關(guān)于如何提高消化道早癌檢出的思考我國(guó)是消化道癌高發(fā)區(qū)食管癌年新發(fā)生率占世界總數(shù)的50％，死亡人口占世界食管癌死亡人口的60％－70％胃癌年新發(fā)患者占世界的42%，男、女性死亡率分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍近年來(lái)，我國(guó)的大腸癌發(fā)病率以4.71%逐年遞增，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平我國(guó)：5%：食管早癌的檢出率5-10%：胃早癌的檢出率不足10%：早期大腸癌的檢出率？？：早癌ESD治療尚處于起步階段日本：80%：食管早癌檢出率50~80%：早期胃癌患者的比例50%以上：早期大腸癌的檢出率50%：胃早癌內(nèi)鏡微創(chuàng)治療（EMR

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ESD）一組數(shù)據(jù)的震撼差距的原因？？？相同的內(nèi)鏡設(shè)備，完全不同影像效果？我們的圖片日本的圖片術(shù)前充分的準(zhǔn)備二甲硅油祛泡糜蛋白酶（鏈酶蛋白酶）溶解黏液未充分清洗，大量黏液遮擋視野，造成漏診充分清洗后，視野清晰，避免漏診齊全的內(nèi)鏡輔助設(shè)備沖洗設(shè)備可對(duì)顯露不清的部位隨時(shí)沖洗恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用內(nèi)鏡透明帽有助于保持清晰的內(nèi)鏡視野柔軟型先端帽，特別適合早癌放大內(nèi)鏡觀察時(shí)使用，克服了普通透明帽較硬易導(dǎo)致病灶出血而影響觀察的缺陷——目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)我們看的越來(lái)越清

——內(nèi)鏡下的微觀世界高清內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡100倍放大：微血管、微結(jié)構(gòu)的顯示，使內(nèi)鏡下的良惡性判斷更加準(zhǔn)確，達(dá)到了類(lèi)似光學(xué)活檢的作用色素內(nèi)鏡——使病變更加容易發(fā)現(xiàn)盧戈氏液染色窄帶成像（NBI）利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜（415nm及540nm）由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，故能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，起到黏膜的電子染色作用黏膜內(nèi)癌黏膜下癌進(jìn)展期癌超聲內(nèi)鏡先進(jìn)的設(shè)備就足夠了嗎？Benignormalignancy???BenignMalignancy目前日本已形成一系列完整早癌理論體系早癌的內(nèi)鏡分型隆起＜5mm隆起型（I型）淺表型（II型）凹陷型（III型）IIa型淺表隆起型IIb型淺表平坦型IIc型淺表凹陷型隆起＞5mm凹陷＞5mm凹陷＜5mm“胃癌的三角”是指由癌的發(fā)生“部位”，癌的“組織形態(tài)”和癌的“肉眼形態(tài)”的三方面所組成的相互關(guān)系部位分化類(lèi)型內(nèi)鏡分型胃底腺（F線內(nèi)部）腸上皮化生區(qū)域（f線外部）胃腺移行帶（F線與f線之間）分化型：從腸上皮化生粘膜發(fā)生未分化型：從胃固有粘膜上皮發(fā)生隆起型（I、IIa）：幾乎所有的隆起型癌都是分化癌凹陷型（IIc、IIc+IIa）：幾乎所有的未分化癌都是凹陷型幽門(mén)腺賁門(mén)腺移行帶（混合區(qū)）胃底腺f線F線：沒(méi)有腸化的胃底腺粘膜連續(xù)出現(xiàn)的領(lǐng)域的邊界f線：斑狀出現(xiàn)胃底腺粘膜的領(lǐng)域的邊界線F線幽門(mén)腺胃底腺賁門(mén)腺F線35歲70歲移行帶（混合區(qū)）移行帶（混合區(qū)）消化性潰瘍未分化癌分化癌消化性潰瘍腸化區(qū)域內(nèi)鏡對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度的判斷

末端變細(xì)中斷杵狀膨大融合

黏膜層黏膜下層肌層BorrmannII窄帶成像在食管早癌診斷中的應(yīng)用通過(guò)NBI+放大內(nèi)鏡觀察食管黏膜上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管環(huán)(intrapapillarycapillaryloops，IPCL)的改變食管早癌IPCL的異常改變擴(kuò)張迂曲直徑不一多形白光NBINBI+放大內(nèi)鏡Ⅴ-1型IPCL窄帶成像在早期胃癌診斷中的應(yīng)用早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡主要改變黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)（finemucosalstructure,FMS）的改變：微小化、不均一、消失微血管的改變：擴(kuò)張、扭曲、分布密度改變，形態(tài)不一微血管的改變擴(kuò)張：微血管管徑超過(guò)正常的2倍以上口徑不均一：同一血管管徑差別在2倍以上正常異常扭曲密度改變明顯邊界形狀不一FMS改變消失：FMS完全消失微小化：FMS較周邊縮小1/2以上不均一：FMS形狀不一致胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型血管呈前述異常改變即擴(kuò)張、迂曲、多形排列密集，呈網(wǎng)狀FMS消失病理呈分化型早癌網(wǎng)格型（finenetworkpattern）胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型血管呈前述異常改變即擴(kuò)張、迂曲、多形血管結(jié)構(gòu)稀疏色澤蒼白FMS消失病理呈未分化型早癌稀疏型（corkscrewpattern）胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型FMS紊亂，微小化，呈乳頭樣改變病理