機(jī)會性致病原蟲與臨床

OpportunisticPathogeneticProtozoanandClinicalMedicine

機(jī)會性致病原蟲與臨床

OpportunisticPath1什么是機(jī)會性致病原蟲？

有些種群的寄生原蟲，對健康宿主往往呈隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀。但當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或受累時(shí)，例如長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物或感染艾滋病病毒（HIV），該類寄生蟲的增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，從而引起廣泛的臨床癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡，如弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲等，被稱為機(jī)會性致病原蟲。什么是機(jī)會性致病原蟲？2

一個(gè)真實(shí)的故事…...一個(gè)真實(shí)的故事…...3弓形蟲

Toxoplasmagondii

弓形蟲呈世界性分布，全世界約有5-10億人感染，但人群感染率各地報(bào)道不等，法國高達(dá)7080％；日本3040%，我國約10%左右。弓形蟲

Toxoplasmagondii4

弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲?。?/p>

先天性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病

免疫功能低下患者的弓形蟲病弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲病：5一、病原學(xué)

單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多分離株。

1、形態(tài):滋養(yǎng)體包囊裂殖體卵囊配子體一、病原學(xué)單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多6假包囊：速殖子一、病原學(xué)

形態(tài)假包囊：速殖子一、病原學(xué)形態(tài)7

包囊：緩殖子一、病原學(xué)

形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁，內(nèi)含蟲體數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)包囊：緩殖子一、病原學(xué)形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁8

卵囊：子孢子一、病原學(xué)

形態(tài)

圓形或橢圓形成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成卵囊：子孢子一、病原學(xué)形態(tài)9弓形蟲生活史簡圖一、病原學(xué)2、生活史弓形蟲生活史簡圖一、病原學(xué)2、生活史10一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)11一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等12終宿主：貓科動物

中間宿主：人類、其他哺乳動物類、

鳥類、爬行類、魚類等

所有有核細(xì)胞均可被侵犯，

感染階段：假包囊、包囊、卵囊2、生活史一、病原學(xué)終宿主：貓科動物

中間宿主：人類、其他哺乳動物13二、流行病學(xué)

⊕

感染動物，尤其是貓及貓科動物。

⊕人：垂直傳播，輸血傳播。

1、傳染源：二、流行病學(xué)⊕感染動物，尤其是貓及貓科動物。14

2．傳播途徑：

水平傳播：獲得性感染

經(jīng)消化道感染

經(jīng)呼吸道感染

經(jīng)損傷的皮膚及粘膜感染

經(jīng)輸血或器官移植感染

經(jīng)節(jié)肢動物媒介傳播：如攜帶卵囊等

垂直傳播：先天性感染二、流行病學(xué)2．傳播途徑：水平傳播：獲得性感染垂直傳播15

3、人群易感性：

人類對弓形蟲普遍易感

孕婦易感性比常人高

胎兒和幼兒易感性比成年人高

腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑者易感性增加二、流行病學(xué)3、人群易感性：人類對弓形蟲16

4、流行特征：

人群感染情況：極為普遍我國人群平均陽性率5.18%廣東省約10%

人群發(fā)病情況：確切的發(fā)病率不詳報(bào)道：約1／90的感染人群發(fā)病二、流行病學(xué)4、流行特征：人群感染情況：極為普遍人群發(fā)17三、臨床學(xué)

發(fā)病率：美國3000名/年，法國2400名/年；10000名活產(chǎn)兒弓形蟲病的發(fā)病率：美國1.3，法國3.0。1、先天性弓形蟲病三、臨床學(xué)發(fā)病率：美國3000名/年，法國18臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，等三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)19視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）精神運(yùn)動障礙（67％）腦鈣化（57％）腦積水（37％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床202、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長期低熱，乏力，不適，肝脾腫大等

三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長期低熱，乏力，不適，肝脾212、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)

Macabe等：分析107例獲得性弓形蟲病，以頸部、頭部的淋巴結(jié)腫大為最常見。淋巴結(jié)腫大：

全身性淋巴結(jié)腫大，低熱及倦怠等。

WHO報(bào)道：淋巴結(jié)腫大而原因不明的，15％由弓形蟲引起。三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)Macabe等：分析1022中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等

Gravejeau（1984）報(bào)告3例獲得性腦弓形蟲病的臨床及尸檢資料，患者均為女性臨床上疑為腦占位性病變，其中一例誤診為何杰金氏病而進(jìn)行治療。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、23Gravejeau（1984）報(bào)道

Cottrell（1986）報(bào)告一例,4歲男孩，患獲得性弓形蟲性腦炎，癥狀為精神異常、發(fā)熱、和抽搐，體檢呈輕度昏迷、頸軟、巴氏征陽性。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)弓形蟲。經(jīng)乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療后痊愈。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形24Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：98年，江西贛州3歲男孩，高燒不退，血涂片發(fā)現(xiàn)弓形蟲，以乙胺嘧啶治療5天，痊愈。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形蟲25Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：1.5歲男孩，8個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)手抽搐、僵硬，珠江醫(yī)院行腦組織核磁共振檢查，有低密度占位，懷疑，即檢查弓形蟲IgG、IgM強(qiáng)陽性，先用乙胺嘧啶等治療，效果不佳，后以阿奇霉素（可通過血腦屏障）治療，癥狀基本消除。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形26視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減退，

視物變形，

光覺減低，

少有疼痛。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減273、弓形蟲感染對妊娠的影響

被弓形蟲感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，?？赏ㄟ^胎盤（30~46％）將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發(fā)育，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。三、臨床學(xué)3、弓形蟲感染對妊娠的影響被弓形蟲28

胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，越早，受損越嚴(yán)重。

早3個(gè)月：多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無生活能力兒或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。

中3個(gè)月：多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患

妊娠晚期：因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，也可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀。三、臨床學(xué)

3、弓形蟲感染對妊娠的影響胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，29

四、診斷與鑒別診斷

臨床診斷：缺乏特異的癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室診斷：

1．直接涂片或組織切片檢查

2.動物接種

四、診斷與鑒別診斷臨床診斷：30

DNA探針PCR檢測3．血清學(xué)檢查：

循環(huán)抗體的檢測：蟲體抗原重組抗原的應(yīng)用

循環(huán)抗原的檢測

四、診斷與鑒別診斷4．基因診斷：DNA探針3．血清學(xué)檢查：四、診31推薦的檢測策略：

兩種以上的免疫學(xué)方法配伍使用（其中一項(xiàng)必須為IgM或CAg），多次進(jìn)行。

四、診斷與鑒別診斷推薦的檢測策略：兩種以上的免疫學(xué)方法配32五、治療免疫功能正常者：

磺胺嘧啶，乙胺嘧啶螺旋霉素，阿奇霉素免疫功能低下者：同上，但療程時(shí)間應(yīng)延長一倍可加服干擾素等五、治療免疫功能正常者：33孕婦：螺旋霉素（首選）螺旋霉素+磺胺類阿奇霉素

注意：孕婦禁用乙胺嘧啶新生兒：阿奇霉素螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶五、治療眼弓形蟲?。?/p>

磺胺類+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）氯林可霉素炎癥累及黃斑區(qū)者可加用腎上腺皮質(zhì)激素孕婦：34六、預(yù)防

食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜瓜果之前須洗凈臨床重癥免疫力低下患者應(yīng)采取適當(dāng)措施進(jìn)行保護(hù)提倡將弓形蟲血清學(xué)篩查作為孕婦的常規(guī)檢測六、預(yù)防食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜35不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥草

將褥草置開水中消毒5分鐘

給貓食用已經(jīng)配置的食品

通常情況下，將貓關(guān)在家中加強(qiáng)對家畜、家禽和可疑動物的監(jiān)測和隔離，最好不養(yǎng)貓類動物，尤其是擁有孕婦及幼兒的家庭。六、預(yù)防不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥36機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件37機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件38機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件39研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺的建立及速殖子與緩殖子相互轉(zhuǎn)化相關(guān)基因的分析”研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺的建立及速殖子與緩殖子40研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會性致病的分子調(diào)控機(jī)制”研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會性致病的分子調(diào)控機(jī)制”41

肺孢子蟲（Pneumocystis）

肺孢子蟲（Pneumocystis）

42卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠

肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)

1912年Carinii夫婦通過研究，證實(shí)它是一種新的

病原體，并命名為Pneumocystiscarinii

1952年捷克學(xué)者Vanek和Jirovec在患有間質(zhì)性

肺炎死亡者的肺泡滲出液中檢出卡氏肺孢子蟲，并

確定它為間質(zhì)性肺炎即卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia,PCP）的病原體.簡介卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠43然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)致人體肺部炎癥的蟲種不是卡氏肺孢子蟲（P.carinii），而是新命名的Pneumocystisjirovec1999，而原先被認(rèn)為寄生于人體的卡氏肺孢子蟲僅寄生于大鼠。簡介然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)44

2001年在美國俄亥俄州召開的國際機(jī)會性原生動物討論會上，與會學(xué)者一致同意這一新的命名。同時(shí)建議將由Pneumocystisjirovec引起的肺孢子蟲肺炎的縮略語仍保留為原來的“PcP”，或“PCP”，即Pneumocystispneumonia（其含義是“肺孢子蟲肺炎”，而不是“卡氏肺孢子蟲肺炎”）的縮寫，名稱使用屬名，省略了種名。

簡介2001年在美國俄亥俄州召開的國際機(jī)會性原生動物討論會上451981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)常見和致命的并發(fā)癥。長期使用化療或免疫抑制劑者，也容易并發(fā)PCP，是不少病者死亡的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，38％的腫瘤病人并發(fā)肺孢子蟲肺炎，愛滋病患者中60％并發(fā)肺孢子蟲肺炎。簡介1981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)46一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。一般認(rèn)為在肺泡及肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)完成生活史，常見形態(tài)是包囊和滋養(yǎng)體。

一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。47一、病原學(xué)：

一、病原學(xué)：48肺孢子蟲生活史簡圖一、病原學(xué)肺孢子蟲生活史簡圖一、病原學(xué)49二、流行病學(xué)1、傳染源：

肺孢子蟲病病人是重要的傳染源。病人的肺組織、支氣管和氣管分泌物內(nèi)含有大量包囊，通過痰液或飛沫污染空氣傳播。由于蟲株具有很強(qiáng)的宿主特異性，動物宿主作為傳染源的意義不大。二、流行病學(xué)1、傳染源：502、傳播途徑：尚不明確，可能通過空氣及飛沫傳播。

內(nèi)源性感染？

Vogel等（1993）認(rèn)為：PCP病人是免疫功能受抑制時(shí)水平傳播的結(jié)果。二、流行病學(xué)3、易感人群：各年齡組均可感染，一般人群感染率為l—10％。2、傳播途徑：尚不明確，可能通過空氣及飛沫傳播。

內(nèi)源性51PCP的高危人群大致有：①營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱的嬰幼兒；②先天性免疫缺陷患者；③獲得性免疫缺陷患者，即艾滋病患者；④因白血病、惡性腫瘤和因器官移植大量使用免疫抑制劑、抗代謝劑、細(xì)胞毒素、抗菌素或經(jīng)放射治療的患者。

二、流行病學(xué)

易感人群PCP的高危人群大致有：二、流行病學(xué)易感人群52三、臨床學(xué)－臨床表現(xiàn)

PCP在免疫抑制的兒童和成人患者并無獨(dú)特的臨床特征。大多數(shù)患者發(fā)病急，最常見的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、干咳、呼吸困難和氣促，偶見多痰或紫疳、肋間肌凹陷等，若不予正確治療，最終常導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。三、臨床學(xué)－臨床表現(xiàn)

PCP在免疫抑制的兒童和成人患者53

體征檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)，一般聽不到羅音，少數(shù)病例有干、濕性羅音。在典型的胸片上可見兩側(cè)肺野有彌漫性病變，自肺門向肺野擴(kuò)散，進(jìn)而累及整個(gè)肺實(shí)質(zhì)。嚴(yán)重者可發(fā)生肺氣腫或自發(fā)性肺氣胸。三、臨床學(xué)－臨床表現(xiàn)體征檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)，一般聽不到羅音，少數(shù)病例有干、濕54四、實(shí)驗(yàn)診斷：

免疫功能低下者出現(xiàn)明顯肺部感染性炎癥時(shí)，應(yīng)考慮PCP的可能。l、檢查包囊：痰液、滲出液等涂片支氣管肺泡灌洗液活檢：肺組織印片2、基因診斷：PCR等。四、實(shí)驗(yàn)診斷：

免疫功能低下者出現(xiàn)明顯肺部感染55五、預(yù)防與治療

l、預(yù)防PCP應(yīng)盡可能避免或減少應(yīng)用免疫抑制劑、化療和放療，對高危人群應(yīng)予免疫監(jiān)測和藥物預(yù)防和隔離。對患者周圍環(huán)境進(jìn)行有效的空氣消毒可能是防止傳染的可行手段。2、抗肺孢子蟲藥物以復(fù)方磺胺甲基異噁唑（TMP-SMZ）為首選，復(fù)方新諾明也有較好療效。3、噴他脒氣霧吸入對于預(yù)防PCP有一定的效果。五、預(yù)防與治療l、預(yù)防PCP應(yīng)盡可能避免或減少應(yīng)用免疫抑制56隱孢子蟲

Cryptosporidium隱孢子蟲

57簡介新聞網(wǎng)2005年8月22日報(bào)道：美國紐約州Sprayground水上樂園游客，有2000人感染了腸炎，美國衛(wèi)生部門的專家對該水上樂園蓄水池的水取樣化驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)其中含有大量隱孢子蟲。簡介新聞網(wǎng)2005年8月22日報(bào)道：58

簡介

隱孢子蟲感染可引起隱孢子蟲病，是世界公認(rèn)人類腹瀉病原體之一，尤其是兒童腹瀉。隱孢子蟲病癥狀的嚴(yán)重程度取決于被感染宿主的營養(yǎng)和免疫功能狀態(tài)。免疫功能正常者，往往表現(xiàn)為急性腹瀉，以霍亂樣腹瀉和無血性腹瀉為特點(diǎn)，往往可自愈，呈自限性。兔疫功能低下時(shí)，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)性霍亂樣水瀉最為常見，一日數(shù)次至數(shù)十次，有的排便達(dá)10多升之多，表現(xiàn)為難治性腹瀉。簡59機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件60小結(jié)小結(jié)61思考題請從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征、診斷與鑒別診斷、流行與防治等方面對比分析弓形蟲、肺孢子蟲和隱孢子蟲。思考題請從病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征、診斷與鑒62機(jī)會性致病原蟲與臨床

OpportunisticPathogeneticProtozoanandClinicalMedicine

機(jī)會性致病原蟲與臨床

OpportunisticPath63什么是機(jī)會性致病原蟲？

有些種群的寄生原蟲，對健康宿主往往呈隱性感染，不表現(xiàn)出臨床癥狀。但當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或受累時(shí)，例如長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥物或感染艾滋病病毒（HIV），該類寄生蟲的增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，從而引起廣泛的臨床癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡，如弓形蟲、肺孢子蟲、隱孢子蟲等，被稱為機(jī)會性致病原蟲。什么是機(jī)會性致病原蟲？64

一個(gè)真實(shí)的故事…...一個(gè)真實(shí)的故事…...65弓形蟲

Toxoplasmagondii

弓形蟲呈世界性分布，全世界約有5-10億人感染，但人群感染率各地報(bào)道不等，法國高達(dá)7080％；日本3040%，我國約10%左右。弓形蟲

Toxoplasmagondii66

弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲?。?/p>

先天性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病

免疫功能低下患者的弓形蟲病弓形蟲感染可引起人獸共患的弓形蟲?。?7一、病原學(xué)

單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多分離株。

1、形態(tài):滋養(yǎng)體包囊裂殖體卵囊配子體一、病原學(xué)單細(xì)胞真核生物,只一個(gè)種,有許多68假包囊：速殖子一、病原學(xué)

形態(tài)假包囊：速殖子一、病原學(xué)形態(tài)69

包囊：緩殖子一、病原學(xué)

形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁，內(nèi)含蟲體數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)包囊：緩殖子一、病原學(xué)形態(tài)具有富彈性堅(jiān)韌的囊壁70

卵囊：子孢子一、病原學(xué)

形態(tài)

圓形或橢圓形成熟卵囊內(nèi)含2個(gè)孢子囊，每個(gè)分別由4個(gè)子孢子組成卵囊：子孢子一、病原學(xué)形態(tài)71弓形蟲生活史簡圖一、病原學(xué)2、生活史弓形蟲生活史簡圖一、病原學(xué)2、生活史72一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)一、病原學(xué)2、生活史–貓?bào)w內(nèi)73一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等一、病原學(xué)2、生活史–人體內(nèi)等74終宿主：貓科動物

中間宿主：人類、其他哺乳動物類、

鳥類、爬行類、魚類等

所有有核細(xì)胞均可被侵犯，

感染階段：假包囊、包囊、卵囊2、生活史一、病原學(xué)終宿主：貓科動物

中間宿主：人類、其他哺乳動物75二、流行病學(xué)

⊕

感染動物，尤其是貓及貓科動物。

⊕人：垂直傳播，輸血傳播。

1、傳染源：二、流行病學(xué)⊕感染動物，尤其是貓及貓科動物。76

2．傳播途徑：

水平傳播：獲得性感染

經(jīng)消化道感染

經(jīng)呼吸道感染

經(jīng)損傷的皮膚及粘膜感染

經(jīng)輸血或器官移植感染

經(jīng)節(jié)肢動物媒介傳播：如攜帶卵囊等

垂直傳播：先天性感染二、流行病學(xué)2．傳播途徑：水平傳播：獲得性感染垂直傳播77

3、人群易感性：

人類對弓形蟲普遍易感

孕婦易感性比常人高

胎兒和幼兒易感性比成年人高

腫瘤患者及應(yīng)用免疫抑制劑者易感性增加二、流行病學(xué)3、人群易感性：人類對弓形蟲78

4、流行特征：

人群感染情況：極為普遍我國人群平均陽性率5.18%廣東省約10%

人群發(fā)病情況：確切的發(fā)病率不詳報(bào)道：約1／90的感染人群發(fā)病二、流行病學(xué)4、流行特征：人群感染情況：極為普遍人群發(fā)79三、臨床學(xué)

發(fā)病率：美國3000名/年，法國2400名/年；10000名活產(chǎn)兒弓形蟲病的發(fā)病率：美國1.3，法國3.0。1、先天性弓形蟲病三、臨床學(xué)發(fā)病率：美國3000名/年，法國80臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，等三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病臨床表現(xiàn)：

畸胎、死胎、腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)81視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）精神運(yùn)動障礙（67％）腦鈣化（57％）腦積水（37％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床學(xué)

先天性弓形蟲病視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（90％）先天性弓形蟲病四聯(lián)癥：三、臨床822、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長期低熱，乏力，不適，肝脾腫大等

三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)長期低熱，乏力，不適，肝脾832、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)

Macabe等：分析107例獲得性弓形蟲病，以頸部、頭部的淋巴結(jié)腫大為最常見。淋巴結(jié)腫大：

全身性淋巴結(jié)腫大，低熱及倦怠等。

WHO報(bào)道：淋巴結(jié)腫大而原因不明的，15％由弓形蟲引起。三、臨床學(xué)2、獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)Macabe等：分析1084中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等

Gravejeau（1984）報(bào)告3例獲得性腦弓形蟲病的臨床及尸檢資料，患者均為女性臨床上疑為腦占位性病變，其中一例誤診為何杰金氏病而進(jìn)行治療。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、85Gravejeau（1984）報(bào)道

Cottrell（1986）報(bào)告一例,4歲男孩，患獲得性弓形蟲性腦炎，癥狀為精神異常、發(fā)熱、和抽搐，體檢呈輕度昏迷、頸軟、巴氏征陽性。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)弓形蟲。經(jīng)乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療后痊愈。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形86Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：98年，江西贛州3歲男孩，高燒不退，血涂片發(fā)現(xiàn)弓形蟲，以乙胺嘧啶治療5天，痊愈。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形蟲87Gravejeau（1984）報(bào)道Cottrell（1986）報(bào)道本室報(bào)道：1.5歲男孩，8個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)手抽搐、僵硬，珠江醫(yī)院行腦組織核磁共振檢查，有低密度占位，懷疑，即檢查弓形蟲IgG、IgM強(qiáng)陽性，先用乙胺嘧啶等治療，效果不佳，后以阿奇霉素（可通過血腦屏障）治療，癥狀基本消除。三、臨床學(xué)

2

獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、癲癇、精神

異常等Gravejeau（1984）報(bào)道三、臨床學(xué)2獲得性弓形88視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減退，

視物變形，

光覺減低，

少有疼痛。三、臨床學(xué)

2獲得性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

視力減893、弓形蟲感染對妊娠的影響

被弓形蟲感染的孕婦，不論其有無臨床癥狀，?？赏ㄟ^胎盤（30~46％）將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發(fā)育，亦可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或增加妊娠合并癥。三、臨床學(xué)3、弓形蟲感染對妊娠的影響被弓形蟲90

胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，越早，受損越嚴(yán)重。

早3個(gè)月：多引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或生下無生活能力兒或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。

中3個(gè)月：多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患

妊娠晚期：因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，也可出現(xiàn)早產(chǎn)或出生后才出現(xiàn)癥狀。三、臨床學(xué)

3、弓形蟲感染對妊娠的影響胎兒損傷程度與感染時(shí)的胎齡呈相反關(guān)系，91

四、診斷與鑒別診斷

臨床診斷：缺乏特異的癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室診斷：

1．直接涂片或組織切片檢查

2.動物接種

四、診斷與鑒別診斷臨床診斷：92

DNA探針PCR檢測3．血清學(xué)檢查：

循環(huán)抗體的檢測：蟲體抗原重組抗原的應(yīng)用

循環(huán)抗原的檢測

四、診斷與鑒別診斷4．基因診斷：DNA探針3．血清學(xué)檢查：四、診93推薦的檢測策略：

兩種以上的免疫學(xué)方法配伍使用（其中一項(xiàng)必須為IgM或CAg），多次進(jìn)行。

四、診斷與鑒別診斷推薦的檢測策略：兩種以上的免疫學(xué)方法配94五、治療免疫功能正常者：

磺胺嘧啶，乙胺嘧啶螺旋霉素，阿奇霉素免疫功能低下者：同上，但療程時(shí)間應(yīng)延長一倍可加服干擾素等五、治療免疫功能正常者：95孕婦：螺旋霉素（首選）螺旋霉素+磺胺類阿奇霉素

注意：孕婦禁用乙胺嘧啶新生兒：阿奇霉素螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶五、治療眼弓形蟲?。?/p>

磺胺類+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）氯林可霉素炎癥累及黃斑區(qū)者可加用腎上腺皮質(zhì)激素孕婦：96六、預(yù)防

食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜瓜果之前須洗凈臨床重癥免疫力低下患者應(yīng)采取適當(dāng)措施進(jìn)行保護(hù)提倡將弓形蟲血清學(xué)篩查作為孕婦的常規(guī)檢測六、預(yù)防食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜97不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥草

將褥草置開水中消毒5分鐘

給貓食用已經(jīng)配置的食品

通常情況下，將貓關(guān)在家中加強(qiáng)對家畜、家禽和可疑動物的監(jiān)測和隔離，最好不養(yǎng)貓類動物，尤其是擁有孕婦及幼兒的家庭。六、預(yù)防不要接觸貓排泄的糞便

家中養(yǎng)貓時(shí)，須為其鋪墊褥98機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件99機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件100機(jī)會致病性原蟲與臨床中文課件101研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺的建立及速殖子與緩殖子相互轉(zhuǎn)化相關(guān)基因的分析”研究進(jìn)展二:“弓形蟲反求遺傳學(xué)技術(shù)平臺的建立及速殖子與緩殖子102研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會性致病的分子調(diào)控機(jī)制”研究進(jìn)展三:“弓形蟲機(jī)會性致病的分子調(diào)控機(jī)制”103

肺孢子蟲（Pneumocystis）

肺孢子蟲（Pneumocystis）

104卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠

肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)

1912年Carinii夫婦通過研究，證實(shí)它是一種新的

病原體，并命名為Pneumocystiscarinii

1952年捷克學(xué)者Vanek和Jirovec在患有間質(zhì)性

肺炎死亡者的肺泡滲出液中檢出卡氏肺孢子蟲，并

確定它為間質(zhì)性肺炎即卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia,PCP）的病原體.簡介卡氏肺孢子蟲是Chagas等（1909）首先在豚鼠105然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)致人體肺部炎癥的蟲種不是卡氏肺孢子蟲（P.carinii），而是新命名的Pneumocystisjirovec1999，而原先被認(rèn)為寄生于人體的卡氏肺孢子蟲僅寄生于大鼠。簡介然而，自上世紀(jì)80年代起，越來越多的分子生物學(xué)證據(jù)表明導(dǎo)106

2001年在美國俄亥俄州召開的國際機(jī)會性原生動物討論會上，與會學(xué)者一致同意這一新的命名。同時(shí)建議將由Pneumocystisjirovec引起的肺孢子蟲肺炎的縮略語仍保留為原來的“PcP”，或“PCP”，即Pneumocystispneumonia（其含義是“肺孢子蟲肺炎”，而不是“卡氏肺孢子蟲肺炎”）的縮寫，名稱使用屬名，省略了種名。

簡介2001年在美國俄亥俄州召開的國際機(jī)會性原生動物討論會上1071981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)常見和致命的并發(fā)癥。長期使用化療或免疫抑制劑者，也容易并發(fā)PCP，是不少病者死亡的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，38％的腫瘤病人并發(fā)肺孢子蟲肺炎，愛滋病患者中60％并發(fā)肺孢子蟲肺炎。簡介1981年發(fā)現(xiàn)愛滋病后，PCP即成為愛滋病患者的一個(gè)108一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。一般認(rèn)為在肺泡及肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)完成生活史，常見形態(tài)是包囊和滋養(yǎng)體。

一、病原學(xué)：

肺孢子蟲主要寄生于肺組織內(nèi)。109一、病原學(xué)：

一、病原學(xué)：110肺孢子蟲生活史簡圖一、病原學(xué)肺孢子蟲生活史簡圖一、病原學(xué)111二、流行病學(xué)1、傳染源：

肺孢子蟲病病人是重要的傳染源。病人的肺組織、支氣管和氣管分泌物內(nèi)含有大量包囊，通過痰液或飛沫污染空氣傳播。由于蟲株具有很強(qiáng)的宿主特異