臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)福建省婦幼保健院劉青閩臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)1■臀位分娩是最常見的異常胎位,約占分娩總數(shù)的3-5%,白于臀部及肢體不能很好地?cái)U(kuò)張軟產(chǎn)道,且胎頭周徑大于臀部,易造成分娩困難,常需手術(shù)助產(chǎn)?！鐾挝环置涫亲畛Ｒ姷漠惓Ｌノ?約占分2一、臨床分類1、單罾先露或腿直彎先露:胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直伸,以臀部為先露,最多見。2、完全罾先露或混合罾先露:胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲有如盤膝坐,以臀部和雙足為先露較多見。3、不完全罾先露:以一足或雙足,一膝或雙膝或足一膝為先露,膝先露是暫行的,產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露,較少見一、臨床分類3臀位分娩時(shí),按需要幫助的程度分三種類型1、自然分娩:指整個(gè)分娩過程靠產(chǎn)力自然完成,未與任何助產(chǎn)者。2、臀位助產(chǎn)術(shù):指部分肢體自然娩出,而胎兒頭部或胎頭和上肢或胎頭、上肢及部分軀干輔以牽引娩出者。3、臀位牽引術(shù):胎兒分娩全部過程靠犖引完成,亦稱完全牽引術(shù),臨床一般不作完全牽引,僅在橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后,或在宮口開全或近開全之際,母兒出現(xiàn)緊急情況時(shí)施行。臀位分娩時(shí),按需要幫助的程度分4三、陰道分娩適應(yīng)癥■1、骨盆無(wú)明顯異常2、估計(jì)胎兒體重≤3500g;3、單臀或完全臀(除外足先露);4、胎頭無(wú)仰伸(望星空位);5、雙胎分娩之第二胎者三、陰道分娩適應(yīng)癥56、臀牽引術(shù)適應(yīng)癥①臍帶脫垂,胎心音存在;②胎兒重度窘迫,如胎心率重度過緩,頻發(fā)性胎心率減速;③第二產(chǎn)程超過2小時(shí)無(wú)進(jìn)展者④母體有嚴(yán)重并發(fā)癥,如嚴(yán)重貧血、心衰妊娠高血壓疾病、過度疲勞⑤橫位行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。6、臀牽引術(shù)適應(yīng)癥6四、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉1、取膀胱截石位,外陰消毒、導(dǎo)尿;2、建立靜脈通道,觀察宮縮情況;3、實(shí)施胎心監(jiān)護(hù);4、做好新生兒搶救準(zhǔn)備;5、陰道檢查,了解宮頸口是否開全,位類型、胎方位、有無(wú)臍帶脫垂、骨軟產(chǎn)道是否存在異常6、陰部神經(jīng)阻滯麻醉,初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。四、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉7五、臀位助產(chǎn)術(shù)臀位經(jīng)陰道分娩,原則上施行臀位助產(chǎn)術(shù),助產(chǎn)方法有兩種五、臀位助產(chǎn)術(shù)81,壓迫法堵雪法):適用于足位助產(chǎn)術(shù),目的是在宮口未開大時(shí)阻止胎足過早娩出,迫使胎足屈曲在陰道內(nèi),待臂部下降變成完全臂位;而在完全臂位下降時(shí)注意不要讓側(cè)或雙側(cè)足先娩出。每當(dāng)宮縮時(shí)宜用一消毒巾蓋住陰道口,助產(chǎn)者用手抵壓外陰,阻擋胎足娩出,經(jīng)數(shù)次宮縮使眙臀及下肢充分?jǐn)U張陰道,直至宮口開全,產(chǎn)婦用力向下屏氣,手掌感到相當(dāng)大沖力時(shí)會(huì)陰側(cè)切術(shù),再次宮縮時(shí),胎臀自然娩出。用消毒巾包裹胎體,進(jìn)行牽引助產(chǎn)。(見圖1)1,壓迫法堵雪法):9BOC2口(1)胎管尚未下隆,胎足露于外陰(2)胎臀已下隆,或?yàn)橥耆挝粓D1壓迫法BOC10醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義11醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義12醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義13醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義14醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義15醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義16醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義17醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義18醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義19醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義20醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義21醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義22醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義23醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義24醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義25醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義26醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義27醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義28醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義29醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義30醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義31醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義32醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義33醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義34醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義35醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義36醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義37醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義38醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義39臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)福建省婦幼保健院劉青閩臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)40■臀位分娩是最常見的異常胎位,約占分娩總數(shù)的3-5%,白于臀部及肢體不能很好地?cái)U(kuò)張軟產(chǎn)道,且胎頭周徑大于臀部,易造成分娩困難,常需手術(shù)助產(chǎn)?！鐾挝环置涫亲畛Ｒ姷漠惓Ｌノ?約占分41一、臨床分類1、單罾先露或腿直彎先露:胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)直伸,以臀部為先露,最多見。2、完全罾先露或混合罾先露:胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲有如盤膝坐,以臀部和雙足為先露較多見。3、不完全罾先露:以一足或雙足,一膝或雙膝或足一膝為先露,膝先露是暫行的,產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露,較少見一、臨床分類42臀位分娩時(shí),按需要幫助的程度分三種類型1、自然分娩:指整個(gè)分娩過程靠產(chǎn)力自然完成,未與任何助產(chǎn)者。2、臀位助產(chǎn)術(shù):指部分肢體自然娩出,而胎兒頭部或胎頭和上肢或胎頭、上肢及部分軀干輔以牽引娩出者。3、臀位牽引術(shù):胎兒分娩全部過程靠犖引完成,亦稱完全牽引術(shù),臨床一般不作完全牽引,僅在橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后,或在宮口開全或近開全之際,母兒出現(xiàn)緊急情況時(shí)施行。臀位分娩時(shí),按需要幫助的程度分43三、陰道分娩適應(yīng)癥■1、骨盆無(wú)明顯異常2、估計(jì)胎兒體重≤3500g;3、單臀或完全臀(除外足先露);4、胎頭無(wú)仰伸(望星空位);5、雙胎分娩之第二胎者三、陰道分娩適應(yīng)癥446、臀牽引術(shù)適應(yīng)癥①臍帶脫垂,胎心音存在;②胎兒重度窘迫,如胎心率重度過緩,頻發(fā)性胎心率減速;③第二產(chǎn)程超過2小時(shí)無(wú)進(jìn)展者④母體有嚴(yán)重并發(fā)癥,如嚴(yán)重貧血、心衰妊娠高血壓疾病、過度疲勞⑤橫位行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。6、臀牽引術(shù)適應(yīng)癥45四、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉1、取膀胱截石位,外陰消毒、導(dǎo)尿;2、建立靜脈通道,觀察宮縮情況;3、實(shí)施胎心監(jiān)護(hù);4、做好新生兒搶救準(zhǔn)備;5、陰道檢查,了解宮頸口是否開全,位類型、胎方位、有無(wú)臍帶脫垂、骨軟產(chǎn)道是否存在異常6、陰部神經(jīng)阻滯麻醉,初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。四、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉46五、臀位助產(chǎn)術(shù)臀位經(jīng)陰道分娩,原則上施行臀位助產(chǎn)術(shù),助產(chǎn)方法有兩種五、臀位助產(chǎn)術(shù)471,壓迫法堵雪法):適用于足位助產(chǎn)術(shù),目的是在宮口未開大時(shí)阻止胎足過早娩出,迫使胎足屈曲在陰道內(nèi),待臂部下降變成完全臂位;而在完全臂位下降時(shí)注意不要讓側(cè)或雙側(cè)足先娩出。每當(dāng)宮縮時(shí)宜用一消毒巾蓋住陰道口,助產(chǎn)者用手抵壓外陰,阻擋胎足娩出,經(jīng)數(shù)次宮縮使眙臀及下肢充分?jǐn)U張陰道,直至宮口開全,產(chǎn)婦用力向下屏氣,手掌感到相當(dāng)大沖力時(shí)會(huì)陰側(cè)切術(shù),再次宮縮時(shí),胎臀自然娩出。用消毒巾包裹胎體,進(jìn)行牽引助產(chǎn)。(見圖1)1,壓迫法堵雪法):48BOC2口(1)胎管尚未下隆,胎足露于外陰(2)胎臀已下隆,或?yàn)橥耆挝粓D1壓迫法BOC49醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義50醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義51醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義52醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義53醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義54醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義55醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義56醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義57醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義58醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義59醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義60醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義61醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義62醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義63醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義64醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義65醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義66醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義67醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義68醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽引術(shù)課件講義69醫(yī)學(xué)資料臀位助產(chǎn)術(shù)及牽