第四節(jié)肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。

第四節(jié)肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛隱窩內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其臨床特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢等，并可觸及或探及瘺管通到直腸。本病好發(fā)于嬰幼兒及20～40歲的成年人，以男性多見。臨床特點一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或成書于戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》已有治“瘺”的記載；《五十二病方》將肛偏歸屬于“牡痔”中，并有詳細的治療肛漏的記載；《神農(nóng)本草經(jīng)》首將其命名為“痔漏”；《瘡瘍經(jīng)驗全書》稱為“漏瘡”；《外科正宗》有“單漏”的名稱；《外證醫(yī)案匯編》則始名為“肛漏”。古籍尋蹤成書于戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》已有治“瘺”的記載；《五十二病方》肛癰漬后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡門不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。故宋《太半圣惠方》說：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合。時有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也?！悲浌芫貌皇湛?，邪氣留戀，可耗傷氣血。

病因病機肛癰漬后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡門不合，日久成漏；西醫(yī)認為，肛漏與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期即為肛漏。病因病機西醫(yī)認為，肛漏與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理肛漏的主要癥狀：

流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初期形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠；久之，則膿水稀少，或時有時無；若過于疲勞，則膿水增多，有時可有糞便流出；若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

疼痛：當痿管通暢時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱；若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛，尤其是排便時疼痛加劇。

瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕瘡。臨床表現(xiàn)肛漏的主要癥狀：臨床表現(xiàn)查體：肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應考慮復雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，?？烧业絻?nèi)口。分類：臨床上將肛漏分為以下兩類

1)單純性肛漏：指肛門旁皮膚僅有一個外口，直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏。另外，還有只有外口或內(nèi)口與瘺管相連的竇道，也屬單純性肛漏的范圍，又稱其為外盲瘺或內(nèi)盲瘺者。

2)復雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有3個以上的開口；或管道穿通2個以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，如馬蹄形肛漏。臨床表現(xiàn)查體：肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大，1975年全國首屆肛腸學術會議制定了肛漏的高低位統(tǒng)一分類標準，以外括約肌深部劃線為標志，漏管經(jīng)過齒線以上者為高位，在齒線以F者為低位，其分類如下。

低位單純性肛漏只有一個瘺管，并通過外括約肌深部以下，內(nèi)口在隱窩附近。

低位復雜性肛漏漏管在外括約肌深部以下，有2個以上外口;或2條以上管道，內(nèi)口在肛隱窩附近。

高位單純性肛漏僅有1條管道，瘺管穿過外括約肌深部以上，內(nèi)口位于肛隱窩附近。

高位復雜性肛漏有2個以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深部以上，有1個或兩個以上內(nèi)口者。臨床表現(xiàn)1975年全國首屆肛腸學術會議制定了肛漏的高低位統(tǒng)一分類標準肛漏的發(fā)展規(guī)律：將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對，其管道多為直行；如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其漏管多為彎曲或馬蹄形。臨床表現(xiàn)肛漏的發(fā)展規(guī)律：將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當漏管外口在x線碘油造形術可顯示瘺管走行、深淺、有無分支及內(nèi)口的位置，與直腸及周圍臟器的關系等，為手術提供可靠的依據(jù)。實驗室及其他輔助檢查x線碘油造形術可顯示瘺管走行、深淺、有無分支及內(nèi)口的位置，與肛門部化膿性汗腺炎是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，?？稍诟刂芷は滦纬莎浌芗巴饪冢Ａ髂?，并不斷向四周蔓延。檢查時可見肛周皮下多處瘺管及外口，皮色暗褐而硬,肛管內(nèi)無內(nèi)口。骶前畸胎瘤潰破骶前畸胎瘤是胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。多在青壯年時期發(fā)病，初期無明顯癥狀，如腫瘤增大壓迫直腸可發(fā)生排便困難。若繼發(fā)感染，可從肛門后潰破而在肛門后尾骨前有外口，但肛門指診常可觸及骶前有囊性腫物感，而無內(nèi)口。手術可見腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)等。鑒別診斷肛門部化膿性汗腺炎是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，?？稍诟刂苤委煴孀C論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺濕熱下注證正虛邪戀證

陰液虧損證

一般以手術治療為主，內(nèi)治法多用于手術前后以增強體質(zhì)，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。

治療辨證論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺濕熱下注證一般以手術治經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。發(fā)現(xiàn)肛癰，宜早期徹底治療，可以防止后遺肛漏。肛漏患者應及早治療，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的支管。預防與調(diào)護本節(jié)完經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。預防與調(diào)護本節(jié)完證候：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱；肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；舌紅，苔黃，脈弦或滑。

治法：清熱利濕。

方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯加減。濕熱下注證證候：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱；肛周有潰證候：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時潰時斂；肛周有潰口，按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡。

治法：托里透毒。

方藥：托里消毒飲加減。正虛邪戀證證候：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口證候：肛周潰口，外口凹陷，瘺道潛行，局部常無硬索狀物可捫及，膿出稀薄，可伴有潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術、山藥。陰液虧損證證候：肛周潰口，外口凹陷，瘺道潛行，局部常無硬索狀物可捫及，以手術治療為主。將瘺管全部切開，必要時可將瘺管周圍的瘢痕組織做適當修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術成敗的關鍵，在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除，否則瘺管就不能愈合；即使暫時愈合，日久又會復發(fā)。目前常用的手術療祛，有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結(jié)合等3種，分述如下

(1)手術療法1)掛線療法2)切開療法(2)手術時注意事項(3)術后處理其他療法以手術治療為主。將瘺管全部切開，必要時可將瘺管周圍的瘢痕組織此法早在明代就巳采用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中說：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消?！焙喴獢⑹隽吮警煼ê啽恪⒔?jīng)濟，不影響肛門功能，有瘢痕小，引流通暢等優(yōu)點。其機制是利用結(jié)扎線的機械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎性黏連的機會，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線?？煽s短療程，減輕術后疼痛。掛線療法此法早在明代就巳采用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中說：“藥線日下，腸肌隨長適應證適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為復雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。禁忌證肛門周圍有皮膚病患者；瘺管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴重的肺結(jié)核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。掛線療法適應證適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為操作方法取側(cè)臥位(病側(cè)在下)或截石位．腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，局部常規(guī)消毒，先在銀質(zhì)球頭探針尾端縛扎一橡皮筋．再將探針從瘺管外口輕輕的向內(nèi)探入，將示指伸入剛管，協(xié)助探針，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，并由內(nèi)口將探針引出后，將探針彎曲，從肛門拉出。使橡皮筋經(jīng)過外口進入瘺管，并由內(nèi)口引出，提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織。拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用血管鉗夾住，在血管鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并雙重結(jié)扎之，然后在結(jié)扎線外1．5cm處剪去多余的橡皮筋。松開血管鉗，用紅油膏紗布條填塞創(chuàng)口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定；若以藥線掛線，將藥線收緊，打l～2個扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門引出，使線瘺管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔l～2d緊線1次，直至掛線脫落。掛線療法操作方法取側(cè)臥位(病側(cè)在下)或截石位．腰俞麻醉或局部浸潤麻醉適應證低位單純性肛漏和低位復雜性肛漏，對高位肛漏切開時，必須配臺掛線療法，以免造成肛門失禁。禁忌證同掛線療法。切開療法適應證低位單純性肛漏和低位復雜性肛漏，對高位肛漏切開時，必須操作方法取截石位或側(cè)臥位(病側(cè)在下)，腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，局部常規(guī)消毒后，先在肛門內(nèi)塞入一塊生理鹽水紗布，再用鈍頭針頭注射器，由瘺管外口注入1％亞甲藍(美藍)或龍膽紫溶液，如紗布染有顏色，則可有助于尋找內(nèi)口，也便于在手本時辨認瘺管走向；將有槽探針從瘺管外口輕輕插入，然后沿探針走行切開皮膚和皮下組織及瘺管外壁，使瘺管部分敞開，再將有槽探針插入瘺管殘余部分，逐步用同樣方法切開探針的表面組織，直到整個瘺管完全切開為止。瘺管全部敞開后用刮匙將瘺管壁上染藍色的壞死組織和肉芽組織刮除，修剪創(chuàng)門兩側(cè)的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢；仔細止血，創(chuàng)面填塞紅油膏紗布條，外墊紗布，寬膠布壓迫固定。切開療法操作方法取截石位或側(cè)臥位(病側(cè)在下)，腰俞麻醉或局部浸潤麻醉①探針由外口探入時，不能用力，以免造成假道。②如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開瘺管。如瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。③瘺管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉束形成纖維化時，不能同時切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。④高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。手術時注意事項①探針由外口探入時，不能用力，以免造成假道。手術時注意事項①術后須保持大便通暢，必要時可給予潤滑劑。②術后疼痛者可給予止痛劑或采用針灸療法。③每天便后用苦參湯或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴、換藥。④掛線后，若結(jié)扎的橡皮筋較松．需再緊線1次；橡皮筋在7d左右可以脫落，若10d以后不脫落，可以剪開組織。⑤創(chuàng)面必須從基底部開始生長防止表面過早黏連封1：3，形成假愈合。⑥管道切開或掛開后，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。⑦肛漏在切開或掛開后，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應檢查有無支管或殘留的管道。⑧如有局部感染，應及時予以治療。術后處理①術后須保持大便通暢，必要時可給予潤滑劑。術后處理知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview第四節(jié)肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。

第四節(jié)肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛隱窩內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其臨床特點是以局部反復流膿、疼痛、瘙癢等，并可觸及或探及瘺管通到直腸。本病好發(fā)于嬰幼兒及20～40歲的成年人，以男性多見。臨床特點一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或成書于戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》已有治“瘺”的記載；《五十二病方》將肛偏歸屬于“牡痔”中，并有詳細的治療肛漏的記載；《神農(nóng)本草經(jīng)》首將其命名為“痔漏”；《瘡瘍經(jīng)驗全書》稱為“漏瘡”；《外科正宗》有“單漏”的名稱；《外證醫(yī)案匯編》則始名為“肛漏”。古籍尋蹤成書于戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》已有治“瘺”的記載；《五十二病方》肛癰漬后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡門不合，日久成漏；亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。故宋《太半圣惠方》說：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合。時有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也?！悲浌芫貌皇湛冢皻饬魬?，可耗傷氣血。

病因病機肛癰漬后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡門不合，日久成漏；西醫(yī)認為，肛漏與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理階段，急性期為肛周膿腫，慢性期即為肛漏。病因病機西醫(yī)認為，肛漏與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個病理肛漏的主要癥狀：

流膿：局部間歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初期形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠；久之，則膿水稀少，或時有時無；若過于疲勞，則膿水增多，有時可有糞便流出；若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

疼痛：當痿管通暢時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱；若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也有因內(nèi)口較大，糞便流入管道致其堵塞或感染而引起疼痛，尤其是排便時疼痛加劇。

瘙癢：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕瘡。臨床表現(xiàn)肛漏的主要癥狀：臨床表現(xiàn)查體：肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應考慮復雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，常可找到內(nèi)口。分類：臨床上將肛漏分為以下兩類

1)單純性肛漏：指肛門旁皮膚僅有一個外口，直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏。另外，還有只有外口或內(nèi)口與瘺管相連的竇道，也屬單純性肛漏的范圍，又稱其為外盲瘺或內(nèi)盲瘺者。

2)復雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有3個以上的開口；或管道穿通2個以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，如馬蹄形肛漏。臨床表現(xiàn)查體：肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大，1975年全國首屆肛腸學術會議制定了肛漏的高低位統(tǒng)一分類標準，以外括約肌深部劃線為標志，漏管經(jīng)過齒線以上者為高位，在齒線以F者為低位，其分類如下。

低位單純性肛漏只有一個瘺管，并通過外括約肌深部以下，內(nèi)口在隱窩附近。

低位復雜性肛漏漏管在外括約肌深部以下，有2個以上外口;或2條以上管道，內(nèi)口在肛隱窩附近。

高位單純性肛漏僅有1條管道，瘺管穿過外括約肌深部以上，內(nèi)口位于肛隱窩附近。

高位復雜性肛漏有2個以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深部以上，有1個或兩個以上內(nèi)口者。臨床表現(xiàn)1975年全國首屆肛腸學術會議制定了肛漏的高低位統(tǒng)一分類標準肛漏的發(fā)展規(guī)律：將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對，其管道多為直行；如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其漏管多為彎曲或馬蹄形。臨床表現(xiàn)肛漏的發(fā)展規(guī)律：將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當漏管外口在x線碘油造形術可顯示瘺管走行、深淺、有無分支及內(nèi)口的位置，與直腸及周圍臟器的關系等，為手術提供可靠的依據(jù)。實驗室及其他輔助檢查x線碘油造形術可顯示瘺管走行、深淺、有無分支及內(nèi)口的位置，與肛門部化膿性汗腺炎是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，常可在肛周皮下形成瘺管及外口，常流膿，并不斷向四周蔓延。檢查時可見肛周皮下多處瘺管及外口，皮色暗褐而硬,肛管內(nèi)無內(nèi)口。骶前畸胎瘤潰破骶前畸胎瘤是胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。多在青壯年時期發(fā)病，初期無明顯癥狀，如腫瘤增大壓迫直腸可發(fā)生排便困難。若繼發(fā)感染，可從肛門后潰破而在肛門后尾骨前有外口，但肛門指診?？捎|及骶前有囊性腫物感，而無內(nèi)口。手術可見腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)等。鑒別診斷肛門部化膿性汗腺炎是皮膚及皮下組織的慢性炎性疾病，?？稍诟刂苤委煴孀C論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺濕熱下注證正虛邪戀證

陰液虧損證

一般以手術治療為主，內(nèi)治法多用于手術前后以增強體質(zhì)，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。

治療辨證論治內(nèi)治其他療法西醫(yī)治療、針刺濕熱下注證一般以手術治經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。發(fā)現(xiàn)肛癰，宜早期徹底治療，可以防止后遺肛漏。肛漏患者應及早治療，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的支管。預防與調(diào)護本節(jié)完經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。預防與調(diào)護本節(jié)完證候：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱；肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；舌紅，苔黃，脈弦或滑。

治法：清熱利濕。

方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯加減。濕熱下注證證候：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱；肛周有潰證候：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時潰時斂；肛周有潰口，按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡。

治法：托里透毒。

方藥：托里消毒飲加減。正虛邪戀證證候：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口證候：肛周潰口，外口凹陷，瘺道潛行，局部常無硬索狀物可捫及，膿出稀薄，可伴有潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術、山藥。陰液虧損證證候：肛周潰口，外口凹陷，瘺道潛行，局部常無硬索狀物可捫及，以手術治療為主。將瘺管全部切開，必要時可將瘺管周圍的瘢痕組織做適當修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術成敗的關鍵，在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開或切除，否則瘺管就不能愈合；即使暫時愈合，日久又會復發(fā)。目前常用的手術療祛，有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結(jié)合等3種，分述如下

(1)手術療法1)掛線療法2)切開療法(2)手術時注意事項(3)術后處理其他療法以手術治療為主。將瘺管全部切開，必要時可將瘺管周圍的瘢痕組織此法早在明代就巳采用。《古今醫(yī)統(tǒng)》中說：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消。”簡要敘述了本療法簡便、經(jīng)濟，不影響肛門功能，有瘢痕小，引流通暢等優(yōu)點。其機制是利用結(jié)扎線的機械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎性黏連的機會，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線。可縮短療程，減輕術后疼痛。掛線療法此法早在明代就巳采用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中說：“藥線日下，腸肌隨長適應證適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為復雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。禁忌證肛門周圍有皮膚病患者；瘺管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴重的肺結(jié)核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。掛線療法適應證適用于距離肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為操作方法取側(cè)臥位(病側(cè)在下)或截石位．腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，局部常規(guī)消毒，先在銀質(zhì)球頭探針尾端縛扎一橡皮筋．再將探針從瘺管外口輕輕的向內(nèi)探入，將示指伸入剛管，協(xié)助探針，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，并由內(nèi)口將探針引出后，將探針彎曲，從肛門拉出。使橡皮筋經(jīng)過外口進入瘺管，并由內(nèi)口引出，提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織。拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用血管鉗夾住，在血管鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并雙重結(jié)扎之，然后在結(jié)扎線外1．5cm處剪去多余的橡皮筋。松開血管鉗，用紅油膏紗布條填塞創(chuàng)口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定；若以藥線掛線，將藥線收緊，打l～2個扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門引出，使線瘺管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔l～2d緊線1次，直至掛線脫落。掛線療法操作方法取側(cè)臥位(病側(cè)在下)或截石位．腰俞麻醉或局部浸潤麻醉適應證低位單純性肛漏和低位復雜性肛漏，對高位肛漏切開時，必須配臺掛線療法，以免造成肛門失禁。禁忌證同掛線療法