第四章

心理評(píng)估與治療主講潘云波1第四章

心理評(píng)估與治療主講潘云波1學(xué)習(xí)指導(dǎo)

心理評(píng)估與治療對(duì)心理護(hù)理程序的制定與實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義，是護(hù)理過(guò)程不可缺少的環(huán)節(jié)。

重點(diǎn)

常用的幾種評(píng)定量表的測(cè)量和解釋?zhuān)Ｓ眯睦碇委煼椒ǖ牟僮鳎?/p>

難點(diǎn)

心理測(cè)量結(jié)果的分析與治療方法的應(yīng)用

2學(xué)習(xí)指導(dǎo)心理評(píng)估與治療對(duì)心理護(hù)理程序的目錄第一節(jié)心理評(píng)估概述一、心理評(píng)估的概念二、心理評(píng)估應(yīng)具備的條件三、幾種常用的評(píng)定量表第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則二、心理治療的基本過(guò)程三、常用的心理治療方法第一節(jié)心理評(píng)估概述第二節(jié)心理治療概述3目錄第一節(jié)心理評(píng)估概述第一節(jié)心理評(píng)估概述第二節(jié)第一節(jié)心理評(píng)估概述概念基本過(guò)程常用方法應(yīng)具備的條件幾種常用的評(píng)定量表4第一節(jié)心理評(píng)估概述概念4心理評(píng)估的概念概念

心理評(píng)估是通過(guò)觀察、晤談及心理測(cè)驗(yàn)等手段對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過(guò)程和方法。范圍心理障礙患者的軀體和心理狀況；健康人的心理特點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)潛在心理問(wèn)題，及時(shí)矯正。目的

（1）輔助心理或醫(yī)學(xué)診斷（2）指導(dǎo)/制定心理問(wèn)題、精神障礙的防治措施，判斷療效的指標(biāo)（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)或心理學(xué)研究的方法（4）其它：預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)成就，作為人才選拔的方法，作為司法鑒定的方法等。5心理評(píng)估的概念概念5心理評(píng)估的常用方法會(huì)談法自由式會(huì)談結(jié)構(gòu)式會(huì)談?dòng)^察法自然觀察法控制觀察法心理測(cè)驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)量化避免主觀性影響6心理評(píng)估的常用方法會(huì)談法6評(píng)估者專(zhuān)業(yè)要求心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)心理評(píng)估與心理測(cè)量專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練精神病學(xué)知識(shí)心理素質(zhì)觀察能力：捕捉被評(píng)估者言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息智力水平自我認(rèn)識(shí)能力良好的溝通能力職業(yè)道德嚴(yán)肅對(duì)待保護(hù)被試者利益管好心理評(píng)估工具心理評(píng)估的條件要求

7評(píng)估者專(zhuān)業(yè)要求心理評(píng)估的條件要求7被試者、環(huán)境與時(shí)間的要求

被試：動(dòng)機(jī)合理，自愿合作，較佳的身心狀態(tài)，意識(shí)清醒，能掌控自己的情緒和行為理性的對(duì)待評(píng)估內(nèi)容和結(jié)果。評(píng)估焦慮較低。環(huán)境:安靜清潔，桌椅高低合適，室內(nèi)布置不宜新異，不華麗，盡量排除外來(lái)干擾。時(shí)間：充足，不宜過(guò)長(zhǎng)；上午最佳，不超過(guò)1小時(shí)。

8被試者、環(huán)境與時(shí)間的要求被試：動(dòng)機(jī)合理，自愿合作，較佳的身

標(biāo)準(zhǔn)化工具要求工具標(biāo)準(zhǔn)化

嚴(yán)格按照規(guī)定的方法施行，心理測(cè)量要按測(cè)驗(yàn)手冊(cè)的實(shí)施方法、指導(dǎo)語(yǔ)、內(nèi)容、答案、計(jì)分方法和適合我國(guó)或本地區(qū)的常模。信度、效度達(dá)到可以接受的水準(zhǔn)一般能力與成就測(cè)驗(yàn)的信度系數(shù)在0.90以上人格、興趣測(cè)驗(yàn)的信度系數(shù)在0.80-0.85之間信度系數(shù)大于0.70時(shí)，可以用于團(tuán)體間比較信度系數(shù)大于0.85時(shí)，可以用于鑒別個(gè)人9標(biāo)準(zhǔn)化工具要求工具標(biāo)準(zhǔn)化9心理測(cè)驗(yàn)——幾種常用的評(píng)定量表無(wú)處不在的心理測(cè)驗(yàn)兩千多年的科舉考試制度IQ測(cè)驗(yàn)，興趣測(cè)驗(yàn)，態(tài)度測(cè)驗(yàn)等畫(huà)人，畫(huà)樹(shù)，墨跡測(cè)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)心理測(cè)試規(guī)范？不規(guī)范？10心理測(cè)驗(yàn)——幾種常用的評(píng)定量表無(wú)處不在的心理測(cè)驗(yàn)兩千多年的常用心理測(cè)驗(yàn)的分類(lèi)

1.能力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)、比奈-西蒙測(cè)驗(yàn)。2.人格測(cè)驗(yàn)：MMPI、16PF、EPQ、RIM等。3.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)等。4.評(píng)定量表：MMPI、SCL-90、生活事件量表。5.職業(yè)咨詢(xún)測(cè)驗(yàn)：霍蘭德職業(yè)傾向、威廉斯創(chuàng)造能力測(cè)驗(yàn)。11常用心理測(cè)驗(yàn)的分類(lèi)1.能力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)、羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)

(RIM)12羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)

(RIM)12霍蘭德職業(yè)傾向測(cè)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)型研究型藝術(shù)型社會(huì)型企業(yè)型常規(guī)型13霍蘭德職業(yè)傾向測(cè)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)型社會(huì)型13常用的心理測(cè)驗(yàn)量表

1.艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）2.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）3.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

4.抑郁自評(píng)量表(SDS)

5.焦慮自評(píng)量表(SAS)

6.生活事件量表(LES)

7.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)

14常用的心理測(cè)驗(yàn)量表1.艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）14艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）編制者：英國(guó)心理學(xué)家艾森克。龔耀先教授修訂，測(cè)查個(gè)性特質(zhì)和心理健康，共88題，

分兒童版與成人版。每一版本四個(gè)分量表：E：內(nèi)外傾性。高分表示人格外向，低分表示內(nèi)向N：情緒性。低分表示情緒穩(wěn)定，高分表示神經(jīng)過(guò)敏P：精神質(zhì)。高分表示孤獨(dú)，難適應(yīng)環(huán)境，感覺(jué)遲鈍L：說(shuō)謊量表?？煞从潮辉嚨恼\(chéng)實(shí)度15艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）編制者：英國(guó)心理艾森克人格問(wèn)卷計(jì)分記分：正向題“是”記1分，“否”記0分，反向題反之。4個(gè)分量表得4個(gè)原始分，查表得4個(gè)T分。結(jié)果解釋?zhuān)?/p>

1.T分解釋

2.兩維組合解釋16艾森克人格問(wèn)卷計(jì)分記分：正向題“是”記1分，“否”記0分，反1201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050PENLT分65457030艾森克人格問(wèn)卷Ｔ分轉(zhuǎn)換圖17120120PE1201205000EN抑郁質(zhì)（內(nèi)向，情緒不穩(wěn)）膽汁質(zhì)（外向，情緒不穩(wěn)）粘液質(zhì)（內(nèi)向，情緒穩(wěn)定）多血質(zhì)（外向，情緒穩(wěn)定）艾森克人格問(wèn)卷氣質(zhì)分析181201205000EN抑郁質(zhì)（內(nèi)向，情緒不穩(wěn)）膽汁質(zhì)（外向艾森克人格問(wèn)卷實(shí)習(xí)指導(dǎo)語(yǔ)：在這張問(wèn)卷上有45個(gè)問(wèn)題,請(qǐng)你依次回答這些問(wèn)題,回答不要寫(xiě)字,只要在問(wèn)題后的“是”或“否”上打勾或畫(huà)圈即可。這些問(wèn)題要求你按自己的實(shí)際情況回答,不要去猜測(cè)怎樣才是正確的回答。因?yàn)檫@里不存在正確或錯(cuò)誤的回答,也沒(méi)有捉弄人的問(wèn)題,將問(wèn)題的意思看懂了就快點(diǎn)回答,不要花很多時(shí)間去想。每一條都要回答。問(wèn)卷無(wú)時(shí)間限制，但不要拖延太長(zhǎng)，也不要未看懂問(wèn)題便回答。懂了嗎？不懂可以舉手問(wèn)?，F(xiàn)在測(cè)驗(yàn)開(kāi)始！19艾森克人格問(wèn)卷實(shí)習(xí)指導(dǎo)語(yǔ)：在這張問(wèn)卷上實(shí)施操作的基本步驟與方法①建立合作關(guān)系

②回答問(wèn)題或填寫(xiě)表格③參照測(cè)驗(yàn)手冊(cè)評(píng)分與解釋20實(shí)施操作的基本步驟與方法①建立合作關(guān)系20第1步：根據(jù)得分統(tǒng)計(jì)粗分。得分表評(píng)分與解釋的基本步驟有“-”號(hào)的項(xiàng)目表示反向記分，即答“否”時(shí)記分21第1步：得分表評(píng)分與解釋的基本步驟有“-”號(hào)的項(xiàng)目表示反向記第2步：查T(mén)分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分

T分轉(zhuǎn)換表22第2步：查T(mén)分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分T分轉(zhuǎn)換表第3步：繪制分析圖表23第3步：繪制分析圖表23

第4步：書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)報(bào)告

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編號(hào):姓名:ＸＸＸ年齡:1７性別:女文化程度:中專(zhuān)測(cè)驗(yàn)時(shí)間:00:03:41(15)----------------------------------------------------------------------------------------------

測(cè)試結(jié)果：指標(biāo)原始分標(biāo)準(zhǔn)分精神質(zhì)2

40

內(nèi)外向19

55

神經(jīng)質(zhì)3

40

掩飾程度19

60----------------------------------------------------------------------------------------------

護(hù)士意見(jiàn):

Ｅ：屬于中間性性格特征，無(wú)明顯活動(dòng)或安靜的特點(diǎn)，做事情不沖動(dòng)但也不過(guò)分猶豫不決，態(tài)度平淡，熱情而不失控，有節(jié)而不得守。Ｎ：表現(xiàn)為情緒較為平靜，很難從外部看出其情緒變化，情緒反應(yīng)較慢而且強(qiáng)度不大，但絕不冷淡。很少表現(xiàn)緊張、焦慮、不安的表現(xiàn)。Ｐ：提示被試無(wú)明顯的古怪、偏執(zhí)、冷漠等性格特征，能接納和理解同伴，富有同情心和人道主義精神，人際關(guān)系良好，一般不會(huì)表現(xiàn)出古怪的、不平常的行為。Ｌ：提示被試存在明顯的掩飾傾向，所回答的問(wèn)題欠真實(shí)，很少坦露自己的內(nèi)心體驗(yàn)，有時(shí)表現(xiàn)為高低不一。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，該項(xiàng)測(cè)試的得分越高，請(qǐng)根據(jù)被試的具體情況具體分析。2424評(píng)定量表以實(shí)用為目的。簡(jiǎn)便易操作。評(píng)價(jià)多采用原始分直接評(píng)定。不象心理測(cè)驗(yàn)?zāi)菢涌刂茋?yán)格；護(hù)士稍加訓(xùn)練就可掌握。癥狀評(píng)定量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、生活事件量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查等。25評(píng)定量表以實(shí)用為目的。25癥狀自評(píng)量表(SCL-90)1.目的：了解心理健康水平2.量表構(gòu)成：90題分為10個(gè)因子：1)軀體化

2)強(qiáng)迫癥狀3)人際關(guān)系敏感4)抑郁5)焦慮

6)敵對(duì)7)恐怖8)偏執(zhí)9)神經(jīng)病性10)其他3.測(cè)驗(yàn)記分：每題5級(jí)評(píng)分(1-5)計(jì)算：(1)總分

(2)總均分=總分/90(3)陽(yáng)性癥狀均分=(總分-陰性項(xiàng)目數(shù))/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)

(4)因子分=因子項(xiàng)目總分/因子項(xiàng)目數(shù)4.測(cè)驗(yàn)結(jié)果解釋?zhuān)焊鶕?jù)常模解釋。26癥狀自評(píng)量表(SCL-90)1.目的：了解心理健康水平26結(jié)果的解釋及注意事項(xiàng)

按中國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分（陽(yáng)性30項(xiàng)以上）、或任一因子分超過(guò)2分，可考慮篩選陽(yáng)性。篩選陽(yáng)性只能說(shuō)明可能患有心理疾病，并不說(shuō)明一定患有心理疾病。27結(jié)果的解釋及注意事項(xiàng)按中國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)1抑郁自評(píng)量表(SDS)1.目的：評(píng)定抑郁癥狀的輕重及在治療中的變化，適用于發(fā)現(xiàn)抑郁病人。2.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：20道題，10題正題，10題反題。3.測(cè)驗(yàn)評(píng)分：正題評(píng)分1,2,3,4。反題4,3,2,1。計(jì)算20題的總分(粗分)4.測(cè)驗(yàn)解釋?zhuān)捍址洲D(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53分，則被認(rèn)為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重

中國(guó)常模：分界值為53分，53-62為輕度抑郁，63-72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。28抑郁自評(píng)量表(SDS)1.目的：評(píng)定抑郁癥狀的輕重及在治療中焦慮自評(píng)量表(SAS)1.目的：

評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。

2.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：

共20題，17個(gè)正題，3個(gè)反題3.測(cè)驗(yàn)記分：

正題記分為1,2,3,4。反題記分為4,3,2,1。計(jì)算20題總分，該總分為粗分，可轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。4.測(cè)驗(yàn)解釋?zhuān)?/p>

根據(jù)常模解釋?zhuān)瑯?biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分，可判定為有焦慮癥狀。

中國(guó)常模：分界值為50分，50-59為輕度焦慮；60-69為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

29焦慮自評(píng)量表(SAS)1.目的：29生活事件量表(LES)1.目的：

用于調(diào)查身心壓力與預(yù)測(cè)患病機(jī)率2.量表構(gòu)成：

由48個(gè)事件和２個(gè)開(kāi)放問(wèn)題組成自評(píng)問(wèn)卷。3.測(cè)驗(yàn)記分：

事件記錄是否經(jīng)歷、評(píng)判是好、壞事，對(duì)已影響程度5分制打分、影響時(shí)間：二月、半年、一年、一年以上。4.實(shí)施操作的方法30生活事件量表(LES)1.目的：30問(wèn)題和評(píng)分(例)回答標(biāo)準(zhǔn)無(wú)輕度中度重度極重度好壞影響12345事時(shí)間問(wèn)題回答選擇1與同事或好友發(fā)生糾紛，關(guān)系不和123452被人誤會(huì)或錯(cuò)怪1234510生活環(huán)境不理想 1234511失竊或丟失東西 1234512預(yù)期的獎(jiǎng)勵(lì)（如嘉獎(jiǎng)）落空 1234514家庭經(jīng)濟(jì)困難 1234516自己患急重病 1234531問(wèn)題和評(píng)分(例)回答標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題1、刺激量分＝影響分×?xí)r間分X發(fā)生次數(shù)，2、正性分＝好事分，負(fù)性分＝壞事分3、總刺激分＝正性分+負(fù)性分解釋生活事件刺激量越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。負(fù)性事件刺激量的分值越高對(duì)身心健康的影響越大，年內(nèi)總分小于150，近期身心健康；在150～300分之間，患病機(jī)率可達(dá)50%；總分大于300分，患病機(jī)率可達(dá)70%以上。評(píng)分與結(jié)果解釋321、刺激量分＝影響分×?xí)r間分X發(fā)生次數(shù)，評(píng)分與結(jié)果解釋32簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)1.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：共11題33項(xiàng)，需5~10分鐘，要向被試直接詢(xún)問(wèn)2.測(cè)驗(yàn)用途：篩選認(rèn)知缺損的病人,用于精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。3.測(cè)驗(yàn)解釋?zhuān)嚎偡?0分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專(zhuān)）≤22分，大學(xué)程度（包括大專(zhuān)）≤23分。

返回目錄33簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)1.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：返回目錄明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）1、主要目的評(píng)估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征。

2、量表構(gòu)成原版共有566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個(gè)臨床量表。第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)。分出4個(gè)效度量表。3、操作步驟與方法（重點(diǎn)）34明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）1、主要目的34MMPI分量表1）疑病癥2）抑郁癥3）癔病4）精神病態(tài)5）男子氣-女子氣6）妄想狂7）精神衰弱8）精神分裂癥9）輕躁狂10）社會(huì)內(nèi)向11）疑問(wèn)分?jǐn)?shù)12）說(shuō)謊分?jǐn)?shù)13）詐病分?jǐn)?shù)14）校正分?jǐn)?shù)35MMPI分量表1）疑病癥8）精神分裂癥35MMPI的10個(gè)臨床量表

①疑病量表(Hs)由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”。測(cè)量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。36MMPI的10個(gè)臨床量表①疑病量表(Hs)36

②抑郁量表(D)由反映情緒低落、焦慮的問(wèn)題組成。如“我通常感到生活有趣和有價(jià)值（是/否）”。高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。37②抑郁量表(D)37

③癔病量表(Hy)由反映對(duì)心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問(wèn)題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺(jué)到（是）”。高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來(lái)處理困難沖突的特點(diǎn)。38③癔病量表(Hy)38

④病態(tài)人格量表(Pd)由反映變態(tài)行為的問(wèn)題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評(píng)(是）反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無(wú)視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。39④病態(tài)人格量表(Pd)39

⑤男性－女性?xún)A向量表(Mf)測(cè)量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。如“我希望作個(gè)女人（是）”。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛(ài)美、被動(dòng)，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義，敏感等特點(diǎn)。40⑤男性－女性?xún)A向量表(Mf)40

⑥妄想量表(Pa)測(cè)量異常思維特征，如懷疑甚至妄想，如“有壞人試圖影響我的思想”。高分常與多疑、孤獨(dú)、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)。41⑥妄想量表(Pa)41

⑦精神衰弱量表(Pt)測(cè)量強(qiáng)迫、恐怖等神經(jīng)官能癥等特點(diǎn)如“我保留幾乎所有我買(mǎi)的東西，即使我不再用它（是）”。高分者反映緊張、焦慮、強(qiáng)迫思想和恐怖等特點(diǎn)。42⑦精神衰弱量表(Pt)42

⑧精神分裂癥量表(Sc)測(cè)量怪異思維和行為等精神分裂癥特點(diǎn)。如“我周?chē)氖挛锼坪醪徽鎸?shí)（是）”。高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺(jué)和妄想。43⑧精神分裂癥量表(Sc)43

⑨輕躁狂量表(Ma)反映過(guò)分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點(diǎn)。如“我感到自己的能力超人（是）”。高分反映外向,夸張,易激惹,精力過(guò)分充沛、樂(lè)觀、無(wú)拘束等特點(diǎn)。44⑨輕躁狂量表(Ma)44⑩社會(huì)內(nèi)向量表(Si)測(cè)量社會(huì)化傾向,低分反映外向。如“我經(jīng)常一人獨(dú)處（是）”。高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服，過(guò)分自我控制等。45⑩社會(huì)內(nèi)向量表(Si)45MMPI分?jǐn)?shù)的解釋與用途1、轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，并繪制在人格剖析圖上。2、用一組量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行診斷和人格分析。3、用途：助醫(yī)生對(duì)病人的精神狀況作出診斷并確定病情的輕重，對(duì)療效判定和病情預(yù)后有一定參考價(jià)值。46MMPI分?jǐn)?shù)的解釋與用途1、轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，并繪制在人格剖析圖MMPI分?jǐn)?shù)分析圖：47MMPI分?jǐn)?shù)分析圖：47第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則二、心理治療的基本過(guò)程三、常用的心理治療方法48第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則48一、心理治療的概念心理治療是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，通過(guò)其言語(yǔ)、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段來(lái)改變病人不正確的認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙和異常行為的一類(lèi)治療方法。目的：通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，善用病人健康的愿望與潛力，改善病人的心身適應(yīng)方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進(jìn)其人格的成熟。49一、心理治療的概念心理治療是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以心理咨詢(xún)vs.心理治療50心理咨詢(xún)vs.心理治療50心理咨詢(xún)與心理治療的范圍51心理咨詢(xún)與心理治療的范圍51療法分類(lèi)精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治療認(rèn)知療法的心理治療折中主義的心理治療心理治療的分類(lèi)52療法分類(lèi)精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治二、治療的基本過(guò)程結(jié)束期達(dá)到目標(biāo)鞏固療效中間期分析和認(rèn)識(shí)問(wèn)題階段開(kāi)始階段建立關(guān)系收集資料

開(kāi)始期幫助轉(zhuǎn)化和重建階段開(kāi)始階段建立關(guān)系，收集資料，心理診斷中期階段明確目標(biāo)，制定對(duì)策，方法選擇結(jié)束階段實(shí)施治療，隨訪鞏固，適時(shí)終止53二、治療的基本過(guò)程結(jié)束期中間期開(kāi)始階段開(kāi)始期開(kāi)始階段53

精神病人的恢復(fù)期

神經(jīng)癥

人格障礙

心理危機(jī)干預(yù)急性情感障礙慢性疾病病人的心理問(wèn)題心身疾病各類(lèi)行為問(wèn)題心理治療適應(yīng)癥54精神病人的恢復(fù)期心理治療適應(yīng)癥54心理治療的原則針對(duì)性原則計(jì)劃性原則綜合性原則靈活性原則中立性原則保密性原則回避性原則55心理治療的原則針對(duì)性原則55心理治療的常用技巧共情積極關(guān)注尊重與支持傾聽(tīng)與提問(wèn)解釋與指導(dǎo)非語(yǔ)言技巧56心理治療的常用技巧共情56共情指護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的內(nèi)心世界。共情是心理咨詢(xún)與治療的基本要求，但并不容易。護(hù)士共情時(shí)病人覺(jué)得被理解、被關(guān)心。初級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界。高級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界，并設(shè)身處地地表明自身的態(tài)度。57共情指護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的積極關(guān)注護(hù)士以積極的態(tài)度看待病人，注意他們的長(zhǎng)處，并有選擇地突出病人言語(yǔ)與行為中的積極方面，利用其自身的積極因素。58積極關(guān)注護(hù)士以積極的態(tài)度看待病人，注意他們的長(zhǎng)處，并有選擇地尊重與支持護(hù)士接受、容忍、尊重病人，包括與自己不同的習(xí)慣、行為、觀念、態(tài)度等。護(hù)士同情體貼、鼓勵(lì)安慰病人、提供處理問(wèn)題的方向與建議，以協(xié)助病人度過(guò)困境，處理問(wèn)題，應(yīng)付挫折。59尊重與支持護(hù)士接受、容忍、尊重病人，包括與自己不同的習(xí)慣、行傾聽(tīng)與提問(wèn)聽(tīng)的內(nèi)容包括病人的話(huà)語(yǔ)、背后的情感體驗(yàn)、人生觀、價(jià)值觀等。因此護(hù)士不能完全被動(dòng)地聽(tīng)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)。傾聽(tīng)中鼓勵(lì)與重復(fù)語(yǔ)句，促使病人進(jìn)一步講下去。重復(fù)語(yǔ)句表明護(hù)士正在傾聽(tīng)，進(jìn)入了病人的世界中，并可以將話(huà)題引入想進(jìn)一步了解的方面。開(kāi)放式提問(wèn)：常用“什么、為什么、怎么”等詞，開(kāi)始的句式可用“能不能……”、“能……嗎”。答案不能用“是”或“否”包含；能夠引出護(hù)士想要的東西。封閉式問(wèn)題：病人只需要回答“是”、“否”、“有”、“無(wú)”。應(yīng)用得當(dāng)，起到收集信息、澄清事實(shí)、縮小討論范圍、集中討論特定問(wèn)題等功效。60傾聽(tīng)與提問(wèn)聽(tīng)的內(nèi)容包括病人的話(huà)語(yǔ)、背后的情感體驗(yàn)、人生觀、價(jià)解釋與指導(dǎo)解釋是護(hù)士表達(dá)對(duì)病人特定問(wèn)題的另一種看法。可以使病人從另一個(gè)角度了解自己和環(huán)境，這有可能是他從未想過(guò)的。指導(dǎo)就是告訴病人做某件事情，如做家庭做業(yè)、放松訓(xùn)練、自由聯(lián)想等。指導(dǎo)言語(yǔ)改變?nèi)缱o(hù)士告訴病人：“請(qǐng)把你所說(shuō)的‘我應(yīng)該怎樣’改為‘我希望怎樣’”，“把‘我干不了’改為‘我可能干得了’”。針對(duì)的詞語(yǔ)：“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“決不”等。建議是護(hù)士根據(jù)病人的具體情形給予具體的建議，改變某些不適宜的生活方式。訓(xùn)練性指導(dǎo)通過(guò)行為訓(xùn)練促進(jìn)病人改變的指導(dǎo)方式，如放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練等。角色性指導(dǎo)如角色扮演、角色顛倒練習(xí)等。61解釋與指導(dǎo)解釋是護(hù)士表達(dá)對(duì)病人特定問(wèn)題的另一種看法?？梢允共》钦Z(yǔ)言技巧目光與身體語(yǔ)言保持自然的目光接觸，保持傾聽(tīng)與關(guān)注的身體姿勢(shì)，是成功溝通的關(guān)鍵因素。戒做作、居高臨下、或膽怯等表現(xiàn)。語(yǔ)氣語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)護(hù)士應(yīng)該注意語(yǔ)氣、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，平和、簡(jiǎn)潔、清晰、速度適中是基本要求。平時(shí)應(yīng)該進(jìn)行練習(xí)，在日常交往中，這些技巧也有助于溝通，增強(qiáng)交流效果。62非語(yǔ)言技巧目光與身體語(yǔ)言保持自然的目光接觸，保持傾聽(tīng)與關(guān)注三、常用的心理治療方法

支持療法*

系統(tǒng)脫敏療法

放松療法厭惡療法合理情緒療法

63三、常用的心理治療方法

支持療法*63支持療法又稱(chēng)精神支持療法，由美國(guó)學(xué)者湯姆最先使用。他認(rèn)為人人需要支持和幫助，如護(hù)士采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、評(píng)理、說(shuō)服、消除疑慮和提供保證等方法，來(lái)關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，抒緩精神壓力，幫助走出心理困境。避免精神發(fā)生崩潰。

64支持療法又稱(chēng)精神支持療法，由美國(guó)學(xué)者湯姆最先使用。他認(rèn)為人人方法與技巧

耐心傾聽(tīng)解釋指導(dǎo)鼓勵(lì)保證語(yǔ)言暗示提出建議65方法與技巧耐心傾聽(tīng)65適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍遭遇挫折與嚴(yán)重壓力的病人急劇精神創(chuàng)傷后病人身患絕癥或臨終關(guān)懷的病人各類(lèi)神經(jīng)癥和精神病人的康復(fù)期注意事項(xiàng)愛(ài)心、耐心，尊重病人，鼓勵(lì)、保證適度66適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍66

又稱(chēng)交互抑制法;由南非學(xué)者沃爾普最先使用。他認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)則一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用，如：全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體各種生理指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化，這就是交互抑制作用。沃爾普的實(shí)驗(yàn)：置餓狗于籠中，電擊神經(jīng)癥，以后他把這種方法用于人類(lèi)恐怖性神經(jīng)癥的治療。系統(tǒng)脫敏療法67又稱(chēng)交互抑制法;由南非學(xué)者沃爾普最先使用。他認(rèn)為，系統(tǒng)脫敏療法建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次訓(xùn)練病人松弛肌肉系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴ㄏ胂笥^看小嘗試中嘗試大嘗試68系統(tǒng)脫敏療法建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次68步驟：1．

建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次：讓病人報(bào)告出使其恐怖的事件，以及對(duì)每一事件感到恐怖的主觀程度，并將此按等級(jí)程度由輕到重的順序排列，一般分為7----9個(gè)等級(jí)。如怕狗的人(1)看照片，談狗的事情(2)接觸玩具狗(3)聽(tīng)狗叫(4)靠近籠子里的狗(5)摸狗(6)與狗玩例如一位考試恐怖癥學(xué)生不同的焦慮情景：

想起“考試”；聽(tīng)到、看到的考試；距離考試一月的時(shí)間；距離考試一周的時(shí)間；；今天準(zhǔn)備參加考試；來(lái)到考場(chǎng)；考試答題過(guò)程中；參加重大考試；69步驟：69相當(dāng)于快速脫敏療法讓病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，堅(jiān)持到緊張感消失的一種快速行為治療方法。事先要做好軀體檢查，哮喘，潰瘍，心肺疾病不宜使用。例如：直接去摸狗或抱狗。適應(yīng)范圍：不良行為、恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥。禁忌癥：嚴(yán)重精神病，認(rèn)知損害，藥物濫用等。滿(mǎn)灌（沖擊）療法70相當(dāng)于快速脫敏療法滿(mǎn)灌（沖擊）療法70放松療法－放松訓(xùn)練理論依據(jù)：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治療目標(biāo)：控制自身的身心活動(dòng)、降低興奮水平，達(dá)到身心平衡和諧基本技術(shù)：精神專(zhuān)一舒適姿勢(shì)安靜環(huán)境有規(guī)律肌肉放松肌肉深呼吸，順其自然同類(lèi)療法：漸進(jìn)性肌肉放松、自生訓(xùn)練自我催眠、靜默冥思、生物反饋、氣功、瑜珈等。71放松療法－放松訓(xùn)練理論依據(jù)：身心的放松，均有利于身心健康、疾按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地調(diào)控自身心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂的功能的目的。方法很多，共同特點(diǎn)為松、靜、自然漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：20年代美生理學(xué)家杰伯遜采取舒適的坐位或臥位軀體，從上到下的順序，漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5—10秒。同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)；再迅速地完全松弛它30—40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)，反復(fù)進(jìn)行，可一處可全身，時(shí)間20分鐘，幾分鐘也可，無(wú)禁忌癥。適應(yīng)：認(rèn)知問(wèn)題、恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、身心疾病

身心放松訓(xùn)練72按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地調(diào)控自身心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降讓一種病態(tài)的行為和痛苦的行為之間建立條件反射，從而治愈的方法。方法與步驟藥物厭惡法電擊厭惡法想象厭惡法

厭惡療法條件刺激條件反應(yīng)酒（包括酒的色、香、味）

貪飲無(wú)條件刺激無(wú)條件反應(yīng)電擊或惡心藥皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng)條件刺激新的條件反應(yīng)酒皮肉痛苦或嘔吐反應(yīng)73讓一種病態(tài)的行為和痛苦的行為之間建立條件反射，從而治愈的方法厭惡療法應(yīng)用酒癖：酒+催吐藥(阿樸嗎啡)嘔吐反復(fù)治愈強(qiáng)迫思維：1７歲男孩,經(jīng)過(guò)商店就想到售貨員說(shuō)他偷東西，看到異性就想到結(jié)婚的問(wèn)題。將其手上套上橡皮筋，拉到強(qiáng)迫觀念消失為止，開(kāi)始100次左右，第3周明顯下降，第八周完全消失。不良行為：某小孩常咬指甲：在其指甲上涂上黃連液，使之厭惡而不再咬指甲。性變態(tài)：電擊74厭惡療法應(yīng)用酒癖：酒+催吐藥(阿樸嗎啡)嘔吐反復(fù)治愈7理性情緒療法20世紀(jì)50年代由AlbertEllis創(chuàng)立，認(rèn)知療法之一。75理性情緒療法20世紀(jì)50年代由AlbertEllis創(chuàng)立，事件A認(rèn)知B情緒C∥ABC理論A——誘發(fā)性事件B——對(duì)事件的解釋和評(píng)價(jià)C——情緒反應(yīng)及后果Ellis認(rèn)為，在人們情緒的過(guò)程中有三個(gè)重要的因素，即誘發(fā)情緒發(fā)生的事件（A）、人們對(duì)誘發(fā)事件所持的相應(yīng)的信念、態(tài)度和解釋?zhuān)˙）和由此引發(fā)的情緒和行為的結(jié)果（C），因此合理情緒療法又簡(jiǎn)稱(chēng)ABC療法。

76事件A認(rèn)知B情緒C∥ABC理論A——誘發(fā)性事件Ellis認(rèn)為絕對(duì)化要求指人們以自己的意愿為出發(fā),對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。通常與“必須”、“應(yīng)該”等字眼連在一起。如“我必須成功”、“別人必須很好地對(duì)待我”。（反駁：“黃金規(guī)則”）過(guò)分概括化一種以偏概全的不合理思維方式。比如,遭遇失敗時(shí)往往認(rèn)為自己一無(wú)是處,一錢(qián)不值，是廢物等別人一旦做錯(cuò)→一無(wú)是處,壞得透頂。糟糕至極認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了,將是非?？膳?非常糟糕，甚至一場(chǎng)災(zāi)難的想法。這導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)，如恥辱,自責(zé),自罪,焦慮,悲觀等惡性循環(huán)之中而難以自拔。例如：失戀者一蹶不振。不合理信念的三個(gè)特征77絕對(duì)化要求指人們以自己的意愿為出發(fā),對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必非理性觀念的三大特征：絕對(duì)化關(guān)鍵詞：丟盡了人……

天生如此……

絕對(duì)不好……

絕不可能……總是……78非理性觀念的三大特征：絕對(duì)化關(guān)鍵詞：78糟糕至極關(guān)鍵詞：徹底失敗了……

世界末日到了我全完了……79糟糕至極關(guān)鍵詞：79過(guò)分概括化關(guān)鍵詞：必須、應(yīng)該、一定、絕對(duì)80過(guò)分概括化關(guān)鍵詞：80A.事件理性情緒療法過(guò)程N(yùn).情緒改善E.新認(rèn)識(shí)D.辯駁C.不良情緒舊認(rèn)識(shí)B.舊認(rèn)識(shí)×∥81A.事件理性情緒療法過(guò)程N(yùn).情緒改善E.新認(rèn)識(shí)D.辯駁CABCDE治療模式A：誘發(fā)性事件B：相應(yīng)的信念（對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)）C：情緒和行為的結(jié)果D：（重復(fù)）辯論（求助者不會(huì)簡(jiǎn)單放棄不合理信念?。〦：結(jié)局82ABCDE治療模式A：誘發(fā)性事件82向病人解釋非理性觀（ABC理論）2.帶病人查找其非理性觀念（區(qū)分合理與不合理信念）3.協(xié)助病人矯正非理性觀念（“產(chǎn)婆術(shù)”辯論）4.鼓勵(lì)病人建立新合理觀念（合理代替不合理信念）

理性情緒療法的治療步驟與應(yīng)用方法認(rèn)知矯正情緒反思行為改變83向病人解釋非理性觀理性情緒療法的治療步驟與應(yīng)用方法認(rèn)知矯正理性情緒療法的適用范圍

1.短期治療

2.婚姻治療

3.家庭治療

4.小組治療

5.團(tuán)體訓(xùn)練適應(yīng)癥：認(rèn)知問(wèn)題、恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥、禁忌癥：嚴(yán)重精神病，人格異常，藥物濫用，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)

84理性情緒療法的適用范圍1.短期治療適應(yīng)癥：84理性情緒療法的實(shí)踐操作高考失敗自卑者85理性情緒療法的實(shí)踐操作高考失敗85事例：高考失敗，不高興，痛苦。

事件認(rèn)識(shí)感受1.情緒、認(rèn)識(shí)、感受（A、B、C）的辨別：×

事件認(rèn)識(shí)感受沒(méi)考上清華北大人生無(wú)法挽回的失敗

痛苦

86事例：1.情緒、認(rèn)識(shí)、感受（A、B、C）的辨別：×我都應(yīng)該獲得周?chē)说南矏?ài)和贊許有價(jià)值的人應(yīng)該是一個(gè)各方都出色的人世界上有些人可惡至極，對(duì)他們應(yīng)嚴(yán)懲不怠如果事情事與愿違，那將是極為可怕的不愉快和痛苦的事件是可怕并無(wú)法改變的。2.非理性觀念的十大表現(xiàn)87我都應(yīng)該獲得周?chē)说南矏?ài)和贊許2.非理性觀念的十大表現(xiàn)87面對(duì)困難和挫折只有逃避對(duì)危險(xiǎn)可怕的事應(yīng)隨時(shí)加以警惕人必須要依賴(lài)他人，尤其是比自己強(qiáng)的人一個(gè)人過(guò)去的經(jīng)歷對(duì)他現(xiàn)在造成的影響不可改變對(duì)人生中的每一個(gè)問(wèn)題，都應(yīng)有一個(gè)唯一正確答案88面對(duì)困難和挫折只有逃避883.找出正確的合理觀念事例：

A.高考失敗——事件

B.無(wú)臉見(jiàn)人——認(rèn)識(shí)（不合理）

C.痛苦萬(wàn)分——

感受

B.只要我努力了，我一定會(huì)成功

—新的“合理觀念”

C.平靜心態(tài)——感受893.找出正確的合理觀念事例：B.只要我努力了，我一不合理觀念合理觀念:轉(zhuǎn)變不合理觀念合理觀念

我無(wú)法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個(gè)好成績(jī)——我希望能考個(gè)好成績(jī)我應(yīng)該比別人做得好——我力爭(zhēng)比別人做得好我的英語(yǔ)徹底失敗了——我這次英語(yǔ)考試失敗失戀讓我無(wú)法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對(duì)我有成見(jiàn)——有幾個(gè)人對(duì)我有成見(jiàn)90不合理觀念合理觀念:轉(zhuǎn)變不合理觀念4.討論分辨合理、不合理觀念的步驟（1）是否造成困擾（2）是否是事實(shí)（3）尋找關(guān)鍵問(wèn)題（4）對(duì)不合理觀念的糾正

914.討論分辨合理、不合理觀念的步驟（1）是否造成困擾（2）是事件好朋友請(qǐng)我吃飯，但他失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實(shí)（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理他答應(yīng)請(qǐng)我吃飯，但又失約，分明是故意耍我，太欺負(fù)了，以后再也不與他交往了憤怒、難過(guò)合理朋友沒(méi)請(qǐng)我吃飯可能他太忙了，或有其他更重要的事耽擱了可以理解他，下次讓他補(bǔ)上理性情緒療法事例分析

92事好朋友請(qǐng)我吃飯，但他失約了，這人太不講信用，以后再不THEEND!

返回目錄93THEEND!返回目錄93第四章

心理評(píng)估與治療主講潘云波94第四章

心理評(píng)估與治療主講潘云波1學(xué)習(xí)指導(dǎo)

心理評(píng)估與治療對(duì)心理護(hù)理程序的制定與實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義，是護(hù)理過(guò)程不可缺少的環(huán)節(jié)。

重點(diǎn)

常用的幾種評(píng)定量表的測(cè)量和解釋?zhuān)Ｓ眯睦碇委煼椒ǖ牟僮鳎?/p>

難點(diǎn)

心理測(cè)量結(jié)果的分析與治療方法的應(yīng)用

95學(xué)習(xí)指導(dǎo)心理評(píng)估與治療對(duì)心理護(hù)理程序的目錄第一節(jié)心理評(píng)估概述一、心理評(píng)估的概念二、心理評(píng)估應(yīng)具備的條件三、幾種常用的評(píng)定量表第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則二、心理治療的基本過(guò)程三、常用的心理治療方法第一節(jié)心理評(píng)估概述第二節(jié)心理治療概述96目錄第一節(jié)心理評(píng)估概述第一節(jié)心理評(píng)估概述第二節(jié)第一節(jié)心理評(píng)估概述概念基本過(guò)程常用方法應(yīng)具備的條件幾種常用的評(píng)定量表97第一節(jié)心理評(píng)估概述概念4心理評(píng)估的概念概念

心理評(píng)估是通過(guò)觀察、晤談及心理測(cè)驗(yàn)等手段對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過(guò)程和方法。范圍心理障礙患者的軀體和心理狀況；健康人的心理特點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)潛在心理問(wèn)題，及時(shí)矯正。目的

（1）輔助心理或醫(yī)學(xué)診斷（2）指導(dǎo)/制定心理問(wèn)題、精神障礙的防治措施，判斷療效的指標(biāo)（3）醫(yī)學(xué)科學(xué)或心理學(xué)研究的方法（4）其它：預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)成就，作為人才選拔的方法，作為司法鑒定的方法等。98心理評(píng)估的概念概念5心理評(píng)估的常用方法會(huì)談法自由式會(huì)談結(jié)構(gòu)式會(huì)談?dòng)^察法自然觀察法控制觀察法心理測(cè)驗(yàn)法標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)量化避免主觀性影響99心理評(píng)估的常用方法會(huì)談法6評(píng)估者專(zhuān)業(yè)要求心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)心理評(píng)估與心理測(cè)量專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練精神病學(xué)知識(shí)心理素質(zhì)觀察能力：捕捉被評(píng)估者言語(yǔ)和非言語(yǔ)信息智力水平自我認(rèn)識(shí)能力良好的溝通能力職業(yè)道德嚴(yán)肅對(duì)待保護(hù)被試者利益管好心理評(píng)估工具心理評(píng)估的條件要求

100評(píng)估者專(zhuān)業(yè)要求心理評(píng)估的條件要求7被試者、環(huán)境與時(shí)間的要求

被試：動(dòng)機(jī)合理，自愿合作，較佳的身心狀態(tài)，意識(shí)清醒，能掌控自己的情緒和行為理性的對(duì)待評(píng)估內(nèi)容和結(jié)果。評(píng)估焦慮較低。環(huán)境:安靜清潔，桌椅高低合適，室內(nèi)布置不宜新異，不華麗，盡量排除外來(lái)干擾。時(shí)間：充足，不宜過(guò)長(zhǎng)；上午最佳，不超過(guò)1小時(shí)。

101被試者、環(huán)境與時(shí)間的要求被試：動(dòng)機(jī)合理，自愿合作，較佳的身

標(biāo)準(zhǔn)化工具要求工具標(biāo)準(zhǔn)化

嚴(yán)格按照規(guī)定的方法施行，心理測(cè)量要按測(cè)驗(yàn)手冊(cè)的實(shí)施方法、指導(dǎo)語(yǔ)、內(nèi)容、答案、計(jì)分方法和適合我國(guó)或本地區(qū)的常模。信度、效度達(dá)到可以接受的水準(zhǔn)一般能力與成就測(cè)驗(yàn)的信度系數(shù)在0.90以上人格、興趣測(cè)驗(yàn)的信度系數(shù)在0.80-0.85之間信度系數(shù)大于0.70時(shí)，可以用于團(tuán)體間比較信度系數(shù)大于0.85時(shí)，可以用于鑒別個(gè)人102標(biāo)準(zhǔn)化工具要求工具標(biāo)準(zhǔn)化9心理測(cè)驗(yàn)——幾種常用的評(píng)定量表無(wú)處不在的心理測(cè)驗(yàn)兩千多年的科舉考試制度IQ測(cè)驗(yàn)，興趣測(cè)驗(yàn)，態(tài)度測(cè)驗(yàn)等畫(huà)人，畫(huà)樹(shù)，墨跡測(cè)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)心理測(cè)試規(guī)范？不規(guī)范？103心理測(cè)驗(yàn)——幾種常用的評(píng)定量表無(wú)處不在的心理測(cè)驗(yàn)兩千多年的常用心理測(cè)驗(yàn)的分類(lèi)

1.能力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)、比奈-西蒙測(cè)驗(yàn)。2.人格測(cè)驗(yàn)：MMPI、16PF、EPQ、RIM等。3.神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)等。4.評(píng)定量表：MMPI、SCL-90、生活事件量表。5.職業(yè)咨詢(xún)測(cè)驗(yàn)：霍蘭德職業(yè)傾向、威廉斯創(chuàng)造能力測(cè)驗(yàn)。104常用心理測(cè)驗(yàn)的分類(lèi)1.能力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、瑞文測(cè)驗(yàn)、羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)

(RIM)105羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)

(RIM)12霍蘭德職業(yè)傾向測(cè)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)型研究型藝術(shù)型社會(huì)型企業(yè)型常規(guī)型106霍蘭德職業(yè)傾向測(cè)驗(yàn)現(xiàn)實(shí)型社會(huì)型13常用的心理測(cè)驗(yàn)量表

1.艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）2.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）3.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

4.抑郁自評(píng)量表(SDS)

5.焦慮自評(píng)量表(SAS)

6.生活事件量表(LES)

7.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)

107常用的心理測(cè)驗(yàn)量表1.艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）14艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）編制者：英國(guó)心理學(xué)家艾森克。龔耀先教授修訂，測(cè)查個(gè)性特質(zhì)和心理健康，共88題，

分兒童版與成人版。每一版本四個(gè)分量表：E：內(nèi)外傾性。高分表示人格外向，低分表示內(nèi)向N：情緒性。低分表示情緒穩(wěn)定，高分表示神經(jīng)過(guò)敏P：精神質(zhì)。高分表示孤獨(dú)，難適應(yīng)環(huán)境，感覺(jué)遲鈍L：說(shuō)謊量表?？煞从潮辉嚨恼\(chéng)實(shí)度108艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）編制者：英國(guó)心理艾森克人格問(wèn)卷計(jì)分記分：正向題“是”記1分，“否”記0分，反向題反之。4個(gè)分量表得4個(gè)原始分，查表得4個(gè)T分。結(jié)果解釋?zhuān)?/p>

1.T分解釋

2.兩維組合解釋109艾森克人格問(wèn)卷計(jì)分記分：正向題“是”記1分，“否”記0分，反1201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050PENLT分65457030艾森克人格問(wèn)卷Ｔ分轉(zhuǎn)換圖110120120PE1201205000EN抑郁質(zhì)（內(nèi)向，情緒不穩(wěn)）膽汁質(zhì)（外向，情緒不穩(wěn)）粘液質(zhì)（內(nèi)向，情緒穩(wěn)定）多血質(zhì)（外向，情緒穩(wěn)定）艾森克人格問(wèn)卷氣質(zhì)分析1111201205000EN抑郁質(zhì)（內(nèi)向，情緒不穩(wěn)）膽汁質(zhì)（外向艾森克人格問(wèn)卷實(shí)習(xí)指導(dǎo)語(yǔ)：在這張問(wèn)卷上有45個(gè)問(wèn)題,請(qǐng)你依次回答這些問(wèn)題,回答不要寫(xiě)字,只要在問(wèn)題后的“是”或“否”上打勾或畫(huà)圈即可。這些問(wèn)題要求你按自己的實(shí)際情況回答,不要去猜測(cè)怎樣才是正確的回答。因?yàn)檫@里不存在正確或錯(cuò)誤的回答,也沒(méi)有捉弄人的問(wèn)題,將問(wèn)題的意思看懂了就快點(diǎn)回答,不要花很多時(shí)間去想。每一條都要回答。問(wèn)卷無(wú)時(shí)間限制，但不要拖延太長(zhǎng)，也不要未看懂問(wèn)題便回答。懂了嗎？不懂可以舉手問(wèn)。現(xiàn)在測(cè)驗(yàn)開(kāi)始！112艾森克人格問(wèn)卷實(shí)習(xí)指導(dǎo)語(yǔ)：在這張問(wèn)卷上實(shí)施操作的基本步驟與方法①建立合作關(guān)系

②回答問(wèn)題或填寫(xiě)表格③參照測(cè)驗(yàn)手冊(cè)評(píng)分與解釋113實(shí)施操作的基本步驟與方法①建立合作關(guān)系20第1步：根據(jù)得分統(tǒng)計(jì)粗分。得分表評(píng)分與解釋的基本步驟有“-”號(hào)的項(xiàng)目表示反向記分，即答“否”時(shí)記分114第1步：得分表評(píng)分與解釋的基本步驟有“-”號(hào)的項(xiàng)目表示反向記第2步：查T(mén)分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分

T分轉(zhuǎn)換表115第2步：查T(mén)分轉(zhuǎn)換表，將粗分轉(zhuǎn)換成T分T分轉(zhuǎn)換表第3步：繪制分析圖表116第3步：繪制分析圖表23

第4步：書(shū)寫(xiě)測(cè)驗(yàn)報(bào)告

----------------------------------------------------------------------------------------------

編號(hào):姓名:ＸＸＸ年齡:1７性別:女文化程度:中專(zhuān)測(cè)驗(yàn)時(shí)間:00:03:41(15)----------------------------------------------------------------------------------------------

測(cè)試結(jié)果：指標(biāo)原始分標(biāo)準(zhǔn)分精神質(zhì)2

40

內(nèi)外向19

55

神經(jīng)質(zhì)3

40

掩飾程度19

60----------------------------------------------------------------------------------------------

護(hù)士意見(jiàn):

Ｅ：屬于中間性性格特征，無(wú)明顯活動(dòng)或安靜的特點(diǎn)，做事情不沖動(dòng)但也不過(guò)分猶豫不決，態(tài)度平淡，熱情而不失控，有節(jié)而不得守。Ｎ：表現(xiàn)為情緒較為平靜，很難從外部看出其情緒變化，情緒反應(yīng)較慢而且強(qiáng)度不大，但絕不冷淡。很少表現(xiàn)緊張、焦慮、不安的表現(xiàn)。Ｐ：提示被試無(wú)明顯的古怪、偏執(zhí)、冷漠等性格特征，能接納和理解同伴，富有同情心和人道主義精神，人際關(guān)系良好，一般不會(huì)表現(xiàn)出古怪的、不平常的行為。Ｌ：提示被試存在明顯的掩飾傾向，所回答的問(wèn)題欠真實(shí)，很少坦露自己的內(nèi)心體驗(yàn)，有時(shí)表現(xiàn)為高低不一。一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，該項(xiàng)測(cè)試的得分越高，請(qǐng)根據(jù)被試的具體情況具體分析。11724評(píng)定量表以實(shí)用為目的。簡(jiǎn)便易操作。評(píng)價(jià)多采用原始分直接評(píng)定。不象心理測(cè)驗(yàn)?zāi)菢涌刂茋?yán)格；護(hù)士稍加訓(xùn)練就可掌握。癥狀評(píng)定量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、生活事件量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查等。118評(píng)定量表以實(shí)用為目的。25癥狀自評(píng)量表(SCL-90)1.目的：了解心理健康水平2.量表構(gòu)成：90題分為10個(gè)因子：1)軀體化

2)強(qiáng)迫癥狀3)人際關(guān)系敏感4)抑郁5)焦慮

6)敵對(duì)7)恐怖8)偏執(zhí)9)神經(jīng)病性10)其他3.測(cè)驗(yàn)記分：每題5級(jí)評(píng)分(1-5)計(jì)算：(1)總分

(2)總均分=總分/90(3)陽(yáng)性癥狀均分=(總分-陰性項(xiàng)目數(shù))/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)

(4)因子分=因子項(xiàng)目總分/因子項(xiàng)目數(shù)4.測(cè)驗(yàn)結(jié)果解釋?zhuān)焊鶕?jù)常模解釋。119癥狀自評(píng)量表(SCL-90)1.目的：了解心理健康水平26結(jié)果的解釋及注意事項(xiàng)

按中國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分（陽(yáng)性30項(xiàng)以上）、或任一因子分超過(guò)2分，可考慮篩選陽(yáng)性。篩選陽(yáng)性只能說(shuō)明可能患有心理疾病，并不說(shuō)明一定患有心理疾病。120結(jié)果的解釋及注意事項(xiàng)按中國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)1抑郁自評(píng)量表(SDS)1.目的：評(píng)定抑郁癥狀的輕重及在治療中的變化，適用于發(fā)現(xiàn)抑郁病人。2.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：20道題，10題正題，10題反題。3.測(cè)驗(yàn)評(píng)分：正題評(píng)分1,2,3,4。反題4,3,2,1。計(jì)算20題的總分(粗分)4.測(cè)驗(yàn)解釋?zhuān)捍址洲D(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53分，則被認(rèn)為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重

中國(guó)常模：分界值為53分，53-62為輕度抑郁，63-72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。121抑郁自評(píng)量表(SDS)1.目的：評(píng)定抑郁癥狀的輕重及在治療中焦慮自評(píng)量表(SAS)1.目的：

評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。

2.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：

共20題，17個(gè)正題，3個(gè)反題3.測(cè)驗(yàn)記分：

正題記分為1,2,3,4。反題記分為4,3,2,1。計(jì)算20題總分，該總分為粗分，可轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。4.測(cè)驗(yàn)解釋?zhuān)?/p>

根據(jù)常模解釋?zhuān)瑯?biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分，可判定為有焦慮癥狀。

中國(guó)常模：分界值為50分，50-59為輕度焦慮；60-69為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

122焦慮自評(píng)量表(SAS)1.目的：29生活事件量表(LES)1.目的：

用于調(diào)查身心壓力與預(yù)測(cè)患病機(jī)率2.量表構(gòu)成：

由48個(gè)事件和２個(gè)開(kāi)放問(wèn)題組成自評(píng)問(wèn)卷。3.測(cè)驗(yàn)記分：

事件記錄是否經(jīng)歷、評(píng)判是好、壞事，對(duì)已影響程度5分制打分、影響時(shí)間：二月、半年、一年、一年以上。4.實(shí)施操作的方法123生活事件量表(LES)1.目的：30問(wèn)題和評(píng)分(例)回答標(biāo)準(zhǔn)無(wú)輕度中度重度極重度好壞影響12345事時(shí)間問(wèn)題回答選擇1與同事或好友發(fā)生糾紛，關(guān)系不和123452被人誤會(huì)或錯(cuò)怪1234510生活環(huán)境不理想 1234511失竊或丟失東西 1234512預(yù)期的獎(jiǎng)勵(lì)（如嘉獎(jiǎng)）落空 1234514家庭經(jīng)濟(jì)困難 1234516自己患急重病 12345124問(wèn)題和評(píng)分(例)回答標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題1、刺激量分＝影響分×?xí)r間分X發(fā)生次數(shù)，2、正性分＝好事分，負(fù)性分＝壞事分3、總刺激分＝正性分+負(fù)性分解釋生活事件刺激量越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。負(fù)性事件刺激量的分值越高對(duì)身心健康的影響越大，年內(nèi)總分小于150，近期身心健康；在150～300分之間，患病機(jī)率可達(dá)50%；總分大于300分，患病機(jī)率可達(dá)70%以上。評(píng)分與結(jié)果解釋1251、刺激量分＝影響分×?xí)r間分X發(fā)生次數(shù)，評(píng)分與結(jié)果解釋32簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)1.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：共11題33項(xiàng)，需5~10分鐘，要向被試直接詢(xún)問(wèn)2.測(cè)驗(yàn)用途：篩選認(rèn)知缺損的病人,用于精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。3.測(cè)驗(yàn)解釋?zhuān)嚎偡?0分，劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專(zhuān)）≤22分，大學(xué)程度（包括大專(zhuān)）≤23分。

返回目錄126簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)1.測(cè)驗(yàn)結(jié)構(gòu)：返回目錄明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）1、主要目的評(píng)估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征。

2、量表構(gòu)成原版共有566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個(gè)臨床量表。第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)。分出4個(gè)效度量表。3、操作步驟與方法（重點(diǎn)）127明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷（MMPI）1、主要目的34MMPI分量表1）疑病癥2）抑郁癥3）癔病4）精神病態(tài)5）男子氣-女子氣6）妄想狂7）精神衰弱8）精神分裂癥9）輕躁狂10）社會(huì)內(nèi)向11）疑問(wèn)分?jǐn)?shù)12）說(shuō)謊分?jǐn)?shù)13）詐病分?jǐn)?shù)14）校正分?jǐn)?shù)128MMPI分量表1）疑病癥8）精神分裂癥35MMPI的10個(gè)臨床量表

①疑病量表(Hs)由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次（是/否）”。測(cè)量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)懷程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。129MMPI的10個(gè)臨床量表①疑病量表(Hs)36

②抑郁量表(D)由反映情緒低落、焦慮的問(wèn)題組成。如“我通常感到生活有趣和有價(jià)值（是/否）”。高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。130②抑郁量表(D)37

③癔病量表(Hy)由反映對(duì)心身癥狀的關(guān)注和敏感、自我中心的問(wèn)題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺(jué)到（是）”。高分提示受試傾向于用否認(rèn)和壓抑來(lái)處理困難沖突的特點(diǎn)。131③癔病量表(Hy)38

④病態(tài)人格量表(Pd)由反映變態(tài)行為的問(wèn)題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評(píng)(是）反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無(wú)視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。132④病態(tài)人格量表(Pd)39

⑤男性－女性?xún)A向量表(Mf)測(cè)量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。如“我希望作個(gè)女人（是）”。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛(ài)美、被動(dòng)，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義，敏感等特點(diǎn)。133⑤男性－女性?xún)A向量表(Mf)40

⑥妄想量表(Pa)測(cè)量異常思維特征，如懷疑甚至妄想，如“有壞人試圖影響我的思想”。高分常與多疑、孤獨(dú)、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)。134⑥妄想量表(Pa)41

⑦精神衰弱量表(Pt)測(cè)量強(qiáng)迫、恐怖等神經(jīng)官能癥等特點(diǎn)如“我保留幾乎所有我買(mǎi)的東西，即使我不再用它（是）”。高分者反映緊張、焦慮、強(qiáng)迫思想和恐怖等特點(diǎn)。135⑦精神衰弱量表(Pt)42

⑧精神分裂癥量表(Sc)測(cè)量怪異思維和行為等精神分裂癥特點(diǎn)。如“我周?chē)氖挛锼坪醪徽鎸?shí)（是）”。高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺(jué)和妄想。136⑧精神分裂癥量表(Sc)43

⑨輕躁狂量表(Ma)反映過(guò)分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點(diǎn)。如“我感到自己的能力超人（是）”。高分反映外向,夸張,易激惹,精力過(guò)分充沛、樂(lè)觀、無(wú)拘束等特點(diǎn)。137⑨輕躁狂量表(Ma)44⑩社會(huì)內(nèi)向量表(Si)測(cè)量社會(huì)化傾向,低分反映外向。如“我經(jīng)常一人獨(dú)處（是）”。高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服，過(guò)分自我控制等。138⑩社會(huì)內(nèi)向量表(Si)45MMPI分?jǐn)?shù)的解釋與用途1、轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，并繪制在人格剖析圖上。2、用一組量表分?jǐn)?shù)進(jìn)行診斷和人格分析。3、用途：助醫(yī)生對(duì)病人的精神狀況作出診斷并確定病情的輕重，對(duì)療效判定和病情預(yù)后有一定參考價(jià)值。139MMPI分?jǐn)?shù)的解釋與用途1、轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，并繪制在人格剖析圖MMPI分?jǐn)?shù)分析圖：140MMPI分?jǐn)?shù)分析圖：47第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則二、心理治療的基本過(guò)程三、常用的心理治療方法141第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念及原則48一、心理治療的概念心理治療是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，通過(guò)其言語(yǔ)、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段來(lái)改變病人不正確的認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙和異常行為的一類(lèi)治療方法。目的：通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，善用病人健康的愿望與潛力，改善病人的心身適應(yīng)方式，以解除病人的癥狀與痛苦，并幫助病人，促進(jìn)其人格的成熟。142一、心理治療的概念心理治療是護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以心理咨詢(xún)vs.心理治療143心理咨詢(xún)vs.心理治療50心理咨詢(xún)與心理治療的范圍144心理咨詢(xún)與心理治療的范圍51療法分類(lèi)精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治療認(rèn)知療法的心理治療折中主義的心理治療心理治療的分類(lèi)145療法分類(lèi)精神分析的心理治療行為主義的心理治療人本主義的心理治二、治療的基本過(guò)程結(jié)束期達(dá)到目標(biāo)鞏固療效中間期分析和認(rèn)識(shí)問(wèn)題階段開(kāi)始階段建立關(guān)系收集資料

開(kāi)始期幫助轉(zhuǎn)化和重建階段開(kāi)始階段建立關(guān)系，收集資料，心理診斷中期階段明確目標(biāo)，制定對(duì)策，方法選擇結(jié)束階段實(shí)施治療，隨訪鞏固，適時(shí)終止146二、治療的基本過(guò)程結(jié)束期中間期開(kāi)始階段開(kāi)始期開(kāi)始階段53

精神病人的恢復(fù)期

神經(jīng)癥

人格障礙

心理危機(jī)干預(yù)急性情感障礙慢性疾病病人的心理問(wèn)題心身疾病各類(lèi)行為問(wèn)題心理治療適應(yīng)癥147精神病人的恢復(fù)期心理治療適應(yīng)癥54心理治療的原則針對(duì)性原則計(jì)劃性原則綜合性原則靈活性原則中立性原則保密性原則回避性原則148心理治療的原則針對(duì)性原則55心理治療的常用技巧共情積極關(guān)注尊重與支持傾聽(tīng)與提問(wèn)解釋與指導(dǎo)非語(yǔ)言技巧149心理治療的常用技巧共情56共情指護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的內(nèi)心世界。共情是心理咨詢(xún)與治療的基本要求，但并不容易。護(hù)士共情時(shí)病人覺(jué)得被理解、被關(guān)心。初級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界。高級(jí)共情：進(jìn)入對(duì)方的內(nèi)心世界，并設(shè)身處地地表明自身的態(tài)度。150共情指護(hù)士能夠進(jìn)入病人的精神世界的能力，以便更好地理解病人的積極關(guān)注護(hù)士以積極的態(tài)度看待病人，注意他們的長(zhǎng)處，并有選擇地突出病人言語(yǔ)與行為中的積極方面，利用其自身的積極因素。151積極關(guān)注護(hù)士以積極的態(tài)度看待病人，注意他們的長(zhǎng)處，并有選擇地尊重與支持護(hù)士接受、容忍、尊重病人，包括與自己不同的習(xí)慣、行為、觀念、態(tài)度等。護(hù)士同情體貼、鼓勵(lì)安慰病人、提供處理問(wèn)題的方向與建議，以協(xié)助病人度過(guò)困境，處理問(wèn)題，應(yīng)付挫折。152尊重與支持護(hù)士接受、容忍、尊重病人，包括與自己不同的習(xí)慣、行傾聽(tīng)與提問(wèn)聽(tīng)的內(nèi)容包括病人的話(huà)語(yǔ)、背后的情感體驗(yàn)、人生觀、價(jià)值觀等。因此護(hù)士不能完全被動(dòng)地聽(tīng)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)。傾聽(tīng)中鼓勵(lì)與重復(fù)語(yǔ)句，促使病人進(jìn)一步講下去。重復(fù)語(yǔ)句表明護(hù)士正在傾聽(tīng)，進(jìn)入了病人的世界中，并可以將話(huà)題引入想進(jìn)一步了解的方面。開(kāi)放式提問(wèn)：常用“什么、為什么、怎么”等詞，開(kāi)始的句式可用“能不能……”、“能……嗎”。答案不能用“是”或“否”包含；能夠引出護(hù)士想要的東西。封閉式問(wèn)題：病人只需要回答“是”、“否”、“有”、“無(wú)”。應(yīng)用得當(dāng)，起到收集信息、澄清事實(shí)、縮小討論范圍、集中討論特定問(wèn)題等功效。153傾聽(tīng)與提問(wèn)聽(tīng)的內(nèi)容包括病人的話(huà)語(yǔ)、背后的情感體驗(yàn)、人生觀、價(jià)解釋與指導(dǎo)解釋是護(hù)士表達(dá)對(duì)病人特定問(wèn)題的另一種看法?？梢允共∪藦牧硪粋€(gè)角度了解自己和環(huán)境，這有可能是他從未想過(guò)的。指導(dǎo)就是告訴病人做某件事情，如做家庭做業(yè)、放松訓(xùn)練、自由聯(lián)想等。指導(dǎo)言語(yǔ)改變?nèi)缱o(hù)士告訴病人：“請(qǐng)把你所說(shuō)的‘我應(yīng)該怎樣’改為‘我希望怎樣’”，“把‘我干不了’改為‘我可能干得了’”。針對(duì)的詞語(yǔ)：“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“決不”等。建議是護(hù)士根據(jù)病人的具體情形給予具體的建議，改變某些不適宜的生活方式。訓(xùn)練性指導(dǎo)通過(guò)行為訓(xùn)練促進(jìn)病人改變的指導(dǎo)方式，如放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練等。角色性指導(dǎo)如角色扮演、角色顛倒練習(xí)等。154解釋與指導(dǎo)解釋是護(hù)士表達(dá)對(duì)病人特定問(wèn)題的另一種看法?？梢允共》钦Z(yǔ)言技巧目光與身體語(yǔ)言保持自然的目光接觸，保持傾聽(tīng)與關(guān)注的身體姿勢(shì)，是成功溝通的關(guān)鍵因素。戒做作、居高臨下、或膽怯等表現(xiàn)。語(yǔ)氣語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)護(hù)士應(yīng)該注意語(yǔ)氣、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，平和、簡(jiǎn)潔、清晰、速度適中是基本要求。平時(shí)應(yīng)該進(jìn)行練習(xí)，在日常交往中，這些技巧也有助于溝通，增強(qiáng)交流效果。155非語(yǔ)言技巧目光與身體語(yǔ)言保持自然的目光接觸，保持傾聽(tīng)與關(guān)注三、常用的心理治療方法

支持療法*

系統(tǒng)脫敏療法

放松療法厭惡療法合理情緒療法

156三、常用的心理治療方法

支持療法*63支持療法又稱(chēng)精神支持療法，由美國(guó)學(xué)者湯姆最先使用。他認(rèn)為人人需要支持和幫助，如護(hù)士采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、評(píng)理、說(shuō)服、消除疑慮和提供保證等方法，來(lái)關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，抒緩精神壓力，幫助走出心理困境。避免精神發(fā)生崩潰。

157支持療法又稱(chēng)精神支持療法，由美國(guó)學(xué)者湯姆最先使用。他認(rèn)為人人方法與技巧

耐心傾聽(tīng)解釋指導(dǎo)鼓勵(lì)保證語(yǔ)言暗示提出建議158方法與技巧耐心傾聽(tīng)65適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍遭遇挫折與嚴(yán)重壓力的病人急劇精神創(chuàng)傷后病人身患絕癥或臨終關(guān)懷的病人各類(lèi)神經(jīng)癥和精神病人的康復(fù)期注意事項(xiàng)愛(ài)心、耐心，尊重病人，鼓勵(lì)、保證適度159適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍66

又稱(chēng)交互抑制法;由南非學(xué)者沃爾普最先使用。他認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)則一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用，如：全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體各種生理指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化，這就是交互抑制作用。沃爾普的實(shí)驗(yàn)：置餓狗于籠中，電擊神經(jīng)癥，以后他把這種方法用于人類(lèi)恐怖性神經(jīng)癥的治療。系統(tǒng)脫敏療法160又稱(chēng)交互抑制法;由南非學(xué)者沃爾普最先使用。他認(rèn)為，系統(tǒng)脫敏療法建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次訓(xùn)練病人松弛肌肉系統(tǒng)脫敏放松想象脫敏停止想象將想象的步驟用于實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴ㄏ胂笥^看小嘗試中嘗試大嘗試161系統(tǒng)脫敏療法建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次68步驟：1．

建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次：讓病人報(bào)告出使其恐怖的事件，以及對(duì)每一事件感到恐怖的主觀程度，并將此按等級(jí)程度由輕到重的順序排列，一般分為7----9個(gè)等級(jí)。如怕狗的人(1)看照片，談狗的事情(2)接觸玩具狗(3)聽(tīng)狗叫(4)靠近籠子里的狗(5)摸狗(6)與狗玩例如一位考試恐怖癥學(xué)生不同的焦慮情景：

想起“考試”；聽(tīng)到、看到的考試；距離考試一月的時(shí)間；距離考試一周的時(shí)間；；今天準(zhǔn)備參加考試；來(lái)到考場(chǎng)；考試答題過(guò)程中；參加重大考試；162步驟：69相當(dāng)于快速脫敏療法讓病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，堅(jiān)持到緊張感消失的一種快速行為治療方法。事先要做好軀體檢查，哮喘，潰瘍，心肺疾病不宜使用。例如：直接去摸狗或抱狗。適應(yīng)范圍：不良行為、恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥。禁忌癥：嚴(yán)重精神病，認(rèn)知損害，藥物濫用等。滿(mǎn)灌（沖擊）療法163相當(dāng)于快速脫敏療法滿(mǎn)灌（沖擊）療法70放松療法－放松訓(xùn)練理論依據(jù)：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治療目標(biāo)：控制自身的身心活動(dòng)、降低興奮水平，達(dá)到身心平衡和諧基本技術(shù)：精神專(zhuān)一舒適姿勢(shì)安靜環(huán)境有規(guī)律肌肉放松肌肉深呼吸，順其自然同類(lèi)療法：漸進(jìn)性肌肉放松、自生訓(xùn)練自我催眠、靜默冥思、生物反饋、氣功、瑜珈等。164放松療法－放松訓(xùn)練理論依據(jù)：身心的放松，均有利于身心健康、疾按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地調(diào)控自身心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂的功能的目的。方法很多，共同特點(diǎn)為松、靜、自然漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：20年代美生理學(xué)家杰伯遜采取舒適的坐位或臥位軀體，從上到下的順序，漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5—10秒。同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)；再迅速地完全松弛它30—40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)，反復(fù)進(jìn)行，可一處可全身，時(shí)間20分鐘，幾分鐘也可，