異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)1（優(yōu)選）異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)（優(yōu)選）異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)2三、應(yīng)用1.用所學(xué)知識，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施、破膜護(hù)理措施;宮縮乏力、宮縮過強的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)3三、應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)31.復(fù)習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)2.難點：8種產(chǎn)程異常用異常產(chǎn)程圖講解3.重點：避免難產(chǎn)的護(hù)理措施4.補充：縮宮素引產(chǎn)專人護(hù)理5.小結(jié)：教學(xué)安排41.復(fù)習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)教學(xué)安排4產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理決定分娩的四大因素

任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)(dystocia)異常分娩的定義識記相互影響5產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理決定分娩的四大因素任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)(d產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）復(fù)習(xí)6產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性子宮收縮力異第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）

兩側(cè)宮角發(fā)起宮縮，左右對稱，向?qū)m底中線集中宮縮再由宮底向下傳遞，收縮力逐減弱

宮縮間歇宮縮，周而復(fù)始對稱性極性節(jié)律性7第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityofpower）產(chǎn)力異常定義子宮收縮的節(jié)律性強度、頻率異常子宮收縮的對稱性和極性不協(xié)調(diào)子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性宮縮乏力識記第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）8產(chǎn)力異常定義子宮收縮的節(jié)律性強度、頻率異常子宮收縮的對稱性和第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因2.精神因素因?qū)Ψ置渲R不了解而產(chǎn)生恐懼心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影響宮縮1.產(chǎn)道與胎兒因素骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；9第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因2.精神因素因?qū)Ψ置渲谝还?jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因3.子宮因素膨脹過度，肌纖維過度伸展，失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、子宮肌瘤等均影響收縮4.內(nèi)分泌失調(diào)雌H、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；電解質(zhì)異常致肌纖維收縮力下降理解10第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因3.子宮因素膨脹過度，第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因5.藥物影響鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮6.其他不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊亂，過度疲勞，致宮縮乏力；膀胱過度充盈等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長，最終出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

理解11第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因5.藥物影響鎮(zhèn)靜劑使一、子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)1.宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，收縮力差2.繼發(fā)性骨盆或胎兒異常1.宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，間歇期放松不佳協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無效宮縮理解12一、子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)1.宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，收臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)程曲線圖一、子宮收縮乏力識記13臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴張(cm)814臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常8種類型一、子宮收縮乏力潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產(chǎn)識記14臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常8種類型一、子宮收縮乏力潛伏期延骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱胎手和胎足的鑒別活躍期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理其他不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護(hù)理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)強直性宮縮宮縮抑制劑剖宮產(chǎn)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426潛伏期超過16小時正常異常+一、子宮收縮乏力15骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（2）活躍期延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426活躍期超過8小時正常異常+一、子宮收縮乏力16臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（2）活躍期延長013579宮頸擴張臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（3）活躍期停滯013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴張一、子宮收縮乏力17臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（3）活躍期停滯013579宮頸擴張臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時一、子宮收縮乏力18臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（5）第二產(chǎn)程停滯一、子宮收縮乏力19臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)8141臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（6）胎頭下降緩慢一、子宮收縮乏力20臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)8141臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（7）胎頭下降停滯一、子宮收縮乏力21臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)8141臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時一、子宮收縮乏力22臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)一、子宮收縮乏力22對母兒影響對產(chǎn)婦的影響1.體力衰竭2.生殖道瘺3.產(chǎn)褥感染4.產(chǎn)后出血對胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.死胎3.新生兒窒息4.新生兒死亡5.新生兒顱內(nèi)出血一、子宮收縮乏力理解23對母兒影響對產(chǎn)婦的影響1.體力衰竭對胎兒、新生兒影響1.胎兒第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常處理要點1.有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常處理要點24（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護(hù)理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理見于體形矮小，勻稱的女性周而復(fù)始不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時嚴(yán)禁的初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時。中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補充液體痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】

1.疲乏與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史第九章異常25第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補充液體和能量。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】（26第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正27第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！铫蒽o脈滴注縮宮素：a.必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。b.先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。C.如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常★⑤靜脈滴注縮28第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正常或伴胎兒窘迫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不29第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強病因1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳2.宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)3.過度緊張、疲勞，粗暴操作識記30第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強病因1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳識記3二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強第一節(jié)產(chǎn)力異常理解宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，收縮力過強，無間隔強直性宮縮子宮痙攣性狹窄環(huán)31二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況32第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不33二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)（1）強直性子宮收縮病理性縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂c.血尿a.壓痛識記理解b.逐漸上升補充筆記34二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)（1）強直性子宮收縮病理性縮復(fù)環(huán)宮縮再由宮底向下作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救宮口開大5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位會陰側(cè)切術(shù)，及時縫合傷口，胎位異常對母兒的影響有哪些？有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)?；巫訉m、子宮肌瘤等均影響收縮骨盆狹窄可一條徑線過短，也可多條徑線過短，可一個平面狹窄也可多個平面狹窄。作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正?；钴S期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù)，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長，越來越薄，使上下段之間形成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮上升高達(dá)臍部，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。35宮縮再由宮底向下病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強，子宮上段肌肉第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣36臨床表現(xiàn)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位胎頸部位的狹窄環(huán)二、子宮收縮過強37臨床表現(xiàn)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位對母兒影響對產(chǎn)婦影響1.產(chǎn)傷2.子宮破裂3.產(chǎn)后出血4.產(chǎn)后感染對胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.死胎3.新生兒窒息4.新生兒顱內(nèi)出血5.新生兒骨折二、子宮收縮過強理解38對母兒影響對產(chǎn)婦影響1.產(chǎn)傷對胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘處理原則1.提前入院待產(chǎn)2.強直性宮縮宮縮抑制劑剖宮產(chǎn)3.痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，停用縮宮素剖宮產(chǎn)4.及時縫合，抗感染5.新生兒抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染二、子宮收縮過強39處理原則1.提前入院待產(chǎn)二、子宮收縮過強39護(hù)理措施二、子宮收縮過強1.預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查宮口，避免急產(chǎn)40護(hù)理措施二、子宮收縮過強1.預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷40護(hù)理措施二、子宮收縮過強2.臨產(chǎn)期放松：深呼吸、按摩、分散注意力宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑死胎乙醚麻醉劑有效無效手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正常宮縮41護(hù)理措施二、子宮收縮過強2.臨產(chǎn)期有效無效手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正護(hù)理措施二、子宮收縮過強3.分娩期會陰側(cè)切術(shù)，及時縫合傷口，新生兒VitK1肌注預(yù)防顱內(nèi)出血4.產(chǎn)褥期觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫；喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導(dǎo)避孕42護(hù)理措施二、子宮收縮過強3.分娩期4.產(chǎn)褥期42小結(jié)1.產(chǎn)力異常的定義及分類2.以認(rèn)真觀察護(hù)理能避免宮縮乏力的病因3.潛伏期、活躍期的定義4.8種產(chǎn)程異常的名稱5.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時嚴(yán)禁的藥物各類6.病理性縮復(fù)環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥7.縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施43小結(jié)1.產(chǎn)力異常的定義及分類43第二節(jié)骨產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

44第二節(jié)骨產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）中骨盆（縱橢圓形骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。骨盆狹窄可一條徑線過短，也可多條徑線過短，可一個平面狹窄也可多個平面狹窄。45骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityofpower）陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。原則：對產(chǎn)婦和胎兒的損害最少第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管8~12天中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；1、該產(chǎn)婦屬哪種產(chǎn)程異常？（2）肛門檢查或陰道檢查中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆46第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityofpower）一(一)骨盆入口平面狹窄Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，入口前后徑10cmⅡ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5cm～17.5cm

入口前后徑8.5cm～9.5cmⅢ（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm入口前后徑≤

8cm入口平面骶恥外徑入口平面狹窄分級47(一)骨盆入口平面狹窄入口平面骶恥外徑入口平面狹窄分級47入口狹窄的常見骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆48入口狹窄的常見骨盆單純扁平骨盆48入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆胎膜早破胎頭入盆不均跨恥征陽性產(chǎn)程延長

后不均傾49入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆后不均傾49目的：檢查頭盆是否相稱時間：初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆結(jié)果判斷：陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平

跨恥征檢查50目的：檢查頭盆是否相稱跨恥征檢查50

（二）中骨盆及出口平面狹窄Ⅰ級（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10cm坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5Ⅱ級（相對性狹窄）坐骨棘間徑8.5～9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ（絕對性狹窄）坐骨棘間徑≤8.0cm坐骨結(jié)節(jié)間徑≤

5.5cm

骨盆出口平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級51（二）中骨盆及出口平面狹窄骨盆出口平面中骨盆平面中中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆漏斗骨盆特點：入口正常、骨盆內(nèi)聚坐骨棘間徑小于10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm對分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位

漏斗骨盆52中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆52持續(xù)性枕后位53持續(xù)性枕后位53

(三）三個平面狹窄均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個平面的經(jīng)線較正常小2cm或更多見于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆：骨軟化癥骨盆

均小骨盆骨軟化癥骨盆54(三）三個平面狹窄均小骨盆骨軟化癥骨盆54骨盆狹窄對母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎位異常胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷感染死亡率高55母體胎兒或新生兒：55二、處理原則

明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強弱、宮口擴張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。56二、處理原則明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史（2）身心狀況：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3）診斷檢查：一般檢查、產(chǎn)科檢查（腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測量等）、B超檢查等

懸垂腹四、護(hù)理（一）護(hù)理評估57（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史懸（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。2、有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。58（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：試產(chǎn)試產(chǎn)時間：2～4小時試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物少肛門檢查、禁忌灌腸出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)59（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理59試產(chǎn)的護(hù)理專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力注意產(chǎn)程進(jìn)展中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)出口狹窄的處理：大于15cm：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和13～15cm：陰道助產(chǎn)小于13cm：剖宮產(chǎn)60試產(chǎn)的護(hù)理專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力602、心理護(hù)理3、預(yù)防出血和感染宮縮劑和抗生素保持外陰清潔胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管8~12天4、新生兒護(hù)理612、心理護(hù)理61第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式：頭位、臀位橫產(chǎn)式胎方位頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）臀位(骶)：單臀、混合臀、單足、雙足先露橫位(肩胛)：肩先露62第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式62枕先露正常正常63枕先露正常正常63骶先露64骶先露64一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——持續(xù)性枕后位概念：持續(xù)性枕后位（persistentposteriorposition,POPP）在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫65一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

—一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫原因：胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大或受限、胎頭銜接受阻臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷66一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀

分類單純臀先露足先露混合臀先露

67分類單純臀先露見于體形矮小，勻稱的女性初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時。3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。亂，過度疲勞，致宮縮乏力；痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。2、分娩期處理原則：臀位停用縮宮素剖宮產(chǎn)糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。補充：縮宮素引產(chǎn)專人護(hù)理一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——肩先露胎方位肩左前、肩右前肩左后、肩右后原因：同臀位臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復(fù)環(huán)嵌頓性肩先露68見于體形矮小，勻稱的女性一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

胎位異常對母兒的影響有哪些？

母體繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染軟產(chǎn)道損傷生殖道瘺宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫早產(chǎn)、低體重兒新生兒窒息產(chǎn)傷顱內(nèi)出血69母體胎兒或新生兒69二、處理原則臨產(chǎn)前胎位異常30周前順其自然，30周后進(jìn)行矯正矯正失敗、提前1周住院臨產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式原則：對產(chǎn)婦和胎兒的損害最少70二、處理原則臨產(chǎn)前70三、護(hù)理1、病史：產(chǎn)前檢查資料、過去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)展2、身心狀況身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長；胎膜早破、臍帶脫垂；胎心心理狀況：急躁3、診斷性檢查（一）護(hù)理評估71三、護(hù)理1、病史：產(chǎn)前檢查資料、過去分娩情況、產(chǎn)程進(jìn)展（一）診斷性檢查（1）腹部檢查（2）肛門檢查或陰道檢查（3）B超檢查：估計頭盆是否相稱胎位胎兒發(fā)育異常（4）實驗室檢查

胎手和胎足的鑒別72診斷性檢查（1）腹部檢查胎手和胎足的鑒別72（二）可能的護(hù)理診斷1、有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常有關(guān)

2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)73（二）可能的護(hù)理診斷1、有新生兒窒息的危險：與分娩因素異（三）護(hù)理措施1、妊娠期護(hù)理：30周后矯正膝胸臥位：2次/日，

15分鐘/次，1周復(fù)查激光照射或艾灸至陰穴：1次/日，15～20分/次，5次1療程外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32～34周膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)74（三）護(hù)理措施1、妊娠期護(hù)理：30周后矯正膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)7第一產(chǎn)程：潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素。活躍期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

2、分娩期處理原則：枕后位75第一產(chǎn)程：2、分娩期處理原則：枕后位752、分娩期處理原則：臀位第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽胎心：15分/次；作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程：會陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。第三產(chǎn)程：縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素。762、分娩期處理原則：臀位第一產(chǎn)程：763、分娩期處理原則：肩先露①足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)②初產(chǎn)婦足月活胎臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)③經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開大5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位④先兆或子宮破裂：無論胎兒是否存活，立即手術(shù)⑤胎兒死亡，無先兆破裂；斷頭術(shù)或碎胎術(shù)773、分娩期處理原則：肩先露①足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮3、心理護(hù)理Doula分娩家庭化分娩環(huán)境783、心理護(hù)理78

總結(jié)生理

病理順產(chǎn)難產(chǎn)normalphysiologicalprocesscomplicationsarisequicklyandunexpectedly79總結(jié)生病例討論

初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時。查體：宮口開大6cm，宮縮逐漸減弱，20～30秒/6～7分鐘，2小時后復(fù)查，宮口仍開大6cm，S－1，骨盆外測量在正常范圍內(nèi)，胎心130～135次/分，規(guī)律。

1、該產(chǎn)婦屬哪種產(chǎn)程異常？

2、可能存在的護(hù)理問題有哪些？

3、護(hù)理要點有哪些？80病例討論初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮宮口開大5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況?？s宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)道與胎兒因素骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；停用縮宮素剖宮產(chǎn)產(chǎn)道與胎兒因素骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面（2）身心狀況：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。產(chǎn)程曲線異常8種類型矯正失敗、提前1周住院1、該產(chǎn)婦屬哪種產(chǎn)程異常？先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.

第四節(jié)過度焦慮與恐懼

病因:

對母兒的影響:

護(hù)理評估:

護(hù)理診斷:81宮口開大5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位第四節(jié)

護(hù)理目標(biāo):

護(hù)理措施:

護(hù)理評價:過度焦慮和恐懼82護(hù)理目標(biāo):過度焦慮和恐懼82

1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。

2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護(hù)理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。

3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。護(hù)理評估NursingAssessment過度焦慮和恐懼831．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)84（優(yōu)選）異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)（優(yōu)選）異常分娩婦女的護(hù)理恢復(fù)85三、應(yīng)用1.用所學(xué)知識，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施、破膜護(hù)理措施;宮縮乏力、宮縮過強的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)86三、應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)31.復(fù)習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)2.難點：8種產(chǎn)程異常用異常產(chǎn)程圖講解3.重點：避免難產(chǎn)的護(hù)理措施4.補充：縮宮素引產(chǎn)專人護(hù)理5.小結(jié)：教學(xué)安排871.復(fù)習(xí)：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復(fù)環(huán)教學(xué)安排4產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理決定分娩的四大因素

任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)(dystocia)異常分娩的定義識記相互影響88產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理決定分娩的四大因素任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)(d產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性對稱性極性子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）復(fù)習(xí)89產(chǎn)力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力節(jié)律性子宮收縮力異第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）

兩側(cè)宮角發(fā)起宮縮，左右對稱，向?qū)m底中線集中宮縮再由宮底向下傳遞，收縮力逐減弱

宮縮間歇宮縮，周而復(fù)始對稱性極性節(jié)律性90第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityofpower）產(chǎn)力異常定義子宮收縮的節(jié)律性強度、頻率異常子宮收縮的對稱性和極性不協(xié)調(diào)子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性宮縮乏力識記第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityof

power）91產(chǎn)力異常定義子宮收縮的節(jié)律性強度、頻率異常子宮收縮的對稱性和第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因2.精神因素因?qū)Ψ置渲R不了解而產(chǎn)生恐懼心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影響宮縮1.產(chǎn)道與胎兒因素骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；92第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因2.精神因素因?qū)Ψ置渲谝还?jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因3.子宮因素膨脹過度，肌纖維過度伸展，失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、子宮肌瘤等均影響收縮4.內(nèi)分泌失調(diào)雌H、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；電解質(zhì)異常致肌纖維收縮力下降理解93第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因3.子宮因素膨脹過度，第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因5.藥物影響鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)直接抑制宮縮6.其他不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊亂，過度疲勞，致宮縮乏力；膀胱過度充盈等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長，最終出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

理解94第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力病因5.藥物影響鎮(zhèn)靜劑使一、子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)1.宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，收縮力差2.繼發(fā)性骨盆或胎兒異常1.宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，間歇期放松不佳協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無效宮縮理解95一、子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)1.宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，收臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)程曲線圖一、子宮收縮乏力識記96臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴張(cm)814臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常8種類型一、子宮收縮乏力潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯滯產(chǎn)識記97臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常8種類型一、子宮收縮乏力潛伏期延骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱胎手和胎足的鑒別活躍期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理其他不能正常進(jìn)食、睡眠，水、電解質(zhì)紊2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護(hù)理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)強直性宮縮宮縮抑制劑剖宮產(chǎn)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426潛伏期超過16小時正常異常+一、子宮收縮乏力98骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（2）活躍期延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426活躍期超過8小時正常異常+一、子宮收縮乏力99臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（2）活躍期延長013579宮頸擴張臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（3）活躍期停滯013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常活躍期內(nèi)2H宮口不擴張一、子宮收縮乏力100臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（3）活躍期停滯013579宮頸擴張臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時一、子宮收縮乏力101臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線異常（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（5）第二產(chǎn)程停滯一、子宮收縮乏力102臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)8141臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（6）胎頭下降緩慢一、子宮收縮乏力103臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)8141臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（7）胎頭下降停滯一、子宮收縮乏力104臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張(cm)8141臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時一、子宮收縮乏力105臨床表現(xiàn)3.產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)一、子宮收縮乏力22對母兒影響對產(chǎn)婦的影響1.體力衰竭2.生殖道瘺3.產(chǎn)褥感染4.產(chǎn)后出血對胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.死胎3.新生兒窒息4.新生兒死亡5.新生兒顱內(nèi)出血一、子宮收縮乏力理解106對母兒影響對產(chǎn)婦的影響1.體力衰竭對胎兒、新生兒影響1.胎兒第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常處理要點1.有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常處理要點107（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護(hù)理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理見于體形矮小，勻稱的女性周而復(fù)始不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時嚴(yán)禁的初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時。中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補充液體痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】

1.疲乏與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史第九章異常108第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補充液體和能量。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】（109第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正110第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！铫蒽o脈滴注縮宮素：a.必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。b.先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。C.如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！铫蒽o脈滴注縮111第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不112第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強病因1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳2.宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)3.過度緊張、疲勞，粗暴操作識記113第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強病因1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳識記3二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強第一節(jié)產(chǎn)力異常理解宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，收縮力過強，無間隔強直性宮縮子宮痙攣性狹窄環(huán)114二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況115第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不116二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)（1）強直性子宮收縮病理性縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂c.血尿a.壓痛識記理解b.逐漸上升補充筆記117二、子宮收縮過強臨床表現(xiàn)（1）強直性子宮收縮病理性縮復(fù)環(huán)宮縮再由宮底向下作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救宮口開大5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位會陰側(cè)切術(shù)，及時縫合傷口，胎位異常對母兒的影響有哪些？有明顯頭盆不稱者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)?；巫訉m、子宮肌瘤等均影響收縮骨盆狹窄可一條徑線過短，也可多條徑線過短，可一個平面狹窄也可多個平面狹窄。作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正?；钴S期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復(fù)，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長，越來越薄，使上下段之間形成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮上升高達(dá)臍部，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。118宮縮再由宮底向下病理性縮復(fù)環(huán)：子宮收縮持續(xù)增強，子宮上段肌肉第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣119臨床表現(xiàn)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位胎頸部位的狹窄環(huán)二、子宮收縮過強120臨床表現(xiàn)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位對母兒影響對產(chǎn)婦影響1.產(chǎn)傷2.子宮破裂3.產(chǎn)后出血4.產(chǎn)后感染對胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘迫2.死胎3.新生兒窒息4.新生兒顱內(nèi)出血5.新生兒骨折二、子宮收縮過強理解121對母兒影響對產(chǎn)婦影響1.產(chǎn)傷對胎兒、新生兒影響1.胎兒宮內(nèi)窘處理原則1.提前入院待產(chǎn)2.強直性宮縮宮縮抑制劑剖宮產(chǎn)3.痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，停用縮宮素剖宮產(chǎn)4.及時縫合，抗感染5.新生兒抗顱內(nèi)出血、抗破傷風(fēng)、抗感染二、子宮收縮過強122處理原則1.提前入院待產(chǎn)二、子宮收縮過強39護(hù)理措施二、子宮收縮過強1.預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查宮口，避免急產(chǎn)123護(hù)理措施二、子宮收縮過強1.預(yù)防宮縮過強對母兒的損傷40護(hù)理措施二、子宮收縮過強2.臨產(chǎn)期放松：深呼吸、按摩、分散注意力宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑死胎乙醚麻醉劑有效無效手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正常宮縮124護(hù)理措施二、子宮收縮過強2.臨產(chǎn)期有效無效手術(shù)結(jié)束妊娠恢復(fù)正護(hù)理措施二、子宮收縮過強3.分娩期會陰側(cè)切術(shù)，及時縫合傷口，新生兒VitK1肌注預(yù)防顱內(nèi)出血4.產(chǎn)褥期觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫；喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導(dǎo)避孕125護(hù)理措施二、子宮收縮過強3.分娩期4.產(chǎn)褥期42小結(jié)1.產(chǎn)力異常的定義及分類2.以認(rèn)真觀察護(hù)理能避免宮縮乏力的病因3.潛伏期、活躍期的定義4.8種產(chǎn)程異常的名稱5.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復(fù)正常宮縮時嚴(yán)禁的藥物各類6.病理性縮復(fù)環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥7.縮宮素引產(chǎn)的專人護(hù)理措施126小結(jié)1.產(chǎn)力異常的定義及分類43第二節(jié)骨產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

127第二節(jié)骨產(chǎn)道異常入口平面(橫橢圓形）中骨盆（縱橢圓形骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。骨盆狹窄可一條徑線過短，也可多條徑線過短，可一個平面狹窄也可多個平面狹窄。128骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityofpower）陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。原則：對產(chǎn)婦和胎兒的損害最少第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管8~12天中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；1、該產(chǎn)婦屬哪種產(chǎn)程異常？（2）肛門檢查或陰道檢查中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位作好接產(chǎn)及新生兒搶救準(zhǔn)備。一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆129第一節(jié)產(chǎn)力異常（Abnormalityofpower）一(一)骨盆入口平面狹窄Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，入口前后徑10cmⅡ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5cm～17.5cm

入口前后徑8.5cm～9.5cmⅢ（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm入口前后徑≤

8cm入口平面骶恥外徑入口平面狹窄分級130(一)骨盆入口平面狹窄入口平面骶恥外徑入口平面狹窄分級47入口狹窄的常見骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆131入口狹窄的常見骨盆單純扁平骨盆48入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆胎膜早破胎頭入盆不均跨恥征陽性產(chǎn)程延長

后不均傾132入口狹窄的臨床表現(xiàn)影響入盆后不均傾49目的：檢查頭盆是否相稱時間：初產(chǎn)婦：預(yù)產(chǎn)期前2周經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆結(jié)果判斷：陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平

跨恥征檢查133目的：檢查頭盆是否相稱跨恥征檢查50

（二）中骨盆及出口平面狹窄Ⅰ級（臨界性狹窄）坐骨棘間徑10cm坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5Ⅱ級（相對性狹窄）坐骨棘間徑8.5～9.5cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0cm

Ⅲ（絕對性狹窄）坐骨棘間徑≤8.0cm坐骨結(jié)節(jié)間徑≤

5.5cm

骨盆出口平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級134（二）中骨盆及出口平面狹窄骨盆出口平面中骨盆平面中中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆漏斗骨盆特點：入口正常、骨盆內(nèi)聚坐骨棘間徑小于10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小15cm對分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位

漏斗骨盆135中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆52持續(xù)性枕后位136持續(xù)性枕后位53

(三）三個平面狹窄均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個平面的經(jīng)線較正常小2cm或更多見于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆：骨軟化癥骨盆

均小骨盆骨軟化癥骨盆137(三）三個平面狹窄均小骨盆骨軟化癥骨盆54骨盆狹窄對母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎位異常胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷感染死亡率高138母體胎兒或新生兒：55二、處理原則

明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強弱、宮口擴張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。139二、處理原則明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史（2）身心狀況：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3）診斷檢查：一般檢查、產(chǎn)科檢查（腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測量等）、B超檢查等

懸垂腹四、護(hù)理（一）護(hù)理評估140（1）病史:骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史懸（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。2、有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。141（二）護(hù)理診斷（護(hù)理問題）1、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：試產(chǎn)試產(chǎn)時間：2～4小時試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物少肛門檢查、禁忌灌腸出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn)142（三）護(hù)理措施1、產(chǎn)程處理過程的護(hù)理59試產(chǎn)的護(hù)理專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力注意產(chǎn)程進(jìn)展中骨盆狹窄的處理——持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下——陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)出口狹窄的處理：大于15cm：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和13～15cm：陰道助產(chǎn)小于13cm：剖宮產(chǎn)143試產(chǎn)的護(hù)理專人護(hù)理，保持良好產(chǎn)力602、心理護(hù)理3、預(yù)防出血和感染宮縮劑和抗生素保持外陰清潔胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導(dǎo)尿管8~12天4、新生兒護(hù)理1442、心理護(hù)理61第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式：頭位、臀位橫產(chǎn)式胎方位頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）臀位(骶)：單臀、混合臀、單足、雙足先露橫位(肩胛)：肩先露145第三節(jié)胎位異常胎產(chǎn)式62枕先露正常正常146枕先露正常正常63骶先露147骶先露64一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——持續(xù)性枕后位概念：持續(xù)性枕后位（persistentposteriorposition,POPP）在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。原因：骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫148一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

—一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫原因：胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大或受限、胎頭銜接受阻臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷149一、胎位異常及臨床表現(xiàn)

——臀

分類單純臀先露足先露混合臀先露

150分類單純臀先露見于體形矮小，勻稱的女性初產(chǎn)婦，40周妊娠，規(guī)律宮縮18小時。3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。亂，過度疲勞，致宮縮乏力；痙攣性狹窄環(huán)鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，頭位:枕、前囟、額、面先露（頦）1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟(jì)情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及了解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。2、分娩期處理原則：臀位停用縮宮素剖宮產(chǎn)糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。補充：縮宮素引產(chǎn)