泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。解剖、生理、病理要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖

腎單位示意圖

1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能分泌和排泄功能濃縮和稀釋功能

1.腎小球的濾過功能生成原尿3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素。3.腎臟的內(nèi)分泌功能第一節(jié)腎小球腎炎▲急性腎小球腎炎▲慢性腎小球腎炎第一節(jié)腎小球腎炎▲急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎概述

急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低。多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。概述急性腎小球腎炎一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎溶血性鏈球菌感染機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)急性腎小球腎炎溶血性鏈球菌感染機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1．尿液改變：尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水腫：常為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，面部腫脹。

1．尿液改變：尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)3．高血壓：70%～90%的病人有不同程度的高血壓，多為輕、中度高血壓。

4．腎功能異常：常為一過性輕度氮質(zhì)血癥。

5．并發(fā)癥：少見。3．高血壓：70%～90%的病人有不同程度的高血壓，多為輕、三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件1．尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，紅細(xì)胞管型具有診斷意義。2．血清補(bǔ)體測(cè)定：在發(fā)病初期均下降。（一）檢查1．尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，紅細(xì)胞管型具有3．抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)測(cè)定：

ASO常在鏈球菌感染后3～5周滴度達(dá)高峰，其滴度高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān)。4．血沉：常增快。5．腎功能檢查：可有輕度血尿素氮和血肌酐升高。3．抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)測(cè)定：ASO常在鏈（二）診斷鏈球菌感染后l～3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)有血尿，血清C3降低發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)（二）診斷鏈球菌感染后l～3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、治療要點(diǎn)腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）治療休息＋對(duì)癥處理（二）護(hù)理

1.飲食護(hù)理：酌情限鹽，控制水、鉀攝入

2.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。

（一）治療3.病情觀察：密切觀察生命體征、體重、腎功能、尿液顏色、尿量及水腫情況。

4.健康教育：指導(dǎo)監(jiān)測(cè)病情及如何防治。3.病情觀察：密切觀察生命體征、體重、腎功能、尿液顏色、尿量慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎概述

慢性腎小球腎炎是最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，其病程長(zhǎng)（往往1年以上）。起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。

概述慢性腎小球腎炎入球小動(dòng)脈顆粒細(xì)胞致密斑出球小動(dòng)脈腎小囊毛細(xì)血管腎小管入球小動(dòng)脈顆粒細(xì)胞致密斑出球小動(dòng)脈腎小囊毛細(xì)血管腎小管一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制病因不清發(fā)病機(jī)制：多與急性腎炎無關(guān)。起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，后期有非免疫非炎癥性因素參與。腎小球“三高”：高壓高灌注高濾過（蛋白，磷）導(dǎo)致腎小球硬化病因不清腎小球“三高”：高灌注高壓力高濾過“三高”學(xué)說高灌注“三高”學(xué)說二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1．蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在1～3g/d。2．血尿：多為鏡下血尿。3．輕、中度水腫：

晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

1．蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在1～3g/d。4．高血壓：多為輕、中度高血壓。5．腎功能呈進(jìn)行性損害。

6．并發(fā)感染：容易并發(fā)尿路感染、上呼吸道感染。4．高血壓：多為輕、中度高血壓。三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件1、檢查：（1）尿液檢查：可見管型尿、蛋白尿。

（2）血液檢查：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯降低。血漿白蛋白降低。（3）腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。

（4）腎活檢組織病理學(xué)檢查：確定病理類型和預(yù)后。1、檢查：2、診斷：蛋白尿持續(xù)1年以上＋血尿、水腫、高血壓和腎功能不全＋排除其他腎炎2、診斷：四、治療要點(diǎn)腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件1.飲食調(diào)整

見護(hù)理措施。2.降壓治療

控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。低鹽飲食、降壓、利尿。3.血小板解聚藥4.避免加重腎損害的因素1.飲食調(diào)整課堂小結(jié)慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有癥狀。慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致，與細(xì)菌感染沒有直接關(guān)系。控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。課堂小結(jié)慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿第二節(jié)腎盂腎炎第二節(jié)腎盂腎炎概述尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎概述尿路感染：腎盂腎炎：是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎：一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因大腸桿菌最為多見（二）感染途徑1.上行感染：是最常見的感染途徑2.血行感染3.淋巴管感染4.直接感染（一）病因腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（三）腎盂腎炎常見易感因素

1．尿路梗阻

2．女性

3．機(jī)體抵抗力低下

4．醫(yī)源性感染

5．尿道口周圍或盆腔有炎癥（三）腎盂腎炎常見易感因素（四）發(fā)病機(jī)制細(xì)菌通過感染途徑進(jìn)入腎臟引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染（四）發(fā)病機(jī)制細(xì)菌通過感染途徑進(jìn)入腎臟引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1．急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫可達(dá)40℃。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。1．急性腎盂腎炎2．慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來,

臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作

2．慢性腎盂腎炎三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）檢查1．尿常規(guī)：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2．血常規(guī)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3.尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)（一）檢查4．腎功能檢查：晚期可有持續(xù)性腎功能損害5.影像學(xué)檢查：腎盂造影、腎圖、B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值4．腎功能檢查：晚期可有持續(xù)性腎功能損害（二）診斷臨床表現(xiàn)

＋尿細(xì)菌學(xué)檢查病程超過半年以上

＋臨床表現(xiàn)

＋尿細(xì)菌學(xué)檢查

＋腎結(jié)構(gòu)改變、功能損害急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎（二）診斷急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎52可編輯52可編輯四、治療要點(diǎn)★★1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為10～14天。

2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水（一）急性腎盂腎炎治療1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療：（1）急性發(fā)作者：按急性腎盂腎炎治療抗生素需聯(lián)合應(yīng)用，一般需治療2～4周（2）反復(fù)發(fā)作者：長(zhǎng)期抑菌療法老年病人的無癥狀型菌尿，一般沒有必要抗感染治療（二）慢性腎盂腎炎治療1.尋找病因、去除易感因素（二）慢性腎盂腎炎治療課堂小結(jié)腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別。白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診斷的重要依據(jù)。不能以癥狀消失做為?？股氐臉?biāo)準(zhǔn)。護(hù)理主要是大量飲水、保持會(huì)陰部清潔。課堂小結(jié)腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常第三節(jié)急性腎功能衰竭第三節(jié)急性腎功能衰竭概述

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

概述急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在一.病因與發(fā)病機(jī)制一.病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1．腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見于急性尿路梗阻時(shí)（一）病因1．腎前性（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因（一）檢查（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（二）診斷四、治療要點(diǎn)腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量（一）少尿期治療4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一（二）多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

一般無需特殊處理（二）多尿期的治療課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時(shí)，腎功能可以恢復(fù)正常。護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理。課堂小結(jié)第四節(jié)慢性腎功能衰竭第四節(jié)慢性腎功能衰竭概述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。概述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬一.病因與發(fā)病機(jī)制一.病因與發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎病：如尿路結(jié)石、前列腺肥大等。（一）病因1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。（一）1.健存腎單位學(xué)說（二）發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位學(xué)說（二）發(fā)病機(jī)制高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加2.腎小管高代謝學(xué)說高灌注腎小管重吸收功能增加2.腎小管高代謝學(xué)說3.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功能亢進(jìn)（分泌PTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低3.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功

4.脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說腎小球硬化的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動(dòng)脈粥樣硬化灶。4.脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說腎小球硬化的發(fā)二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

◆常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒低鈉血癥、水腫或脫水（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有癥狀）、出血傾向、白細(xì)胞功能下降。4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有7．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂。8．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。9．骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因，也是主要死因之一。7．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和（三）分期項(xiàng)目腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期尿毒癥或腎衰終末期GFR（ml/min）80～5050～2020～10<10Scr（μmol/L）133～177178～442443～707>707Ccr（%）>50%25～5010～25<10表現(xiàn)無癥狀癥狀輕癥狀明顯癥狀嚴(yán)重（三）分期項(xiàng)目腎功能不全腎功能不全失代償期腎功能尿毒癥GNH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（75%）從腎臟排出肌肉（主要來源）蛋白質(zhì)分解成氨NH3尿素NH3肌酐腸吸收氨生成尿素（在肝內(nèi)）從腎臟排出（7腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件１.血常規(guī)：紅細(xì)胞減少等２.尿液檢查：尿滲透壓降低３.腎功能檢查：肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐、尿素氮升高（一）檢查１.血常規(guī)：紅細(xì)胞減少等（一）檢查４.血液其他檢查：血尿酸增高，血電解質(zhì)紊亂５.影像學(xué)檢查：B超或X線平片示雙腎縮小腎圖示腎功能明顯降低４.血液其他檢查：血尿酸增高，血電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)＋腎功能減退＋雙腎縮?。ǘ┰\斷（二）診斷四、治療要點(diǎn)★★１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：

是關(guān)鍵２.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化：是重要措施（1）飲食治療：見飲食護(hù)理（2）降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：３.糾正水電酸堿平衡失調(diào)◆鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素D3碳酸鈣◆水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制◆高血鉀：治療見急性腎衰◆代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴(yán)重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進(jìn)行透析療法３.糾正水電酸堿平衡失調(diào)４.對(duì)癥處理◆心力衰竭：擴(kuò)血管、減少血容量（利尿、透析）◆心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)再用抗心律失常藥物◆貧血：輸血或應(yīng)用EPO，補(bǔ)充鐵劑、葉酸等４.對(duì)癥處理◆腎性骨?。貉}低時(shí)應(yīng)用骨化三醇；血鈣高時(shí)行甲狀旁腺次全切除術(shù)◆嘔吐：用胃復(fù)安５.促進(jìn)尿素氮、肌酐從腸道排泄：

常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等◆腎性骨病：血鈣低時(shí)應(yīng)用骨化三醇；６.透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治療

６.透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血液透析或腹膜透析治療７.腎移植術(shù)：是治療尿毒癥最好的方法７.腎移植術(shù)：是治療尿毒癥最好的方法課堂小結(jié)▲慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共同轉(zhuǎn)歸。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。臨床將慢性腎衰分為四期?！嬍朝煼ā⒔笛獕褐委熆煞乐够蜓泳從I功能進(jìn)行性惡化；促進(jìn)尿素氮、肌酐從腸道排泄和透析療法可降低BUN、Scr?！o(hù)理重點(diǎn)是休息、飲食護(hù)理。課堂小結(jié)▲慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病晚期的共同轉(zhuǎn)歸。早期胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥最早、最突出、最常出現(xiàn)的癥狀貧血是尿毒癥病人必有癥狀感染是病情惡化最常見的誘因，是主要死因之一心力衰竭是死亡的又一主要原因皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥心包炎是尿毒癥晚期病情危重的征兆酸中毒時(shí)有深大呼吸一般不出現(xiàn)高鈣血癥胃腸道表現(xiàn)是尿毒癥最早、最突出、最常出現(xiàn)的癥狀謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!103可編輯103可編輯泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿系統(tǒng)常見疾病泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。解剖、生理、病理要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖

腎單位示意圖

1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能分泌和排泄功能濃縮和稀釋功能

1.腎小球的濾過功能生成原尿3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素。3.腎臟的內(nèi)分泌功能第一節(jié)腎小球腎炎▲急性腎小球腎炎▲慢性腎小球腎炎第一節(jié)腎小球腎炎▲急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎概述

急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低。多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。概述急性腎小球腎炎一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制急性腎小球腎炎溶血性鏈球菌感染機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)急性腎小球腎炎溶血性鏈球菌感染機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1．尿液改變：尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水腫：常為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，面部腫脹。

1．尿液改變：尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)3．高血壓：70%～90%的病人有不同程度的高血壓，多為輕、中度高血壓。

4．腎功能異常：常為一過性輕度氮質(zhì)血癥。

5．并發(fā)癥：少見。3．高血壓：70%～90%的病人有不同程度的高血壓，多為輕、三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件1．尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，紅細(xì)胞管型具有診斷意義。2．血清補(bǔ)體測(cè)定：在發(fā)病初期均下降。（一）檢查1．尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，紅細(xì)胞管型具有3．抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)測(cè)定：

ASO常在鏈球菌感染后3～5周滴度達(dá)高峰，其滴度高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān)。4．血沉：常增快。5．腎功能檢查：可有輕度血尿素氮和血肌酐升高。3．抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)測(cè)定：ASO常在鏈（二）診斷鏈球菌感染后l～3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)有血尿，血清C3降低發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)（二）診斷鏈球菌感染后l～3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、治療要點(diǎn)腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）治療休息＋對(duì)癥處理（二）護(hù)理

1.飲食護(hù)理：酌情限鹽，控制水、鉀攝入

2.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。

（一）治療3.病情觀察：密切觀察生命體征、體重、腎功能、尿液顏色、尿量及水腫情況。

4.健康教育：指導(dǎo)監(jiān)測(cè)病情及如何防治。3.病情觀察：密切觀察生命體征、體重、腎功能、尿液顏色、尿量慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎概述

慢性腎小球腎炎是最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，其病程長(zhǎng)（往往1年以上）。起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。

概述慢性腎小球腎炎入球小動(dòng)脈顆粒細(xì)胞致密斑出球小動(dòng)脈腎小囊毛細(xì)血管腎小管入球小動(dòng)脈顆粒細(xì)胞致密斑出球小動(dòng)脈腎小囊毛細(xì)血管腎小管一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制病因不清發(fā)病機(jī)制：多與急性腎炎無關(guān)。起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，后期有非免疫非炎癥性因素參與。腎小球“三高”：高壓高灌注高濾過（蛋白，磷）導(dǎo)致腎小球硬化病因不清腎小球“三高”：高灌注高壓力高濾過“三高”學(xué)說高灌注“三高”學(xué)說二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1．蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在1～3g/d。2．血尿：多為鏡下血尿。3．輕、中度水腫：

晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

1．蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在1～3g/d。4．高血壓：多為輕、中度高血壓。5．腎功能呈進(jìn)行性損害。

6．并發(fā)感染：容易并發(fā)尿路感染、上呼吸道感染。4．高血壓：多為輕、中度高血壓。三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件1、檢查：（1）尿液檢查：可見管型尿、蛋白尿。

（2）血液檢查：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯降低。血漿白蛋白降低。（3）腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。

（4）腎活檢組織病理學(xué)檢查：確定病理類型和預(yù)后。1、檢查：2、診斷：蛋白尿持續(xù)1年以上＋血尿、水腫、高血壓和腎功能不全＋排除其他腎炎2、診斷：四、治療要點(diǎn)腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件1.飲食調(diào)整

見護(hù)理措施。2.降壓治療

控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。低鹽飲食、降壓、利尿。3.血小板解聚藥4.避免加重腎損害的因素1.飲食調(diào)整課堂小結(jié)慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有癥狀。慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致，與細(xì)菌感染沒有直接關(guān)系?？刂聘哐獕菏茄泳忂M(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。課堂小結(jié)慢性腎炎病程往往1年以上，蛋白尿第二節(jié)腎盂腎炎第二節(jié)腎盂腎炎概述尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎概述尿路感染：腎盂腎炎：是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎：一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因大腸桿菌最為多見（二）感染途徑1.上行感染：是最常見的感染途徑2.血行感染3.淋巴管感染4.直接感染（一）病因腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（三）腎盂腎炎常見易感因素

1．尿路梗阻

2．女性

3．機(jī)體抵抗力低下

4．醫(yī)源性感染

5．尿道口周圍或盆腔有炎癥（三）腎盂腎炎常見易感因素（四）發(fā)病機(jī)制細(xì)菌通過感染途徑進(jìn)入腎臟引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染（四）發(fā)病機(jī)制細(xì)菌通過感染途徑進(jìn)入腎臟引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)1．急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫可達(dá)40℃。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。1．急性腎盂腎炎2．慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來,

臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作

2．慢性腎盂腎炎三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）檢查1．尿常規(guī)：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2．血常規(guī)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3.尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)（一）檢查4．腎功能檢查：晚期可有持續(xù)性腎功能損害5.影像學(xué)檢查：腎盂造影、腎圖、B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值4．腎功能檢查：晚期可有持續(xù)性腎功能損害（二）診斷臨床表現(xiàn)

＋尿細(xì)菌學(xué)檢查病程超過半年以上

＋臨床表現(xiàn)

＋尿細(xì)菌學(xué)檢查

＋腎結(jié)構(gòu)改變、功能損害急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎（二）診斷急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎155可編輯52可編輯四、治療要點(diǎn)★★1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為10～14天。

2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水（一）急性腎盂腎炎治療1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療：（1）急性發(fā)作者：按急性腎盂腎炎治療抗生素需聯(lián)合應(yīng)用，一般需治療2～4周（2）反復(fù)發(fā)作者：長(zhǎng)期抑菌療法老年病人的無癥狀型菌尿，一般沒有必要抗感染治療（二）慢性腎盂腎炎治療1.尋找病因、去除易感因素（二）慢性腎盂腎炎治療課堂小結(jié)腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別。白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診斷的重要依據(jù)。不能以癥狀消失做為?？股氐臉?biāo)準(zhǔn)。護(hù)理主要是大量飲水、保持會(huì)陰部清潔。課堂小結(jié)腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常第三節(jié)急性腎功能衰竭第三節(jié)急性腎功能衰竭概述

急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

概述急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在一.病因與發(fā)病機(jī)制一.病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1．腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見于急性尿路梗阻時(shí)（一）病因1．腎前性（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為三、檢查及診斷腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因（一）檢查（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（二）診斷四、治療要點(diǎn)腎內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)課件（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量（一）少尿期治療4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一（二）多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

一般無需特殊處理（二）多尿期的治療課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時(shí)，腎功能可以恢復(fù)正常。護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理。課堂小結(jié)第四節(jié)慢性腎功能衰竭第四節(jié)慢性腎功能衰竭概述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。概述慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬一.病因與發(fā)病機(jī)制一.病因與發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。（一）病因1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。（一）1.健存腎單位學(xué)說（二）發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位學(xué)說（二）發(fā)病機(jī)制高灌注高壓力高濾過腎小管重吸收功能增加2.腎小管高代謝學(xué)說高灌注腎小管重吸收功能增加2.腎小管高代謝學(xué)說3.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功能亢進(jìn)（分泌PTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低3.矯枉失衡學(xué)說腎功能不全尿磷排出血磷血鈣甲狀旁腺功

4.脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說腎小球硬化的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動(dòng)脈粥樣硬化灶。4.脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)說腎小球硬化的發(fā)二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

◆常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒低鈉血癥、水腫或脫水（一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有癥狀）、出血傾向、白細(xì)胞功能下降。4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)5．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有7．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂。8．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。9．骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因，也是主要