心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用1Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？2Q1心臟驟停（

SCA）以及心臟性猝死

（SCD）呼吸停止！“嘆息樣”呼吸？Q1心臟驟停（SCA）以及心臟性猝死（SCD）3心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識喪失快速性室性心律失常：室顫——最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD——其次無脈性室速——較少見無脈電活動——較少見心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識喪失快速性室性4心律失常心律失常5Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠不要有機會！預(yù)則立，不預(yù)則廢！Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠不要有機會6Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？7USA每年30-40萬死于心臟驟停院外心臟驟停病例中75％-80％發(fā)生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的機會增加一倍China每年SCD高達54.4萬，居世界第一男性SCD發(fā)生率高于女性70%的人因沒有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠？USACPR離我們多遠？8Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？

就在您的身邊！

而且隨時隨地！Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？

就在您的身9Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？10關(guān)鍵：“早”時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”關(guān)鍵：“早”時間就是生命11時間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率幾乎為0時間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時間12心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學死亡心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期13心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大；尿道和肛門括約松弛，可出現(xiàn)大小便失禁心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有14生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及復(fù)蘇開始的時間生物學死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4～6min數(shù)分鐘生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)15Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時間——時間就是生命！方法——方法就是生命！Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時間——時間就是生命16Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理識別心臟驟?！焖伲『艟?/p>

——緊急！心肺復(fù)蘇

CPR——馬上！Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理17肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準觀察患者對外界聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)（意識喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識喪失！觀察患者的呼吸運動——突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動脈和/或聽診心臟——大動脈(頸、股動脈)搏動消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準心腦18緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120?。║SA：911）院內(nèi)緊急呼救，沉著冷靜！人員：醫(yī)-護搶救小組+臨時領(lǐng)導(dǎo)！藥物、器械和設(shè)備：急救包/箱/車、心電圖機/心電監(jiān)護儀、除顫儀、負壓吸引瓶等即刻通知麻醉科：氣管插管！設(shè)法通知家屬：溝通病情+告病危營造搶救氛圍：清場+溝通搶救情況?。?！緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——1219馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過胸部按壓建立暫時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念20馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類初級心肺復(fù)蘇：主要是指徒手實施CPR高級心肺復(fù)蘇：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員,應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類21Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇

CPR初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持，)

高級心肺復(fù)蘇(進一步生命支持)Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇CPR22初級心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實施CPR,包括CABD4個步驟主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按壓暢通氣道人工呼吸電除顫最初幾分鐘：人工呼吸的重要性不及胸外按壓，施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。重點在于“用力壓，快速壓”在較長時間：胸外按壓和人工通氣同樣重要初級心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實施CPR,23

C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！血流產(chǎn)生機理：主要基于胸泵和心泵機制準備工作：盡量在現(xiàn)場進行，不隨意搬動；背部墊以硬板或在地上患者體位：水平位或頭低腳高位C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！24A暢通氣道取出患者義齒！清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物！采用“仰頭—抬頦法”開放氣道A暢通氣道取出患者義齒！25B人工呼吸口對口呼吸快捷有效！CPR首選緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保觀察到胸廓起伏，然后“正?！蔽鼩?，再進行第二次，通氣頻率應(yīng)為10～12bpm對大多數(shù)成人，10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓口對鼻呼吸口對面罩呼吸氣管插管？B人工呼吸口對口呼吸26操作要點按壓部位：兩乳頭連線的中點；胸骨中下1/3交界處按壓姿勢：雙手掌重疊按壓；肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直按壓深度：>5cm，壓放時間大致相等按壓頻率：>100次/分持續(xù)胸部按壓不停頓！單人操作：按壓通氣比30:2，連續(xù)5個（約2分）胸外按壓操作要點胸外按壓27胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸肺挫傷、肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物返流脂肪栓塞胸外按壓并發(fā)癥28BLS效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈29ALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復(fù)律

建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級心肺復(fù)蘇——進一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系30為何要除顫復(fù)律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常，迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵短時間內(nèi)心室顫動即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏及時和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法為何要除顫復(fù)律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常31如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律

方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復(fù)律若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)拳擊存在風險：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者

電擊除顫復(fù)律如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律32電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？心臟除顫儀交流/直流？體外除顫器（目前臨床應(yīng)用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對心肌損傷較小、成功率較高）電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前33除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布統(tǒng)一機型、統(tǒng)一型號培訓(xùn)：要定期開展，且有針對性電擊除顫復(fù)律除顫儀的要求電擊除顫復(fù)律34除顫復(fù)律的最佳時機是何時？每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降7%～10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達90%；3min內(nèi)，70～80%恢復(fù)心跳；5min后50%左右；第7min約30%，9～11min后約10%；超過12min，則只有2～5%推薦除顫時機——

時間是成功的關(guān)鍵，越早越好！心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳時機是何時？電擊除顫復(fù)律35除顫電極板放置的位置及注意事項電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3～4肋間水平。特點：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用胸骨右緣2～3肋間（心底部）—左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項兩塊電極板的距離不應(yīng)＜10cm，且保持干燥電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應(yīng)該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復(fù)律除顫電極板放置的位置及注意事項電擊除顫復(fù)律36除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？電擊除顫復(fù)律37除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100～200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復(fù)50～100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應(yīng)選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？電擊除顫復(fù)律38除顫復(fù)律的最佳能量是多少？室顫單相波：200，300，360J雙相波：150，200J電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少？電擊除顫復(fù)律39除顫復(fù)律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案3次無效提示預(yù)后不良繼續(xù)C、B外，腎上腺素l～2mgiv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復(fù)一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的次數(shù)電擊除顫復(fù)律40除顫（電擊）成功的標志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失??！電擊除顫復(fù)律除顫（電擊）成功的標志電擊除顫復(fù)律41ECG呈一直線，是否還需要除顫？

心電圖呈一直線說明沒有心電活動，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復(fù)律ECG呈一直線，是否還需要除顫？電擊除顫復(fù)律42開通什么靜脈通道？外周靜脈通道：首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道：可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開通靜脈通道開通什么靜脈通道？開通靜脈通道43開通靜脈通道12345687開通靜脈通道1234568744兩種通道特點的比較外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長，但建立該通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇首選建議：周圍靜脈給藥后，再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進藥物更快到達中心循環(huán)開通靜脈通道兩種通道特點的比較開通靜脈通道45常用藥物腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物，首選1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如無效q3～5min重復(fù)一次，如果總劑量達到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重復(fù)，總量達500mg，隨后l0mg/kg·divgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，然后可0.5mg/minivgtt持續(xù)，每日總量可達2g，根據(jù)需要可維持數(shù)天?？勺鳛閺?fù)蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min藥物治療常用藥物藥物治療46藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品： 1～2mgiv異丙腎上腺素： 15～20μg/minivgtt爭取盡早施行人工心臟起搏

藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）47復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復(fù)蘇：及早重視腦保護，防治腦水腫，如降溫、脫水等——CPR最后成功的關(guān)鍵及早重視全身器官保護，如防治急性腎衰竭和繼發(fā)感染重視原發(fā)病復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能48早期識別早期啟動緊急救援早期CPR、正確CPR！人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術(shù)早期除顫、正確除顫！早期ALS早期識別492010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法502010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法512010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法522010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握53心肺復(fù)蘇終止指標

心肺復(fù)蘇終止指標

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標心肺復(fù)蘇終止指標

54謝謝~!謝謝~!55

護理教學查房護理教學查房56什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何57一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目58解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理59教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容60三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士61根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序62按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理63以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房641評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人65以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導(dǎo)向66整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL67護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技68四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象69五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總701、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人71四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房72教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實73教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時742、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（475123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目76教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：77教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：78教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢793、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效80教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）81五、教學查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：82（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標83（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受841、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.臨床分析851、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導(dǎo)學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學1、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。（五）.86

應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作呼應(yīng)教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內(nèi)容。點評學生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學生作好準備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結(jié)87老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)88對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)89謝謝！謝90心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用心肺復(fù)蘇及除顫儀的臨床應(yīng)用91Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？92Q1心臟驟停（

SCA）以及心臟性猝死

（SCD）呼吸停止！“嘆息樣”呼吸？Q1心臟驟停（SCA）以及心臟性猝死（SCD）93心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識喪失快速性室性心律失常：室顫——最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD——其次無脈性室速——較少見無脈電活動——較少見心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識喪失快速性室性94心律失常心律失常95Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠不要有機會！預(yù)則立，不預(yù)則廢！Q1：什么情況需要

心肺復(fù)蘇(CPR)？希望永遠不要有機會96Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？97USA每年30-40萬死于心臟驟停院外心臟驟停病例中75％-80％發(fā)生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的機會增加一倍China每年SCD高達54.4萬，居世界第一男性SCD發(fā)生率高于女性70%的人因沒有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠？USACPR離我們多遠？98Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？

就在您的身邊！

而且隨時隨地！Q2：心肺復(fù)蘇(CPR)

離我們到底有多遠？

就在您的身99Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？100關(guān)鍵：“早”時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”關(guān)鍵：“早”時間就是生命101時間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——心肺復(fù)蘇成功率幾乎為0時間就是生命——早心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇的時間102心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學死亡心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期103心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大；尿道和肛門括約松弛，可出現(xiàn)大小便失禁心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有104生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及復(fù)蘇開始的時間生物學死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4～6min數(shù)分鐘生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)105Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時間——時間就是生命！方法——方法就是生命！Q3：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？時間——時間就是生命106Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理識別心臟驟?！焖伲『艟?/p>

——緊急！心肺復(fù)蘇

CPR——馬上！Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理107肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準觀察患者對外界聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)（意識喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識喪失！觀察患者的呼吸運動——突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動脈和/或聽診心臟——大動脈(頸、股動脈)搏動消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準心腦108緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120?。║SA：911）院內(nèi)緊急呼救，沉著冷靜！人員：醫(yī)-護搶救小組+臨時領(lǐng)導(dǎo)！藥物、器械和設(shè)備：急救包/箱/車、心電圖機/心電監(jiān)護儀、除顫儀、負壓吸引瓶等即刻通知麻醉科：氣管插管！設(shè)法通知家屬：溝通病情+告病危營造搶救氛圍：清場+溝通搶救情況！?。【o急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——12109馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過胸部按壓建立暫時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念110馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類初級心肺復(fù)蘇：主要是指徒手實施CPR高級心肺復(fù)蘇：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員,應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）的分類111Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇

CPR初級心肺復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持，)

高級心肺復(fù)蘇(進一步生命支持)Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復(fù)蘇CPR112初級心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實施CPR,包括CABD4個步驟主要措施包括ABC三步曲/CABD四部曲人工胸外按壓暢通氣道人工呼吸電除顫最初幾分鐘：人工呼吸的重要性不及胸外按壓，施救者應(yīng)確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。重點在于“用力壓，快速壓”在較長時間：胸外按壓和人工通氣同樣重要初級心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持

BLS主要是指徒手實施CPR,113

C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！血流產(chǎn)生機理：主要基于胸泵和心泵機制準備工作：盡量在現(xiàn)場進行，不隨意搬動；背部墊以硬板或在地上患者體位：水平位或頭低腳高位C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！114A暢通氣道取出患者義齒！清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物！采用“仰頭—抬頦法”開放氣道A暢通氣道取出患者義齒！115B人工呼吸口對口呼吸快捷有效！CPR首選緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保觀察到胸廓起伏，然后“正?！蔽鼩猓龠M行第二次，通氣頻率應(yīng)為10～12bpm對大多數(shù)成人，10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓口對鼻呼吸口對面罩呼吸氣管插管？B人工呼吸口對口呼吸116操作要點按壓部位：兩乳頭連線的中點；胸骨中下1/3交界處按壓姿勢：雙手掌重疊按壓；肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直按壓深度：>5cm，壓放時間大致相等按壓頻率：>100次/分持續(xù)胸部按壓不停頓！單人操作：按壓通氣比30:2，連續(xù)5個（約2分）胸外按壓操作要點胸外按壓117胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸肺挫傷、肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物返流脂肪栓塞胸外按壓并發(fā)癥118BLS效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈119ALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復(fù)律

建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級心肺復(fù)蘇——進一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系120為何要除顫復(fù)律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常，迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵短時間內(nèi)心室顫動即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏及時和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法為何要除顫復(fù)律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常121如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律

方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復(fù)律若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)拳擊存在風險：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者

電擊除顫復(fù)律如何除顫復(fù)律？拳擊除顫復(fù)律122電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？心臟除顫儀交流/直流？體外除顫器（目前臨床應(yīng)用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對心肌損傷較小、成功率較高）電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前123除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布統(tǒng)一機型、統(tǒng)一型號培訓(xùn)：要定期開展，且有針對性電擊除顫復(fù)律除顫儀的要求電擊除顫復(fù)律124除顫復(fù)律的最佳時機是何時？每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降7%～10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達90%；3min內(nèi)，70～80%恢復(fù)心跳；5min后50%左右；第7min約30%，9～11min后約10%；超過12min，則只有2～5%推薦除顫時機——

時間是成功的關(guān)鍵，越早越好！心跳驟停或室顫2min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳時機是何時？電擊除顫復(fù)律125除顫電極板放置的位置及注意事項電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3～4肋間水平。特點：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用胸骨右緣2～3肋間（心底部）—左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項兩塊電極板的距離不應(yīng)＜10cm，且保持干燥電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應(yīng)該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復(fù)律除顫電極板放置的位置及注意事項電擊除顫復(fù)律126除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？電擊除顫復(fù)律127除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100～200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復(fù)50～100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應(yīng)選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？電擊除顫復(fù)律128除顫復(fù)律的最佳能量是多少？室顫單相波：200，300，360J雙相波：150，200J電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少？電擊除顫復(fù)律129除顫復(fù)律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案3次無效提示預(yù)后不良繼續(xù)C、B外，腎上腺素l～2mgiv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復(fù)一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的次數(shù)電擊除顫復(fù)律130除顫（電擊）成功的標志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗！電擊除顫復(fù)律除顫（電擊）成功的標志電擊除顫復(fù)律131ECG呈一直線，是否還需要除顫？

心電圖呈一直線說明沒有心電活動，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復(fù)律ECG呈一直線，是否還需要除顫？電擊除顫復(fù)律132開通什么靜脈通道？外周靜脈通道：首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道：可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開通靜脈通道開通什么靜脈通道？開通靜脈通道133開通靜脈通道12345687開通靜脈通道12345687134兩種通道特點的比較外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長，但建立該通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇首選建議：周圍靜脈給藥后，再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進藥物更快到達中心循環(huán)開通靜脈通道兩種通道特點的比較開通靜脈通道135常用藥物腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物，首選1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如無效q3～5min重復(fù)一次，如果總劑量達到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重復(fù)，總量達500mg，隨后l0mg/kg·divgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，然后可0.5mg/minivgtt持續(xù)，每日總量可達2g，根據(jù)需要可維持數(shù)天?？勺鳛閺?fù)蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min藥物治療常用藥物藥物治療136藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品： 1～2mgiv異丙腎上腺素： 15～20μg/minivgtt爭取盡早施行人工心臟起搏

藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）137復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復(fù)蘇：及早重視腦保護，防治腦水腫，如降溫、脫水等——CPR最后成功的關(guān)鍵及早重視全身器官保護，如防治急性腎衰竭和繼發(fā)感染重視原發(fā)病復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能138早期識別早期啟動緊急救援早期CPR、正確CPR！人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術(shù)早期除顫、正確除顫！早期ALS早期識別1392010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法1402010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法1412010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法1422010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握143心肺復(fù)蘇終止指標

心肺復(fù)蘇終止指標

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標心肺復(fù)蘇終止指標

144謝謝~!謝謝~!145

護理教學查房護理教學查房146什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何147一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目148解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理149教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容150三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士151根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序152按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理153以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1541評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人155以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導(dǎo)向156整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL157護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技158四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象159五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1601、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人161四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房162教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護