量。生后2天內(nèi)多次（2～3次）治療的治愈率可提高到90％以上，生后正常呼吸前就給PS可起預(yù)防作用。治療措施二、表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：治療措施1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時首選5％碳酸氫鈉3～5ml/（kg·次），高血鉀時用15％葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰島素，靜脈滴注。2、控制心力衰竭用毛地黃快速制劑，如毒毛旋花子甙K0.01mg/（kg·次），或西地蘭0.015mg/（kg·次），緩慢靜脈注射。動脈導(dǎo)管重新開放者可試用消炎痛0.02mg/（kg·次），共用3次，每劑間隔12小時；小于2天者后2劑的劑量減半。治療措施1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時首選5％碳治療措施3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時，用20％甘露醇5ml/（kg·次），靜脈注射。4、呼吸衰竭時，及時用山梗菜鹼或可拉明。5、煩躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/（kg·次），靜脈注射；或苯巴比妥鈉5～7mg/（kg·次），肌肉注射。6、關(guān)閉動脈導(dǎo)管四、預(yù)防和控制感染：嚴(yán)格消毒隔離制度；選用有效抗生素，一般用青霉素20～25萬U/（kg·d）。治療措施3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時，用20％甘露醇5ml/（kg護理措施一，一般護理1、保暖2、保持呼吸道通暢，供氧3、監(jiān)測生命體征4、喂養(yǎng)5、補液、抗感染護理措施一，一般護理護理措施PS的護理措施給藥前：清理呼吸道，氣管插管，PS預(yù)熱給藥時：雙人配合，一人注藥一人復(fù)蘇囊加壓給氧給藥后：監(jiān)測生命體征，6h內(nèi)不吸痰，預(yù)防感染護理措施PS的護理措施給藥前：清理呼吸道，氣管插管，PS預(yù)熱CPAP的護理常規(guī)1、監(jiān)測患者的生命體征（尤其心率和SPO2）;2、觀察鼻塞或面罩有無移位、漏氣，調(diào)整固定系帶的松緊；3、清理呼吸道；4、留置胃管；5、口腔護理，濕潤口腔；6、血氣分析，拍胸片;7、及時處理呼吸機報警;8、觀察及處理不良反應(yīng)（胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷等）CPAP的護理常規(guī)預(yù)后

病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時以上者如無嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒常可產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)腦室出血者預(yù)后惡劣。預(yù)后病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活7討論問題新生兒肺透明病變的預(yù)防討論問題新生兒肺透明病變的預(yù)防做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行。對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗陰性、L/S＜2或PG＜20mg/L的孕婦，如無嚴(yán)重高血壓或感染者，可在分娩前1～7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時1次，共4次。對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時后可再滴1次。做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲謝謝謝謝

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！新生兒肺透護理查房課件新生兒肺透護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。41FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡42HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通46責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度57護士責(zé)任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!

一例新生兒肺透明膜病

的教學(xué)查房

一例新生兒肺透明膜病

的教學(xué)查房

護理查房目標(biāo)1、了解新生兒肺透明膜病的發(fā)病機理2、更及時發(fā)現(xiàn)病情的變化3、掌握新生兒肺透明膜病變的護理護理查房目標(biāo)病史介紹床號：10床，姓名：陳芳之子，性別：男年齡：產(chǎn)后6小時，孕周：37周主訴:進行性呼吸困難伴口唇發(fā)紺診斷：1、新生兒肺透明膜病2、早產(chǎn)兒3、低出生體重兒病史介紹床號：10床，姓名：陳芳之子，性別：男病史介紹入院時的情況：

患兒系G1P1，G37周，于2010-5-1811:20剖宮產(chǎn)娩出，出生時羊水、臍帶和胎盤無特殊，Apgar’s評分9分-10分，體重2.5kg.入院時：反應(yīng)稍差，T36°C，HR120次/分，R48次/分.有呻吟樣呼吸，無發(fā)紺。病史介紹治療過程11:40:入院后予保暖、監(jiān)測生命體征、抗感染、補液、禁食等13:30：患兒呻吟樣呼吸，呼吸約55次/分，血氧飽和度在90%-95%，

中度三凹征，雙肺呼吸音粗。予清理呼吸道后接CPAP管道輔助通氣

14:00：清理呼吸道，氣管插管，氣管內(nèi)注入PS452mg，繼續(xù)接CPAP輔助通氣。

19/518:00CPAP通氣下無呻吟樣呼吸，呼吸約46次/分

血氧飽和度90%-95%,無三凹征。

反應(yīng)好，呼吸波動在40-48次/分。1:1早產(chǎn)奶3mlQ2h鼻飼喂養(yǎng)21/5：撤離CAPA，喂奶方式改為口服喂養(yǎng)，光療。27/5：反應(yīng)好，呼吸平順,吸吮吞咽能力好。簽字出院治療過程11:40:入院后予保暖、監(jiān)測生命體征、抗感染、補新生兒肺透明膜病定義：新生兒肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。多見于早產(chǎn)兒，為早產(chǎn)兒死亡的最主要原因。由于呼吸機的臨床應(yīng)用，直接死于呼吸衰竭的病例已大大減少。而感染、顱內(nèi)出血、慢性肺發(fā)育不良已成為主要死亡原因。

除早產(chǎn)多見于母親糖尿病、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男孩，RDS發(fā)病率也較高。新生兒肺透明膜病定義：新生兒肺透明膜?。╤yalineme病因?qū)W：本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80％以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：①早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤通氣失常（圍產(chǎn)期窒息）：可影響PS的合成；⑥肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。

⑦前置胎盤、胎盤早剝。病因?qū)W：本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有密切關(guān)系。表面活性物質(zhì)由肺泡I型上皮細(xì)胞所合成。它隨胎齡的增長而增加，胎齡22周開始出現(xiàn)，35周以后才迅速上升，主要化學(xué)成分為卵磷脂、蛋白質(zhì)和碳水化合物，其作用是降低肺泡表面張力，使呼氣時肺泡不致完全萎陷。若缺乏此物質(zhì)時，肺泡在每次吸氣張開后又隨即萎陷，再度吸氣時就需用很大負(fù)壓才能使其張開，因此造成呼吸極度困難。病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有密病因與發(fā)病機理由于氣體交換減少則出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力增高，導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔的右向左分流，而出現(xiàn)嚴(yán)重青紫。因血液右向左的分流，使肺灌流量不足，肺組織缺氧，肺毛細(xì)血管和肺泡壁滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細(xì)血管滲入肺泡，形成一種膜狀物質(zhì)，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細(xì)支氣管上，阻礙了換氣功能，使呼吸困難更為嚴(yán)重。病因與發(fā)病機理由于氣體交換減少則出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以病理改變

大體：兩肺呈深暗紅色，邊緣銳，質(zhì)韌如肝，外側(cè)緣常有肋骨壓跡，大小塊肺組織沉水，擠肺時支氣管口往往有淺紅血水可見。鏡檢：肺小動脈收縮，毛細(xì)血管及小靜脈瘀血，絕大多數(shù)肺泡萎縮，有廣泛的再吸收性肺不張。典型病變?yōu)槲次菁安糠謹(jǐn)U張的肺泡、肺泡管壁及終末毛細(xì)支氣管壁上有一層透明的均勻無結(jié)構(gòu)或顆粒狀嗜伊紅膜樣物附著，它由損壞脫落的肺泡上皮細(xì)胞、纖維素和含蛋白質(zhì)的基質(zhì)組成。死胎中從未見過透明膜。死于生后8小時以內(nèi)者，透明膜形成不全，多數(shù)還斷續(xù)游離于泡腔。肺泡間隔血管瘀血。病理改變大體：兩肺呈深暗紅色，邊緣銳，質(zhì)韌如肝，外側(cè)緣常有臨床表現(xiàn)患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5％。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。出生時心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在6小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。胸腹呼吸動作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過后又復(fù)發(fā)，常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時間延長，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時內(nèi)。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過72小時，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。臨床表現(xiàn)患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5％。產(chǎn)母病史常示貧血臨床表現(xiàn)1，呼吸窘迫：生后2－6h出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺口吐白沫鼻翼扇動三凹征呻吟樣呼吸2，恢復(fù)期：喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，嚴(yán)重者甚至心衰。臨床表現(xiàn)1，呼吸窘迫：體征出生后一般情況尚好，6～12小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸增快，呼吸次數(shù)超過每分鐘60次，鼻翼扇動，嚴(yán)重者呼吸次數(shù)減少，繼而呼吸不規(guī)則，呼吸暫停?；純捍翕g，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。

體征出生后一般情況尚好，6～12小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸增快，呼吸輔助檢查1.羊水檢查：出生前經(jīng)羊膜穿刺，或出生時留取破膜的羊水，作泡沫試驗及卵磷脂和鞘磷脂比值檢查。泡沫試驗：取等量羊水置于5個小試管中，加入不等量的純酒精，用力振蕩15秒鐘，靜置15分鐘后觀察泡沫的形成。若為本病，用很少量酒精即能阻止羊水泡沫的形成。卵磷脂和鞘磷脂：肺發(fā)育成熟者，羊水中的卵磷脂（L）達3.5mg/dl，與鞘磷脂（S）的比值（L/S）應(yīng)為2～3∶1。若L/S＜2∶1，示為肺發(fā)育不良。輔助檢查1.羊水檢查：出生前經(jīng)羊膜穿刺，或出生時留取破膜的羊輔助檢查2，血液檢查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高，恢復(fù)期利尿后可降低。3，肺部X線檢查：按病情輕重可分四級。第一級為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；第二級除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影；第三級除上述影像外，心緣與隔緣模糊；第四級為廣泛的白色陰影稱"白色肺"，其中有黑色的禿葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成"支氣管充氣征"。輔助檢查2，血液檢查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而P輔助檢查由于通氣不良，動脈血氧分壓(PaO2)低，二氧化碳分壓(PaCO2)增高。血液pH明顯下降，堿缺乏(BE)數(shù)字增加，碳酸氫根(HCO3-)減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續(xù)酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在72小時后常明顯降輔助檢查由于通氣不良，動脈血氧分壓(PaO2)低，二氧化鑒別診斷1、B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染國內(nèi)甚少見。臨床表現(xiàn)與胸片均像HMD，但患兒常有胎膜早破或產(chǎn)程延長史，其母宮頸拭子GBS培養(yǎng)陽性，患兒胃液或氣管抽吸物可發(fā)現(xiàn)鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，尿液鏈球菌抗原試驗陽性。不能除外GBS感染時，可試用青霉素。2、濕肺多發(fā)生于足月兒或剖宮產(chǎn)兒。病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。胃液振蕩試驗陽性，胸片無HMD表現(xiàn)，肺氣腫、肺瘀血、葉間積液較常見，偶有胸腔少量積液。鑒別診斷1、B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染國內(nèi)甚少見。臨鑒別診斷3、胎糞吸入性肺炎多見于足月兒、過期產(chǎn)兒，有窒息及胎糞吸入史。胃液振蕩試驗陽性，胸片有不規(guī)則斑片狀陰影，肺氣腫明顯。4、另需要與先天性心肺畸形、先天性代謝病、原發(fā)性肺不張，肺炎、肺出血、肺水腫、氣胸、顱內(nèi)出血、膈疝以及嚴(yán)重貧血或紅細(xì)胞增多癥等鑒別診斷。足月兒要與成人型RDS鑒別。鑒別診斷3、胎糞吸入性肺炎多見于足月兒、過期產(chǎn)兒，有窒息及治療措施不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭度過3天，存活有望。一、一般治療：1、注意保暖，保證體溫在36～37℃，暖箱相對濕度50％左右。用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測PO2、PCO2和pH。2、經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。

治療措施不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭度過3天，存治療措施3、保證營養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液60～80ml/（kg·d），第2日以后100～120ml（kg·d），靜脈滴注。使用人工呼吸機者，如果吸入氣中水蒸汽已飽和掛毫坑跎儻?0～60ml/（kg·d）。4、吸氧和機械呼吸：使PaO2維持在6.7～9.3kPa（50～70mmHg），PaO2過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）而失明。吸入氧度（FiO2）＞0.6，超過24小時對肺有一定毒性，可導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良（慢性肺部疾病）。治療措施3、保證營養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液6治療措施二、表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：表面活性物質(zhì)（PS）有天然、人工合成和混合制劑三種。由羊水、牛肺、豬肺或羊肺洗液中提取的天然制劑療效較人工合成者為好，混合制劑系在天然制劑中加少量人工合成的二棕櫚卵磷脂和磷脂甘油。一般將表面活性物質(zhì)（PS）制劑100-200mg/（kg·次）混懸于4ml生理鹽水中，盡早由氣管導(dǎo)管分別滴入四個不同體位（仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥），分別用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1～2分鐘，使PS在兩側(cè)肺內(nèi)均勻分布，用藥后1-2小時可見癥狀好轉(zhuǎn)，隔12小時重復(fù)同劑量。生后2天內(nèi)多次（2～3次）治療的治愈率可提高到90％以上，生后正常呼吸前就給PS可起預(yù)防作用。治療措施二、表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：治療措施1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時首選5％碳酸氫鈉3～5ml/（kg·次），高血鉀時用15％葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰島素，靜脈滴注。2、控制心力衰竭用毛地黃快速制劑，如毒毛旋花子甙K0.01mg/（kg·次），或西地蘭0.015mg/（kg·次），緩慢靜脈注射。動脈導(dǎo)管重新開放者可試用消炎痛0.02mg/（kg·次），共用3次，每劑間隔12小時；小于2天者后2劑的劑量減半。治療措施1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時首選5％碳治療措施3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時，用20％甘露醇5ml/（kg·次），靜脈注射。4、呼吸衰竭時，及時用山梗菜鹼或可拉明。5、煩躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/（kg·次），靜脈注射；或苯巴比妥鈉5～7mg/（kg·次），肌肉注射。6、關(guān)閉動脈導(dǎo)管四、預(yù)防和控制感染：嚴(yán)格消毒隔離制度；選用有效抗生素，一般用青霉素20～25萬U/（kg·d）。治療措施3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時，用20％甘露醇5ml/（kg護理措施一，一般護理1、保暖2、保持呼吸道通暢，供氧3、監(jiān)測生命體征4、喂養(yǎng)5、補液、抗感染護理措施一，一般護理護理措施PS的護理措施給藥前：清理呼吸道，氣管插管，PS預(yù)熱給藥時：雙人配合，一人注藥一人復(fù)蘇囊加壓給氧給藥后：監(jiān)測生命體征，6h內(nèi)不吸痰，預(yù)防感染護理措施PS的護理措施給藥前：清理呼吸道，氣管插管，PS預(yù)熱CPAP的護理常規(guī)1、監(jiān)測患者的生命體征（尤其心率和SPO2）;2、觀察鼻塞或面罩有無移位、漏氣，調(diào)整固定系帶的松緊；3、清理呼吸道；4、留置胃管；5、口腔護理，濕潤口腔；6、血氣分析，拍胸片;7、及時處理呼吸機報警;8、觀察及處理不良反應(yīng)（胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷等）CPAP的護理常規(guī)預(yù)后

病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時以上者如無嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒?？僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)腦室出血者預(yù)后惡劣。預(yù)后病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活7討論問題新生兒肺透明病變的預(yù)防討論問題新生兒肺透明病變的預(yù)防做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行。對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試驗陰性、L/S＜2或PG＜20mg/L的孕婦，如無嚴(yán)重高血壓或感染者，可在分娩前1～7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg，每12小時1次，共4次。對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG或胃液振蕩試驗陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg，12小時后可再滴1次。做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮產(chǎn)盡可能推遲謝謝謝謝

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！新生兒肺透護理查房課件新生兒肺透護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。104FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡105HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通109責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：46做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護