白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥西南醫(yī)院眼科李燦Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人一機磨合期更好的拿握手術技術提高手術安全性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL公理化方法是數(shù)學研究的典型方法，是指從盡可能少的無定義的原始概念（基本概念）和一組不證自明的初始命題、基本公理出發(fā)，利用純邏輯推理法則，把一門數(shù)學建立成為演繹系統(tǒng)的一種方法[1].幾何公理體系是運用公理化方法，將幾何建立成為一個邏輯理論體系.幾何公理體系是如何誕生和發(fā)展起來的？科學的幾何公理體系和中學幾何公理體系有什么區(qū)別？是什么原因引起的？在新一輪數(shù)學課程改革之際，著重強調數(shù)學核心素養(yǎng)的培養(yǎng)與發(fā)展，那么在數(shù)學核心素養(yǎng)視域下，中學幾何公理體系有什么教育價值？為了培育數(shù)學核心素養(yǎng)，銜接好初中和高中的幾何教學內容，有怎樣的教學建議？本文將對上述問題進行一一探討.一、幾何公理體系的誕生和發(fā)展歷史上第一個成文的公理體系最初萌芽于公元前三世紀，由古希臘哲學家亞里士多德創(chuàng)立的三段論法.這是亞里士多德在總結了古代積累起來的邏輯知識，以演繹證明的科學（主要是數(shù)學）為實例，把完全三段論作為公理，由此推導出所有三段論法（共分為19個格式）[1].古希臘數(shù)學家歐幾里得繼亞里士多德之后，運用形式邏輯的演繹方法提煉出一系列基本概念、命題和公理，將當時所知的幾何知識以一個相對完整的演繹系統(tǒng)表述出來，形成數(shù)學史上一部經典著作《幾何原本》.《幾何原本》從5條公理、5條公設和23個定義出發(fā)，推理證明出465個數(shù)學命題.《幾何原本》是最早運用公理化方法建立起幾何公理體系的范本.然而歐氏幾何的公理體系并不完善，有些定理的證明僅依賴于幾何直觀，有些定義是不自足或是多余的，特別是“第五公設（即平行公理）”一直以來飽受爭議.19世紀，俄國數(shù)學家羅巴切夫斯基提出“第五公理”[1]：過平面外上一已知直線外的一點至少可以引出兩條直線與該已知直線平行.這是羅巴切夫斯基在保留絕對幾何公理系統(tǒng)（即歐氏幾何和羅氏幾何兩個公理系統(tǒng)的公共部分）基礎上，通過剔除“第五公設”，引入“第五公理”而構造出一個新的羅氏幾何公理體系.無獨有偶，1854年數(shù)學家黎曼在《關于幾何基礎的假設》一文中提出：從另一新的“平行定理”出發(fā)，以鈍角假設（三角形內角和大于180度）建立了新的黎曼幾何公理體系[2].1899年，數(shù)學家希爾伯特在歐氏幾何公理體系基礎上，建立了第一個具有完整、嚴謹邏輯結構的科學的幾何公理體系，稱之為希爾伯特幾何公理體系.在希爾伯特的巨著《幾何基礎》中引進了一些基本概念，包括基本元素（點、直線、平面）、基本關系（結合關系、順序關系、合同關系）、基本公理（5組20條），集中體現(xiàn)了希爾伯特對公理選擇的嚴格要求，即公理需要滿足相容性、獨立性和完備性三條基本要求.20世紀后，在上述幾何公理體系的基礎上，逐漸發(fā)展出集合論、概率論、元數(shù)學等重要的數(shù)學分支.在數(shù)學思想的觀念上，“非歐幾何”（泛指把一切不同于歐氏幾何體系的幾何系統(tǒng)）是公理化思想創(chuàng)新的一個碩果，即通過對公理化方法進行深刻的結構分析，變正面的試證第五公設為從中析出可以變更的公理，進而用新公理替換原公理，同樣可以得到一套具有自我完備性的知識體系[3].在幾何公理體系發(fā)展的歷史長河中，公理化方法（特別是它的邏輯推理）一直推動著整個數(shù)學乃至其他自然科學領域不斷向前發(fā)展.二、現(xiàn)行中學幾何公理體系的簡析科學的幾何公理體系和中學幾何公理體系在本質上有很大區(qū)別.科學的幾何公理體系，它是從高度抽象性來體現(xiàn)客觀現(xiàn)實的真實性，必須始終貫穿著公理的相容性、獨立性和完備性三條基本要求.對于中學幾何公理體系，首先，要考慮學生的認知基礎、學習能力等學情；其次，要求教師能夠幫助學生構建相對直觀、實用的幾何公理體系，引導學生對新舊知識進行對比學習.當嚴格的公理體系滲透到中學幾何課程中時，需要進一步刪繁就簡，適度降低科學的幾何公理體系的要求.在中學數(shù)學中滲透幾何公理體系，常采用如下原則：保持相容性，弱化獨立性和完備性，偏向公理的相對直觀性、簡要性、實用性.依據(jù)現(xiàn)行《義務教育數(shù)學課程標準》[4]和《普通高中數(shù)學課程標準（實驗）》[5]的要求，將中學幾何公理體系的主要公理內容歸納如下：由表可以看出：中學幾何公理體系是以《幾何原本》中歐氏幾何為原型建立起來的相對完整的幾何公理體系.從初中到高中階段，注重學生認知水平的階段性、連續(xù)性發(fā)展，弱化對公理化嚴格論述的要求，允許學生對幾何圖形的直觀承認.教參[6]中明確指出：中學數(shù)學中雖然沒有明確的公理體系形式，但在每一次推理時，我們都有明確的推理根據(jù)；在這個意義下，我們心目中都有一個“公理體系”，并在其中進行推理，這種潛移默化的邏輯結構的熏陶是中學數(shù)學的“靈魂”，是培養(yǎng)學生的理性精神的特有載體.三、數(shù)學核心素養(yǎng)視域下，中學幾何公理體系的教育價值在新一輪數(shù)學課程改革之際，著重強調數(shù)學核心素養(yǎng)的培養(yǎng)與發(fā)展，因此需要在數(shù)學核心素養(yǎng)視域下，重新審視銜接初中和高中的幾何公理體系的教育價值.對幾何公理體系和公理化方法的理解，需要培育以數(shù)學抽象、邏輯推理、直觀想象為主的數(shù)學核心素養(yǎng).通過幾何內容的學習，培養(yǎng)學生在情境中抽象出數(shù)學概念、性質和思想方法，積累從具體到抽象的思維經驗，發(fā)展數(shù)學抽象素養(yǎng)；培養(yǎng)學生學會分析數(shù)學命題，掌握從特殊到一般的類比歸納和從一般到特殊的演繹推理的基本形式，發(fā)展數(shù)學邏輯推理素養(yǎng)；培養(yǎng)學生學會借助幾何直觀和空間想象感知物體形態(tài)及變化規(guī)律，理解并運用數(shù)形結合的思想方法，培養(yǎng)直觀想象素養(yǎng).同時，中學幾何教學也在潛移默化之中培養(yǎng)學生用數(shù)學眼光觀察世界、用數(shù)學思維分析世界、用數(shù)學語言表達世界.張奠宙教授曾談道：古希臘的數(shù)學閃耀著理性思維的光輝，不迷信權威，不感情用事，不人云亦云，而是客觀地，冷靜地、邏輯地?M行思考，探求真理.這就是我們應該向古希臘文明學習的地方，也是我們學習幾何證明的重要目的之一[7].通過幾何內容的學習，了解幾何公理體系的發(fā)展歷程，培育崇尚真理的理性精神，樹立嚴謹求實的科學態(tài)度，彰顯數(shù)學課程“立德樹人”的教育理念.四、教學建議正在修訂的《普通高中數(shù)學課程標準（征求意見稿）》中提出：“學生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)不是一蹴而就的，具有階段性、連續(xù)性、整體性特點”.在實際教學中，培養(yǎng)和發(fā)展學生的數(shù)學核心素養(yǎng)，要注重銜接初中和高中的幾何教學內容，具體可分為四個階段逐步實現(xiàn).第一階段是幾何入門階段.中學生在七年級學習幾何圖形初步，接觸了點、線、面、體等基本的幾何圖形，了解直線、射線、線段、角的性質和基本應用，學習兩直線平行與相交位置關系的判定和性質，了解簡單的推理證明.值得注意的是，學生在該階段常常不知道客觀上已知的性質、定理和主觀上的“想當然”之間的差異.這一階段，教師可以通過展示具體教具或動態(tài)演示等途徑，引導學生邊觀察邊思考，有助于培養(yǎng)幾何直觀.同時教師可以創(chuàng)設合理的問題情境，引導學生了解數(shù)學的自然語言、符號語言、圖形語言，通過舉例示范，講清楚什么是幾何中的證明，指出證明中每一步推理都要有理有據(jù)，摒棄“想當然”的錯誤觀念.本階段是培養(yǎng)學生數(shù)學抽象、邏輯推理、直觀想象等核心素養(yǎng)的基礎階段.第二階段是邏輯推理發(fā)展階段.通過對三角形、四邊形的性質、定理、命題的學習，初步掌握運用類比、特殊化等方法來探究和證明三角形、平行四邊形等基本圖形的幾何性質；進一步學習圓和相似形，引導學生運用數(shù)形結合、類比的方法來探究和證明圓的性質、相似三角形的判定和性質.這一階段，教師可以充分運用信息技術工具為學生創(chuàng)造多?踴?的學習環(huán)境；可以通過獨立思考、自主探究、小組合作等形式，鼓勵學生用數(shù)學眼光去觀察，用數(shù)學思維去分析，用分析法、綜合法等數(shù)學方法去推理論證，逐漸養(yǎng)成規(guī)范地書寫證明過程的良好習慣.本階段是中學生運用已知公理、定理、性質等作為推理依據(jù)，逐步掌握演繹法、歸納法的關鍵階段，也是培養(yǎng)和發(fā)展邏輯推理的重要階段.第三階段是想象能力提升階段.學生開始接觸立體幾何初步，了解一些簡單幾何體的表面積與體積的計算方法，理解空間點、直線、平面之間的位置關系，運用數(shù)學語言表述和論證有關平行、垂直的性質與判定.值得注意的是，學生由二維平面過渡到三維空間，難免會出現(xiàn)知識遷移上的不適應.因此，在教學過程中，教師可以展示立體教具或演示三維圖形動態(tài)圖等途徑，引導學生經歷直觀感知、動手操作、度量計算、推理論證等過程，幫助學生建立直觀想象.同時，教師還可以組織學生開展“生活中的立體幾何”“建筑中的立體幾何”等主題探究活動，或者介紹幾何公理體系誕生和不斷完善的數(shù)學史實例，構建數(shù)學與生活、數(shù)學與其他學科的聯(lián)系.這一階段是發(fā)展學生直觀想象和邏輯推理素養(yǎng)、培育學生理性精神和嚴謹求實態(tài)度的關鍵階段.第四階段是數(shù)形結合階段.這一階段學習解析幾何初步，通過平面直角坐標系建立直線和圓的代數(shù)方程，研究兩者的幾何性質及位置關系；運用代數(shù)法研究幾何，將圖形的平行、垂直、全等、相似等基本性質轉化成向量的運算體系；了解空間直角坐標系.在教學過程中，教師可以組織學生收集數(shù)形結合的生活實例，開展數(shù)形結合的主題探究活動，引導學生用代數(shù)法適當建立直角坐標系，描繪幾何圖形的位置關系及其變化規(guī)律，積累發(fā)現(xiàn)、提出、分析和解決問題的活動經驗，體會數(shù)形結合的思想方法.同時，教師也可以講述有關數(shù)形結合的數(shù)學史典例，豐富教學內容.本階段是幾何公理體系在代數(shù)領域的延續(xù)，體現(xiàn)了幾何與代數(shù)的相互融合、相互促進；也是培育學生直觀想象素養(yǎng)的重要階段.綜上，中學幾何公理化體系在數(shù)學教育領域中有著舉足輕重的地位.隨著數(shù)學課程的不斷改革，中學幾何公理體系潛移默化地承載著數(shù)學核心素養(yǎng)的培育，與時俱進地促進中學數(shù)學教育的發(fā)展.【中學信息技術課開始時間不算太長，而在農村中學，其開設之初，限于農村中學條件的簡陋，不能達到學生人手一機，甚至是五十人的班級，僅有七八臺計算機，而信息技術課與其它課程不同，其主要目的是讓學生通過學習計算機的相關操作，學會查找信息，篩選信息，選擇信息，處理信息，內化并傳遞信息的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，并在這一過程中形成學生的探究學習、合作學習、終生學習的能力和習慣。信息技術課自身的實踐性又決定了學生所學的知識、技能只有通過上機操作來檢驗、證明。所以一堂好的信息技術課并不是取決于學生學會多少理論知識，而應是學生學會操作，會解決實際問題。一、直接傳授法直接傳授法是我國傳統(tǒng)的一種教學法，就是教師對學生所學知識進行細致系統(tǒng)地講解，以教師的傳授講解為主。其他學科現(xiàn)在對其詬病比較多，認為老師的過多傳授打消了學生的學習積極性。然而就信息技術課來講，這種教學方法對于信息技術常識性的知識教學，是一種行之有效的的教學方法。例如：在講解"信息"、"信息技術"等概念性知識時，教師可以結合現(xiàn)實生活中的實例并引入其它學科的相關知識進行講解；在講解計算機的組成，計算機的硬件系統(tǒng)時，可以結合相應的計算機器件，清晰地展示給學生，并運用恰當?shù)谋扔鬟M行講解。這種教法針對基礎性知識，有很強針對性，知識系統(tǒng)，便于學生掌握信息技術常識性知識。二、示范展示法示范展示法就是由教師展示具體計算機操作，學生從教師具體的示范性操作中，學習計算機操作的步驟和方法。這種教學方法在信息技術學科教學中是一種重要而非常有效的教學方法。其應用主要有兩大方面：一方面是操作姿勢的示范展示，如操作計算機的坐姿，教師通過自己的坐姿展示給學生，使學生明白怎樣做才是正確的坐姿；操作鍵盤、鼠標的指法，教師可以通過自己操作，演示給學生，使學生在學習中掌握如何操作；另一方面是計算機軟件的使用方法和操作步驟的示范。比如在講資源管理器時，對于文件夾的創(chuàng)建，其操作步驟為：1、進入到指定位置；2、選擇"文件新建文件夾"；3、把鼠標移到新建文件夾，點右鍵，選擇重命名；4、輸入文件夾的名字；5、確定。全部步驟操作完成。教師可以借助計算機投影儀或網(wǎng)絡教學系統(tǒng)或多媒體廣播系統(tǒng)進行一步一步地演示。示范展示法能夠很直觀地讓學生從教師的示范操作中學到具體的操作方法，從而有效地完成學習任務。三、同步操作法同步教學法就是學生與老師同步進行操作（或在教師指導下，學生同步進行操作），學生在操作中掌握所學知識和操作內容。教師學生同步，就是教師在教師機上操作，而學生在學生機上按老師的講解步驟，一步一步跟著操作，邊講邊操作，師生同步操作，老師講的輕松，學生學得明白，便于知識技能的掌握。同步操作法主要用于操作性較強的學科教學，信息技術課實踐性強這一特點使這種教學方法在信息技術學科的教學中有著更為重要的作用。四、達標式教學法達標式教學法就是教師根據(jù)教學內容進度，結合學生學習實際情況，給每節(jié)課制定出切合實際的目標任務，讓學生通過學習，努力在本堂課里完成教師預定的目標，達標式教學法多用于信息技術操作方面的內容教學，其核心在于任務的確定，任務定得太多太難，學生無法完成，任務定得太少或太易，則造成時間浪費，它是教學成敗的關鍵。達標式教學針對不同的教學內容其任務的含義和完成方式不完成一樣。目標在含義上有以下幾種：一種是操作數(shù)量上的目標，學生學習漢字輸入后，教師要學生完成一段文字的輸入；一種是操作速度上的目標，學生學習指法時，完成了所有字母鍵的學生，教師要求學生輸入速度應達到多少以上；一種是操作質量上的目標，學生學會畫圖后，教師要求學生畫一幅完整的畫，要求主題鮮明，色彩協(xié)調，充分使用畫圖技巧。完成目標的方式主要有：一種是全體同學都按同樣的要求完成任務。這主要是指教師在講信息技術的一些基礎操作時，要求所有學生都必須掌握的內容，如：窗口的使用，創(chuàng)建文件夾，保存和打開文件等；另一種是根據(jù)學生的能力，分別完成難易程度不一樣的目標，如學生學完指法后，優(yōu)生要求達到正確率100%，速度80以上，中等生要求達到正確率100%，速度50以上，而學困生要求達到正確率100%，速度20以上。五、伙伴教學法伙伴教學法是指由一個學生教另外一個學生的個別化教學方法，多用于課外活動，是一種輔助的教學方法。對于農村中學信息技術教學來說，伙伴教學是由信息技術知識基礎好（特別是家庭經濟相對較好，有計算機的學生），學得好，學有余力的學生，經過適當培訓，和基礎差，學得不好的學生的"伙伴"結對，進行學生間的互助教學。這種"師生關系"可以在課上存在，也可以延續(xù)到課下。伙伴教學法在教師的指導下，學生之間互助，特別是課外的互助，有利于培養(yǎng)學生的合作探究能力，加深學生之間的友誼，可謂一舉多得。當然，教無定法，貴在得法，教學中注重以學生為主體，以操作技能培養(yǎng)為主線，充分發(fā)揮學生的想象力和創(chuàng)造力，多種教學方法綜合運用于教學實踐，使學生在實踐中嘗到成功的快樂，這是信息技術教學的關鍵所在。白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳1白內障超聲乳化及其并發(fā)癥西南醫(yī)院眼科李燦Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL白內障超聲乳化及2理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人一機磨合期更好的拿握手術技術提高手術安全性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理解超乳動力學的基本原理3超聲乳化動力學基本指標灌注糸統(tǒng)負壓糸統(tǒng)能量糸統(tǒng)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL超聲乳化動力學基本指標4灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight■灌注液瓶高度與患者展睛的距離■穩(wěn)定前房標準高度65to118cm瓶高越高■漩體流入的速度越快■前房壓力趟大■特殊病例避免過高,壓迫懸韌帶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL灌注系統(tǒng)Irrigation5以負丕以童為基礎基礎文丘里泵蠕動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL以負丕6蠕動泵探頭開口被完全阻蹇時才產生負壓負壓上升慢控制性提高,隨行性下降氣吸引管Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL蠕動泵7常規(guī)蠕動泵真空在針頭堵后,負壓(吸力)從達到預設值需要一定的上升附間最大預設真空口堵堵消除Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL常規(guī)蠕動泵8蠕動泵(堵塞時)流量=0立方厘來/分鐘在堵塞附形成真空管路緊縮當達到最火真空肘,漩流停止,轉輪停止轉動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL蠕動泵9蠕動泵(堵蹇除附)浪涌J改量=X+Y立厘水/分種堵塞消除附,真空狀態(tài)停止被擠壓的管路回彈,產生浪涌流量=X+Y■=轉輪旋轉引起的液流PostOcclusion■Y=被擠壓管路回彈引起的液流Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL蠕動泵10幸規(guī)蠕動泵真空或流量X+Y=阻塞后浪涌錄火預設真空預設流速堵塞漩滮侍止堵耋消除Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL幸規(guī)蠕動泵11白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件12白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件13白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件14白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件15白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件16白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件17白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件18白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件19白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件20白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件21白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件22白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件23白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件24白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件25白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件26白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件27白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件28白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件29白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件30白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件31白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件32白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件33白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件34白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件35白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件36白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件37白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件38白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件39白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件40白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件41白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件42白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件43白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件44白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件45白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件46白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件47白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件48白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件49白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件50白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件51白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件52白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件53白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件54白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件55白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件56白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件57白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件58白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件59白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件60白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件61白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件62白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件63白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件64白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件65白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件66白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件67白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件68白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件69白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件70白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件71白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件72白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件73白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件74白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件75白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件76白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件77白內障超聲乳化及其并發(fā)癥課件78謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基79白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥西南醫(yī)院眼科李燦Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人一機磨合期更好的拿握手術技術提高手術安全性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL公理化方法是數(shù)學研究的典型方法，是指從盡可能少的無定義的原始概念（基本概念）和一組不證自明的初始命題、基本公理出發(fā)，利用純邏輯推理法則，把一門數(shù)學建立成為演繹系統(tǒng)的一種方法[1].幾何公理體系是運用公理化方法，將幾何建立成為一個邏輯理論體系.幾何公理體系是如何誕生和發(fā)展起來的？科學的幾何公理體系和中學幾何公理體系有什么區(qū)別？是什么原因引起的？在新一輪數(shù)學課程改革之際，著重強調數(shù)學核心素養(yǎng)的培養(yǎng)與發(fā)展，那么在數(shù)學核心素養(yǎng)視域下，中學幾何公理體系有什么教育價值？為了培育數(shù)學核心素養(yǎng)，銜接好初中和高中的幾何教學內容，有怎樣的教學建議？本文將對上述問題進行一一探討.一、幾何公理體系的誕生和發(fā)展歷史上第一個成文的公理體系最初萌芽于公元前三世紀，由古希臘哲學家亞里士多德創(chuàng)立的三段論法.這是亞里士多德在總結了古代積累起來的邏輯知識，以演繹證明的科學（主要是數(shù)學）為實例，把完全三段論作為公理，由此推導出所有三段論法（共分為19個格式）[1].古希臘數(shù)學家歐幾里得繼亞里士多德之后，運用形式邏輯的演繹方法提煉出一系列基本概念、命題和公理，將當時所知的幾何知識以一個相對完整的演繹系統(tǒng)表述出來，形成數(shù)學史上一部經典著作《幾何原本》.《幾何原本》從5條公理、5條公設和23個定義出發(fā)，推理證明出465個數(shù)學命題.《幾何原本》是最早運用公理化方法建立起幾何公理體系的范本.然而歐氏幾何的公理體系并不完善，有些定理的證明僅依賴于幾何直觀，有些定義是不自足或是多余的，特別是“第五公設（即平行公理）”一直以來飽受爭議.19世紀，俄國數(shù)學家羅巴切夫斯基提出“第五公理”[1]：過平面外上一已知直線外的一點至少可以引出兩條直線與該已知直線平行.這是羅巴切夫斯基在保留絕對幾何公理系統(tǒng)（即歐氏幾何和羅氏幾何兩個公理系統(tǒng)的公共部分）基礎上，通過剔除“第五公設”，引入“第五公理”而構造出一個新的羅氏幾何公理體系.無獨有偶，1854年數(shù)學家黎曼在《關于幾何基礎的假設》一文中提出：從另一新的“平行定理”出發(fā)，以鈍角假設（三角形內角和大于180度）建立了新的黎曼幾何公理體系[2].1899年，數(shù)學家希爾伯特在歐氏幾何公理體系基礎上，建立了第一個具有完整、嚴謹邏輯結構的科學的幾何公理體系，稱之為希爾伯特幾何公理體系.在希爾伯特的巨著《幾何基礎》中引進了一些基本概念，包括基本元素（點、直線、平面）、基本關系（結合關系、順序關系、合同關系）、基本公理（5組20條），集中體現(xiàn)了希爾伯特對公理選擇的嚴格要求，即公理需要滿足相容性、獨立性和完備性三條基本要求.20世紀后，在上述幾何公理體系的基礎上，逐漸發(fā)展出集合論、概率論、元數(shù)學等重要的數(shù)學分支.在數(shù)學思想的觀念上，“非歐幾何”（泛指把一切不同于歐氏幾何體系的幾何系統(tǒng)）是公理化思想創(chuàng)新的一個碩果，即通過對公理化方法進行深刻的結構分析，變正面的試證第五公設為從中析出可以變更的公理，進而用新公理替換原公理，同樣可以得到一套具有自我完備性的知識體系[3].在幾何公理體系發(fā)展的歷史長河中，公理化方法（特別是它的邏輯推理）一直推動著整個數(shù)學乃至其他自然科學領域不斷向前發(fā)展.二、現(xiàn)行中學幾何公理體系的簡析科學的幾何公理體系和中學幾何公理體系在本質上有很大區(qū)別.科學的幾何公理體系，它是從高度抽象性來體現(xiàn)客觀現(xiàn)實的真實性，必須始終貫穿著公理的相容性、獨立性和完備性三條基本要求.對于中學幾何公理體系，首先，要考慮學生的認知基礎、學習能力等學情；其次，要求教師能夠幫助學生構建相對直觀、實用的幾何公理體系，引導學生對新舊知識進行對比學習.當嚴格的公理體系滲透到中學幾何課程中時，需要進一步刪繁就簡，適度降低科學的幾何公理體系的要求.在中學數(shù)學中滲透幾何公理體系，常采用如下原則：保持相容性，弱化獨立性和完備性，偏向公理的相對直觀性、簡要性、實用性.依據(jù)現(xiàn)行《義務教育數(shù)學課程標準》[4]和《普通高中數(shù)學課程標準（實驗）》[5]的要求，將中學幾何公理體系的主要公理內容歸納如下：由表可以看出：中學幾何公理體系是以《幾何原本》中歐氏幾何為原型建立起來的相對完整的幾何公理體系.從初中到高中階段，注重學生認知水平的階段性、連續(xù)性發(fā)展，弱化對公理化嚴格論述的要求，允許學生對幾何圖形的直觀承認.教參[6]中明確指出：中學數(shù)學中雖然沒有明確的公理體系形式，但在每一次推理時，我們都有明確的推理根據(jù)；在這個意義下，我們心目中都有一個“公理體系”，并在其中進行推理，這種潛移默化的邏輯結構的熏陶是中學數(shù)學的“靈魂”，是培養(yǎng)學生的理性精神的特有載體.三、數(shù)學核心素養(yǎng)視域下，中學幾何公理體系的教育價值在新一輪數(shù)學課程改革之際，著重強調數(shù)學核心素養(yǎng)的培養(yǎng)與發(fā)展，因此需要在數(shù)學核心素養(yǎng)視域下，重新審視銜接初中和高中的幾何公理體系的教育價值.對幾何公理體系和公理化方法的理解，需要培育以數(shù)學抽象、邏輯推理、直觀想象為主的數(shù)學核心素養(yǎng).通過幾何內容的學習，培養(yǎng)學生在情境中抽象出數(shù)學概念、性質和思想方法，積累從具體到抽象的思維經驗，發(fā)展數(shù)學抽象素養(yǎng)；培養(yǎng)學生學會分析數(shù)學命題，掌握從特殊到一般的類比歸納和從一般到特殊的演繹推理的基本形式，發(fā)展數(shù)學邏輯推理素養(yǎng)；培養(yǎng)學生學會借助幾何直觀和空間想象感知物體形態(tài)及變化規(guī)律，理解并運用數(shù)形結合的思想方法，培養(yǎng)直觀想象素養(yǎng).同時，中學幾何教學也在潛移默化之中培養(yǎng)學生用數(shù)學眼光觀察世界、用數(shù)學思維分析世界、用數(shù)學語言表達世界.張奠宙教授曾談道：古希臘的數(shù)學閃耀著理性思維的光輝，不迷信權威，不感情用事，不人云亦云，而是客觀地，冷靜地、邏輯地?M行思考，探求真理.這就是我們應該向古希臘文明學習的地方，也是我們學習幾何證明的重要目的之一[7].通過幾何內容的學習，了解幾何公理體系的發(fā)展歷程，培育崇尚真理的理性精神，樹立嚴謹求實的科學態(tài)度，彰顯數(shù)學課程“立德樹人”的教育理念.四、教學建議正在修訂的《普通高中數(shù)學課程標準（征求意見稿）》中提出：“學生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)不是一蹴而就的，具有階段性、連續(xù)性、整體性特點”.在實際教學中，培養(yǎng)和發(fā)展學生的數(shù)學核心素養(yǎng)，要注重銜接初中和高中的幾何教學內容，具體可分為四個階段逐步實現(xiàn).第一階段是幾何入門階段.中學生在七年級學習幾何圖形初步，接觸了點、線、面、體等基本的幾何圖形，了解直線、射線、線段、角的性質和基本應用，學習兩直線平行與相交位置關系的判定和性質，了解簡單的推理證明.值得注意的是，學生在該階段常常不知道客觀上已知的性質、定理和主觀上的“想當然”之間的差異.這一階段，教師可以通過展示具體教具或動態(tài)演示等途徑，引導學生邊觀察邊思考，有助于培養(yǎng)幾何直觀.同時教師可以創(chuàng)設合理的問題情境，引導學生了解數(shù)學的自然語言、符號語言、圖形語言，通過舉例示范，講清楚什么是幾何中的證明，指出證明中每一步推理都要有理有據(jù)，摒棄“想當然”的錯誤觀念.本階段是培養(yǎng)學生數(shù)學抽象、邏輯推理、直觀想象等核心素養(yǎng)的基礎階段.第二階段是邏輯推理發(fā)展階段.通過對三角形、四邊形的性質、定理、命題的學習，初步掌握運用類比、特殊化等方法來探究和證明三角形、平行四邊形等基本圖形的幾何性質；進一步學習圓和相似形，引導學生運用數(shù)形結合、類比的方法來探究和證明圓的性質、相似三角形的判定和性質.這一階段，教師可以充分運用信息技術工具為學生創(chuàng)造多?踴?的學習環(huán)境；可以通過獨立思考、自主探究、小組合作等形式，鼓勵學生用數(shù)學眼光去觀察，用數(shù)學思維去分析，用分析法、綜合法等數(shù)學方法去推理論證，逐漸養(yǎng)成規(guī)范地書寫證明過程的良好習慣.本階段是中學生運用已知公理、定理、性質等作為推理依據(jù)，逐步掌握演繹法、歸納法的關鍵階段，也是培養(yǎng)和發(fā)展邏輯推理的重要階段.第三階段是想象能力提升階段.學生開始接觸立體幾何初步，了解一些簡單幾何體的表面積與體積的計算方法，理解空間點、直線、平面之間的位置關系，運用數(shù)學語言表述和論證有關平行、垂直的性質與判定.值得注意的是，學生由二維平面過渡到三維空間，難免會出現(xiàn)知識遷移上的不適應.因此，在教學過程中，教師可以展示立體教具或演示三維圖形動態(tài)圖等途徑，引導學生經歷直觀感知、動手操作、度量計算、推理論證等過程，幫助學生建立直觀想象.同時，教師還可以組織學生開展“生活中的立體幾何”“建筑中的立體幾何”等主題探究活動，或者介紹幾何公理體系誕生和不斷完善的數(shù)學史實例，構建數(shù)學與生活、數(shù)學與其他學科的聯(lián)系.這一階段是發(fā)展學生直觀想象和邏輯推理素養(yǎng)、培育學生理性精神和嚴謹求實態(tài)度的關鍵階段.第四階段是數(shù)形結合階段.這一階段學習解析幾何初步，通過平面直角坐標系建立直線和圓的代數(shù)方程，研究兩者的幾何性質及位置關系；運用代數(shù)法研究幾何，將圖形的平行、垂直、全等、相似等基本性質轉化成向量的運算體系；了解空間直角坐標系.在教學過程中，教師可以組織學生收集數(shù)形結合的生活實例，開展數(shù)形結合的主題探究活動，引導學生用代數(shù)法適當建立直角坐標系，描繪幾何圖形的位置關系及其變化規(guī)律，積累發(fā)現(xiàn)、提出、分析和解決問題的活動經驗，體會數(shù)形結合的思想方法.同時，教師也可以講述有關數(shù)形結合的數(shù)學史典例，豐富教學內容.本階段是幾何公理體系在代數(shù)領域的延續(xù)，體現(xiàn)了幾何與代數(shù)的相互融合、相互促進；也是培育學生直觀想象素養(yǎng)的重要階段.綜上，中學幾何公理化體系在數(shù)學教育領域中有著舉足輕重的地位.隨著數(shù)學課程的不斷改革，中學幾何公理體系潛移默化地承載著數(shù)學核心素養(yǎng)的培育，與時俱進地促進中學數(shù)學教育的發(fā)展.【中學信息技術課開始時間不算太長，而在農村中學，其開設之初，限于農村中學條件的簡陋，不能達到學生人手一機，甚至是五十人的班級，僅有七八臺計算機，而信息技術課與其它課程不同，其主要目的是讓學生通過學習計算機的相關操作，學會查找信息，篩選信息，選擇信息，處理信息，內化并傳遞信息的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，并在這一過程中形成學生的探究學習、合作學習、終生學習的能力和習慣。信息技術課自身的實踐性又決定了學生所學的知識、技能只有通過上機操作來檢驗、證明。所以一堂好的信息技術課并不是取決于學生學會多少理論知識，而應是學生學會操作，會解決實際問題。一、直接傳授法直接傳授法是我國傳統(tǒng)的一種教學法，就是教師對學生所學知識進行細致系統(tǒng)地講解，以教師的傳授講解為主。其他學科現(xiàn)在對其詬病比較多，認為老師的過多傳授打消了學生的學習積極性。然而就信息技術課來講，這種教學方法對于信息技術常識性的知識教學，是一種行之有效的的教學方法。例如：在講解"信息"、"信息技術"等概念性知識時，教師可以結合現(xiàn)實生活中的實例并引入其它學科的相關知識進行講解；在講解計算機的組成，計算機的硬件系統(tǒng)時，可以結合相應的計算機器件，清晰地展示給學生，并運用恰當?shù)谋扔鬟M行講解。這種教法針對基礎性知識，有很強針對性，知識系統(tǒng)，便于學生掌握信息技術常識性知識。二、示范展示法示范展示法就是由教師展示具體計算機操作，學生從教師具體的示范性操作中，學習計算機操作的步驟和方法。這種教學方法在信息技術學科教學中是一種重要而非常有效的教學方法。其應用主要有兩大方面：一方面是操作姿勢的示范展示，如操作計算機的坐姿，教師通過自己的坐姿展示給學生，使學生明白怎樣做才是正確的坐姿；操作鍵盤、鼠標的指法，教師可以通過自己操作，演示給學生，使學生在學習中掌握如何操作；另一方面是計算機軟件的使用方法和操作步驟的示范。比如在講資源管理器時，對于文件夾的創(chuàng)建，其操作步驟為：1、進入到指定位置；2、選擇"文件新建文件夾"；3、把鼠標移到新建文件夾，點右鍵，選擇重命名；4、輸入文件夾的名字；5、確定。全部步驟操作完成。教師可以借助計算機投影儀或網(wǎng)絡教學系統(tǒng)或多媒體廣播系統(tǒng)進行一步一步地演示。示范展示法能夠很直觀地讓學生從教師的示范操作中學到具體的操作方法，從而有效地完成學習任務。三、同步操作法同步教學法就是學生與老師同步進行操作（或在教師指導下，學生同步進行操作），學生在操作中掌握所學知識和操作內容。教師學生同步，就是教師在教師機上操作，而學生在學生機上按老師的講解步驟，一步一步跟著操作，邊講邊操作，師生同步操作，老師講的輕松，學生學得明白，便于知識技能的掌握。同步操作法主要用于操作性較強的學科教學，信息技術課實踐性強這一特點使這種教學方法在信息技術學科的教學中有著更為重要的作用。四、達標式教學法達標式教學法就是教師根據(jù)教學內容進度，結合學生學習實際情況，給每節(jié)課制定出切合實際的目標任務，讓學生通過學習，努力在本堂課里完成教師預定的目標，達標式教學法多用于信息技術操作方面的內容教學，其核心在于任務的確定，任務定得太多太難，學生無法完成，任務定得太少或太易，則造成時間浪費，它是教學成敗的關鍵。達標式教學針對不同的教學內容其任務的含義和完成方式不完成一樣。目標在含義上有以下幾種：一種是操作數(shù)量上的目標，學生學習漢字輸入后，教師要學生完成一段文字的輸入；一種是操作速度上的目標，學生學習指法時，完成了所有字母鍵的學生，教師要求學生輸入速度應達到多少以上；一種是操作質量上的目標，學生學會畫圖后，教師要求學生畫一幅完整的畫，要求主題鮮明，色彩協(xié)調，充分使用畫圖技巧。完成目標的方式主要有：一種是全體同學都按同樣的要求完成任務。這主要是指教師在講信息技術的一些基礎操作時，要求所有學生都必須掌握的內容，如：窗口的使用，創(chuàng)建文件夾，保存和打開文件等；另一種是根據(jù)學生的能力，分別完成難易程度不一樣的目標，如學生學完指法后，優(yōu)生要求達到正確率100%，速度80以上，中等生要求達到正確率100%，速度50以上，而學困生要求達到正確率100%，速度20以上。五、伙伴教學法伙伴教學法是指由一個學生教另外一個學生的個別化教學方法，多用于課外活動，是一種輔助的教學方法。對于農村中學信息技術教學來說，伙伴教學是由信息技術知識基礎好（特別是家庭經濟相對較好，有計算機的學生），學得好，學有余力的學生，經過適當培訓，和基礎差，學得不好的學生的"伙伴"結對，進行學生間的互助教學。這種"師生關系"可以在課上存在，也可以延續(xù)到課下?；锇榻虒W法在教師的指導下，學生之間互助，特別是課外的互助，有利于培養(yǎng)學生的合作探究能力，加深學生之間的友誼，可謂一舉多得。當然，教無定法，貴在得法，教學中注重以學生為主體，以操作技能培養(yǎng)為主線，充分發(fā)揮學生的想象力和創(chuàng)造力，多種教學方法綜合運用于教學實踐，使學生在實踐中嘗到成功的快樂，這是信息技術教學的關鍵所在。白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳化及其并發(fā)癥白內障超聲乳80白內障超聲乳化及其并發(fā)癥西南醫(yī)院眼科李燦Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL白內障超聲乳化及81理解超乳動力學的基本原理更快地渡過“人一機磨合期更好的拿握手術技術提高手術安全性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL理解超乳動力學的基本原理82超聲乳化動力學基本指標灌注糸統(tǒng)負壓糸統(tǒng)能量糸統(tǒng)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL超聲乳化動力學基本指標83灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight■灌注液瓶高度與患者展睛的距離■穩(wěn)定前房標準高度65to118cm瓶高越高■漩體流入的速度越快■前房壓力趟大■特殊病例避免過高,壓迫懸韌帶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL灌注系統(tǒng)Irrigation84以負丕以童為基礎基礎文丘里泵蠕動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL以負丕85蠕動泵探頭開口被完全阻蹇時才產生負壓負壓上升慢控制性提高,隨行性下降氣吸引管Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL蠕動泵86常規(guī)蠕動泵真空在針頭堵后,負壓(吸力)從達到預設值需要一定的上升附間最大預設真空口堵堵消除Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL常規(guī)蠕動泵87蠕動泵(堵塞時)流量=0立方厘來/分鐘在堵塞附形成真空管路緊縮當達到最火真空肘,漩流停止,轉輪停止轉動Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithA