難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄧艷春難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科本次課的內(nèi)容癲癇發(fā)作的分類和藥物治療原則難治性癲癎的定義癲癎綜合癥的定義及常見的難治性癲癎綜合癥難治性癲癎的治療進(jìn)展癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療本次課的內(nèi)容癲癇發(fā)作的分類和藥物治療原則2005年ILAE推薦定義癲癎發(fā)作（epilepticseizure）癲癎發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癎（epilepsy）癲癎是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癎發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癎至少需要一次以上的癲癎發(fā)作。2005年ILAE推薦定義癲癎發(fā)作（epilepticse癲癎的分類（ILAE2001）全面性發(fā)作（generalizedseizures）部分性發(fā)作（partialseizures）難以分類的發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者癲癎的分類（ILAE2001）全面性發(fā)作（generali全面性發(fā)作最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦部這種類型的發(fā)作多在發(fā)病初期就有意識喪失。全面性發(fā)作最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作起源于雙側(cè)腦部全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure）(GTCS發(fā)作)失神發(fā)作（absenceseizure）(AS發(fā)作)肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizure）(MS發(fā)作)失張力發(fā)作（atonicseizure）(AS發(fā)作)全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalized強(qiáng)直陣攣性發(fā)作臨床特點(diǎn)以突發(fā)意識喪失全身強(qiáng)直和抽搐為特征強(qiáng)直期陣攣期發(fā)作后期一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。發(fā)作時(shí)EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性的雙側(cè)腦電異常。發(fā)作期腦電變化多以全面的低波幅快波活動或者電抑制（強(qiáng)直期期）起始，并逐漸出現(xiàn)波幅逐漸增高的棘慢波、棘波節(jié)律等（陣攣期），后期往往因?yàn)閯幼鱾尾铍y以識別。發(fā)作后呈現(xiàn)電抑制現(xiàn)象。強(qiáng)直陣攣性發(fā)作臨床特點(diǎn)以突發(fā)意識喪失失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)失神發(fā)作：分為典型失神和不典型失神典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動癥狀，結(jié)束也突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過1分鐘者。發(fā)作時(shí)EEG呈規(guī)律性長程爆發(fā)的雙側(cè)同步3Hz的棘慢波綜合。主要見于兒童失神癲癎。不典型失神表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生與結(jié)束均非突然，持續(xù)時(shí)間長，多為1-2分鐘，可伴有輕度的運(yùn)動癥狀或者自動癥表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)EEG提示為1.0-2.5Hz的棘慢波綜合。主要見于Lennox-Gastaut綜合征。失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)失神發(fā)作：分為典型失神和不典型失神肌陣攣癲癎發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)肌陣攣發(fā)作是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯幼?，也可以為局部的動作發(fā)作期EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。肌陣攣癲癎發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)肌陣攣發(fā)作是肌肉突發(fā)快速短促的收失張力發(fā)作臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失不能維持原有的姿勢出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)發(fā)作時(shí)間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多不伴有明顯的意識障礙。EEG表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢波節(jié)律、低波幅電活動或者電抑制。失張力發(fā)作臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失部分性發(fā)作臨床和腦電圖提示發(fā)作開始的神經(jīng)元激活限于一側(cè)大腦半球的某一部分。部分性發(fā)作臨床和腦電圖提示發(fā)作開始的神經(jīng)元激活限于一側(cè)大腦半部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(sGTC)

部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作部分性運(yùn)動發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動發(fā)作(發(fā)作）杰克遜發(fā)作（Jacksonseizure）偏轉(zhuǎn)性發(fā)作（偏轉(zhuǎn)發(fā)作）姿勢性發(fā)作（蹬車樣發(fā)作）發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動發(fā)作失語性發(fā)作多動性發(fā)作（多動性發(fā)作）部分性運(yùn)動發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動發(fā)作(發(fā)作）感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單獨(dú)自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識障礙及復(fù)雜部分性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺

精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙和自動癥

口咽自動癥（發(fā)作17）行為自動癥(行為自動癥）復(fù)雜部分性發(fā)作起源于不同腦葉的癲癎顳葉癲癎（發(fā)作）額葉癲癎（發(fā)作）頂葉癲癎枕葉癲癎（發(fā)作）起源于不同腦葉的癲癎顳葉癲癎（發(fā)作）

癲癎的病因

根據(jù)引起病因的不同，可以分為以下三大類：特發(fā)性：個體對癲癎的遺傳易感性。除存在或可疑的遺傳因素以外，缺乏其他病因的證據(jù)。癥狀性：是由于各種原因造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異常影響腦功能的各種因素。隱源性：即可能為癥狀性。盡管臨床的某些特征提示為癥狀性，但目前的手段難以尋找到病因。癲癎的病因根據(jù)引起病因的不同，可以分為以下三大類：特發(fā)性癲癎的病因——遺傳易感性

一般人群中癲癎的患病率為２‰－７‰癲癎的近親患病率為30‰－140‰遠(yuǎn)親患病率為20‰－40‰。特發(fā)性癲癎的病因——遺傳易感性

一般人群中癲癎的患病率為２‰

1940年腦電圖問世不久，Lennox與Gibbs利用腦電圖在癲癎患者近親中作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有癲癎發(fā)作腦電波發(fā)放者僅為2.4％，而腦波異常率高達(dá)60％（正常對照組僅為10％）。他們將這種腦波異常稱為癲癎準(zhǔn)備狀態(tài)或亞臨床發(fā)作（subclinicseizures）。1940年腦電圖問世不久，Lennox與Gibbs利

癲癎家系成員中的癲癎波與先證者癲癎波的一致性為37.5%。先證者與親屬的關(guān)系雖然不同，但癲癎波的一致性卻基本相同，其中父母為37.25%，同胞為38.09%，子女為37.5%。說明癲癎的遺傳不是常染色體顯性遺傳，而可能為多基因遺傳。癲癎家系成員中的癲癎波與先證者癲癎波的一致性為37.外傷腦炎腫瘤血管病

癥狀性癲癎的病因——腦結(jié)構(gòu)及代謝性改變發(fā)育代謝中毒變性外傷癥狀性癲癎的病因——腦結(jié)構(gòu)及代謝性改變發(fā)育顱腦外傷出生時(shí)的顱腦外傷后天性顱腦損傷顱腦手術(shù)損傷

顱腦外傷出生時(shí)的顱腦外傷顱內(nèi)感染：細(xì)菌病毒真菌寄生蟲（１８％－６２％）顱內(nèi)感染：細(xì)菌半數(shù)以上為全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作其次為部分性發(fā)作癲癎發(fā)作常常出現(xiàn)在中風(fēng)早期，多為首發(fā)癥狀。出血性腦血管病發(fā)病２４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癲癎發(fā)作占８０％左右缺血性腦血管病發(fā)?。玻葱r(shí)內(nèi)出現(xiàn)癲癎發(fā)作占５０％以上腦血管疾?。喊霐?shù)以上為全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作腦血管疾病：腦腫瘤：腦腫瘤的癲癎發(fā)生率為１８%-４４%,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的癲癎發(fā)生率最高（７０％）星形細(xì)胞瘤為其次（５８％）腦膜瘤第三（４０％）血管瘤最低腦腫瘤：腦腫瘤的癲癎發(fā)生率為１８%-４４%,代謝障礙：低血糖高血糖低血鈣尿毒癥堿中毒水及電解質(zhì)紊亂等代謝障礙：中毒與缺氧：急性與慢性酒精中毒與戒酒中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗精神病藥物重金屬、有機(jī)磷、生物毒性物質(zhì)中毒一氧化碳中毒、心功能衰竭Adams-Stokes綜合征等造成腦缺氧中毒與缺氧：全身性代謝性疾?。焊哐獕耗X病妊娠子癎甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)締組織疾病、腦膜白血病全身嚴(yán)重感染全身性代謝性疾?。焊哐獕耗X病先天腦發(fā)育異常：先天性腦積水腦發(fā)育不全結(jié)節(jié)性硬化顱-面血管瘤病神經(jīng)纖維瘤病先天腦發(fā)育異常：先天性腦積水癲癎的藥物治療

癲癎全面性發(fā)作部分性發(fā)作不能分類強(qiáng)直陣攣肌陣攣失張力失神簡單復(fù)雜繼發(fā)全面抗癲癎藥丙戊酸鈉左乙拉西坦妥吡酯拉莫三嗪苯巴比妥卡馬西平奧卡西平氯硝西泮癲癎的藥物治療癲癎抗癲NewlyDiagnosedEpilepsySeizurefree“Rational”polytherapySurgicalassessment1stDrug2ndDrug“Difficult-to-treat”SeizurefreeAddonSeizurefree36%47%13%4%抗癲癎藥物的治療原則NewlyDiagnosedEpilepsySeizur癲癎的預(yù)后是比較好的，70-80%左右的病人用目前的藥物方法能有效的控制其發(fā)作，有20-30%的病人用目前的方法治療沒有明確的療效，這部分癲癎就是難治性癲癎。全國有900-1000萬癲癎患者，難治性癲癎患者約200萬難治性癲癎的比例癲癎的預(yù)后是比較好的，70-80%左右的病人用目前的藥物方法

難治性癲癎的定義難治性癲癎是指用目前的抗癲癎藥，在有效治療期間，合理用藥仍不能終止其發(fā)作或已被臨床證實(shí)是難治的癲癎及癲癎綜合征難治性癲癎的定義難治性癲癎是指用目前的抗癲癎藥，在有效不同學(xué)者對難治性癲癎的定義StudyCriteriaComments/qualificationsMinimumAEDsfailedSeizuresBergetal(2001)2≥1Sz/mofor≥18mo≤3moSzfreeOutcomemetwithin3yrsafterDxArtsetal(1999)NotspecifiedFailuretobe≥3moSzfreeat6moafterDxAnindicatorofriskratherthanacriteriaforintractabilityperSzDulugosetal(2001)2Failuretobe≥6moSzfreeat2yrafterDxCamfieldetal(2003)3≥1Szevery2minlastyearoffollow-upModifiedtobeassessedat5yrafterDxKwan,Brodie(2004)2≤1yrSzfreeatlastF/UModifiedtobeassessedat5yrafterDxBergetal(2003)2NotexplicitlystatedOutcomehadtobemetwithin3yrofDx不同學(xué)者對難治性癲癎的定義StudyCriteriaComm難治性癲癎的分級Ⅰ級：3種以上對該發(fā)作類型有效的抗癲癎藥單用，在有效治療期間，合理治療，仍有發(fā)作或已被實(shí)踐證實(shí)是耐藥的癲癎或癲癎綜合征Ⅱ級：3種以上對該發(fā)作類型有效的抗癲癎藥單用或聯(lián)合應(yīng)用，在有效治療期間，合理治療，仍有發(fā)作或已被實(shí)踐證實(shí)是耐藥的癲癎或癲癎綜合征Ⅲ級：用目前對該發(fā)作類型有效的抗癲癎藥，在有效治療期間，合理治療，仍有發(fā)作或已被實(shí)踐證實(shí)是耐藥的癲癎或癲癎綜合征。難治性癲癎的分級Ⅰ級：3種以上對該發(fā)作類型有效的抗癲癎藥單用難治性癲癎已經(jīng)成為影響癲癎病人總體預(yù)后的關(guān)鍵因素400例難治性癲癎23%因病未能完成九年義務(wù)制教育61%病人未婚或結(jié)婚后離婚33%有憂郁表現(xiàn)31%出現(xiàn)過癲癎后精神異常60.5%病人在經(jīng)濟(jì)上依靠社會或家庭支持難治性癲癎已經(jīng)成為影響癲癎病人總體預(yù)后的關(guān)鍵因素400例難治難治性癲癎的組成

難治性癲癎包括有三類：1有特殊原因的癲癎綜合征2某些癥狀性癲癎3原發(fā)性或隱原性癲癎難治性癲癎的組成難治性癲癎包括有三類：癲癎耐藥的模式

初發(fā)型難治：

此類患者，從癲癎首次發(fā)病起從未進(jìn)入過緩解期，大多數(shù)病例在第一次抽搐之前或者至少在抗癲癎藥物使用之前其耐藥性已經(jīng)確定進(jìn)展型耐藥患者初期發(fā)作控制，但后來復(fù)發(fā)并且不能控制，至少部分患者原屬于容易控制的癲癎，經(jīng)過數(shù)年的病程進(jìn)展才變?yōu)橐蛩幬锏挚苟枰中g(shù)者。

波動型

指癲癎在能控制和不能控制之間搖擺對部分患者而言，藥物耐藥的暫時(shí)逆轉(zhuǎn)可以被看成是一種復(fù)發(fā)－緩解的病程癲癎耐藥的模式

初發(fā)型難治：癲癎耐藥的模式

藥物耐受的幾種臨床模式：初發(fā)并持續(xù)性的藥物抵抗；耐藥性逆轉(zhuǎn),可能為一周期性的模式，緩解期緊接著無法控制的發(fā)作期；耐藥進(jìn)展型，表現(xiàn)為初期控制后藥效持續(xù)性喪失的進(jìn)程。癲癎耐藥的模式

藥物耐受的幾種臨床模式：初發(fā)并持續(xù)性的不同癲癎發(fā)作類型中難治性癲癎的比例SeizureType DrugResistanceRate%Primarypartialseizures 0-2AS(Juvenile) 10-35AS(Children) 20-30GTCS 20-30SymptomaticSPS 35-60SymptomaticCPS 40-67sGTCS 50-70LGS 65-70WEST 55-85不同癲癎發(fā)作類型中難治性癲癎的比例SeizureType 怎樣識別和預(yù)測難治性癲癎？癲癎發(fā)作類型

-隱源性或癥狀性的全身發(fā)作

-隱源性或癥狀性的部分發(fā)作

-Callaghanetal(2005)

246名診斷為難治性癲癎成人中

80.5%為部分發(fā)作,11.0%為LGS（Lennox-Gastau綜合征）,6.9%為IGE

-遺傳綜合征-單基因突變

KCNQ2orKCNQ3

怎樣識別和預(yù)測難治性癲癎？癲癎發(fā)作類型

-隱源性或癥狀性的怎樣識別和預(yù)測難治性癲癎？損傷病因及位置

皮質(zhì)發(fā)育不良海馬硬化腫瘤、卒中以及血管畸形導(dǎo)致的癲癎顳葉內(nèi)側(cè)面癲癎MTS手術(shù)治療42%早期可控制發(fā)作的機(jī)會怎樣識別和預(yù)測難治性癲癎？損傷病因及位置 怎樣識別和預(yù)測難治性癲癎？治療后的多樣性發(fā)作提示預(yù)后不良新近確診的癲癎患者出現(xiàn)叢集發(fā)作很有可能治療失敗(Hauser2005)其他可能產(chǎn)生藥物抵抗的預(yù)測因素：早年發(fā)病,表現(xiàn)為癲癎持續(xù)狀態(tài),N/E異常,部分性發(fā)作,混合性發(fā)作伴有發(fā)育遲緩EEG檢查：異常EEG表現(xiàn)預(yù)后較差(Shaferetal1998)怎樣識別和預(yù)測難治性癲癎？治療后的多樣性發(fā)作提示預(yù)后不良癲癎綜合癥的定義及常見的難治性癲癎綜合癥癲癎綜合征：根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG表現(xiàn)、病因和預(yù)后，一組有共同體征和癥狀組成的特定的癲癎現(xiàn)象。下面介紹幾種常見的難治性癲癎綜合癥：癲癎綜合癥的定義及常見的難治性癲癎綜合癥癲癎綜合征：大田原綜合征多出現(xiàn)在出生后前3個月癲癎發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直痙攣覺醒腦電圖可見到陣發(fā)性爆發(fā)抑制常有精神發(fā)育遲緩，4-6個月時(shí)常演變成嬰兒痙攣征。苯巴比妥治療可能有效大田原綜合征多出現(xiàn)在出生后前3個月Lennox-Gastaut綜合征（LGS）為年齡相關(guān)性癲癎。多發(fā)生于3-8歲兒童。病因與West綜合征類似，少部分由West綜合征演變而來?；純褐悄馨l(fā)育遲滯，發(fā)作形式多樣并且頻繁，包括強(qiáng)直發(fā)作、非典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作等多種形式發(fā)作，發(fā)作時(shí)容易猝倒。發(fā)作間歇期EEG表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合，睡眠中可有快波節(jié)律。預(yù)后差，為兒童期的難治性類型。Lennox-Gastaut綜合征（LGS）為年齡相關(guān)性癲Sturge-Weber綜合征皮膚或粘膜的葡萄色痣或焰色痣，與年齡有關(guān)的，多種類型的難治性癲癎常伴有偏癱、偏側(cè)萎縮、反復(fù)中風(fēng)、同相偏盲，發(fā)育遲緩及學(xué)習(xí)能力下降，青光眼等手術(shù)治療Sturge-Weber綜合征皮膚或粘膜的葡萄色痣或焰色痣，Rasmussen綜合征是一種特殊的、主要影響一側(cè)大腦半球伴有難治性癲癎，并導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)精神缺陷的進(jìn)行性疾病。發(fā)病可能與病毒感染以及自身免疫異常有關(guān)。多起病于1-15歲，突出癥狀為難以控制的癲癎發(fā)作，多為單純部分性運(yùn)動性發(fā)作，易出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作頻繁，也可繼發(fā)其他類型發(fā)作。隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)認(rèn)知下降、精神癥狀等。影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)或者局部大腦萎縮EEG呈現(xiàn)背景活動異常，一側(cè)為主的癲癎樣放電。Rasmussen綜合征是一種特殊的、主要影響一側(cè)大腦半球Rasmussen綜合征幾乎所有的病人都有難治性部分性癲癎進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性、智能障礙，還可出現(xiàn)部分性癲癎狀態(tài)，并對幾乎所有的AEDs耐藥，血和CSF中有抗谷氨酸受體3的自身抗體。手術(shù)治療Rasmussen綜合征幾乎所有的病人都有難治性部分性癲癎顳葉內(nèi)側(cè)癲癎常有產(chǎn)傷和熱性驚劂史在意識障礙前常有數(shù)秒鐘至2分鐘的先兆。多表現(xiàn)為上腹部感覺異常緊隨先兆后有口-消化道自動癥。MRI可見海馬硬化手術(shù)顳葉內(nèi)側(cè)癲癎常有產(chǎn)傷和熱性驚劂史驚嚇性癲癎由某種突然的，沒有預(yù)料到的，通常是某種聲音所引起的發(fā)作，表現(xiàn)為驚跳，隨后有一短暫的，通常不對稱的強(qiáng)直，很多人有跌倒，也可有陣攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間少于30秒。卡馬西平可能有效驚嚇性癲癎由某種突然的，沒有預(yù)料到的，通常是某種聲音所引起的嬰兒游走性部分性發(fā)作發(fā)病年齡13天-7月，1-10個月達(dá)到高峰早期表現(xiàn)為運(yùn)動和自主神經(jīng)癥狀，包括呼吸暫停、發(fā)紺、面部潮紅。后期發(fā)作多樣化，可從一種發(fā)作類型轉(zhuǎn)變成另一種類型氯硝西泮與司替戊醇合用嬰兒游走性部分性發(fā)作發(fā)病年齡13天-7月，1-10個月達(dá)到癥狀性難治性癲癎常見的有皮質(zhì)發(fā)育不全性癲癎腫瘤性癲癎糖尿病性癲癎艾滋病性癲癎重癥顱腦外傷引起的頭傷性癲癎等癥狀性難治性癲癎常見的有皮質(zhì)發(fā)育不全性癲癎特發(fā)性或隱源性癲癎發(fā)展成為難治性癲癎家族性難治性癲癎：特發(fā)性或隱源性癲癎發(fā)展成為難治性癲癎家族性難治性癲癎：難治性癲癎的治療進(jìn)展1多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用2新AEDs3輔助抗癲癎藥4手術(shù)治療5

VNS6DBS難治性癲癎的治療進(jìn)展1多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用SV2A的作用是什么?

一個新的抗癲癇藥結(jié)合位點(diǎn)SV2A應(yīng)該是囊泡融合過程的調(diào)節(jié)器在缺乏SV2A蛋白的動物中，神經(jīng)傳遞減少了約50%，提示SV2A協(xié)助囊泡的融合和/或釋放Lynch.etal.,PNAS2004,101(26):9861-9866Lynch.etal.,PNAS2004,101(26):9861-9866SV2A的作用是什么?

一個新的抗癲癇藥結(jié)合位點(diǎn)SV2A開浦蘭全新作用機(jī)制：

選擇性地與中樞突觸小泡蛋白SV2A結(jié)合全新作用機(jī)制，添加治療更合理中樞選擇性，避免不必要的副作用開浦蘭突觸小泡蛋白SV2A(SynapticVesicle2A)突觸小泡超同步化神經(jīng)元異常放電傳導(dǎo)開浦蘭全新作用機(jī)制：

選擇性地與中樞突觸小泡蛋白SV2A結(jié)合難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件左乙拉西坦不良事件多發(fā)生在治療早期1.6咽炎呼吸系統(tǒng)11.7嗜睡4.8頭暈神經(jīng)系統(tǒng)1.8發(fā)熱3.4感染7.5頭痛9.0虛弱無力全身癥狀1天-<4周

4周-<3月

3月-<6月

6月-<1年左乙拉西坦不良事件多發(fā)生在治療早期1.6咽拉莫三嗪藥代動力學(xué)特征吸收 迅速生物利用度(%) >98血漿達(dá)峰時(shí)間Tmax(h) 1.4–4.8蛋白結(jié)合率(%) 55代謝物 無活性清除半衰期t1/2(h) 24-35有效血藥濃度1~15mg/L作用機(jī)制阻滯電壓依賴鈉通道口服生物利用率<100%峰濃度時(shí)間1-3hr(兒童：1-6hr)拉莫三嗪藥代動力學(xué)特征吸收 迅速LTG對72例癲癇患者的療效LTG對72例癲癇患者的療效LTG最常見的副作用LTG最常見的副作用避免LTG不良反應(yīng)的方法低起始慢加量避免LTG不良反應(yīng)的方法低起始托吡酯TPM是吡喃果糖氨基磺酸酯具有阻滯Na+通道，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制作用，阻斷Glu介導(dǎo)的神經(jīng)興奮作用，影響Cl-膜運(yùn)轉(zhuǎn)及Ca2+通道阻滯等的多重作用機(jī)制具有良好的藥代動力學(xué)特性為廣譜、高效、安全、使用方便的新一代AED托吡酯TPM是吡喃果糖氨基磺酸酯TPM重要的臨床藥代動力學(xué)參數(shù)吸收迅速（Tmax2h）生物利用度高(80%)，不受食物影響血漿蛋白結(jié)合少（13%-17%）線性藥代動力學(xué)主要經(jīng)腎原型排出（80%）不被廣泛代謝半衰期長（成人19-23h,小兒15.4h)，適宜bid給藥藥物間相互作用少腎功正常者4d可達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度

TPM重要的臨床藥代動力學(xué)參數(shù)吸收迅速（Tmax2h）妥泰使用方法組別 起始劑量 每周增加劑量 目標(biāo)劑量成人 25mg/d 25mg/d 100-200mg/d兒童 0.5-1.0mg/kg·d 0.5-1.0mg/kg·d 3-8mg/kg·d體重≤20kg 6.25mg/d 6.25mg/d 50mg/d體重≤40kg 12.5mg/d 12.5mg/d 100mg/d體重>40kg 25mg/d 25mg/d 100~200mg/d注：體重在40kg以下者起始劑量、增加劑量幅度較小，可視病情加快加量速度 妥泰使用方法組別 起始劑量 每周增加劑量 目標(biāo)單藥治療各種發(fā)作類型療效人數(shù)50%-74%75%-99%100%<50%總有效率（%）SPS321623293.8CPS253511676.0AS10117190.0S-GTCS1091719541982.6GTCS4671023687.0WEST2100150.0L-G4020250.0熱驚71150100.0共計(jì)23531(13.2)44(18.7)123(52.3)37(15.7)84.25單藥治療各種發(fā)作類型療效人數(shù)50%-74%75%-99%1妥泰單藥治療的不良反應(yīng)96/235例（40.9%）有不良反應(yīng)與CNS有關(guān)52/235（22.13%）消化系統(tǒng)19/235（8.09%）體重改變13/235（5.53%）泌汗障礙28/235（11.9%）其他WBC↓1例，皮疹2例，脫發(fā)1例反應(yīng)多在加量中、后期出現(xiàn)，多數(shù)較輕妥泰單藥治療的不良反應(yīng)96/235例（40.9%）有不良反應(yīng)癲癇外科治療的適應(yīng)癥藥物難治性癲癎繼發(fā)性癲癎特殊的癲癎綜合征手術(shù)需要得到患者及其家屬很好的理解和配合癲癇外科治療的適應(yīng)癥藥物難治性癲癎可手術(shù)治療的常見繼發(fā)性致癎病變

外傷后癲癇—腦膜腦瘢痕、顱內(nèi)異物、凹陷骨折等腦腫瘤—各類膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等腦炎—腦實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥、腦膜炎腦膿腫后、Rasmussen綜合征腦血管性病變—AVM、海綿狀血管瘤、腦缺血后、軟化灶、腦面血管瘤病等各類腦寄生蟲病可手術(shù)治療的常見繼發(fā)性致癎病變

外傷后癲癇—腦膜腦瘢痕、顱內(nèi)可手術(shù)治療的常見繼發(fā)性致癎病變先天性腦室畸形、囊腫等顳葉內(nèi)側(cè)硬化皮質(zhì)發(fā)育不良—灰質(zhì)異位、腦回發(fā)育異常、腦裂畸形、半球巨腦癥等結(jié)節(jié)性硬化錯構(gòu)瘤可手術(shù)治療的常見繼發(fā)性致癎病變先天性腦室畸形、囊腫等外科可以治療的癲癇綜合征

特殊的癲癎綜合征，如偏側(cè)抽搐－偏癱綜合征、腦穿通畸形、一側(cè)彌漫性皮質(zhì)發(fā)育不良、Sturge-weber綜合征Rasmussen腦炎等，難治的嬰兒痙攣(West綜合征)，Lennox-Gastaut綜合征，都有手術(shù)的指征外科可以治療的癲癇綜合征

特殊的癲癎綜合征，術(shù)前評估程序步驟二：以侵襲性手段為主，包括顱內(nèi)電極的放置及監(jiān)測，WADA實(shí)驗(yàn)等，采用有創(chuàng)性檢查術(shù)中檢查：包括術(shù)中皮質(zhì)腦電圖和皮質(zhì)電刺激步驟一（以非侵襲性手段定位為主）可選擇性進(jìn)行的檢查：MEG、fMRI、MRS、TMS、體感誘發(fā)。致癎區(qū)定位

頭皮錄象EEG：發(fā)作間歇期EEG及發(fā)作期EEG，錄象可對發(fā)作癥狀進(jìn)行分析。結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI。功能影像學(xué)檢查：PET、發(fā)作期和發(fā)作間歇期SPECT檢查。功能區(qū)定位MEG、fMRI運(yùn)動、感覺、語言優(yōu)勢定位。神經(jīng)心理學(xué)評估。術(shù)前評估程序步驟二：以侵襲性手段為主，包括顱內(nèi)電極的放置及監(jiān)VNS治療難治性癲癎1930年：EEG剛被發(fā)現(xiàn)不久，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)刺激迷走神經(jīng)可以使腦波低平，達(dá)到去同步化的作用1980年：發(fā)展了迷走神經(jīng)刺激技術(shù)1988年：首次用于人的迷走神經(jīng)刺激1997年：美國FDA批準(zhǔn)VNS聯(lián)合AED用于成人和青少年部分發(fā)作的癲癎患者45000多名難治性癲癎患者在使用VNSVNS治療難治性癲癎1930年：EEG剛被發(fā)現(xiàn)不久，科學(xué)家發(fā)難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件DBS治療難治性癲癎SANTE研究2008

StimulationoftheAnteriorNucleusoftheThalamusinEpilepsyPI:RobertFisher教授斯坦福癲癎中心主任在美國癲癎學(xué)會的年會報(bào)告DBS治療難治性癲癎SANTE研究2008DBS治療難治性癲癎110例患者接受植入：3種AED無效；>6次/月發(fā)作87例患者在植入后的13個月內(nèi)完成了發(fā)作日記40%達(dá)到50%以上的發(fā)作減少在隨訪12-49個月的最后3個月中，60%的患者發(fā)作減半在長期隨訪的最后3個月有9%的患者達(dá)到無發(fā)作，19%的患者發(fā)作減少90%出血發(fā)生率1.3%感染發(fā)生率DBS治療難治性癲癎110例患者接受植入：3種AED無效；癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療2001年：超過該型癲癎的大多數(shù)患者的發(fā)作時(shí)間，仍沒有停止的征象;或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期意識狀態(tài)沒有回復(fù)到基線期水平。定義2001年：定義Gastaut等觀察了對數(shù)千例強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作:強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報(bào)道繼發(fā)性全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間53秒癲癎發(fā)作持續(xù)時(shí)間Gastaut等觀察了對數(shù)千例強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作:強(qiáng)直期<20Theodore等用視頻腦電圖監(jiān)測繼發(fā)性強(qiáng)直－陣攣性，發(fā)作平均時(shí)間為62秒Lowenstein等建議將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上癲癇反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘，兩次發(fā)作間期意識不清。癲癎發(fā)作持續(xù)時(shí)間Theodore等用視頻腦電圖監(jiān)測繼發(fā)性強(qiáng)直－陣攣性，發(fā)作平全面性癲癎持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直陣攣癲癎持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癎持續(xù)狀態(tài)失神性癲癎持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癎持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài)的分類局灶性癲癎持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癎持續(xù)性先兆邊緣性癲癎持續(xù)狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)

癲癎持續(xù)狀態(tài)的分類局灶性癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài)的分類患者的癲癎發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價(jià)值診斷原則患者的癲癎發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對診斷有重要意盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作；治療目的一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評價(jià)全面性驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)治療一般措施全面性驚厥性癲癎持續(xù)狀態(tài)治療保持呼吸道通暢，給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血相、血?dú)夥治?、AEDs血藥濃度監(jiān)測等一般措施保持呼吸道通暢，給氧；一般措施安定：

成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定：30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療氯羥安定：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10～15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過8mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，需要時(shí)30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過500mg30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯妥英鈉：30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次，極量每次250mg，每日500mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入癲癎加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg,最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h超過30分鐘終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入癲癎加強(qiáng)單元或ICU治療超必要時(shí)請麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測超過30分鐘終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效抗癲癎藥物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服抗癲癎藥物，必要時(shí)鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效抗癲癎藥物苯巴比妥0.1-0.2g脫水糾酸抗感染腦保護(hù)及重要臟器的保護(hù)營養(yǎng)支持支持治療脫水支持治療明確病因進(jìn)行病因治療去除引起持續(xù)狀態(tài)的誘因病因治療明確病因病因治療多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止治療中的評價(jià)多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；治療建立氣道、吸氧、監(jiān)測生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道，靜脈給予安定、苯妥英鈉

行腦電圖監(jiān)測，靜脈給予碳酸氫鈉，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴丙戊酸鈉、苯巴比妥，或水合氯醛灌腸。

咪達(dá)唑侖，戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，麻醉科協(xié)助處理30min60min10min癲癎持續(xù)狀態(tài)的處理流程建立氣道、吸氧、監(jiān)測生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體難治性癲癎治療新方法展望

合理調(diào)控多藥耐藥基因家系的表達(dá)有可能改善難治性癲癎的治療。在治療時(shí)期上，前5年應(yīng)主要針對MDR－1，5－10年病程者應(yīng)主

要針對多藥耐藥相關(guān)蛋白和肺相關(guān)蛋白，病程在10年以上者調(diào)控要以穹隆蛋白和谷胱甘肽－S－轉(zhuǎn)移酶為主。難治性癲癎治療新方法展望合理調(diào)控多藥耐藥基因家系的表達(dá)有調(diào)控tau蛋白表達(dá)可能改善難治性癲癎的耐藥性。針對突觸前膜中網(wǎng)絡(luò)蛋白的異常表達(dá)可能成為新藥開發(fā)的另一個重要環(huán)節(jié)。調(diào)控tau蛋白表達(dá)可能改善難治性癲癎的耐藥性。癲癎的診斷和鑒別診斷癲癎的診斷和鑒別診斷癲癎的診斷步驟明確是否癲癎明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癎的病因癲癎的診斷步驟明確是否癲癎癲癎的診斷步驟發(fā)作期癥狀學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征，根據(jù)已被接受的癲癎綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癎或癲癎綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或癥狀性癲癎的特殊病理基礎(chǔ)。損傷，主要是關(guān)于癲癎造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。癲癎的診斷步驟發(fā)作期癥狀學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)癲癎診斷流程圖病史采集、體格檢查及常規(guī)EEG檢查具有發(fā)作癥狀的病人相關(guān)檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癎發(fā)作癲癎發(fā)作

癲癎發(fā)作分類

癲癎綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癎診斷流程圖病史采集、體格檢查及常規(guī)EEG檢查具有發(fā)作癥狀病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癎藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料輔助檢查視頻腦電圖（VEEG）電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）輔助檢查視頻腦電圖（VEEG）癲癎的腦電圖表現(xiàn)癲癎的腦電圖表現(xiàn)

限局于額導(dǎo)的棘尖波限局于額導(dǎo)的棘尖波難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件腦發(fā)育異?；屹|(zhì)移位腦發(fā)育異常120

左顳葉內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤左顳葉內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤121

腦血管畸形術(shù)后腦血管畸形術(shù)122

膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤123腦血管母細(xì)胞瘤切除術(shù)后腦血管母細(xì)胞瘤切除術(shù)后124

腦囊蟲病腦125

大腦半球發(fā)育異常大腦半球發(fā)育異常126腦膜瘤腦膜瘤127癲癎的鑒別診斷癲癎的鑒別診斷癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥暈厥癲癎誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癎樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發(fā)性異常暈厥癲癎誘因精神緊張、焦慮、無上述誘因體位站130癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥癲癎與短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動脈硬化的基礎(chǔ)癲癎與短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥癔病癲癎性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場時(shí)任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動，面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)，面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癎樣放電癔病癲癎性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神134癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥偏頭痛癲癎先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲、視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時(shí)間較長，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癎樣放電偏頭痛癲癎先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、136癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動、行為等內(nèi)容睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀：新生兒的反射性運(yùn)動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥屏氣發(fā)作癲癎發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常屏氣發(fā)作癲癎發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒140癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供有價(jià)值的鑒別器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的癲癎的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癎的鑒別診斷暈厥其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自謝謝！謝謝！癲癎的治療小結(jié)：得了癲癎怎么辦？藥物治療是首選！抗癎藥物有哪些？傳統(tǒng)新型一系列！抗癎藥物何時(shí)用？診斷明確就啟動！抗癎療效如何判？發(fā)作頻率是關(guān)鍵！抗癎藥物用多久？發(fā)作放電不再有！毒副作用有哪些？皮疹肝功血系列！抗癎藥物如何停？逐漸減量忌突停！癲癎狀態(tài)咋急救？給氧通氣推安定！癲癎的治療小結(jié)：得了癲癎怎么辦？藥物治療是首選！護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價(jià)性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價(jià)性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡要評價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價(jià)性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--常規(guī)評價(jià)性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備三級查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時(shí)間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評價(jià)*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評價(jià)初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。難治性癲癎的診斷和治療進(jìn)展課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動—運(yùn)動型態(tài)：平時(shí)體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下